診断と治療 110巻13号 (2022年3月発行)

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特集　明日の診療に役立つ　消化器内視鏡これ1冊

消化器内視鏡の進歩炭山　和毅 110巻13号 , 2022年3月 , pp.2-7

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感染対策と機器の洗浄松田　浩二 , 橋本　祐介 , 山下　麻梨絵 110巻13号 , 2022年3月 , pp.8-12

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1.内視鏡関連の洗浄･消毒の分類には1968年に発表されたSpauldingの分類が現在でも用いられている。2.内視鏡診療由来の感染は1976年頃より報告されたため、現在では、ガイドラインに基づいた厳格な運用が推奨されている。3.適切に内視鏡機器の洗浄･消毒を行えば、内視鏡に関連した感染はほぼ防ぐことができる。4.新型コロナウイルス感染症対策としては、ローリスク症例とハイリスク症例に判別し、各々に対して適切な個人用防護具(PPE)を装着し、適切に対応することが重要である。

抗血栓薬服用患者に対する内視鏡診療阿部　寛子 , 八田　和久 , 正宗　淳 110巻13号 , 2022年3月 , pp.13-17

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1.生検･出血低危険度内視鏡に関しては、抗血栓薬単剤服用患者に対して抗血栓薬継続下(ワルファリンではPT-INR≦3.0)で施行可能である。2.血栓塞栓症リスクが高い抗血小板薬単剤服用患者に対する出血高危険度内視鏡では、抗血小板薬継続下(チエノピリジン誘導体はアスピリン/シロスタゾール置換)に施行可能である。3.血栓塞栓症リスクが高い抗凝固薬単剤服用患者に対する出血高危険度内視鏡では、ワルファリンは継続あるいは非弁膜症性心房細動では直接経口抗凝固薬(DOAC)への変更が、DOACでは当日休薬で施行することが考慮される。4.胃内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)後出血予測モデルとしてBEST-J scoreが開発され、無料アプリも開発された。5.血栓塞栓症リスクを考慮すると、抗血栓薬単剤服用患者における胃ESD周術期管理としては可能な限り抗血栓薬継続が望ましく、出血予防としてボノプラザン≧20mg/日の投与を考慮すべきである。

前処置、前投薬、モニタリング田中　仁 , 角嶋　直美 , 藤城　光弘 110巻13号 , 2022年3月 , pp.18-21

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1.前処置を行うことにより、各検査を行いやすくする。2.前投薬として鎮痙薬や鎮静薬、鎮痛薬を使用することも多い。3.モニタリングには呼吸や心拍を経時的に評価し、異常を早期に発見する必要がある。

画像強調観察川上　裕史 , 上堂　文也 110巻13号 , 2022年3月 , pp.22-28

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1.NBIは食道癌の発見･深達度診断、胃癌の質的診断、大腸腫瘍の発見、鑑別に有用である。2.BLIは胃癌の発見･鑑別、大腸腺腫の発見、鑑別に有用である。3.LCIは上部消化管･大腸の腫瘍の発見に有用である。

カプセル内視鏡壷井　章克 , 岡　志郎 , 田中　信治 110巻13号 , 2022年3月 , pp.29-36

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1.カプセル内視鏡は低侵襲に消化管を観察可能である。2.小腸カプセル内視鏡は、小腸病変検出の第一選択のモダリティーと位置づけられている。3.大腸カプセル内視鏡は、大腸病変の拾い上げ診断に有用であるが、前処置内服量が多いなどの課題がある。4.カプセル内視鏡の読影に人工知能(AI)の開発が進められている。

AIによる診断支援　世界での導入現況、薬事承認取得へのハードル、保険承認への見通し森　悠一 , 工藤　進英 , 三澤　将史 110巻13号 , 2022年3月 , pp.37-40

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1.近年、｢いつでも、だれでも｣高パフォーマンスな内視鏡診断を提供できる環境を作ることを目的として、人工知能(AI)を用いたコンピュータ診断支援システムの研究開発がにわかに注目を浴びている。2.わが国でも2019年3月から内視鏡AIの一部製品の市販が始まった。3.内視鏡AIの研究は盛んであるが、一般臨床で使用するには大きなハードルがあり、十分な普及にはいたっていない。

上部消化管　上部消化管内視鏡観察法(経口) 入口　陽介 110巻13号 , 2022年3月 , pp.42-46

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1.正確な診断精度を得るためには高い画像精度が重要である。2.高い画像精度とは、良好な画質と網羅性(連続性)のある観察撮影法である。3.観察不良部位が存在することと拾い上げ困難な病変の特徴を熟知する。4.胃粘膜萎縮、H.pylori感染状態による背景粘膜の所見と病変の関係を熟知する。

上部消化管　最近の細径内視鏡の話題　シームレス化する細径上部消化管内視鏡河合　隆 110巻13号 , 2022年3月 , pp.47-51

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1.胃癌内視鏡検診において、細径(経鼻)内視鏡の重要性が増している。2.細径(経鼻)内視鏡は、検査中に会話でき、嘔吐反射が少なく、検査中の心拍･血圧に変動が少なく、心肺機能に及ぼす影響が少ない。3.新型細径(経鼻)内視鏡では、解像度が向上し、ハイビジョン画像となり、微細粘膜構造(micro surface pattern)の観察が可能となった。4.新型細径(経鼻)内視鏡では、経口内視鏡と同様な各種画像強調観察が可能になっている。5.新型細径内視鏡では、経口と経鼻の差がなくなり、シームレス化している。

上部消化管　咽喉頭･食道　咽頭癌の内視鏡診断と治療川田　研郎 , 篠原　元 , 齋藤　賢将 110巻13号 , 2022年3月 , pp.52-57

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1.咽頭癌は食道癌と高率に重複するため、ハイリスク患者に注意が必要である。2.領域性のある発赤、正常血管網の途絶、微細な小白苔付着、不整白濁粘膜、隆起に注意する。3.NBI、BLI、LCIなどの画像強調内視鏡を応用すると視認性が向上する。4.匂いを嗅ぐ姿勢、下顎牽引、Valsalva法など、観察法を工夫すると観察範囲が広がる。5.早期発見できれば内視鏡治療で十分根治が目指せる。

上部消化管　咽喉頭･食道　逆流性食道炎の診断と治療小池　智幸 , 齊藤　真弘 , 正宗　淳 110巻13号 , 2022年3月 , pp.58-66

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1.胃食道逆流症(GERD)は、食道粘膜傷害を有する｢逆流性食道炎｣と症状のみを認める｢非びらん性逆流症(NERD)｣に分類される。2.逆流性食道炎の内視鏡診断には、mucosal break(粘膜傷害)の概念が導入されたロサンゼルス分類が広く用いられており、客観性は高く有用である。3.カリウムイオン競合型酸阻害薬(P-CAB)であるボノプラザンは、重症逆流性食道炎の治療に有効である。

上部消化管　咽喉頭･食道　その他の食道炎の診断と治療栗林　志行 , 保坂　浩子 , 浦岡　俊夫 110巻13号 , 2022年3月 , pp.67-74

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1.逆流性食道炎以外の食道炎として、好酸球性食道炎や感染性食道炎、薬剤起因性食道炎などがある。2.好酸球性食道炎では特徴的な内視鏡所見が報告されている。3.感染性食道炎にはCandidaなどの真菌、ヘルペスウイルスやサイトメガロウイルスなどのウイルス、結核などが起因となり得る。4.薬剤起因性食道炎の原因薬剤としては抗菌薬や非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が多いが、近年ダビガトランに起因する食道炎が報告されている。

上部消化管　咽喉頭･食道　食道胃静脈瘤の診断と治療引地　拓人 , 中村　純 , 加藤　恒孝 110巻13号 , 2022年3月 , pp.75-82

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1.食道静脈瘤(EV)や胃静脈瘤(GV)は出血リスクが高い病変であるため、的確な診断が重要である。2.食道静脈瘤出血には、内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)が簡便かつ有効である。3.食道静脈瘤の予防治療として、内視鏡的硬化療法(EIS)を習得しておくべきである。4.胃静脈瘤出血には、ヒストアクリルを用いた組織接着剤注入術が有効である。5.胃静脈瘤出血の止血後は、バルーン下逆行性経静脈的静脈瘤塞栓術(BRTO)あるいは組織接着剤注入術とEISの併用法を行う。

上部消化管　咽喉頭･食道　アカラシアの診断と治療塩飽　洋生 , 岡田　浩樹 , 塩飽　晃生 110巻13号 , 2022年3月 , pp.83-89

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1.原因が特定できない、つかえ感、嘔吐、胸痛、繰り返す気管支炎や肺炎を有する患者のなかに、アカラシアが隠れていることがある。2.アカラシアの内視鏡診断のコツは、下部食道括約部(LES)と食道体部の所見に分けて観察することである。透明フード(STショートフード)を使用すると、LESの弛緩不全による狭窄をより客観的にとらえることができる。3.POEMは単回の治療で高い治療効果が期待できる内視鏡治療である。POEMにおいて、斜走筋を温存すると、術後の逆流性食道炎の程度を軽減できる。

上部消化管　咽喉頭･食道　食道扁平上皮癌の内視鏡診断有馬　美和子 , 都宮　美華 , 剛崎　有加 110巻13号 , 2022年3月 , pp.90-93

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1.表在型食道癌の拾い上げ、精密診断と治療方針の決定において内視鏡は重要な位置を占めている。2.表在型食道癌は病型と深達度、深達度とリンパ節転移率が密接に関連しており、治療方針決定には深達度診断とリンパ節転移診断が必要である。3.通常観察で全体像を把握しながら拡大観察を併用して深達度診断を行う。4.高周波数細径超音波プローブはルーペ像をみるような壁断層像が得られる。5.超音波内視鏡(EUS)専用機では腹部･縦隔･頸部の3領域リンパ節を検索し、リンパ節転移の早期診断が可能である。

上部消化管　咽喉頭･食道　食道扁平上皮癌の治療平澤　大 110巻13号 , 2022年3月 , pp.94-98

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1.食道扁平上皮癌(ESCC)の内視鏡治療には切除法と組織破壊法がある。2.根治が望める場合は切除法が第一選択で、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)がおもに行われている。3.ESCCの内視鏡治療の適応は壁深達度がT1a-EP/LPMで、T1a-MM/T1b-SM1は相対適応である。4.切除後狭窄をきたしやすい亜全周病変や全周性病変には予防処置を行うことで術後狭窄の頻度と程度が軽減する。5.clinical N0かつT1b-SM病変は、内視鏡的切除後に予防的化学放射線療法を行うことで外科的切除と同等な治療成績が得られた。今後、内視鏡治療のさらなる適応拡大の可能性が見込まれる。

上部消化管　咽喉頭･食道　Barrett食道･食道表在腺癌の診断と治療郷田　憲一 , 富永　圭一 , 入澤　篤志 110巻13号 , 2022年3月 , pp.99-103

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1.Barrett食道の定義において、欧米とわが国では食道･胃接合部(EGJ)の診断基準が異なる。2.Barrett食道の内視鏡的診断の表記は、プラハ分類によって国際的に規定されている。3.通常内視鏡では、表在腺癌3徴･早期癌4徴に留意した観察をする。4.画像強調併用拡大内視鏡は、内視鏡的切除前の範囲診断、内視鏡的切除後のサーベイランスで推奨されている。5.内視鏡的切除は内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が推奨されており、粘膜固有層(LPM)までが絶対的治療適応である。

上部消化管　咽喉頭･食道　上部消化管狭窄の治療日原　大輔 , 富永　健司 , 前谷　容 110巻13号 , 2022年3月 , pp.104-110

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1.バルーン拡張は良性狭窄に主として用いる。穿孔防止のためには小口径のバルーンを用い、段階的にバルーンのサイズを上げて拡張を行うことが重要である。2.食道狭窄に対するバルーン拡張術ではステロイドの併用(局注や経口)が治療効果を向上させる。3.近年は内視鏡的消化管ステント留置術の安全性や有用性が示され標準治療として広く認識されている。4.胃･十二指腸ステントは胃癌や膵癌、他臓器癌からの腹膜播種に伴う胃･十二指腸狭窄(GOO)の症例に用いられる。

上部消化管　胃･十二指腸　胃炎の診断　胃疾患診断のすべては胃炎診断から始まる間部　克裕 , 井上　和彦 , 春間　賢 110巻13号 , 2022年3月 , pp.111-116

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1.胃炎、過形成性ポリープ、消化性潰瘍、胃癌など胃疾患の多くはH.pylori感染が原因。2.胃癌リスクはH.pylori感染状態と萎縮の程度で大きく異なる。3.胃炎の京都分類によりH.pylori感染状態を内視鏡検査で判断ができる。4.H.pylori感染胃炎以外の胃炎としてNHPH胃炎、自己免疫性胃炎、好酸球性胃炎などがある。

上部消化管　胃･十二指腸　胃･十二指腸潰瘍の診断川口　真平 , 竹内　利寿 110巻13号 , 2022年3月 , pp.117-122

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1.胃･十二指腸潰瘍における2大要因はH.pylori感染と薬剤性である。2.H.pylori感染性胃潰瘍の特徴は萎縮境界付近の高位潰瘍である。3.薬剤起因性胃潰瘍の特徴は前庭部を中心とした多発潰瘍である。

上部消化管　胃･十二指腸　止血術(非静脈瘤) 土橋　昭 , 炭山　和毅 110巻13号 , 2022年3月 , pp.123-127

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1.上部消化管出血に対する治療において、内視鏡的止血術は低侵襲かつ高い止血成功率から第一選択とされている。2.輸液などによりバイタルサインを安定させたうえで内視鏡処置を開始することが重要である。3.内視鏡的止血法には、局注法、機械的止血法、熱凝固法、薬剤散布法があり、それぞれ長所と短所があるため、出血の状況によって使い分け、確実な止血術を行うことが大切である。

上部消化管　胃･十二指腸　胃ポリープの診断と治療山本　桂子 , 田中　一光 , 小野　尚子 110巻13号 , 2022年3月 , pp.128-134

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1.胃ポリープとは、胃粘膜の限局性増殖により内腔に突出した病変の総称であり、一般的には良性の上皮性隆起性病変を指す。2.昨今のH.pylori感染率の低下やプロトンポンプ阻害薬(PPI)内服患者の増加などに伴い、わが国における各種胃ポリープの発見頻度や鑑別対象疾患、背景の胃粘膜に変化がみられる。3.胃ポリープの診断においては、各種病変の病理組織学的成り立ちを知るとともに、それを反映する内視鏡像を理解することが肝要である。さらに背景の胃内環境(背景粘膜)にも注目することで、病態の理解が深まる。

上部消化管　胃･十二指腸　胃癌の診断上山　浩也 , 八尾　隆史 , 永原　章仁 110巻13号 , 2022年3月 , pp.135-142

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1.胃癌はH.pylori感染状況により、H.pylori現感染･除菌後･未感染胃癌に分類され、感染状況に応じた早期胃癌の内視鏡診断体系を構築する必要がある。2.H.pylori現感染胃癌は、｢胃癌の三角｣の理念に基づいた背景粘膜、組織型、肉眼型を理解することが重要であり、発見と診断につながる。3.H.pylori除菌後胃癌は、H.pylori現感染胃癌の概念に加え、低異型度上皮性腫瘍の存在や非腫瘍粘膜の被覆による影響、背景粘膜との関係性などによる内視鏡的特徴を理解し、背景粘膜の萎縮や腸上皮化生の程度別の内視鏡診断体系を構築する必要がある。4.H.pylori未感染胃癌は、発生部位、組織型、粘液形質、色調、肉眼型により6つのタイプに分類され、各タイプの内視鏡的･臨床病理学的特徴を理解する必要がある。

上部消化管　胃･十二指腸　早期胃癌の治療山本　陽一 , 小野　裕之 110巻13号 , 2022年3月 , pp.143-148

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1.早期胃癌に対する治療はかつては胃切除が標準治療であったが、胃を温存できる内視鏡治療の開発が行われ、試行錯誤の末、現在の内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が生み出された。2.早期胃癌に対する内視鏡治療はESDがほとんどであり、手技に関しては習熟･均てん化されている。3.かつて胃癌治療ガイドラインにおいて潰瘍所見のない2cm以下の分化型粘膜内癌のみが治癒切除とされていたが、JCOG0607試験の結果から｢潰瘍所見のない2cmを超える分化型粘膜内癌｣および｢潰瘍所見を伴う3cm以下の分化型粘膜内癌J、JCOG1009/1010試験の結果から｢潰瘍所見のない2cm以下の未分化型粘膜内癌｣も内視鏡的根治度A(eCuraA)との判定となった。4.ESDによる治療として当院はITナイフを使用している。

上部消化管　胃･十二指腸　上部消化管粘膜下腫瘍の診断と治療吉永　繁高 , 高丸　博之 , 斎藤　豊 110巻13号 , 2022年3月 , pp.149-154

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1.上部消化管に認められる粘膜下腫瘍は多岐に及んでいる。2.色調、形態、硬さ、発生部位よりある程度類推することは可能であるが、鑑別には超音波内視鏡(EUS)が有用である。3.疾患によって治療方針が大きく異なるため適切な診断が必要である。

上部消化管　胃･十二指腸　内視鏡的異物除去術島本　奈々 , 炭山　和毅 110巻13号 , 2022年3月 , pp.155-159

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1.消化管異物は日常診療で頻繁に遭遇する疾患であり、内視鏡的除去術は自然排出が期待できない大きな異物や、穿孔や中毒の原因となる異物の場合に適応となる。2.ボタン電池の誤飲は小児例に多く、誤飲した電池の種類や時間も不明なことがあり、迅速な対応が必要である。3.成人では、高齢化社会の進行とともにPTPシートや義歯などによる消化管異物症例が増加している。4.内視鏡的異物除去術に際しては、異物の形状やサイズなどを事前に把握しておくことで、適切な処置具を選択することが容易になる。鋭利な異物を除去する場合は、フードやオーバーチューブなども使用し、異物除去後も再度内視鏡を挿入し、生理的狭窄部を中心に、穿孔の有無を確認する。

上部消化管　胃･十二指腸　経皮内視鏡的胃瘻造設術の適応と管理鈴木　裕 110巻13号 , 2022年3月 , pp.160-163

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1.胃瘻造設術としてPEGが第一選択である。2.胃瘻カテーテルにはバンパー型とバルーン型がある。3.胃瘻カテーテルは定期的な交換が必要である。4.交換時に胃瘻カテーテルが正しく胃内に留置されていることを確認しなければならない。5.安全性と利便性を高めた胃瘻カテーテルの改良が望まれる。

上部消化管　胃･十二指腸　十二指腸腫瘍性病変の診断と治療光永　豊 , 菊池　大輔 , 布袋屋　修 110巻13号 , 2022年3月 , pp.164-169

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1.内視鏡機器の進歩やH.pylori陰性時代の到来など、様々な要因により十二指腸腫瘍の発見率が増加している。2.十二指腸上皮性腫瘍は乳頭部腫瘍、非乳頭部腫瘍に大別され、それぞれの診断、治療は異なる。3.十二指腸腫瘍の内視鏡治療は難易度が高く、その適応決定には慎重な判断が必要である。

小腸　小腸疾患の診断松本　主之 110巻13号 , 2022年3月 , pp.172-176

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1.小腸内視鏡検査では、カプセル内視鏡やバルーン内視鏡の普及により、小腸腫瘍や潰瘍状病変に遭遇することは必ずしもまれではない。2.小腸腫瘍には、小腸腺腫、小腸癌、NET、非上皮性腫瘍、悪性リンパ腫、転移性腫瘍などがある。3.潰瘍状病変には、縦走潰瘍、輪状潰瘍、およびその他の潰瘍に大別される。

小腸　小腸疾患の内視鏡治療大塚　和朗 110巻13号 , 2022年3月 , pp.177-182

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1.小腸は上部消化管や大腸と同様の治療内視鏡が可能だが、壁が薄いので穿孔に注意する。2.出血に対し、静脈性出血ではアルゴンプラズマ凝固法、動脈性出血にはクリッピングが施行される。3.ポリペクトミーでは、非腫瘍性のものには基部の結紮による脱落壊死も行われる。4.狭窄に対し、バルーンダイレーターによる拡張が行われる。

大腸　大腸内視鏡挿入法新村　健介 , 村野　竜朗 , 池松　弘朗 110巻13号 , 2022年3月 , pp.184-189

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1.軸保持短縮法に必要な基本的な技術としてhooking the foldおよびright-turn shortening techniqueがある。2.S状結腸ではS-topを意識した挿入が大事である。3.内視鏡スコープ操作以外の挿入補助手段としての体位変換や用手圧迫を有効に使うこと。

大腸　大腸内視鏡観察法河村　卓二 , 岡田　雄介 , 宇野　耕治 110巻13号 , 2022年3月 , pp.190-194

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1.大腸内視鏡検査では術者や条件によりその質が左右される。2.質の低い大腸内視鏡検査が施行された場合、その後の大腸癌のリスクが高くなることが報告されている。3.大腸内視鏡検査の質を向上させるには、適切な前処置･先端フードの装着･反復観察･体位変換･適切な観察時間の確保･画像強調観察の併用などが有用といわれている。

大腸　炎症性腸疾患(IBD)の診断と治療細江　直樹 110巻13号 , 2022年3月 , pp.195-198

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1.潰瘍性大腸炎(UC)の病変は、全周性･びらん性で直腸から口側へ連続性に広がる発赤、びらん、潰瘍などが特徴的である。2.潰瘍性大腸炎関連腫瘍(UCAN)を早期に発見するために下部消化管内視鏡によるサーベイランスは重要であり、その方法については色素散布を併用する方法やnarrow band imaging(NBI)による方法が報告されている。3.Crohn病変の特徴として、(1)病変の分布が非連続性であり、非対称性で規則性がないこと、(2)縦走潰瘍および縦走配列する潰瘍性病変、(3)周囲粘膜が正常な孤立性潰瘍(discrete ulcer)としての要素をもつ潰瘍、(4)全層性の炎症をきたす疾患であること、(5)粘膜表層より粘膜下層の炎症が強いことがある。

大腸　炎症性腸疾患(IBD)以外の腸炎の診断と治療都築　義和 , 今枝　博之 110巻13号 , 2022年3月 , pp.199-209

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1.炎症性腸疾患(IBD)以外の腸炎には感染性腸炎をはじめとしていくつかの内視鏡的鑑別疾患がある。2.びまん性の炎症では潰瘍性大腸炎(UC)との鑑別、潰瘍中心の病変ではCrohn病(CD)および腸管Behcet病との鑑別を要する。3.近年の治療の進歩により放射線性腸炎、抗腫瘍薬関連を含む薬剤性腸炎などが増加している。

大腸　大腸出血の診断と止血術荒川　廣志 , 月永　真太郎 , 炭山　和毅 110巻13号 , 2022年3月 , pp.210-216

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1.血便は下部消化管出血(LGIB)の主症状であるが、15%は上部消化管出血(UGIB)の可能性がある。2.LGIBの原因疾患は大腸憩室が最も多く、重症出血も大腸憩室が最も多い。3.LGIBの70～90%は自然止血する。急性期の診療方針は活動性出血の有無や重症出血リスクを評価して決める。4.不安定なバイタルサインや活動性出血時はCT angiographyを最初に行う。5.早期(受診後24時間以内)の下部消化管内視鏡検査の適応は限定される。

大腸　大腸腫瘍の内視鏡診断三澤　将史 , 工藤　進英 110巻13号 , 2022年3月 , pp.217-224

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1.近年大腸癌の罹患者数･死亡者数は高止まりの状況であるが、これを抑制するツールとして大腸内視鏡が注目されている。2.大腸内視鏡検査中に発見された病変は適切に質的診断しリアルタイムで行い、治療方針を決定していく必要がある。3.過不足のない治療を提供するためには通常光の観察だけではなく、わが国で確立されたpit pattern診断をはじめとする拡大内視鏡診断に精通する必要がある。

大腸　大腸ポリペクトミー･内視鏡的粘膜切除術(EMR) 谷　泰弘 , 竹内　洋司 110巻13号 , 2022年3月 , pp.225-230

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1.大腸ポリープの内視鏡的切除は広く行われており、20mm未満の病変の多くはスネアを用いるポリペクトミーあるいは内視鏡的粘膜切除術(EMR)で切除される。2.10mm未満の非有茎性病変を対象としたコールドスネアポリペクトミー(CSP)は、従来のポリペクトミーよりも偶発症の頻度が低く、わが国でも広く普及している。3.underwater EMR(UEMR)は10～20mmの大腸ポリープにおいて従来のEMRよりも一括切除割合が高く、有効な手技である。

大腸　大腸内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD) 諏訪　哲也 , 今井　健一郎 , 堀田　欣一 110巻13号 , 2022年3月 , pp.231-236

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1.病変サイズを問わず、確実に一括切除を達成し得る治療法として内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は広く受け入れられている。2.長く狭い管腔、蠕動の存在、ヒダ･屈曲による複雑な形状、薄い腸管壁といった解剖学的特徴に起因する手技困難性のため、高い偶発症発生割合、長時間の術時間が大腸ESDの課題としてあげられる。3.手技困難性を克服し得るストラテジーの工夫(pocket-creation method、トラクションデバイスの追加など)が報告されている。4.今後さらなる大腸ESD適応病変の拡大および、患者の低侵襲治療のニーズに応えるべく、新規治療ストラテジーや新規デバイスの開発が望まれる。

大腸　大腸狭窄の治療長尾　さやか , 榎本　俊行 , 斉田　芳久 110巻13号 , 2022年3月 , pp.237-241

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1.大腸狭窄は良性狭窄と悪性狭窄に分類される。2.術後や炎症による良性狭窄の治療には内視鏡的バルーン拡張術(EBD)が選択される。3.大腸悪性狭窄に対して、緩和治療もしくは緊急手術回避目的に内視鏡下大腸ステント留置術が保険適用となり(2012年)、症例が蓄積されてきている。

胆膵　内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP) 中井　陽介 110巻13号 , 2022年3月 , pp.244-249

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1.内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)は、胆道･膵臓疾患に対する診断･治療目的に行われる内視鏡手技である。2.胆管･膵管挿管がERCP手技の最初のステップであるが、挿管困難例も存在する。3.挿管後に結石除去やドレナージなどの治療を行う。4.最も多い偶発症は、ERCP後膵炎である。

胆膵　胆道鏡、膵管鏡観察法土屋　貴愛 , 南　裕人 , 糸井　隆夫 110巻13号 , 2022年3月 , pp.250-257

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1.胆道鏡は胆管狭窄や閉塞の鑑別診断と、粘膜表層進展を伴う胆管癌の範囲診断に有用である。2.膵管鏡は膵管内病変の観察、特に膵管内乳頭粘液性腫瘍の存在診断、進展度診断に有用である。3.胆道鏡や膵管鏡での観察に直視下生検診断を追加すると、良悪性診断能に上乗せ効果を認める。4.診断を目的とするだけでなく、胆石や膵石を砕石するなど、治療手段としても広く用いられている。

胆膵　膵管、胆管の細胞診･組織診断栗原　啓介 , 花田　敬士 , 清水　晃典 110巻13号 , 2022年3月 , pp.258-265

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1.膵･胆道系疾患の病理学的診断においては内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)を用いた経乳頭的な生検や膵液･胆汁細胞診、超音波内視鏡(EUS)を用いた超音波ガイド下穿刺吸引法(EUS-FNA)が重要である。2.膵疾患においては腫瘤性病変が認められる場合はEUS-FNAでの組織診断がおもに行われ、腫瘤を伴わない早期膵癌を疑う膵管狭窄に対しては内視鏡的経鼻膵管ドレナージ(ENPD)留置による複数回連続膵液細胞診(SPACE)が診断として有用である。3.胆道疾患においてはERCPによる内視鏡的経鼻胆管ドレナージ(ENBD)留置下の複数回胆汁細胞診や胆道狭窄部に対する擦過細胞診があり、組織診断としては透視下や経口胆道鏡下に生検する方法がある。4.腫瘤性病変やリンパ節転移を疑う病変があればEUS-FNAでの組織診断も検討する。

胆膵　interventional EUS 富永　圭一 , 入澤　篤志 110巻13号 , 2022年3月 , pp.266-271

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1.診断的超音波内視鏡治療(interventional EUS)としてのEUS-FNAは胆膵疾患のみならず、消化管粘膜下病変、腫大リンパ節など、様々な病変の診断に大きく寄与している。2.治療的interventional EUSとしては、急性膵炎後の被包化壊死、膵嚢胞、閉塞性黄疸の治療として広く施行されている。3.先進的な治療的interventional EUSとして、抗腫瘍療法(薬剤などの注入やラジオ波焼灼)、胃空腸吻合術、胆石治療、孤立性胃静脈瘤へのコイル留置なども報告されている。

胆膵　内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)と内視鏡的乳頭バルーン拡張術(EPBD) 菅野　良秀 , 野田　裕 , 伊藤　啓 110巻13号 , 2022年3月 , pp.272-279

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1.内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)は、胆管開口部を開大させるために十二指腸主乳頭の口側隆起を縦に通電切開する手法である。2.内視鏡的乳頭バルーン拡張術(EPBD)は、胆管開口部を開大させるために十二指腸乳頭をバルーンで拡張する手法である。特に、10mmを超える径で拡張する場合を、内視鏡的乳頭ラージバルーン拡張術(EPLBD)という。3.ESTよりEPBDで急性膵炎発症率が多いため、乳頭処置の標準手技はESTとされる。しかしEPBDのほうが出血のリスクが低く乳頭機能温存効果が高いため、出血傾向、若年、胆道感染の高リスク状態などではEPBDを検討する。4.EPLBDの急性膵炎発症率がESTと同等であるので、十分に大きな開口を得て短時間に治療を終えることが膵炎回避に重要な要因と考えられる。

胆膵　胆管ドレナージ今津　博雄 , 野村　舟三 , 濱名　傑 110巻13号 , 2022年3月 , pp.280-286

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1.肝門部悪性胆管狭窄に対する内視鏡的胆管ドレナージ術について解説した。2.有効な臨床効果を得るためには総肝容量の50%以上の領域をドレナージすることが望ましい。3.切除不能悪性胆道狭窄に対するSEMSを用いた内視鏡的ステント留置術は有用である。

胆膵　膵周囲液体貯留(PFC)に対する内視鏡的治療水出　雅文 , 谷坂　優樹 , 良沢　昭銘 110巻13号 , 2022年3月 , pp.287-292

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1.感染を伴う膵周囲液体貯留(PFC)、有症状PFCは治療適応となる。2.PFCに対するドレナージ等の治療は、内視鏡的治療が第一選択である。経乳頭的処置と超音波内視鏡下経消化管的ドレナージ(EUS-TD)がある。3.PFCに対する内視鏡治療では、出血、穿孔、空気塞栓などに注意を要する。

基本情報

診断と治療
110巻13号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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