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みえる！わかる！循環器のくすり心不全・高血圧編

はじめに大石　醒悟 77巻4号 , 2026年4月 , pp.467-467

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みえる！わかる！循環器のくすり心不全・高血圧編　第1部　心不全・高血圧のくすり一覧

心不全・高血圧のくすり一覧佐々木　真理子 , 新澤　健太 , 金森　建太 , 澤田　和久 , 岩崎　克也 , 中込　哲 77巻4号 , 2026年4月 , pp.474-571

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みえる！わかる！循環器のくすり心不全・高血圧編　第2部　心不全・高血圧治療と薬物療法

01　降圧薬西崎　公貴 77巻4号 , 2026年4月 , pp.574-583

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　血圧が120/80mmHgを超えて高くなればなるほど，脳心血管病や慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の発症リスクおよび死亡リスクが増加することが知られています^1）．収縮期血圧を5mmHg低下させることで，心血管イベントは10％，心不全は13％，脳卒中は13％，脳心血管死亡は5％の相対リスク低下をもたらします^2）．降圧治療の大原則として，①降圧目標は年齢・病態・合併症にかかわらず「診察室血圧130/80mmHg未満，家庭血圧125/75mmHg未満」であること，②病態やリスク因子に応じて降圧薬を使い分けていますが，脳心血管病の予防効果は主に降圧の大きさに依存すること，をおさえておきましょう．

02　利尿薬前田　大智 77巻4号 , 2026年4月 , pp.584-591

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　利尿薬は急性心不全に対するうっ血解除の主役であり，慢性心不全の症状コントロールの要です．利尿薬を適切に使用することが心不全診療における最初の一歩です．本稿ではループ利尿薬を中心とした各種利尿薬の特徴や使用方法，注意点を学んでいきます．

03　昇圧薬（強心薬）高麗　謙吾 77巻4号 , 2026年4月 , pp.592-599

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　ショックとは，循環障害により臓器灌流が低下し，臓器障害を来している状態です．従来は血圧低下が必要条件と考えられていましたが，近年では正常血圧であっても臓器低灌流を呈する状態があることが広く認識されるようになりました^1）．そのため，ショックの診断や重症度評価は血圧のみで行うのではなく，意識状態の変化，末梢冷感や毛状皮斑，尿量，血清クレアチニン値，乳酸値などを総合的に判断する必要があります^2）．心原性ショックは依然として死亡率が高く，迅速な評価と治療介入が求められます．また，ショックはリスクを有する状態や前ショック状態から連続的に進行する病態と理解されており，病態の進行度を意識したステージ分類も用いられています^3）．薬剤抵抗性を示す場合には，機械的補助循環の早期導入を検討する必要がありますが，本稿では心原性ショックや重症心不全で使用される昇圧薬（強心薬）について解説します．

04　新機序の心不全治療薬藤本　恒 77巻4号 , 2026年4月 , pp.600-609

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　心不全は，わが国において超高齢社会の進行とともに「国民病」と位置づけられており，患者数は120万人を超えると推定されています．これまでの心不全治療は，ACE阻害薬/ARB，β遮断薬，ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を柱とする薬物療法が中心でしたが，近年10年のあいだに新たな作用機序を有する治療薬がつぎつぎと導入され，心不全の予後改善は大きく進歩しました．なかでも，ARNI（サクビトリル/バルサルタン），SGLT2阻害薬，イバブラジンは，確立されたエビデンスに基づき，現在の心不全治療におけるキードラッグとして欠かせない存在となっています．

みえる！わかる！循環器のくすり心不全・高血圧編　第3部　用語解説

01　循環系の機能的分類石井　奈津子 , 濵田　知幸 77巻4号 , 2026年4月 , pp.612-613

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　人体の生命活動を維持するには，肺でのガス交換により酸素を取り込み，全身の臓器へ運搬し不要な二酸化炭素を排出することが不可欠です．これを絶え間なく維持するために心臓がポンプの役割を担い血液を全身へと送り出し，最終的には静脈を経て心臓へと戻す─この一連の流れを循環とよびます．需要と供給バランスを保つ調節機構および体液調整機構が同時に働いており，このしくみを総じて循環動態とよびます．ここでは循環を構成する心・血管系の基礎について整理を行います．

02　循環動態・血行動態とモニタリング法石井　奈津子 , 濵田　知幸 77巻4号 , 2026年4月 , pp.614-616

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◉循環動態・血行動態とは何か？

　循環動態とは，心臓・血管・血液による酸素運搬と組織灌流を行うことであり，組織の需要に合わせて動的に変化する状態を指します．図^1）に示すように静脈灌流（体から心臓に戻る血液量）曲線と心拍出量（心臓から送り出す血液量）曲線の交点によって全体の「平衡点」が決まります．何らかの要因で心機能や血管抵抗が変化するとこの動作点が移動します．

03　血圧の調節因子宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.617-619

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◉動脈圧波形から血圧の構成要素を理解する

　動脈圧波形は，心臓のポンプ機能によって生じる大動脈圧の拍動を反映しています（図1）．心臓の収縮期には最大圧である収縮期血圧に達し，その後，大動脈弁閉鎖による重複切痕（dicrotic notch）を経て，最低圧である拡張期圧に向かって下降します．収縮期圧と拡張期圧の差が脈圧です．全身の臓器を駆動する指標として重要なのが平均動脈圧であり，次の計算式で求められます．

04　血圧の調節機構宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.620-620

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　循環の調節はさまざまな要素で行れており，これらの調節機構は2つの視点で分類されます（表）．

05　血管の局所調節宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.621-623

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　体血管抵抗は血管の収縮と拡張のバランスで規定され，動脈圧の維持や臓器灌流と深く関わっています．この調節には，交感神経や神経体液性因子のように臓器や組織の外部に由来する外因性機構と，血管内皮や血管周囲組織に由来する内因性機構が存在します．内因性機構は外因性機構の影響を受けない独立した機能であり，局所調節機構として知られています．内因性機構は，血管周囲の組織や，血管壁を構成する内皮細胞・平滑筋細胞自体から産生される因子により構成されます．本稿では組織由来因子と内皮由来因子の2つに分けて紹介します．

06　受容器反射宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.624-625

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　循環動態を規定する心機能，血管特性，循環血液量などは自律神経により制御されています．本稿で紹介する受容器反射は自律神経調節の鍵となる機能です．さまざまな受容器反射が知られていますが，ここでは循環に深く関連している圧受容器反射を中心に紹介します^1）．

07　カテコールアミン宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.626-627

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◉カテコールアミンの合成

　副腎ホルモンであるカテコールアミンはアミノ酸のチロシンを前駆体とし，いくつかの酵素反応を経て合成されます．最終的にアドレナリン，ノルアドレナリンとして分泌します．副腎髄質からはアドレナリンとノルアドレナリンがともに分泌され，交感神経終末からは主にノルアドレナリンが分泌されます．分泌されたカテコールアミンの大部分は，神経終末に取り込まれてただちに代謝されますが，一部は血中に拡散し，循環作動物質として全身に作用します．

08　レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.628-629

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　レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）は血液量や心血管機能の調整に重要な役割を果たしています（図）．また神経体液性因子として知られており，心不全治療薬としてもこの系統に作用する薬剤は鍵となります．

09　ナトリウム利尿ペプチド宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.630-631

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◉ナトリウム利尿ペプチドとは？

　ナトリウム利尿ペプチドはペプチドホルモンであり，17個のアミノ酸残基からなる特徴的な環状構造を呈し，心房性ナトリウム利尿ペプチド（atrial natriuretic peptide：ANP），脳性ナトリウム利尿ペプチド（brain natriuretic peptide：BNP），C型ナトリウム利尿ペプチド（C-type natriuretic peptide：CNP）の3種類が知られています（図）．ANPは主に心房で，BNPは主に心室で生合成され，心房ならびに心室心筋の伸展刺激に反応して分泌されます．そのため心室の圧負荷を来した心不全の症例では特にBNPの分泌が増加するため，心不全のバイオマーカーとしても広く用いられています．受容体としてNPR-A，NPR-Bがあり，ANPとBNPはNPR-Aに結合することでセカンドメッセンジャーであるcGMPを産生します（図）．ネプリライシンはナトリウム利尿ペプチドの分解酵素であり，近年，心不全治療薬として注目されているサクビトリルバルサルタンはネプリライシンを阻害することでナトリウム利尿ペプチドの濃度を上昇させる効果のある薬剤です．CNPは血管内皮細胞から分泌し，NPR-Bに結合し作用するため，ANP，BNPとは性質が異なります．

10　腎臓による体液量調節宮原　大輔 77巻4号 , 2026年4月 , pp.632-633

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　血圧の調整において，心血管生理とともに腎生理は鍵となる役割を担います．腎臓は主にナトリウム（Na）と水のバランスを調整することで体液量を厳密に制御しており，本稿では腎臓の役割を紹介します．

11　高血圧の定義と血圧測定の意義石原　里美 77巻4号 , 2026年4月 , pp.634-635

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◉高血圧の診断基準

　高血圧は脳心血管病の最大のリスク要因であり，わが国では，高血圧に起因する脳心血管病の死亡数は年間約17万人と推定され，脳心血管病死亡の最大の要因です．血圧が120/80mmHgを超えて高くなるほど，脳卒中や冠動脈疾患，慢性腎臓病，心不全，心房細動，認知症などの罹患リスクは高くなります．成人における正常血圧は，診察室血圧で収縮期血圧が120mmHg未満，かつ，拡張期血圧が80mmHg未満，家庭血圧で収縮期血圧が115mmHg未満，かつ，拡張期血圧が75mmHg未満とされており^1），高血圧の診断において，わが国を含めた世界のガイドラインのほとんどで，診察室血圧値が140/90mmHg以上であることと定義されています．高血圧の診断基準を満たさなくても，120～129/80～84mmHg，130～139/85～89mmHgの順に心血管疾患の発症率が高まることが知られており^2,3），表に示すように，これらは正常高値血圧，高値血圧と定義されています．血圧は変動しやすいため，高血圧の診断の際には，少なくとも2回以上の異なる機会における診察室血圧値に基づいて行う必要があります．

12　正しい家庭血圧測定の方法石原　里美 77巻4号 , 2026年4月 , pp.636-636

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　家庭血圧測定の方法・条件について，『高血圧管理・治療ガイドライン2025』で明記されています^1）．使用する測定機器は，わが国で販売されている上腕カフ・オシロメトリック式の家庭血圧計を用いて，①静かで適温の室内で，②原則として背もたれつきの椅子に脚を組まずに座り，③測定前安静時および測定中は会話せず，④測定前の喫煙や飲酒，カフェイン摂取は避け，⑤カフ位置を心臓の高さに維持できる環境で測定することが推奨されています（図）．測定するタイミングは，①朝起床後1時間以内で，排尿後，朝食や朝の服薬前に，座位で1～2分安静にした後と，②夜就寝前に，座位で1～2分安静にした後の測定が推奨されており，それぞれ2回ずつ測定し，その平均値を採用します．1回のみ測定した場合には，1回のみの血圧値をその機会の血圧値として用います．1機会に4回以上測定することは推奨されていません．

13　収縮期血圧と拡張期血圧石原　里美 77巻4号 , 2026年4月 , pp.637-637

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　血圧は，心臓から送り出される血液量（心拍出量）と末梢血管抵抗の積で表されます．よって，心拍出量が多いほど，また，末梢血管抵抗が高いほど，血圧は高くなります．収縮期血圧は，心臓が収縮して血液を送り出したときの圧のことです．一方，拡張期血圧は，収縮期に心臓から送り出された血液の一部が心臓に近い大動脈に貯留し，これが拡張期に末梢に送られて形成された血圧のことです．

14　高血圧と脳・心血管イベント石原　里美 77巻4号 , 2026年4月 , pp.638-639

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　高血圧は，脳・心血管疾患の最も重要な危険因子の一つです．血圧が上昇すると血管や心臓に持続的な負荷がかかり，動脈硬化が進行します．その結果，脳卒中や心筋梗塞，心不全などの重大なイベントを発症するリスクが高まります．国内のコホート研究の解析では，血圧レベルと脳・心血管死亡の関連は明確であり，120/80mmHg未満の脳・心血管病死亡リスクが最も低いことが示されています^1,2）．わが国では高血圧性臓器障害に占める脳血管障害の割合が大きく，血圧管理は健康寿命の延伸において最優先の課題です．

15　高血圧と腎機能・心疾患石原　里美 77巻4号 , 2026年4月 , pp.640-641

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◉腎機能（血管のリモデリングなど）

　腎臓は血圧調節に重要な臓器であり，高血圧と慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は密接な相互関係にあり，一方が他方を悪化させる悪循環に陥ることも少なくありません．慢性的に血圧が高い状態が続くと，小動脈・細動脈では血管壁にストレスがくり返しかかることで内膜・中膜に変性が起こり，壁が肥厚し内腔が狭くなり，血管の構造的な変化（リモデリング）が引き起こされます^1-3）．本来，腎臓には血流とろ過を一定に保つための自己調節機能があり，全身血圧の上昇時には糸球体前の輸入細動脈が収縮して糸球体内圧をある程度保つようになっています．しかし，高血圧が長期間続くと，この調節機能が破綻します．その結果，全身血圧の変動がそのまま糸球体に伝わることで糸球体高血圧となり，これが糸球体の構造損傷や線維化，ネフロン数の減少，腎機能の低下へとつながります^4-6）．腎機能が低下すると，ナトリウム・水分排泄能の低下，体液量の増加，RAASの異常活性化，交感神経活性の増加などを通じて，血圧管理がさらに難しくなります．

16　高血圧に関する検査石原　里美 77巻4号 , 2026年4月 , pp.642-644

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　特定の原因による高血圧は二次性高血圧といわれ，高血圧の原因となる疾患を治療することで，効果的に血圧を降下させ，臓器障害を改善・予防することができるため，高血圧の診断時には，二次性高血圧の精査を行う必要があります．二次性高血圧の割合は以前考えられていたよりも大きく，少なくとも全高血圧患者の10％以上に上るといわれており，二次性高血圧の可能性はすべての高血圧患者の診療において念頭に置くべきです．二次性高血圧の原因疾患には，原発性アルドステロン症（primary aldosteronism：PA）やクッシング症候群，褐色細胞腫，パラガングリオーマ，先天巨大症，甲状腺機能亢進症，甲状腺機能低下症，原発性副甲状腺機能亢進症，腎血管性高血圧，薬剤誘発性高血圧，遺伝性高血圧，高安動脈炎などの血管炎，大動脈狭窄症などがあります．これらの疾患が背景にないか，各種検査を行い二次性高血圧の精査を行うことが重要です．

17　高血圧治療の意義と管理計画小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.646-647

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　血圧は，活動や緊張，温暖差などにより，日常生活のなかで一時的な変動をくり返しています．高血圧とは，このような一時的な変動ではなく，血圧が常に高い状態をさします．高血圧は動脈硬化を進展させ，脳心血管疾患の発症や再発の原因となります．治療により収縮期血圧が5mmHg低下すると，主要心血管イベントは10％，脳卒中は13％，心不全は13％，虚血性心疾患は8％，心血管死亡は5％減少すると報告されており^1），脳血管病の発症・進展・再発による死亡やQOL低下の抑制をめざします．

18　高血圧と生活習慣　食習慣・塩分摂取量小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.648-649

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　塩分の摂り過ぎは，血中ナトリウム（Na）濃度を上昇させます．体はNa濃度を元に戻すために，体内に水分をため込みます．その結果，循環血液量が増え血圧が上昇します．高血圧が持続すると動脈硬化が起こり，脳梗塞や心筋梗塞などの原因になります．食塩の過剰摂取が血圧上昇や脳心血管疾患発症・進展のリスクに関連することは，多くの大規模試験で証明されています．減塩は，高血圧の患者の生活習慣改善において重要な意味をもたらします．

19　高血圧と生活習慣　飲酒・喫煙小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.650-651

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◉飲酒

　アルコールには血管拡張作用があり，一時的に血圧は低下しますが，習慣的な飲酒の継続により血圧は上昇するといわれています．高血圧のない成人でも習慣的な飲酒により血圧が上昇することが知られています．少量，中等量の飲酒では，心筋梗塞や虚血性脳卒中のリスクが低いとの報告もありますが，大量の飲酒により，高血圧や脳卒中，アルコール性心筋症（ACM），心房細動，睡眠時無呼吸症候群（SAS），がんの原因にもなり死亡率を高めます．飲酒制限した場合の降圧効果は，1～2週間程度で認められ，メタ解析では，節酒の降圧効果は収縮期圧で-3mmHg，拡張期圧で-2mmHg程度でした^1）．そのため，『健康日本21』^2）においても，節度ある適度な飲酒が推奨されています．多くの文献で，日本人における節度ある適度な飲酒量は，1日平均純アルコールで約20gとされており，女性は男性よりも少ない量が推奨されています．純アルコール量は「純アルコール量（g）＝飲酒量（mL）×アルコール度数/100×0.8（アルコール比重）」で計算されます．代表的な酒類のめやす量を表に示します．飲酒習慣がある患者には，適量を提示するとともに，休肝日を設けるなど摂取機会を減らすよう指導します．また，飲酒の際にはおつまみや宴席料理などで塩分が多くなる傾向にあるため，食事内容にも注意を促します．

20　高血圧と生活習慣　過体重小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.652-653

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　世界保健機関（WHO）では，成人の場合，BMI（body mass index）25kg/m²以上を過体重，BMI30kg/m²以上を肥満と定義^1）しており，わが国の肥満学会においては，BMI25kg/m²以上を肥満と分類しています^2）．BMI（kg/m²）は次のとおりです．

21　高血圧と生活習慣　運動習慣小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.654-655

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　運動療法は，降圧効果だけでなく，体重や体脂肪の減少，インスリン感受性の改善，糖尿病発症抑制や脂質改善，骨格筋量の維持，関節疾患予防改善，メンタルヘルス不調の一次予防，認知症予防，慢性疾患罹患率や死亡率の減少などの効果があります^1）．運動には，ウォーキングやサイクリングなど長時間継続して行う有酸素運動，スクワットや腕立て伏せなど筋肉に負荷や抵抗をかけるレジスタンス運動，およびこれらを組み合わせた複合運動があります．メタ解析によると，有酸素運動群では収縮期血圧−7.9/拡張期血圧−4.7mmHg，レジスタンス運動群で−6.3～−6.4/−3.2～−3.5mmHg，複合運動群で−7.6/−4.7mmHgの降圧効果を認め，運動の種類による降圧効果に差異はありませんでした^1）．この結果から，有酸素運動だけでなく，レジスタンス運動や複合運動も推奨されています．

22　高血圧と生活習慣　睡眠不足・睡眠障害小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.656-657

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　睡眠は，人が生きていくうえで不可欠な休養活動です．1日の活動で蓄積した疲労やストレスから回復させる重要な役割もあるため，適切な睡眠を確保することが大切です．よい睡眠は脳，心血管，代謝，内分泌，免疫，認知機能，精神的な増進・維持に重要であり，睡眠が悪化することで関連するさまざまな疾患の発症リスクが増加し，寿命短縮リスクが高まることが報告されています．睡眠時間が睡眠の量を反映する指標であるとすれば，睡眠休養感は，睡眠の質を反映する指標といえます．よい睡眠は睡眠の量，質が十分に確保されていることで担保され，不適切な睡眠環境，生活習慣，嗜好品の取り方および睡眠障害の発症により損なわれます^1）．

23　高血圧と生活習慣　便秘（いきみ・怒責を伴う行動）小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.658-659

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　『便通異常症診療ガイドライン2023』^1）によると，「便秘は，本来排泄すべき糞便が大腸内に滞ることによる兎糞状便・硬便，排便回数の減少や糞便を快適に排泄できないことによる過度な怒責，残便感，直腸肛門の閉塞感，排便困難感を認める状態」と定義されています．排便時は，主に横隔膜や腹筋の力を使っていきみますが，いきむことで腹腔内圧が高まり胸腔内圧も上昇します．胸腔内圧が上がると大動脈への圧負荷が生じ，一時的に血圧は上昇します．血圧の上昇は，脳心血管病発症のリスクとなります．一方，胸腔内圧の上昇によって静脈灌流が減少し，心拍出量も低下します．強くいきんだ場合は血管迷走神経反射が生じ，血圧が下がる現象が起こる可能性もあります．一般に，いきみ・怒責が強いほど，これらの血圧変化は大きいとされています．このため，高血圧患者にとっては便秘を改善し，いきみ・怒責を避ける生活改善が必要といわれています．

24　高血圧と生活習慣　環境ストレス，心理的・社会的ストレス小國　恵子 77巻4号 , 2026年4月 , pp.660-661

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　ストレスとは，外部からの刺激（ストレッサー）などによって体の内部に生じる反応（ストレス反応）をさします^1）．ストレッサーには，温度・音・光などの物理的ストレッサー（環境ストレス），公害物質や金属，アルコール，タバコなどの化学物質による化学的ストレッサー，仕事・家庭などの人間が社会生活を営むうえで生じる心理的・社会的ストレッサーがあり，日常生活におけるさまざまな変化がストレスの原因になります．ストレッサーによる刺激を受けると，身体面や心理面にさまざまな影響が生じます．身体面の反応としては，胃痛，下痢，頭痛，不眠などがあり，心理面では不安や苛立ち，抑うつ，集中力や記憶力の低下などがあげられます．行動面では，攻撃的な言動，拒食や過食，飲酒・喫煙量の増加，業務でのミスの増加などがあります．

25　心不全の定義永田　春乃 77巻4号 , 2026年4月 , pp.662-663

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　われわれの体は血液を循環させることで，各臓器に酸素や栄養を送り生命を維持しています．全身に血液を送るポンプの役割をしているのが心臓です．心臓は拡張と収縮をくり返しながら絶え間なく各臓器へ酸素や栄養を送っています．左心室から大動脈を通じて送られた血液はさまざまな臓器に送られ，静脈から右心房，右心室へと返ってきます．このしくみを体循環といいます．その後右心室から肺動脈を介して肺に血液が送られ，酸素（O）と二酸化炭素（CO₂）のガス交換を行い，肺静脈から左心房，左心室へと返ってきます．このしくみを肺循環といいます．これら体循環と肺循環をくり返しながら生命を維持しています．しかし，心臓の構造異常や何らかの原因でポンプ機能に異常が出ると，体循環，肺循環ともにうまく働かなくなり，循環を維持することが困難になります．その結果，心拍出量の低下，組織への低灌流が生じ，呼吸困難，浮腫，倦怠感などの症状を認めるようになり日常生活への支障を来すようになります．この，心臓の異常による症状出現や運動耐容能の低下を心不全といいます．心不全は疾患の名前ではなく，臨床症候群という認識です．国際的には，以下の①と②を満たすものが心不全と定義されています^1）．

26　心不全の症状 ─低心拍出とうっ血─ 永田　春乃 77巻4号 , 2026年4月 , pp.664-666

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　心不全の症状は大きく分けて低心拍出とうっ血です．低心拍出とは，文字どおり「心臓からの拍出が低下すること」ですが，なぜこのような病態になるのでしょうか．

27　左室駆出率・左室収縮能・左室拡張能永田　春乃 77巻4号 , 2026年4月 , pp.667-669

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　心臓のポンプ機能は，左心室から全身に血液を送り出す能力（収縮能）と左心室に血液を充満させる能力（拡張能）によって影響を受けます．

28　心不全に関する検査〔胸部X線，血液検査（BNP），心エコー検査など〕永田　春乃 77巻4号 , 2026年4月 , pp.670-671

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　心不全の診断，原因検索のためには各種検査が必須です（表）．

29　心不全の分類急性心不全と慢性心不全竹内　一喬 77巻4号 , 2026年4月 , pp.672-673

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　心不全患者とひとくくりにいっても，あまりにも多様な集団です．症状が強くて集中治療室に入院している人，一般病棟で治療をしている人，外来で治療している人などさまざまです．同じシチュエーションのなかでも薬物治療のみから，非薬物治療まで行っている人とさまざまです．ここではそんな「心不全」をいろいろな方法で分類していきましょう．分類することで患者が今どのような状態なのか，必要な治療はどのようなものなのか，などを大まかに理解することができます．

30　心不全の分類　右心不全と左心不全竹内　一喬 77巻4号 , 2026年4月 , pp.674-675

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　ここでは心臓の機能低下が起きている部位で分類をしていきましょう．この分類を理解すると症状の成り立ちが理解できます．心不全の一般的な知識として，多職種との共通言語として身につけられれば，と思います．

31　心不全の分類　重症度分類（NYHA心機能分類）竹内　一喬 77巻4号 , 2026年4月 , pp.676-677

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　ここでは患者の自覚症状を表しているNYHA心機能分類で心不全を分類していきます．重症度の評価や予後予測や，追加治療を行うかどうかの方針決定に用いたりすることができます．

32　心不全の分類　HFrEF，HFmrEF，HFpEF 竹内　一喬 77巻4号 , 2026年4月 , pp.678-680

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　ここでは心エコー検査の結果の一つである左室駆出率（LVEF）で心不全を分類します．この分類によって，推奨される薬剤治療の内容が変わります．心不全診療で薬物治療に関係する医療スタッフに特に知ってほしい分類です．

33　心不全の要因・原因疾患堀内　優 77巻4号 , 2026年4月 , pp.682-683

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◉心不全の原因疾患と引き金を意識しよう

　心不全とは，心臓が全身に十分な血液を送り出せなくなり，息切れやむくみなどの自覚症状を呈する症候群です．心不全を診療する際には，必ず要因と原因疾患を意識する必要があります．例えば外来で経過が安定していた患者が心不全の急性増悪で入院した場合，普段と違う何かの「要因」があるはずです．一方で暴飲暴食や感冒程度では健常人は急性心不全を呈することはありませんので，心不全の「原因疾患」も同時に同定しなければなりません（『急性・慢性心不全診療ガイドライン2017』^1））．

34　心不全と体液性因子堀内　優 77巻4号 , 2026年4月 , pp.684-685

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　心不全は多様な基礎疾患を背景に発症する複雑な症候群であり，その病態の中心には神経体液性因子の恒常的な亢進が存在します．特に左室収縮率が低下した心不全（HFrEF）では，体液性因子の過剰な活性化が臓器のうっ血や構造的リモデリング，血行動態の異常を来し，症状悪化と予後不良につながります．これらの体液性因子の変化を理解することは，心不全の病態生理を考えるうえで不可欠であり，薬物療法の選択の基礎となります．

35　心不全と交感神経系堀内　優 77巻4号 , 2026年4月 , pp.686-687

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　交感神経系の慢性的な活性化は心不全の病態進展に大きく寄与します．本来，交感神経は急性な循環不全に対する生体防御反応として働き，血圧と心拍出量を維持するために必要な役割を果たします．しかし心不全では，この反応が長期にわたり持続するため，当初は補償的に作用していた変化が，次第に心不全の悪化そのものを引き起こす要因となります．

36　前負荷と後負荷堀内　優 77巻4号 , 2026年4月 , pp.688-689

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　心不全患者の病態を考える際に，前負荷と後負荷という2つの指標を用いた血行動態の理解が欠かせません．前負荷は静脈灌流により心臓に戻ってくる血液量，後負荷は心臓から血液を送り出す際に受ける抵抗を表します（図1）．心不全患者ではこれらのパラメータが変化し，臨床経過や治療反応性に関連します．

37　体液の異常 ─体液量の異常と体液分布の異常─ 那須　崇人 77巻4号 , 2026年4月 , pp.690-691

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　心不全はポンプ失調によるさまざまな臓器にうっ血を来す疾患です．そのため体の至るところに浮腫が起こり，さまざまな障害を起こすことが特徴です．

38　体液の分類〔細胞内液，細胞外液（間質液・血漿）〕那須　崇人 77巻4号 , 2026年4月 , pp.692-694

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　心不全における体液異常を理解する際には，単に体液量が増減しているかを問うだけでは不十分です．体液がどの区画に偏って存在しているのか，すなわち細胞内液，間質液，血漿という3つの区画のどこに水が蓄積し，あるいは不足しているのかを把握することで，臨床で観察される多様な症状と血行動態の変化をより正確に説明できます^1）．この区画的思考は，電撃性肺水腫，利尿薬抵抗性といった一見矛盾する病態を理解し，治療方針を誤らないためにきわめて重要です（表）．

39　心原性浮腫の初期症状（むくみ，息切れ，体重増加など）那須　崇人 77巻4号 , 2026年4月 , pp.695-697

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　心原性浮腫は一見心臓の症状と考えられにくく，進行してから心臓が誘因と気づくことが多いです（表）．ここでは心原性浮腫の初期症状について述べます^1）．

40　心原性浮腫の要因（血管内圧，Na貯留など）那須　崇人 77巻4号 , 2026年4月 , pp.698-700

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　心原性浮腫の成り立ちを理解するうえで重要なのは，「どれだけ水が体に溜まっているか」という量の問題だけでなく，「なぜそこに水が押し出され，戻ってこられなくなっているのか」という力学的・神経体液性の要因を整理することです．心不全に伴う浮腫は，そのほとんどが心拍出量低下と静脈うっ血に起因する血行動態の異常から出発し，それに腎機能や神経体液性因子が複雑に絡み合って完成します^1）．ここでは，特に「血管内圧」と「Na貯留」を中心に，心原性浮腫の要因（表）を掘り下げていきます．

41　利尿薬と血管内脱水那須　崇人 77巻4号 , 2026年4月 , pp.701-702

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　心不全では，利尿薬の使用を契機として，前稿のとおり血管内量のみが過度に減少し，間質液が取り残される血管内脱水が生じることがあります（表）．この状態は外観上の脱水徴候が乏しく，むしろ浮腫や胸水が残っていることもあり，一般的な脱水とまったく異なります．したがって，血管内脱水を診断するには，複数の臨床的・検査的指標を組み合わせて，血管内区画の状態を間接的に読み解く必要があります^1）．

42　心不全治療の意義と疾病管理菊池　篤志 77巻4号 , 2026年4月 , pp.704-705

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◉心不全治療のゴール

　これまで心不全のさまざまな病態や病因，病の軌跡に関して述べてきましたが，心不全という疾患の治療のゴールは何でしょうか．日本循環器学会の診療ガイドラインには，心不全ステージに準じてその治療目標が記載されています．ステージAからは危険因子のコントロール・心臓リハビリテーション（心リハ）を含む包括的疾病管理，ステージBからは構造的/機能的心疾患の進展予防，ステージCからは死亡回避・入院/再入院予防・QOL改善，ACP（アドバンス・ケア・プランニング）・緩和ケア，となっています^1）．一貫して病態が進行することを予防すること，増悪寛解をくり返すステージC以降ではQOLを意識した治療目標を立てることが重要です．

43　心不全の運動療法・心臓リハビリテーション菊池　篤志 77巻4号 , 2026年4月 , pp.706-707

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◉心臓リハビリテーションとは？

　前稿で述べましたが，心臓リハビリテーション（心リハ）は運動療法だけではない多面的な包括的疾病管理プログラムのことを指します．心リハがカバーすべきものとしては，医学的評価，運動療法，患者教育，カウンセリング，疾病管理など多岐にわたります^1）．入院後に急性期の心リハが開始され，病状が安定すると回復期心リハに移行します．退院後も外来監視下や在宅非監視下の運動療法を回復期心リハとして行います．社会復帰後，病状が安定するまで回復期心リハを行い，病状が安定すれば，維持期心リハとして運動療法は生涯にわたり行われるべきものとされています^2）．

44　心不全の栄養管理・低栄養への介入菊池　篤志 77巻4号 , 2026年4月 , pp.708-709

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◉心不全と低栄養

　心不全における低栄養は独立した予後予測因子であると以前から指摘されています^1）．急性心不全患者においても同様で，低栄養がある患者の予後は悪く低栄養患者はADLが低いことも示されています^2）．実際，最近のわが国における大規模研究では，高齢の急性心不全入院患者のうち，40～50％が低栄養であったと報告されており，低栄養は心不全患者に多い病態であるといえます^3）．心不全を発症すると，神経体液性因子の亢進や呼吸促迫などによってエネルギー需要が増大する一方で，腸管浮腫や食思不振，嚥下障害などによってエネルギー摂取量が減少します．また心不全の急性期においては，炎症性サイトカインの活性化などでタンパク質の異化亢進が進んだり，血行動態が不安定に伴うエネルギー投与不足が生じたりすることも多く，エネルギー摂取量の悪化を招きます．総じて低栄養に陥りやすい状況となるわけです．

45　心不全の緩和ケア菊池　篤志 77巻4号 , 2026年4月 , pp.710-712

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◉心不全の緩和ケア

　わが国における緩和ケアはがん診療とともに発展してきた経緯があります．実際，「緩和ケア」と聞くと「終末期」であるとか「治療からの撤退」というニュアンスで理解されることも少なくありません．WHO（世界保健機関）では，緩和ケアとは「痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見いだし，的確に評価を行い対応することで苦痛を予防し和らげることを通して，生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOLを向上させるアプローチである」と定義されています^1）．つまり，緩和ケアは疾患や病期にかかわらず提供されるべきケアであり，心不全患者においてもそのニーズはきわめて大きいといえます．そのWHOによる報告では，終末期に緩和ケアを必要とする疾患のなかで脳心血管疾患が占める割合は悪性新生物よりも多いと報告されています^2）．

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編者・執筆者一覧 77巻4号 , 2026年4月 , pp.466-466

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目次 77巻4号 , 2026年4月 , pp.468-470

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心不全・高血圧のくすり一覧（p.9～107）の使い方 77巻4号 , 2026年4月 , pp.471-472

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バックナンバーのご案内 77巻4号 , 2026年4月 , pp.610-610

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薬剤索引 77巻4号 , 2026年4月 , pp.713-716

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奥付 77巻4号 , 2026年4月 , pp.719-719

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77巻4号
(2026年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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