理学療法と作業療法 8巻7号 (1974年8月発行)

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とびら

雑念田原　澄彦 8巻7号 , 1974年8月 , pp.454-455

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　山村のあるリハビリテーション病院に勤めるようになって8年になる．8年といえばそう短い年月ではない．この間PTとして自分は何をやってきたのだろうか，とこの頃考える．リハビリテーションて一体何だろうか，と時々思う．立派な施設と高価な器具，そして何やらスマートな恰好をした人々，そして耳なれないカタカナの看板，まずはこれらの条件が必要なようだ．診療部門では医者はもとよりPT・OTが第一線に立つものとしてもてはやされ，スポイルされる．情報システムはあくまで外国の模放の域を脱しえないシステムの為のシステムであることが多い．農協の婦人部がおそろいの上ぱりを着て貸切バスでやってくる．おきまりのコースで判で押したような説明をききながらハイカラな“おらが病院”に感心して帰る．今までの病院にはなかったような物めずらしい部屋をのぞいて，きっとこう思ったに違いない．“これで中気になっても安心していられる”と．

　しかし，一体一般の病院とリハビリテーションの病院とどこが違うのだろう．何が違うのだろう．医者はあくまでも回診着と聴診器のかげで威厳を保っているし，看護婦は常に看護と雑用に追われ，患者への笑顔を忘れ，PT・OTはと言えば，不勉強さは棚に上げ，自然治癒かも知れない回復を手柄のごとく思い，矛盾だらけの現実に目をつぶって唯漫然と訓練を繰り返す．そしてここでも患者は“マスプロ”化された診療のために高いお金と長い時間を費す．それでも疑問と憤怒を感じながら弱い立場の彼らはなかばあきらめの境地で受療を続ける．完全なる強者と弱者の姿である．高い医療費の代償が不親切で不完全な医療だとしたらこんな報われない話があるだろうか．

展望

多発性硬化症三好　正堂 8巻7号 , 1974年8月 , pp.457-462

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　多発性硬化症Multiple Sclerosis（以下MSと略す）は，昭和47年，厚生省より難病対策の特定疾患に指定され，医学的研究と患者の経済的負担に対する援助がなされることになった．MSは，わが国においては歴史が新しく，また比較的稀な疾患であるが，リハビリテーション（以下リハ）の対象疾患の1つであるので，はじめにMSについて概説し，次いで，リハの方法について述べたい．

脳性運動障害に対するVojta法の紹介とその試み富　雅男 , 山田　貞雄 8巻7号 , 1974年8月 , pp.463-470

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はじめに

　私がVojtaの名前を知ったのは，3年間の大手前整肢学園の勤務の後，1970年7月にMünster大学整形外科学教室に留学し，私がCPをやっていたという関係でまず脳性麻痺部門（CP Abteilung）にまわされた時が最初である．勿論日本にいた時は，Bobathすらようやく日本に導入しはじめられた頃で，いわんやVojtaの名前などついぞ聞いたことがなかったので，私がその訓練方法を見た時の驚きというのは，御想像ねがえると思う．

　Münster大学整形外科主任であるMatthiass教授とKöin大学整形外科Dr. Vojtaの好意によりVojtaのコースを受講することが出来た．

　このコースの正式名称は，運動障害児に対する運動学的発達の応用（die angewandte Entwicklungs Kinesiologie für bewegungsgestörte Kinder）で，Aコースは，1971年5月3日から1971年5月28日の約4週間，Bコースは，Aコースより約半年後の1971年11月8日から1971年11月19日迄の約2週間であった．

　A，Bコースが，分かれているというのは，受講生にとっては非常に意義があった．というのは，この6カ月間にAコースで受講した実技や理論を実際に行い，そしてそこで生じた疑問等を次のBコースに持ち込むことにより，更にVojtaの原理やテクニックを深めることが出来ることである．

　このようにコースが2回に分けられているのもVojtaの人となりをあらわしているように思われる．

アメリカの精神科作業療法の変遷鈴木　明子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.471-478

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はじめに

　19世紀末に精神病院の閉鎖された環境内で「Work cure」と呼ばれて生れたものが1917年から正規の教育によって「Occupational therapy」¹⁾と変り，数多くの理論化が試みられて今日に至っている．「精神」「作業」「療法」の3単語の意味を尋ねるとすれば各人各様の答が返ってくるようにアメリカの精神科作業療法について話しても個人差がでるであろう．それは「人間とは」の説明にも似てその人の生活圏，教育的背景，年齢など諸々の要素がからまり合うので，ある程度のところまでは差の生じるのを認めていただきたいと思う．

研究と報告

片マヒ患者に対するSemi-Long Leg Braceの考案奈良　勲 8巻7号 , 1974年8月 , pp.479-481

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　Semi-Long Leg Brace（S.L.L.B）考案の目的

　片マヒ患者で下肢の支持性が十分でない場合，いわゆるL.L.B.が処方されてきた．しかし，従来のL.L.B.は，膝固定するので余りにもoverprotectionする傾向があり，knee lockの状態での歩行にも問題があった．また，A.D.L.の面でも，従来のL.L.B.を片マヒ患者が一人で着脱することはほとんど不可能であるなど種々の問題を含んでいた．そのため，L.L.B.を必要とする患者が家庭へ帰ってもL.L.B.はほとんど使用されていないのが実状である．

　従来のL.L.B.がもっていたこれらの欠点を補えるものができないかといろいろ試行した結果，S.L.L.B.の試作に至った．S.L.L.B.は従来のL.L.B.に代るものとして考案したのではなく，むしろその欠点を補うというのがねらいである．

プラクティカル・メモ

実用的な書字用ディバイスの紹介椎名　喜美子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.490-491

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　書字ディバイスに関しては，数多く考案され，またスプリントを使用しての書字も工夫されている．しかし，簡易かつ実用的な物は，仲々，見当らない．そこで，患者さん達との使用上の経験を検討の結果，所謂，良肢位での筆記用具把持を，あえて無規して，出来上がったディバイスが，実用的に成果を上げているので，ここに紹介する．

　特に，C6頚損患者（長橈側手根伸筋まで残存）を中心にして，考案したものであるが，他の把持力のない患者さん達にも，充分，使っていただけると思う．

書評

池田由子著―集団精神療法の理論と実際金平　輝子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.491

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　1968年初版されたこの本は，今年すなわち1974年第2版が出版された．第2版は，初版に比較して，種々の点で加筆され一段と内容を充実し，深めてきている．先ず総論では集団精神療法の最近の動きやわが国における集団精神療法が紹介され，この領域の発展や今後の方向を読者に示してくれるし，各論ではその後著者が治療者，協同治療者又は観察者としての実践をふまえた貴重な記録が収録されている．

　そもそも集団精神療法が近代医療の中に位置づけられ，体系的に理論化されたのは，わずか半世紀前のことである．以来本療法の適用は精神障害者を中心にすすめられ，それがそのまま集団精神療法の発達をもたらしたが，最近，精神障害者に限らず「問題をもつ子ども」や，心身障害者（児）を，「一般社会の外におかず，これらの人々を含んだ社会」の発展を誰もがねがうようになると，あらためてその人々に対する適応援助の必要性が痛感されるようになり，その有力な方法として集団精神療法がとりあげられるようになった．

今日の精神科作業療法

座談会／日本の精神科作業療法を考える―分裂病へのアプローチを顧みて小林　夏子 , 須崎　進 , 富岡　詔子 , 吉村　澄江 , 松井　紀和 8巻7号 , 1974年8月 , pp.494-503

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　6巻（1972年）1号より始まった，この「今日の精神科作業療法」シリーズも，本座談会で，最終回を迎かえる．本座談会では，このシリーズに掲載された諸論文をふり返りつつ，現在の精神科作業療法について，活発に論じていただいた．

　なお，新シリーズとして「精神科作業療法の展開」を予定しております．どうぞご期待下さい（編集室）．

症例の検討と反省

脳卒中による顔面麻痺の一症例川上　智嘉子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.505-509

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はじめに

　脳卒中によって起る障害は，多種多様である．運動障害・感覚障害・知覚障害・失語症等，どれをとっても難解な問題である．しかし，その中で，上・下肢の麻痺，失語症に対する治療は多くの人が扱い，数々の文献がよせられている．だが，実際に脳卒中の患者を治療してゆくうちに，脳卒中で起る障害はそれだけではなく，顔面が麻痺した患者を多くみかける．その麻痺が軽度の場合は，よだれが時々出たり，食物が口に残る等，日常生活に大きく影響しないが，重症の患者になると構音障害によるコミュニケーション障害，食事障害（咀嚼・嚥下障害）がおきる．

　脳卒中による顔面麻痺の患者は，これまで普通に食事をしていたのが，発病した日を境にして，よだれが流れ，食物がダラダラロからこぼれる．又食物によっては，小さく切らなければ食べられなくなってしまう．又顔の形が変わってしまうということも，患者にとっては大きな負担になる．これらのことは，日常生活に大きな問題点を投げかけると共に社会復帰する場合の阻害因子となりうる．

　作業療法士として，食事動作改善を目標として，この顔面麻痺に取組むことを思いたった．その方法として従来行ってきた，3つのアプローチをとった．すなわち，残った機能の最大活用，機能訓練，自助具の作成である．残った機能の最大活用の為には，実際の食事訓練をし，その時に起る問題点を一つ一つ取りあげ，食事動作を改善させていった．機能訓練としては，器官の動きを出させるためPNFの中にあるFacial Stimulationを使い固有感覚を与えながら，運動をガイドしていった．又，嘔吐反射を使い筋収縮をも誘発した．そして，重度の場合に食物，よだれがこぼれ，片付けが大変な場合にビニールをはったエプロンを使わせた．その他の自助具は，まだ考えられていない．

　幸い，現在同じ顔面麻痺によっておこる麻痺性構音障害に取組んでいる言語療法士という有力な協力者を得て治療を行っているが，より良い評価方法・治療方法を探して試行錯誤の毎日である．ここに言語療法士と二人三脚で，三カ月間扱った一症例を顔面麻痺と食事動作を中心にして報告し，理学・作業療法士の皆様の御意見を仰ぎたい．

　症例：男　43才　会社員

　診断名　脳血栓による左不全麻痺

　病歴　昭和46年5月21日に発病．その時には，左上下肢が動かず，話せなかった（詳細不明）．その後数日間にして，上下肢の自動運動は可能となったが，声は出なかった．

　当院入院までに発病時にN病院に4カ月，指圧の4カ月，H外科病院に8力月入院していた．外科病院では，笑う時にしか出なかった声が，少し出るようになったとのことであった．

私の意見

「脳卒中による顔面麻痺の一症例」を読んで松下　起士 8巻7号 , 1974年8月 , pp.510

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　この症例報告を拝読した率直な感想は「新鮮さ」でした．

海外だより

アメリカ留学を終えて山口　素子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.511-513

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はじめに

　私の頭の働き具合が，英語を通すと一体どの位のレベルにあるのか未だにぼんやりとしています．英語を通しても，日本語を通しても，頭の働き具合は同じだと思っても良いのですが，やはり，多少そうは思いたくない気持があります．いつも人間の脳の出来具合を，強い脳と速い脳に分けてしまう傾向にあるのですが，どちらかというと私の脳は，火つきの遅い，それでいて一旦ついたらなかなか消えない強い脳の部類に入ると思いますので，アメリカという新しい環境への適応にかなりの時間がかかり，火のついた頃には帰国ということになった気がします．そして帰国して，今度は私を取り巻く今の環境に適応するのに四苦八苦しています．

　南カリフォルニア大学で2年間，資格取得過程と修士課程が一緒になったコースに籍を置き，去年8月31目に帰国した私は，今後アメリカに留学される方々に，少しはお役に立つならばと筆をとりましたが，悲しいかな，所詮これは私という人間の主観的な意見にしか過ぎません．

メディカルプログレス

実験的脊髄損傷に対する冷却法／Cryosurgeryによる骨腫瘍の治療大川　嗣雄 , 大井　淑雄 8巻7号 , 1974年8月 , pp.485

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　実験的に脊髄損傷を起した動物を用いて，神怪の回復をはかるために種々の方法が，報告されて来た．すなわち，外科的に脊髄に割を入れるMyelotomyによって除圧をはかる方法（Allen 1914）．薬物によって治療をはかる方法，すなわち，副腎皮質ホルモン（カテコールアミンの代謝と蓄積の阻止）或いは，Norepinephrine合成を阻止する薬物（alpha methyl tyrosine）の投与等が実験的に行われて来た．

　しかし，中でも脊髄を受傷直後から冷却する方法はその効果の上からも注目されるようになって来た．最初にAlbin等が報告した結果によれば，14匹の脊損猿に2℃から5℃の生理的食塩水を用いて脊髄を冷却し，13匹が殆ど完全に回復したとのべている．

Q and A

Q and A 奈良　勲 , 鈴木　明子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.486-487

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　義手と義足の訓練はOT，PTに分けられることが殆んどですが，体幹や下肢の障害の腰痛や膝関筋の治療で前職業的段階ではOTだけが係ることもありました．

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文献抄録 8巻7号 , 1974年8月 , pp.488-489

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本の紹介／三井生命厚生事業団編―「成人病ガイド」シリーズ／“Feeding Behavior of Infants”by Arnold Gesell & Frances L. Ilg 大橋　博 , 鎌倉　矩子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.492

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　近年わが国においても，がん，高血圧，脳卒中，心筋硬塞などの成人病が社会問題としても大きく取扱かわれているが，標題の小冊子は毎日新聞社の協力のもとに，三井生命厚生事業団より次の如く発行されている．

　第1号「心筋硬塞と狭心症」，第2号「肺がん」，第3号「高血圧」，第4号「胃がん」，第5号「糖尿病」，第6号「乳がん」，第7号「腎臓病」，第8号「歯槽膿漏」，第9号「脳卒中」，第10号「痛風」，第11号「肝炎」，第12号「前立腺肥大」，第13号「動脈硬化症」，第14号「関節炎」，第15号「脳卒中のリハビリテーション」，第16号「心筋硬塞のリハビリテーション」，第17号「胆石症」，第18号「胃潰瘍と十二指腸潰瘍」，第19号「成人病の予防と対策」，第20号「白内障と緑内障」，第21号「高年者の結核」，第22号「子宮がん」，第23号「大腸のがん」．

編集後記寺山　久美子 8巻7号 , 1974年8月 , pp.516

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　「とびら」はかなり著者自身の心情をぶちまけた感じで面白く読ませていただいた．近頃よく，「OTあるいはPTのやるADL評価と訓練は訓練室内のきれい事であまり信用できない．実情に合わない」という批判を耳にする．また「とびら」の筆者の云うように「リハビリテーションは機械と建物のこけおどかしでちっとも患者の役には立っていない」という囁きも頻繁に耳に入る．あるいは，精神科に目を転じると「作業療法は果して治療としての効果があるのか」という現場からの声が少なからずきかれる．外国からの輸入色の濃いリハビリテーション医学，理学療法，作業療法は幾年かにわたる日本での実践経験を積んだ今，たしかに理念と技術の点で一つの岐路に立たされているように思う．

基本情報

理学療法と作業療法
8巻7号
(1974年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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