小児内科 51巻12号 (2019年12月発行)

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特集　小児科医が知っておきたい精神医学

序　現代の子どもの心の問題　小児科医の視点渕上　達夫 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1856-1857

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序　現代の子どもの心の問題　精神科医の視点岸本　真希子 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1858-1859

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症状からみた鑑別診断･対応のポイント　発達の偏り秋山　千枝子 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1861-1864

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＜Key Points＞(1)発達の偏りはことばや社会性の遅れで気づかれる。(2)発達の偏りの原因はさまざまであり、診断を待つことなく早期に対応する。(3)合併症として心理的ストレスから精神症状がひき起こされる。(4)子育て支援機関と専門機関が連携する必要がある。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　学業の問題山口　遼 , 橋本　創一 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1865-1868

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＜Key Points＞(1)学業の不振は、認知機能の障害を直接原因とした状態と、認知機能に障害はないが別の特性を起因とした二次的な状態に分けられる。(2)早期発見･早期対応が望ましく、子どもの特徴を心理検査から導くことが重要である。(3)対応の基本は、子どもの特徴に応じた学習支援を行い、成功体験を積ませることである。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　不注意、多動･衝動性山下　裕史朗 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1869-1872

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＜Key Points＞(1)不注意、多動･衝動性をきたす代表的疾患はADHDであるが、それ以外にも原因はたくさんある。不注意、多動･衝動性=ADHDと決めつけずに、さまざまな可能性を考えながら子どもに接する。(2)診断や鑑別には、詳細な発達歴･病歴聴取、診察室での行動観察、診察が不可欠である。(3)治療は、心理社会的療法を中心に必要に応じて薬物療法を併用する。家族や子どもを取り巻く周囲の人々と連携しながら、子どもと家族を継続的にサポートしていく必要がある。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　チック岡田　俊 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1873-1876

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＜Key Points＞(1)暫定的チック症は、有病率は男児の18%、女児の11%に認められる。(2)Tourette症では、18歳以前から認められる複数の運動チック、音声チックが特徴であり、典型的には10～15歳に症状が増悪しやすい。(3)もっとも大切なことは、心理教育と家族ガイダンスである。(4)Tourette症の薬物療法では、抗精神病薬、α2アゴニスト、ベンゾジアゼピン、漢方薬、L-ドーパなどが用いられる。(5)症状のコントロールが難しい例、併存精神障害による日常生活への支障が大きい例などでは、精神科への紹介や連携が望まれる。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　行動上の問題、あるいは｢問題行動｣　他害、破壊行為、嘘、窃盗など野村　健介 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1877-1880

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＜Key Points＞(1)行動上の問題が、極端でかつ持続的であり、結果として本人の日常生活における機能に障害をもたらしているときには秩序破壊的･衝動制御･素行症群の診断で専門的な治療が必要となる。(2)行動上の問題はそれ以外の精神疾患でも広く認められ、その場合はそれぞれの精神疾患の治療を優先する。(3)通常の小児科外来で行動上の問題に対応する場合は応用行動分析を用いるとよい。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　不登校･ひきこもり田中　康雄 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1881-1883

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＜Key Points＞(1)不登校･ひきこもりを呈する子どもたちは、個別的で多様、異質さがあるが、基本的に、他者とのかかわりを求めている。(2)そもそも、個々の子ども理解を深め、不登校･ひきこもりは、自分自身と十分に向き合い、これからの生き方を探す契機であると理解する。(3)対応の基本は、成長を信じて付き合い続けることで、登校の有無よりも、日々をどう生きているかに目を配ることである。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　場面緘黙、不安岸本　真希子 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1884-1886

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＜Key Points＞(1)子どもの場面緘黙、不安は早期発見･早期対応が望ましい。(2)場面緘黙は不安障害であり、その理解において、不安･恐怖体験の学習と自己強化の概念が重要である。(3)対応の基本は、発話へのプレッシャーをかけないこと、発話を回避する環境を作りすぎないこと、スモールステップで挑戦していくことである。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　強迫行為、常同行動(抜毛) 小平　雅基 , 齋藤　真樹子 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1887-1890

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＜Key Points＞(1)児童思春期にみられる｢くり返しこだわる｣病態はわりあい多く認める。(2)随意性、複雑性、感情の属性について検討していくことが必要である。(3)DSM-5で｢くり返しこだわる｣ことを中核病理とした｢強迫症および関連症｣が新しくカテゴリー化された。(4)強迫症においては曝露反応妨害法を中心とした認知行動療法の実施が望まれている。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　抑うつ状態(躁状態) 吉村　裕太 , 宇佐美　政英 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1891-1895

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＜Key Points＞(1)抑うつを｢抑うつ気分｣、｢抑うつ状態｣、｢うつ病｣に区別して理解に生かす。(2)抑うつが身体疾患や薬物の副作用によるものではないかをチェックし、まず心理社会的治療を行っていくことが重要である。そのうえで薬物療法や入院の必要性の検討を行っていく。(3)自殺念慮と精神病症状の問診は重要である。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　自殺企図･自傷行為松本　俊彦 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1896-1899

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＜Key Points＞(1)自殺と自傷は、その意図、行為の結果の予測などの点で異なる行動である。(2)自傷には、感情的苦痛への対処としての側面があり、一時的に自殺の危険を遠ざけることもある。(3)しかし、長期的には、自傷は自殺の危険因子であり、慎重なモニタリングが必要である。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　奇妙な言動･幻覚･妄想賀古　勇輝 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1900-1903

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＜Key Points＞(1)子どもの奇妙な言動･幻覚･妄想は、その原因がさまざまであり、慎重な鑑別診断を要する。(2)器質性･症状性･薬剤性の精神障害をきちんと除外した後に、統合失調症の可能性を視野に入れつつ、発達特性やストレス要因の評価をていねい、かつ迅速に行っていくことが重要である。(3)奇妙な言動･幻覚･妄想が認められた場合、その対応はやや急を要することが多く、速やかに精神科専門医につなげる必要がある。

症状からみた鑑別診断･対応のポイント　睡眠の問題　夜驚、不眠、過眠、ゲーム障害など加藤　久美 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1904-1907

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＜Key Points＞(1)睡眠に関する訴えがある場合、生活習慣や内服薬、スマートフォン利用時間などを確認する。(2)睡眠不足の問題がないかを必ずチェックする。(3)いびきや無呼吸、脚の不快感の有無を問診する。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　自閉スペクトラム症蜂矢　百合子 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1909-1912

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＜Key Points＞(1)自閉スペクトラム症概念の広まりとともに小児科医にも診断評価技能と療育への連携が求められている。(2)ASDの基本特性(社会性、社会的コミュニケーション、社会的イマジネーションの3領域障害)は年齢、性別、知的/言語水準や文化環境によって変化するが、基本特性は生涯続く。(3)ASDの並存症状/合併疾患についても、診断評価が必要である。適切なアセスメントをもとに環境調整や治療療育が行われる。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　注意欠如･多動症市川　宏伸 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1913-1916

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＜Key Points＞(1)AD/HDはDSM-5、ICD-11どちらでも、神経発達症に分類される。(2)診断は、アセスメント(心理検査、質問紙)を行いつつ、DSM、ICDによって行う。(3)AD/HDには、不注意優性のもの、多動･衝動性優性のもの、ともに含むものに分かれるが、これらの間に移行もある。(4)治療はAD/HDを基とする自己不全感、劣等感を減らすこと、あるいは自己有能感を高めることである。(5)AD/HD治療薬は、AD/HD児の70～80%に有効とされる。服薬中はAD/HDの症状が軽減し、この間に本人に望ましい働きかけを行い、自己不全感を減らすことが重要である。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　限局性学習障害加賀　佳美 , 稲垣　真澄 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1917-1920

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＜Key Points＞(1)限局性学習障害は、知的能力は平均域以上であり、学習環境に問題がないにもかかわらず、読字、書字、計算、数的概念など、特定の領域における学習の習得困難を示す状態。(2)注意欠如･多動症(ADHD)、自閉スペクトラム症(ASD)、発達性協調運動障害(DCD)など、ほかの神経発達症との併存や、うつ、不安症などの精神疾患の二次障害などに注意が必要である。(3)早期に診断し、教育現場への助言や環境調整を行うことで二次障害を防ぐことが重要である。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　知的能力障害(知的発達症) 飯田　順三 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1921-1924

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＜Key Points＞(1)知的発達症はIQのみで診断されるものではなく、日常の適応機能が障害されていることが必須条件である。(2)原因疾患が明らかになっている身体疾患のなかでもっとも多いのが染色体異常で、そのなかでもDown症候群がもっとも多く、1000人の出生に1人である。(3)常同行動や自傷行為などの不適応行動は重度知的発達症に多く、その要因として(1)生物学的基盤、(2)対人関係、(3)環境、(4)コミュニケーション行動などがある。(4)治療的対応として、早期療育、家族心理教育、環境調整が重要であり、時に易刺激的行動に対して薬物療法が行われる。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　反抗挑発症/素行症原田　謙 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1925-1931

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＜Key Points＞(1)今日、小児科医にもODD、CDなどの行動障害の診断･治療の知識が求められている。(2)プライマリケアでは、背景に存在する神経発達症の診断･治療をきちんと行うこと、問題行動のみにとらわれないこと、薬物療法を担いつつ連携のリーダーシップをとることが求められる。(3)プライマリケアでカバーできるのは小学生年代までの、神経発達症を背景としたODDであろう。(4)3歳児健診までに神経発達症児と虐待のリスクが高い親を見いだし、地域と連携して二次障害を予防することは、小児科医にしかできない重要な役割である。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　不安症岡　琢哉 , 神尾　陽子 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1932-1936

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＜Key Points＞(1)児童思春期の不安症はもっとも有病率の高い精神疾患である。(2)不安症のある子どもは身体的な訴えで小児科を受診する可能性が高い。(3)身体疾患で説明されない身体症状の背景にある不安症状に対する気づきを高める。(4)不安症状を認めた場合、保護者の抵抗を和らげ、地域で利用できる他機関の資源利用につなげることが重要である。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　強迫症金生　由紀子 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1937-1940

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＜Key Points＞(1)子どもの強迫症はまれではなく、家族を巻き込む、男児に多いなどの特徴を有する。(2)チック症や自閉スペクトラム症などをしばしば併発する。(3)治療の基本構成は、心理教育、認知行動療法、セロトニン再取り込み阻害薬などの薬物療法からなる。(4)家族･本人と認識を共有して治療の動機づけをすることが重要である。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　解離症･身体症状症柴山　雅俊 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1941-1944

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＜Key Points＞(1)解離症は虐待などの心的外傷体験の既往を有することが多い。(2)子どもではトランス状態など、意識変容を呈することが多い。(3)治療では何よりも安心･安全の確立が重視される。(4)切り離されて断片化された自己を、少しずつ全体としての自己につなげていく。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　心的外傷およびストレス因関連障害亀岡　智美 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1945-1949

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＜Key Points＞(1)反応性アタッチメント障害や脱抑制型対人交流障害は、アタッチメントの対象すらもたない子どもが示す非常にまれな病態である。(2)アタッチメントに障害を有する子どもには、安全な環境と応答性･感受性の高い代替のアタッチメント対象が必要である。(3)PTSDは、心的外傷となる出来事を体験した後の恐怖が長く続き、自分ではコントロールできないさまざまな症状が出現する病態である。(4)PTSDへの第一選択治療はトラウマに焦点化した認知行動療法である。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　うつ病･双極性障害傳田　健三 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1950-1953

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＜Key Points＞(1)小児期のうつ病の診断は、原則として大人の診断基準に従うが、小児期に特徴的なことは、抑うつ気分ではなくイライラ感として現れることがあることと併存障害を伴いやすいことである。(2)小児の双極性障害は、躁病エピソードの強さや長さによって、双極I型障害と双極II型障害に分類することができる。(3)小児期のうつ病にはSSRIのいくつかが有効ではあるが、副作用としての自殺関連事象には十分な注意が必要である。(4)重篤気分変調症とは、いつもイライラした気分が存在し、些細なストレスをきっかけに激しい癇癪発作をくり返す病態である。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　統合失調症･精神病発症危険状態舩渡川　智之 , 山口　大樹 , 水野　雅文 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1954-1957

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＜Key Points＞(1)統合失調症は治療の遅れが予後の悪化につながる。(2)統合失調症の早期段階では、身体症状をきたし小児科を受診する可能性がある。(3)ARMSは、3年でおよそ30%が精神病へ移行する。(4)ARMSや統合失調症を疑ったら、専門とする精神科へ紹介する。

子どもによくみられる精神疾患　診断と治療のポイント　睡眠　覚醒障害･睡眠時随伴症福水　道郎 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1958-1962

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＜Key Points＞(1)小児期の睡眠-覚醒障害は成長発達する小児期に特有のものや成人期と原因の違うものがある。(2)小児期での診断や治療には成人期と違う診断基準･治療方法など成人と異なる判断が必要なものもある。(3)睡眠障害にとらわれず、基礎疾患の治療を行うことで睡眠障害が改善することにも留意が必要である。(4)日常生活指導･認知行動療法を併用するなど成長発達に影響がないよう、必要最低限の薬物治療を行うよう配慮する必要がある。オフラベルの薬物使用を余儀なくされるものがあるが、体重や年齢を考慮し細心の注意で薬用量の調整をする必要がある。

連載

子どもの死(第8回)　虐待死、心中　実態、問題点、課題解決のために溝口　史剛 51巻12号 , 2019年12月 , pp.1965-1968

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基本情報

小児内科
51巻12号
(2019年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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