薬局 76巻3号 (2025年3月発行)

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特集　増悪を防ぐ！連携のポイントを掴み，実践する，心不全フォローアップ

特集にあたって澤田　和久 76巻3号 , 2025年3月 , pp.330-331

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心不全患者のリアル①　なぜ症状の増悪・再入院がくり返されるのか？ ─病態と対策をイメージする─ 猪又　孝元 76巻3号 , 2025年3月 , pp.333-337

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Key Points

心血管病を，危険因子から始まり，心疾患，心不全，そして死といった一連の連続的な現象として捉え，これをステージA，B，C，Dと表現し，より先に手を打つ，予防医療の重要性が強調された．その代表が再入院予防である．

心不全再入院の鍵はうっ血の悪化にあり，頸静脈怒張やBNP値などうっ血指標増悪の早期把握に努める．

心不全入院例では，退院時前の治療構築と退院後の治療維持がその後の心不全再入院を左右する．うっ血の解除（悪化の抑止），基礎心疾患や修飾因子への介入，予後改善薬の導入が重要である．

心不全患者のリアル②　くり返す急性増悪と心機能・くすりの関係は？植村　祐介 , 平野　貴大 76巻3号 , 2025年3月 , pp.338-342

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Key Points

心不全患者に使用される薬剤は，心不全治療薬，基礎心疾患や増悪要因に対する治療薬，併存疾患に対する治療薬に大別される．

心不全増悪による入院は，心不全治療薬の導入・強化だけでなく，原因となった状況から薬物療法全体の見直しを図る必要がある．

特に高齢者においては，心不全増悪による入院が，身体機能や認知機能の低下など退院後の生活を脅かすような影響を与え，副次作用や服薬にも影響する可能性があることを意識する．

心不全患者のリアル③　なぜ多職種の視点が必要なのか？ ─薬剤師に求められる視点─ 土岐　真路 76巻3号 , 2025年3月 , pp.344-348

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Key Points

薬剤師の包括的な支援の必要性

心不全管理において薬剤師が患者のセルフケアや薬物治療を支援し，多職種連携を通じて患者の再入院リスクを低減させる役割を担う．

病院薬剤師と薬局薬剤師の連携

患者の退院後の治療継続を支えるために，情報共有や連携プロセスの構築を通じてシームレスなケアを実現する．

多職種連携での薬剤師の役割

薬剤師は薬物治療の専門性を発揮しながら，チームのマネジメントや他職種の視点を理解し，患者中心の包括的ケアに貢献する．

S / O情報からみえる！みつかる！心不全の増悪サイン①　呼吸器・循環器系のサイン髙井　靖 76巻3号 , 2025年3月 , pp.349-353

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S / O情報からみえる！みつかる！心不全の増悪サイン②　体液バランスのサイン佐古　守人 76巻3号 , 2025年3月 , pp.354-357

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S / O情報からみえる！みつかる！心不全の増悪サイン③　全身の倦怠・虚弱に関するサイン櫻下　弘志 76巻3号 , 2025年3月 , pp.359-362

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保険薬局で心不全治療を判断するには？磯崎　弘恵 76巻3号 , 2025年3月 , pp.363-367

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Key Points

❶心不全の判断に必要な知識を学ぶ

•心不全の原因疾患は多岐にわたる．心不全という疾患の特異性や心不全の病期ステージを理解する．

•心不全ステージを次へ移行させないためにも，併存疾患の管理・病気の進展予防が重要である．継続的な服薬管理とセルフケア維持のフォローアップを薬局薬剤師が担う．

❷処方箋から判断する

•処方薬から心不全を見抜く．

•左室駆出率（LVEF）の低下した心不全（HFrEF）患者ではfantastic four（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬＋β遮断薬＋ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬＋SGLT2阻害薬），LVEFの保たれた心不全（HFpEF）患者ではSGLT2阻害薬＋利尿薬に着目する．

•心不全ステージAである高血圧，糖尿病，動脈硬化性疾患の治療薬を服用している患者に注目する．

❸患者との対話・コミュニケーションから判断する

•既往歴，現病歴，入院歴，血液検査などを患者との対話からヒアリングし，薬学的管理に密接に関係する情報を収集し活用する．

•患者とのコミュニケーションが不可欠であり，業務が忙しいからといって薬剤師側が壁をつくらず，患者との信頼関係の構築に結びつける．

•対話の糸口となるキーワードを知る．

患者にシームレスな医療を提供するための薬-薬連携①　薬剤師による患者フォローアップのこれから橋場　元 76巻3号 , 2025年3月 , pp.368-371

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Key Points

薬剤師が薬剤使用期間中に患者の状況を把握し，適切な対応を実施して個別最適な薬物療法を提供することは，薬物療法の質向上に大きく貢献する．

心不全患者における薬剤師による退院後の継続的なフォローアップにより，再入院防止が期待されることから，2024（令和6）年度の調剤報酬改定においても評価がなされた．

患者にシームレスな医療を提供するための薬-薬連携②　退院時の情報を薬局と共有する澤田　和久 76巻3号 , 2025年3月 , pp.372-375

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薬歴に関する情報連携では，うっ血マネジメントの中心を担う利尿薬に加え予後改善薬の導入状況を詳細に記すことが重要である．また，増悪予防のための療養指導に必要な「心不全情報」を共有することが特徴といえる．

心不全薬剤管理サマリーには，情報連携に必要な項目が端的に示されている．情報連携のために新たな業務時間を捻出するのではなく，項目に準じた評価を日常業務に落とし込むための道標として活用するとよい．

お薬手帳は職種横断的に最も普及したツールである．心不全薬剤管理サマリーの活用が難しいと感じる場合には，施設・地域ごとに項目をダウングレードしてお薬手帳上で運用する取り組みも推奨する．

患者にシームレスな医療を提供するための薬-薬連携③　退院時薬剤管理サマリー/フォローアップシートを活用する服部　和人 76巻3号 , 2025年3月 , pp.376-379

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Key Points

調剤後薬剤管理指導料2には高い「壁」が存在する．点数がついた意味を理解し，「指導料を算定すること」と「心不全フォローアップを行うこと」をいったん切り離して本文を読んでいただきたい．

心不全フォローアップは「能動的」であるべし：病院と薬局が連携してvulnerable phase（危うい時期）に立ち向かい，心不全増悪入院を予防することが重要である．外来患者ばかりでなく，在宅や高齢者施設などでも療養上の不安点に気づき，提案する姿勢が求められる．

薬剤管理サマリーは心不全フォローアップの「設計図」である：入院時の患者情報は，保険薬局にとって大変貴重である．そのなかに書かれているピース（＝個別情報）を組みあげて，その人にあった療養支援計画を立てる必要がある．

服薬情報提供書は医師への「ファンレター」みたいなもの（？）：服薬情報提供書の読み手である医師は，忙しい．フォローアップの内容を読んでもらうために，項目の簡略化や書き方の工夫は必要である．加えて，患者の個別性に踏み込むことも忘れてはならない．

患者にシームレスな医療を提供するための薬-薬連携④　心不全ステージA/Bをキャッチ＆フィードバックする西垣　賢 76巻3号 , 2025年3月 , pp.381-384

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Key Points

心不全ステージはA→B→C→Dと進行するが，一方通行で後戻りできない．

高血圧や糖尿病などの基礎疾患があればすでに心不全ステージA以上となり，次のステージに進まないようにするためには，早期発見・早期治療が大切である．

脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）：35～100pg/mL，N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）：125～300pg/mLについては，「前心不全またはすでに心不全の可能性がある」．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ①　#シックデイ対応の理解度が低い林　太祐 76巻3号 , 2025年3月 , pp.385-389

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Key Points

❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深堀りプロブレム）は？

•シックデイの対応について本当に理解できていないのか，自分ごととしてとらえられておらずその結果シックデイ時に対応できないのかを判断すること，医療機関で十分指導されているとは限らないことを念頭に対応する．

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•日頃よりシックデイの対策を念頭に置きつつ，血圧測定や体重測定を行い，シックデイ時は適切な行動をとり，必要に応じて緊急受診ができること．またシックデイ時の指示について医師に積極的に確認できる．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•シックデイ時に症状を感じたら，体重と血圧を測定し記録すること．その時点または過去の測定記録より体重の増加や血圧の変動がみられる，飲食ができない場合に緊急受診ができる．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ②　#服薬アドヒアランスが低い大舘　祐佳 76巻3号 , 2025年3月 , pp.390-394

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❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深堀りプロブレム）は？

•服薬アドヒアランスが低い理由には「治療効果を実感していない」「認知機能の低下」「副作用症状が気になる」など，患者ごとに多様な要因があるため，個別要因を掘り下げる意識をもち介入・解決支援を行う．

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•患者が服薬を継続することの価値をみえるかたちで捉えることができる．また，長期にわたる療養のなかで，定期的に服薬支援者や薬剤費などの課題を抽出し，対策できる薬剤師との信頼関係が構築された姿が理想的である．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•服薬アドヒアランス不良の要因は時間とともに変わりうるが，その実態に医療従事者が気づいていないことは多い．したがって，患者や家族などが服薬を難しく感じている事実を打ち明けられる医療従事者がいることが望ましい．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ③　＃体重管理ができない涌田　泰行 76巻3号 , 2025年3月 , pp.395-399

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❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深堀りプロブレム）は？

•体重測定ができない（家庭に体重計がない，計測習慣がない，必要性を感じていない）．

•体重測定はできているが，受診行動につながらない（体重増加が心不全徴候であることへの認識不足）．

•医療機関での定期的なフォローアップが不足（患者が心不全増悪徴候を見逃してしまう）．

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•自分にあった体重管理が可能で，日々の体重変化に気づき，必要に応じて早期に医療機関へ相談し受診行動へとつなげられる患者．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•2～3日で2kg以上の体重増加を防ぎ，心不全の増悪徴候を見逃さないこと．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ④　＃食生活を改善できない佐藤　洸 76巻3号 , 2025年3月 , pp.400-404

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❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深堀りプロブレム）は？

•心不全患者の食生活の基本である塩分制限をしているつもりであるが，できていない可能性．

•食生活を変えようと努力するも塩分制限が実行できないため改善できない．

•塩分制限の食生活を継続していたが，食事摂取量が低下し低栄養・心臓悪液質につながる．

•食生活だけでなく，飲酒習慣の確認も行う．

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•患者が心不全のセルフケアの一つとして日頃の食生活を見直すことで，過剰な塩分摂取を再認識することができ，日常生活で実践できる食生活の工夫を行い，心不全に伴う低栄養・心臓悪液質を予防できる．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•患者が塩分摂取量や飲酒量を把握し，心不全治療において心不全療養に適した食生活を送ることが重要だと理解できていること．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ⑤　#生活リズムが不規則大内　友季江 76巻3号 , 2025年3月 , pp.406-411

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❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深堀りプロブレム）は？

•排便が不規則（便秘）：心不全治療の主役を担う利尿薬や，水分制限に関連した便秘の誘発に注意する．

•睡眠が不規則：心不全による起座呼吸や全身の浮腫，抑うつ症状などにより睡眠が不規則となる点に注意する．安易な睡眠薬の使用は避けるべきである．

•入浴が不規則：不規則な生活により，定期的な入浴ができない，また適切な入浴方法を実践できず感染リスクにつながる可能性がある点に注意する．

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•心不全療養における排便・睡眠・入浴の重要性を知り，能動的な振り返り（省察）と行動変容をくり返すことが可能な姿こそが理想といえる．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•患者自身が症状変化に気づけることが本質的に重要であるため，理想的な過ごし方をすべて達成することよりも，「これは大事だ」と自己が重視する視点を中心に据えた生活を送れる姿を基本に据えることが望ましい．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ⑥　#（心不全治療中に）腎機能が低下した・血清カリウム値の上昇大橋　泰裕 76巻3号 , 2025年3月 , pp.412-416

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Key Points

❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深堀りプロブレム）は？

•心不全の薬物療法におけるevidence-practice gapの改善．

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•腎機能低下や高カリウム血症は左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）への心不全治療薬未導入の原因となる．これらの適切な管理により心不全治療薬の導入率・継続率の向上を目指す．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•RA系阻害薬，利尿薬による腎前性腎障害リスクと適正使用が理解できる．

•高カリウム血症はカリウム吸着薬の選択や排便コントロール，食事指導など多面的に介入する．

•慢性疼痛の管理はNSAIDsの中止にとどまらず，患者のQOLやADL向上のため心理社会的因子にも注目した介入を行う．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ⑦　#血圧が低い ─低い血圧は悪なのか？許容することのメリットは？─ 芦川　直也 76巻3号 , 2025年3月 , pp.417-421

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Key Points

❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深堀りプロブレム）は？

•血圧は心拍出量と末梢血管抵抗で規定される．心拍出量は心収縮力だけでなく心臓に戻る血液量（前負荷）によっても変化する．血圧が低いことに対処する際は，この概念を意識する．

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•血液を押し出す能力が低下した心臓は，末梢血管抵抗の低下により血液を送り出しやすくなることから，治療戦略として「あえて」低い血圧を許容することを理解し対応する．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•血圧低下時に減量・中止する薬剤は状況により異なるため，単に血圧が低いからといって血管拡張作用のある標準治療薬の減量・中止が必要だと安易に判断しない．

急性増悪を防ごう！薬剤師のフォローアップが欠かせない問題にアプローチ⑧　#ポリファーマシー石井　聡一郎 76巻3号 , 2025年3月 , pp.422-425

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Key Points

❶まず想起したい，よくある本当の原因（＝深掘りプロブレム）は？

•症状に対して薬剤の追加で対応する処方カスケード

•服薬行為への何となくの安心感

•患者自身の服用する薬剤への理解不足

•他科・他院受診時の処方への未介入

❷プロブレムを乗り越えて目指すべき理想の患者像

•自身の抱える疾病の治療に必要な薬剤について理解し，薬剤が増えることで生じるデメリットについて理解できる．

❸プロブレムとうまく付き合いつつ最低限達成してほしい及第ライン

•心不全治療薬の服用を継続することで恩恵が得られる薬剤を理解し，他院や他科受診の際にはお薬手帳を提示することで不要な薬剤の処方，必要な薬剤の中止を防止する．

書評

これからの服薬指導ハンドブック患者対応力を高める知識と技法松野　英子 76巻3号 , 2025年3月 , pp.337-337

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今日のOTC薬（改訂第6版） ─現場で役立つ知識と商品選択のコツ─ 奥山　清 76巻3号 , 2025年3月 , pp.380-380

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連載

えびさんぽ（第39回）　心不全に対する薬物療法で，生活の質は改善するのでしょうか？青島　周一 76巻3号 , 2025年3月 , pp.326-328,426-427

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飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips（第27回）　ケフラール^®細粒小児用100mg 小嶋　純 , 米子　真記 76巻3号 , 2025年3月 , pp.428-429

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薬剤師40年目の独り言　実習生との就活話で思うこと「自分にあった職場なんてないよ」鎧のない薬剤師 76巻3号 , 2025年3月 , pp.430-431

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「全（ZEN）か無（MU）か」じゃないんだよ薬物相互作用（File 06）　ループ利尿薬関連薬物相互作用（カルシウム編）平井　利典 , 児島　悠史 76巻3号 , 2025年3月 , pp.432-440

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がん研有明病院薬剤部の ABCセミナーの楽屋話柴田　直樹 , 根本　真記 76巻3号 , 2025年3月 , pp.443-448

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Gebaita?! 薬剤師の語ログ（第39回）　サプライズの成功は，秘密厳守から？！大西　伸幸 76巻3号 , 2025年3月 , pp.450-453

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薬剤師の1，2，3，4！（ヒフみよ）大井教授の皮膚×くすり講座（3時限目）　生理学皮膚の免疫的なバリア機能大井　一弥 76巻3号 , 2025年3月 , pp.454-460

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薬剤師力の型新たな思考と行動プランを手に入れろ！（参拾玖ノ型）　現病歴だけでなく，持参薬や既往歴にも注目せよ！藤堂　朱香 76巻3号 , 2025年3月 , pp.461-466

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事例

「嘔気と食欲不振がよくならないのはなぜですか？」

ぐっとよくなる！漢方処方快訣ビフォーアフター（第15回）　瘀血のタイプを考えた漢方処方マイナーな漢方処方も使ってみよう津田　篤太郎 76巻3号 , 2025年3月 , pp.467-470

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ガチではじめるマジでわかる経口抗がん薬（第13回）　レゴラフェニブ（スチバーガ^®）の皮膚の違和感野々宮　悠真 76巻3号 , 2025年3月 , pp.325,471-481

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Report

避難者の栄養管理 2024年能登半島地震，長期化する避難生活へのサポート杉田　尚寛 76巻3号 , 2025年3月 , pp.482-486

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2024年1月1日の石川県能登半島地震では，津波，火災，土砂崩れ，道路遮断などが多岐にわたり支援物資の輸送や支援活動が迅速に進まなかった．さらに，震災の影響は，広域な水道管などの破裂，破損により能登半島全体が断水状態に陥った．広域で断水状況が長く続くことは，被災地の方々の生活に障害を及ぼすだけでなく健康面，衛生面，栄養面に大きな影響を与えた．筆者が勤務する薬局では，断水問題が解消されたのは震災から60日後であった．現在も，能登半島の一部では断水状態が続きいまだに復旧していない地域がある．一方，長期の避難所で生活をされている避難者は，健康面，栄養面ならびに環境・公衆衛生などのいくつかの課題がみられた．今回，被災地の薬剤師が避難所への支援をとおして支援できる取り組み，栄養管理支援を中心に提言する．