小児内科 52巻1号 (2020年1月発行)

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特集　母子感染症の必修知識-エキスパートに学び予防につなげる

総論　妊婦の免疫学的特徴森田　恵子 , 津田　さやか , 齋藤　滋 52巻1号 , 2020年1月 , pp.8-13

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＜Key Points＞(1)妊娠母体は異物である胎児への免疫寛容と、細菌やウイルスなどの病原体への免疫応答の両方の性質を有し、これらの巧妙なバランスにより妊娠を維持している。(2)一部のウイルス性疾患は妊娠中に悪化しやすく、自己免疫性疾患は妊娠中に軽快･増悪するものがある。(3)母体の全身性･局所の感染症が流産･早産の原因となり、また児への胎内感染･垂直感染により児の予後に影響を及ぼしうる。(4)妊娠母体へのワクチン接種が出生後の児の感染率を低下させる疾患もある。(5)妊娠中には母体の感染症や免疫状態を総合的に評価し、管理することが望まれる。

総論　胎児における免疫系の発達盆野　元紀 52巻1号 , 2020年1月 , pp.15-22

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＜Key Points＞破水による炎症の影響が胎児にどのような影響をもたらすかは出生後でなければわからない。中枢神経への炎症波及の影響について未知数の部分が大きく、小児科医には継続して児の麻痺、自閉、多動など、発達を包括的に追跡･調査していく必要がある。

総論　母子感染スクリーニング方法と診断の話題山田　秀人 , 谷村　憲司 , 出口　雅士 52巻1号 , 2020年1月 , pp.23-29

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＜Key Points＞(1)最近では、先天性CMV感染児の症候性/無症候性の割合や後遺症リスクは、母体の妊娠中のCMV初感染/非初感染の別にかかわらず同程度とされる。(2)全妊婦を対象とした抗体スクリーニングでは、半数以上を占める母体CMV非初感染(非活性化ないし再感染)による先天性感染児を見逃す。(3)妊婦ターゲットスクリーニングとして、リスク因子の症状や所見を認めた場合、母体血CMV IgGとIgMを測定する。IgG陽性であれば、保険適用で新生児尿CMV核酸検査を行う。(4)新生児聴覚スクリーニングでリファー(要再検)の新生児には、保険適用で新生児尿CMV核酸検査を生後3週以内にその分娩施設で行う。(5)トキソプラズマIgM陽性妊婦からの出生児は、症状や所見がなくても生後12ヵ月までフォローアップし、血液検査を行う。(6)出生前羊水でトキソプラズマDNA陰性であっても、分娩時羊水や新生児血液でDNA陽性となって先天性感染と診断されることがある。

総論　母子感染予防の観点からみた未受診、飛び込み妊婦への対応　外国人、不法滞在なども含めて川口　晴菜 , 光田　信明 52巻1号 , 2020年1月 , pp.30-34

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＜Key Points＞(1)未受診、飛び込み分娩となる母は、未検査、未加療に加えて、そもそも母児感染の原因となる梅毒、HIVやクラミジアなどの感染率が高い集団である可能性があるため、よりハイリスクである。(2)未受診、飛び込み分娩を予防するためには、保健機関と医療機関の連携が不可欠である。

総論　妊娠中および産褥期におけるワクチン接種の重要性山口　晃史 52巻1号 , 2020年1月 , pp.35-41

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＜Key Points＞(1)妊娠中の母体は易感染性の状態にあり、感染症に罹りやすく母体の感染は胎児へ多くの影響を与えるため感染予防は重要である。(2)妊娠中は不活化ワクチン(インフルエンザワクチン)の接種は可能であるが、生ワクチンは産褥期に接種する。(3)母体の獲得した免疫(IgG)は胎児へも移行しているため、出産後の新生児を数ヵ月から6ヵ月間感染から守ることが可能である。逆に母体に免疫がない感染症は、新生児は該当感染症に感受性が高いことを認識する必要性がある。(4)母体の免疫獲得は妊娠中の母体感染防御や胎児(新生児)への免疫移行だけでなく、育児中の母子間感染や社会での流行を防ぐことにも寄与できる。

総論　母子感染予防の観点からみた妊婦が注意すべき食品島袋　林秀 52巻1号 , 2020年1月 , pp.42-46

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＜Key Points＞(1)免疫低下しやすい妊婦が注意すべき食品感染では、Listeria monocytogenesとToxoplasma gondiiがある。(2)Listeria monocytogenes感染症では、妊婦が感染しても高熱･頭痛･関節痛などインフルエンザ様症状が主体であり、感染原因を推察しづらい。(3)近年、交通網の発達や冷蔵保存技術の進歩により、食品の輸入環境が大きく変わり、ナチュラルチーズなどの乳製品、生ハムなどの食肉加工品、スモークサーモンなどの魚介加工品であるRTE食品が身近になり、食品保存に注意を払うとともに妊婦の摂取は控えるべきである。(4)感染ハイリスク群である妊婦にはすべてのチーズが悪いわけではないが、原料乳や製造過程での非加熱チーズの喫食には注意を要する。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　サイトメガロウイルス　母体･胎児管理　胎児治療を含めて谷村　憲司 , 山田　秀人 52巻1号 , 2020年1月 , pp.47-50

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＜Key Points＞(1)抗CMV抗体未保有妊婦には感染予防教育･啓発を行う。(2)現時点において、薬剤や血液製剤によるCMVの母子感染予防は困難である。(3)効果が期待される胎児治療がいくつか報告されているが、現状では、エビデンスレベルの高い確立された胎児治療法はない。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　サイトメガロウイルス　先天性サイトメガロウイルス感染症小形　勉 , 木下　史子 , 森内　浩幸 52巻1号 , 2020年1月 , pp.51-55

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＜Key Points＞(1)生後21日以内の尿を用いた｢サイトメガロウイルス核酸検査(尿)｣が2018年1月に保険収載された。(2)症候性の児は生後1ヵ月以内に治療開始することで聴覚や神経発達の予後改善が期待できる。(3)現在GCV/VGCVは保険適用外であり、治療実施の判断は慎重になされるべきである(医師主導治験の準備が進行中)。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　B群溶連菌(GBS)　GBS保菌母体の管理鈴木　俊治 52巻1号 , 2020年1月 , pp.57-59

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＜Key Points＞(1)正期産児早発型GBS感染症予防のため、｢産婦人科診療ガイドライン産科編｣に示された保菌妊婦の診断･対応を徹底する。(2)遅発型GBS感染症の割合が増加していることに留意して、GBS感染症の初発症状に関する指導を行う。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　B群溶連菌(GBS)　新生児GBS感染症古市　美穂子 52巻1号 , 2020年1月 , pp.60-64

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＜Key Points＞(1)GBS感染症には早発型、遅発型、超遅発型がある。(2)菌血症を伴うことが多く、GBS感染症を疑ったときには血液培養を必ず提出する。(3)どんなときも保護者の声に耳を傾けよう。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　トキソプラズマ　母体･胎児管理川越　靖之 52巻1号 , 2020年1月 , pp.65-69

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＜Key Points＞(1)スピラマイシン錠が承認、発売され使用可能となった。(2)わが国におけるトキソプラズマ抗体保有率は約6%と低下傾向で妊娠中の感染予防が重要である。(3)先天性トキソプラズマ症の感染リスクに応じ治療を行う。(4)母子感染のリスクについて情報を提供し啓発を行う。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　トキソプラズマ　先天性トキソプラズマ感染森内　優子 , 森岡　一朗 52巻1号 , 2020年1月 , pp.71-74

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＜Key Points＞(1)出生時に症候性の場合、速やかに治療を開始する。(2)出生時に無症候性であっても感染の疑いがある場合には、遅発性発症のリスクが高く慢性期になって治療を開始してもすでに症状が固定化し治療効果が期待できないため、治療を行うことが推奨される。(3)先天性感染を否定するために6ヵ月～1歳まではフォローアップを行い、トキソプラズマIgG抗体の陰性化の確認を行う。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　風疹　風疹の母子感染を防止するには奥田　美加 , 平原　史樹 52巻1号 , 2020年1月 , pp.75-79

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＜Key Points＞(1)CRSを防ぐためには、風疹そのものを排除状態にしなければならない。(2)女性とその周辺への対策だけでは、CRSを防げない。(3)成人男性には風疹感受性者が多い。(4)2021年度末まで、成人男性を対象とした抗体検査と定期予防接種が実施されているが、受検率は低迷している。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　風疹　先天性風疹症候群庄司　健介 52巻1号 , 2020年1月 , pp.80-83

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＜Key Points＞(1)風疹含有ワクチン定期接種対象者の変遷と関連して、現在でも成人男性を中心とした風疹の流行が起こっている。(2)今般の風疹流行に伴い、先天性風疹症候群の発生を認めている。(3)現在、これまでに風疹含有ワクチン接種機会のなかった成人男性に対する公費での接種の機会が与えられており、積極的に利用すべきである。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　梅毒　梅毒の疫学変化と母子感染齋藤　昭彦 52巻1号 , 2020年1月 , pp.84-89

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＜Key Points＞(1)近年、梅毒患者の増加と、それに伴う先天梅毒患者の増加が報告されている。(2)先天梅毒の予防には、母体の適切な診断と治療が必要である。(3)先天梅毒の治療にはペニシリンを用いるが、国内には長期作用型の筋注製剤がないため、小児感染症の専門家へ相談することが重要である。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　B型肝炎/C型肝炎ウイルス　B型肝炎/C型肝炎母子感染予防の現状乾　あやの , 藤澤　知雄 , 小松　陽樹 52巻1号 , 2020年1月 , pp.91-95

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＜Key Points＞(1)B型肝炎の母子感染は、妊婦への核酸アナログ投与が一般的に承認されればさらなる予防効果が期待できる。(2)現在の小児C型肝炎の感染経路はほとんどが母子感染である。(3)小児C型慢性肝炎では12歳以上でのDAAの承認が得られ完治が期待できる疾患となった。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　HIV　母体管理　分娩管理を含めて山田　里佳 , 谷口　晴記 , 白野　倫徳 , 喜多　恒和 , 厚生労働科学研究費補助金エイズ対策政策研究事業｢HIV感染者の妊娠･出産･予後に関する疫学的･コホート的調査研究と情報の普及啓発法の開発ならびに診療体制の整備と均てん化に関する研究｣班 52巻1号 , 2020年1月 , pp.96-100

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＜Key Points＞(1)HIV母子感染予防対策はまず、妊娠早期のHIVスクリーニング検査による感染の診断から始まる。(2)できるだけ妊娠早期より抗HIV療法を行い、血中HIV RNA量を検出感度未満に下げることが、母子感染予防では重要である。(3)母体管理には、産科医、感染症科医、小児科医、助産師、薬剤師、検査科、HIVコーディネーターなど、多職種の協力体制が必要である。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　HIV　HIV母体児への対応とフォローアップ田中　瑞恵 52巻1号 , 2020年1月 , pp.101-104

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＜Key Points＞(1)HIV感染母体から出生した児には出生後早期にAZTの投与を開始する。(2)感染リスクが高い場合は、多剤併用療法を行う。(3)HIV感染の診断は、PCR検査を複数回行い診断する。(4)出生児は、非感染児であっても少なくとも就学前までの成長･発達を含めたフォローアップが推奨される。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　HTLV-1関連疾患　HTLV-1母子感染の現状と課題宮沢　篤生 , 板橋　家頭夫 52巻1号 , 2020年1月 , pp.105-109

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＜Key Points＞(1)HTLV-1キャリア妊婦に対しては原則として完全人工栄養を勧める。(2)母乳栄養を強く希望する場合には3ヵ月以内の短期母乳栄養や凍結解凍母乳栄養が選択肢となるが、現時点でこれらの栄養法の予防効果について十分なエビデンスは確立していない。(3)分娩前に母親に対して各栄養方法のメリット･デメリットについて十分な情報提供を行ったうえで事前に意思決定できるように支援する。(4)出生した児の抗体検査は3歳以降に実施することが推奨される。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　パルボウイルスB19　妊娠中のパルボウイルスB19感染と胎児への影響箱山　聖子 , 小田切　哲二 52巻1号 , 2020年1月 , pp.111-114

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＜Key Points＞(1)妊娠中のPB19感染はほとんどが家庭内に起こっていると考えられ、小児科でのPB19診断時には家族内に妊婦がいないかを確認することが必要である。(2)妊娠中の母児感染が起こっても、胎児奇形を発症する疾患ではない。(3)胎児に重篤な症状をきたすことは胎内感染成立妊婦の約4%と高くないが、約10週間という長い経過観察期間を要する。(4)胎内感染が疑われた症例には、先天性感染を出生後に確定することが有用である可能性がある。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　水痘･麻疹･ムンプス　妊娠中感染と胎児への影響下屋　浩一郎 52巻1号 , 2020年1月 , pp.115-118

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＜Key Points＞(1)妊婦の水痘初感染は重症化しやすく、ACV投与を考慮する。先天性水痘症候群(congenital varicella syndrome)をひき起こすことがあり、妊娠13週未満での発症率は0.4%であるが、妊娠13～20週では2%の発症率を呈する。(2)母体が水痘を発症して、4日以内(0～4日後)に出生するか、分娩2日以内に水痘を発症した場合は、新生児は、25～50%で出生5～10日後に新生児水痘を発症する。新生児水痘は重症化し依然として死亡率が高い。(3)妊婦が麻疹に罹患した場合、重症化しやすく、流早産のリスクが高い。生後10日以内に新生児に発疹が出現する先天性麻疹をきたすことがあるが、概ね軽症で経過する。妊娠中の麻疹感染による先天異常の発生の報告はみられない。(4)妊娠中のムンプスの罹患で流産のリスク、低出生体重児のリスクがあるが、先天奇形は報告されていない。(5)妊娠中の水痘、麻疹、ムンプスの感染予防は妊娠前のワクチンが唯一の方法である。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　単純ヘルペスウイルス　性器ヘルペス合併母体の管理川名　尚 , 土屋　裕子 , 西井　修 52巻1号 , 2020年1月 , pp.119-126

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＜Key Points＞(1)性器ヘルペスを病原診断により確定すること。(2)性器ヘルペスの感染病理を決め新生児ヘルペス発症のリスクを推定すること。(3)分娩周辺期において新生児ヘルペスのリスクが高い場合は、経腟分娩を避け帝王切開分娩を選択する。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　単純ヘルペスウイルス　新生児ヘルペス感染症の管理河村　吉紀 , 吉川　哲史 52巻1号 , 2020年1月 , pp.127-130

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＜Key Points＞(1)新生児ヘルペスは特異的症状に乏しい場合もあるが予後改善のため早期治療が重要である。(2)疑った場合はACV治療を開始しながら、ウイルス学的検査を含む検査を進める。(3)急性期治療は病型によらずアシクロビル(ACV)の静注が第一選択である。(4)ACV静注治療後、6ヵ月の経口ACVにより神経発達の予後改善や、皮膚病変再燃の予防が期待できる。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　インフルエンザ　妊婦･新生児に対するインフルエンザ感染対策細矢　光亮 52巻1号 , 2020年1月 , pp.131-134

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＜Key Points＞(1)妊婦は、インフルエンザに罹患すると重篤な合併症を起こしやすく、心肺機能が悪化して入院する相対的リスクは妊娠週数とともに増加する。(2)インフルエンザワクチン接種は、妊婦におけるインフルエンザの重症化予防と、生後6ヵ月以内の児のインフルエンザ罹患の減少に有効であり、妊婦へのワクチン接種が勧められる。(3)インフルエンザに感染した妊婦･分娩後2週間以内の褥婦は、重症化を予防するために抗インフルエンザ薬の投与が勧められる。インフルエンザ患者と濃厚接触した妊婦･分娩後2週間以内の褥婦は、抗インフルエンザ薬の予防投与を考慮する。(4)正期産児、それに準ずる早産児の出生直後の母子同室は妨げないが、飛沫･接触感染に十分注意を払う。(5)平成29(2017)年3月24日に公知申請により承認されたオセルタミビルの治療投与に関しては、新生児･乳児も適応になったが、低出生体重児または生後2週未満の新生児に対する使用経験が得られていないため、投与する場合は副作用の発現に十分注意する。(6)オセルタミビルの新生児への予防投与の有効性は明らかでないことから、原則行わない。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　クラミジア･パピローマウイルス　妊婦の感染症と新生児管理正岡　直樹 , 古来　愛香 52巻1号 , 2020年1月 , pp.135-139

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＜Key Points＞(1)性器クラミジア感染症合併妊婦は、母子感染により新生児結膜炎や肺炎をひき起こすため、妊娠中のスクリーニング検査･治療が重要である。(2)結膜炎、肺炎ともに新生児退院後に発症するケースが多い。疑う所見を認めるときは、母親の既往歴や治療歴を確認し、適切な診断･治療を行う。(3)妊婦のHPV感染で問題となるのは、尖圭コンジローマ合併妊娠からの母子感染症(JORRP)である。肉眼的な尖圭コンジローマ病変を消失させることが、母子感染予防には重要である。(4)近年、4価HPVワクチンによる母子感染予防の可能性についても注目されている。

各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　ジカウイルスなど蚊媒介性感染症　ジカウイルス感染症　とくに性行為感染と母子感染について忽那　賢志 52巻1号 , 2020年1月 , pp.140-145

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＜Key Points＞(1)ジカウイルス感染症は熱帯･亜熱帯地域で流行する蚊媒介感染症である。(2)潜伏期は3～7日で微熱、皮疹、眼球結膜充血などを特徴とする。(3)性交渉でも感染することがあり、流行地から帰国後は男性は3ヵ月、女性は2ヵ月性交渉時にはコンドームの使用が推奨される。(4)妊婦がジカウイルスに感染すると胎児が先天性ジカウイルス感染症に罹患しうる。

連載

子どもの死(第9回)　自死　実態、問題点、課題解決のために奥山　眞紀子 52巻1号 , 2020年1月 , pp.148-151

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小児内科
52巻1号
(2020年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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