理学療法と作業療法 20巻2号 (1986年2月発行)

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特集　脳卒中の早期治療

脳卒中の外科的対策植村　研一 20巻2号 , 1986年2月 , pp.79-84

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はじめに

　近年発達した脳神経外科の手術によって，脳卒中の多くの患者の命が救われ，またある種の脳卒中が予防できるようになったが，一方においては，脳卒中に対する手術適応についても種々の見直しがなされる時期になってきた．しかし，役に立つ程の再生能力を持たない脳の重要な中枢が破壊された後では，最新の脳神経外科手術やリハビリテーション医学を以てしても有意な機能回復は望めないのは勿論である．一方，脳卒中の多くは，若い時からの生活管理（減塩・低脂肪食と運動による高血圧・動脈硬化・糖尿病の予防，ストレス発散等）によって，かなり予防できることも分かってきた．これからの脳卒中対策は，生活習慣の改善による脳卒中の予防を第一としつつも，前駆症状や初発症状の発生した時点での的確な早期治療の開始にある．

　ここでは，脳卒中患者をケア（看護・リハビリ）する医師以外の医療人を対象に，脳卒中の種類，手術適応，手術時期，手術療法について，分かり易く解説してみたい．

脳卒中早期治療のリスク管理山口　武典 , 寺井　敏 20巻2号 , 1986年2月 , pp.85-88

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はじめに

　脳卒中患者には，高血圧や糖尿病などを有する高齢者や，不整脈や弁膜症などの心疾患を有するものが多く見られる．このため，脳卒中急性期では脳浮腫などへの対策とともに心血管系を含んだ全身管理が必要となる．

　脳卒中急性期には脳循環の自動調節能（後述）が障害されており，脳血流量は血圧依存性となることが示されている^1，2)．このことから，急性期における急激な血圧の下降は脳梗塞巣の拡大をまねく危険性が高く，血圧の変動に対しては十分な注意が必要である．

　また，一般内科的には脱水，酸塩基平衡障害，痙攣，消化管出血，呼吸器および尿路感染症などへの管理も必要であり，リハビリテーションはこれらへの管理が十分に行われたうえで開始されるべきである．

脳卒中発症後の看護伊原　晴美 , 水上　ちはる 20巻2号 , 1986年2月 , pp.89-96

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　Ⅰ．はじめに

　最近，脳卒中は，日本人の死因順位では，第2位となったが，救命後もほとんどは後遺症を残し，患者の人生に何らかの影響を及ぼす結果となっている．

　そのため，急性期の治療，看護において，救命はもちろん，最終的に患者の能力を最大限に引き出せるように，臥床期から回復期のリハビリテーションを考慮にいれて看護しなければならない．すなわち，確実な全身管理のもとに，早期から関節拘縮予防と離床のための訓練を行い，良好な状態でPTによる本格的なリハビリテーションへ移行させるのが，看護婦の役割と考える．

　以下に当院の脳卒中急性期の看護基準について事例と共に紹介する．

脳卒中早期治療のプログラム―理学療法深沢　弘 20巻2号 , 1986年2月 , pp.97-100

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はじめに

　最近頭部CTの普及には目ざましいものがある．脳血管障害の確定診断にCTが導入されてから我々理学療法士（PT）の業務も，脳血管障害早期患者に関与する時期が早まって来たのは当然の成行きである．発症後のリスク管理が全体的に的確になっては来たものの，PT側としては，早期ゆえのPT実施上の新たな危険因子への気配りが必要になって来たのもまた当然のことである．

　早期治療のPTプログラムの基本的なことは，今までにも多くの人によって語られている．今回はこの基本的なことを踏まえた上で，今まで経験して来た具体的なことを付け加えたものにしたい．

　障害回復は一つの路線上にあり，連続性を備えているため，早期PTプログラムと言って断片的に取り出せるものではないが，今回は便宜的に発症直後より離床期頃までPTが関与する内容に限定したい．

脳卒中早期のアプローチ―作業療法の場合比留間　ちづ子 , 蟹沢　優子 , 高橋　邦延 , 管原　陽子 20巻2号 , 1986年2月 , pp.101-108

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　Ⅰ．はじめに

　脳卒中のリハビリテーションは発症直後より開始するというのが通例になってきている．急性期にある患者は，脳および全身的な機能が低下し，高次脳機能障害^1，2)の出現頻度が高く認知や身体機能の発現が阻止される．患者は重大なライフクライシスに陥っており，予後予測は非常に難しい．しかし早期は賦活期であり，機能障害（Impairment）の最大回復や転換期における人間本来の成長動機の増大によって社会復帰への早期達成の可能性が高いといわれている．

　当院では作業療法（以下OT）開始は発症から平均4.7週，OT施行期間が6.2週と短いため，評価項目に作業を加えて両者を並行して進め，1）作業による動作能力の獲得，機能回復，失行失認の改善，2）身体動作からの失行失認症状の改善，3）機能障害に対する積極的なアプローチを組み合わせて行っている．

　今回早期の作業プログラムおよび患者の実態について検討し，報告する．

とびら

専門の間をつなぐもの岩崎　徹也 20巻2号 , 1986年2月 , pp.77

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　精神医療に携わるスタッフには多くの職種があり，それぞれが専門を有している．医師は精神医学を，心理学者は臨床心理学を，看護婦は看護学や看護技術を，ケースワーカーは精神科ソシアルワークを，そして作業療法士は作業療法に関わる知識，理論や技法を専門としている．しかし，それら個々の専門職がチームを作り，協同して精神医療を実践するにあたって，おのおのの専門の間をつなぐものは何であろうか．それなくしてはおのおのの専門職が個々にばらばらに活動しているにすぎないものになり，医療チームとしての機能は発揮し得なくなる．また実際にそのような現実を見ることが多い．考えようによっては，精神科医をリーダーとする組織構造がスタッフ達をまとめ，おのおのの専門職の間をつないでいるということも出来よう．しかし，それはともすると各職種間の階層秩序を基盤とした上下関係的な構造に終始しがちで，そこでは専門性が簡単に否定されやすい．そして実際にそのような現実を見ることもまた多いのである．しかし，真の専門性はチームの中で個々の職種の主体性がそれぞれ尊重されてはじめて成立するものであろう．

講座

歩行（基礎から臨床へ）　1．歩行の生体力学（2）正常歩行の関節運動とモーメント飯田　勝 20巻2号 , 1986年2月 , pp.110-116

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　Ⅰ．はじめに

　正常歩行の生体力学（Biomechanics）を，よく理解すれば，我々の目的である病的歩行の系統的治療に役立つ基礎知識が得られる．正常歩行は，規則的な四肢と躯幹の連続交互運動で，それにより重心の前進が行われるものである．しかし，また生体力学の観点から，その特徴をあげることもできる．もちろん，人それぞれ，歩行パターンにある程度の差は存在するが，その差は，比較的狭い範囲内にあり正常歩行という一つの範疇に入る．正常歩行の生体力学的特徴を述べる前に，歩行分析に使われる特殊な用語の理解が，まず必要である．

リハビリテーションと力動精神医学　1．総論小此木　啓吾 20巻2号 , 1986年2月 , pp.117-121

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　Ⅰ．リハビリテーションと力動精神医学

　伝統的な医療が，疾病ないし外傷そのものの治療を主としていたのに対して，リハビリテーションは，それらによって二次的に生ずる障害の予防，機能の再建，さらには，患者の全人間的な社会復帰と適応を援助することを目的にすると言われている．

　このような意味でのリハビリテーション医療を円滑に行うに当たっては，医師と看護婦によるものでは不十分で，臨床心理士，理学療法士，作業療法士，言語療法士等々の専門各職種がチームを組んで，患者のリハビリテーションに当たらなければならないと言われている．

プログレス

骨肉腫治療の最前線古屋　光太郎 , 磯辺　靖 20巻2号 , 1986年2月 , pp.123

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　骨肉腫は10歳代の小児の下肢に好発し，悪性度が高く，骨腫瘍の中では最も重要な疾患である．本腫瘍の5年累積生存率は1970年までは20％以下と極めて不良であった．しかし最近の10年間にその生存率も50～70％と向上し，治療成績は著しく改善された．その要因として，(1)早期に解剖学的な局在を含めて正確な診断が下されるようになったこと，(2)有効な薬剤が開発され術前，術後を通じて徹底した化学療法が行われるようになり，(3)原発巣の完全なコントロールが実施されるようになったことなどがあげられる．本稿では最新の診断法と化学療法および手術療法の最近の流れを紹介する．

インタビュー　PT・OTの世界

「PTの知識を福祉行政に反映させる」山崎　國治 20巻2号 , 1986年2月 , pp.124-125

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＜山崎さんは，世田谷区の課長職という激務をなさりながらPTの免許を取得され今は部長職と伺いましたが，仕事上の必要から取得されたのですか＞

　山崎　昭和48年，世田谷区砧福祉事務所の身体障害者福祉司に任命され，私の福祉行政へのかかわりの第一歩はここから始まりました．任命直後，65歳の寝たきり老人を抱えた家族から，家庭奉仕員派遣の申請があり，調査のためその家庭を訪問しました．その老人は，1年前に脳梗塞で倒れ，左片麻痺，座位は辛うじて保てるものの寝たきりの状態でした．病院に入院中（6カ月）に下肢装具をつけ，屋外での杖歩行ができるまで訓練をしたと家族の方が申されるのですが，装具や杖は，使用されないまま押し入れの中に新品同様で眠っているのです．地域で継続的にみていく受け皿がないため，病院での治療やリハビリ訓練の効果が，退院と共に消滅している現実を目の当たりにして大きなショックを受けました．何とかせねばと，東京都心身障害者福祉センターを訪ね，PTの方に訪問指導をしてもらえまいかとお願いし，2～3回来て頂きましたが，センターの仕事も忙しいですから，そう無理もお願いできず，十分なこともできぬまま2年後，その老人は亡くなりました．

あんてな

「家庭医」の目指すもの北井　暁子 20巻2号 , 1986年2月 , pp.126

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　(1)はじめに

　本年度予算に“家庭医制度調査検討費”として約200万円が認められ，去る6月4日（1985年）“家庭医に関する懇談会”がスタートした．

　今回は，“家庭医”に関する議論の背景と本懇談会の内容を紹介する．

研究と報告

PT教育における社会福祉施設実習の役割―社会福祉施設従事者へのアンケートから高橋　流里子 20巻2号 , 1986年2月 , pp.127-131

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はじめに

　障害者のリハビリテーションに関する思想・政策は社会構造，人口構造，障害者自身の意識の変化により変わりつつある．たとえば，IL運動やノーマライゼイションの思想，高齢障害者や慢性疾患患者の増加，老人保健法の実施等が挙げられる．これらの変化とは，我々PTの対象の変化であり，障害，障害者に対する見方や障害者のニードも変化する．

　リハビリテーション医学従事者としてのPTが疾患を対象とした視点¹⁾から脱けにくいという状況ではこれらの変化には対応し難いのではなかろうか．これらの変化とは障害者の医療，短期間の日常生活の中断ではなく，障害が日常生活と共にある．生活そのものの中にPTが導入される必要が生ずる．すると，チームワークの領域も拡大され障害者の生活を支える職種とも組む必要がある．

片麻痺患者の杖歩行における杖長軸方向圧力の分析浅井　仁 , 灰田　信英 , 奈良　勲 , 洲崎　俊男 , 高橋　美江 20巻2号 , 1986年2月 , pp.132-137

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はじめに

　脳卒中片麻痺患者の歩行訓練において監視歩行レベルの患者が杖歩行で直線歩行からカーブ歩行に移行する際バランスを崩し易いことを臨床的に経験する．直線歩行においては安定した独立歩行が可能であっても，前述したようにカーブ歩行ではバランスを失い易いため，転倒の危険性を考慮し監視歩行から独歩へ移行させられない場合がある．以上のことよりカーブ歩行時と直線歩行時の相違について検索し，独歩へ移行させる際の客観的根拠を得るため，片麻痺患者の杖歩行における杖の長軸方向への圧力を直線歩行とカーブ歩行について測定し，若干の知見を得たのでここに報告する．

プラクティカル・メモ

安価な歩行器・四脚杖の自作の試み谷中　誠 , 広瀬　秀行 , 風間　忠道 20巻2号 , 1986年2月 , pp.138-139

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　1．はじめに

　臨床に携わっていると経済的問題に煩わされることが多い．患者の経済的負担や訓練室の運営上のコストの問題は避けて通れない頭の痛い問題である．特に公的扶助の対象から除外された補装具などは，臨床的に価値のあるものでも，高価なために，二の足を踏んでしまうことが多い．そこで，経済的問題の解決と，さらに，より個個の患者の障害に対応できる歩行器・四脚杖の自作を試みたので報告する．

家庭でできる簡易型平行棒清宮　清美 , 塚野　信 20巻2号 , 1986年2月 , pp.140-141

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　1．はじめに

　脳性麻痺痙直型や弛緩性両下肢麻痺では，杖歩行になることが多い．杖歩行の自立までは，平行棒内で訓練することが多く，小児ではこの期間が意外に長びくことがある．

　一般の家庭では，手摺りの取付け程度はできるものの，平行棒までは仲々できかねると思われる．そこで日曜大工的に簡単にできる平行棒を試作し，充分実用性があると考えられるので紹介する．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

看護教育に関心を持とう！谷中　誠 20巻2号 , 1986年2月 , pp.122

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販売していません

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　準看護学校で理学療法を講義し始めて，4年目を迎えた．年間20時間以上の講義をしているが，一体何を聞いているのかと首を傾げることが多い．国試や検定で問題数の少ないこと，講義時間の少ないことなどで，関心がないに等しいが，それにしてもひどい．我々には，リハは，すべてといってもよいぐらいだが，医師や看護婦にとっては，“ほんの一部”にすぎない．それも分かる．だからといって，諦めてはいけない．情熱に燃えた看護婦ほど力強い味方はない．一番身近なパートナーに理解を求めるのに無関心であってはならない．

書評

―二木立（日本福祉大学教授・前代々木病院リハ科）―医療経済学　臨床医の視角から砂原　茂一 20巻2号 , 1986年2月 , pp.142

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　これはユニークな書物である．

　世界のどこでも医療費が高騰して国家財政をおびやかすものだから経済学の専門家が医療経済研究に乗出すし，一方病院倒産時代を迎えて医療機関の管理者がなれない手付きで計算器を操るようになった．しかしこの本の著者は病室，外来，機能訓練室，図書室などの間を毎日忙しげに走りまわっていた中堅の臨床医であるから視角はおのずからこれらとは異なるのは当然である．序文にも明らかなように著者は経済学者たちの扱い慣れたマクロ医療経済学と彼らの眼のとどかないミクロ医療経済学を同時に押えようと試みる．そしてそのために刻苦勉励して手に入るかぎりの資料，文献を収集している．医師の給与水準を推定するために日本医事新報の求人広告を利用しているなどはその一例であって旧著「世界のリハビリテーション」で発揮された情報収集能力はここでも大いに物をいっているように見える．

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文献抄録 20巻2号 , 1986年2月 , pp.144-145

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編集後記大喜多　潤 20巻2号 , 1986年2月 , pp.146

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　新年を迎え，またたくまに日が過ぎ去り，早1月のカレンダーも余すところ少なくなりました．読者の諸兄酷寒の候いかがお過ごしですか．

　さて今月号の特集“脳卒中の早期治療”はより積極的に治療に取り組む我々PT，OTにとって，一歩でも可能限界を広げ押し進める上からも必須のものと考え企画しました．まず内科学の立場から山口武典先生・他（国立循環器病センター）に，そのリスク管理面について簡明に，外科学面からは，植村研一先生（浜松医科大学）に，その外科的対策を脳卒中の発生から，手術適応，手術時期，手術療法にわたり平易に解説して戴きました．

基本情報

理学療法と作業療法
20巻2号
(1986年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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