片麻痺の肩の痛み

The shoulder pain of hemiplegic patient

　1．はじめに

　片麻痺患者の評価，治療の過程において，患者は，しばしば，痛みを訴えることがあるが，そのなかでも，とくに，肩に痛みを訴える例は多く，患者を悩ますものの一つである．

　七沢病院に，昭和48年度中に入院した片麻痺患者の中から，無作為に100名を選び出し，入院時評価の結果と，入院時評価会議の結果，肩に痛みと，関節可動域制限を有し，温熱療法（おもにホットパック）を行なったのちに，ROM ex.を必要とする理学療法依頼は45名にのぼり，45名中，32名は，発作後経過月数が，4か月以内のものであり，32名中，25名は，上肢Brunnstrom stage 4までのものであった．

　このように，肩に痛みをもつ症例が多くみられる原因としては，肩，すなわち，肩甲帯および肩関節を含む機構の解剖学的・運動学的な複雑性，それに加わる麻痺，発病年齢が高いことなどが考えられる．

　片麻痺の肩の痛みの原因となる疾患には，広義に用いられる肩関節周囲炎，すなわち，肩関節周囲の筋，腱，粘液包などにみられる障害のみでなく，関節包そのものの障害も含まれており，関節包炎，関節包の癒着（adhesive capsulitis），拘縮，粘液包炎，上腕二頭筋腱炎，棘上筋腱炎あるいは腱断裂などがおもにみられるものである．

　肩の痛みは，麻痺をともなわなくとも，40歳を過ぎると，肩関節周囲組織の退行性変性にともなってみられることが多く，麻痺がある場合，その発症頻度は一層高いものとなる．

　さらに，肩の痛みの原因となるものに，肩関節周囲筋の緊張異常が原因となって，ROM ex.時に痛みを訴える場合がある．また，発症頻度としては少ないが，異所性化骨（heterotopic bone formation）の出現，それに，末梢循環障害，筋，骨，皮膚の萎縮を主症状として，頚部から肩，腕，手指におよぶ広範囲にわたって痛みを訴える肩手症侯群（shoulder hand syndrome）がある．これらが，片麻痺患者の肩の痛みの原因となるおもなものである．

　また，肩関節に訴える痛みのなかには，肩関節そのものの疾患によらない場合もある．すなわち，原因は，身体のほかの部にあり，放散する痛みを肩に訴える場合である．例をあげれば，狭心症の場合には，左肩に，胆のう疾患の場合には，右肩に痛みが放散したり，頚椎の椎間板ヘルニア，あるいは，変形性関節症，斜角筋症侯群の場合にも，肩に痛みが放散することがある．しかし，片麻痺をともなった肩の痛みは，多くの場合，運動痛とともに，運動制限が著明であることから，その鑑別は難しいものではない．

　以下，ここでは，臨床観察から，症状による分類と治療方法についてのべてみたい．