臨牀透析 41巻4号 (2025年4月発行)

←前の号

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　長期透析の現況・課題と対策

企画にあたって山本　卓 41巻4号 , 2025年4月 , pp.349-350

PDF(164KB)

有料閲覧

文献概要を表示

透析療法が本邦で開始され60年が経過した．透析療法の日常をみると，透析監視装置の精度の向上，透析業務のデジタル化・IT化，超音波によるバスキュラーアクセスの評価，あるいは穿刺針・注射製剤をはじめとする医療機器の進歩により，診療の効率化と安全性の向上が目覚ましい．また，血液浄化器では生体適合性の向上，透析モダリティとしてオンライン血液透析濾過（OL-HDF）の普及による分子除去の向上，バスキュラーアクセスでは，人工血管やカテーテルの機能向上，あるいは腎性貧血に対する赤血球造血刺激因子製剤やhypoxia-inducible factor-prolyl hydroxylase（HIF-PH）阻害薬，二次性副甲状腺機能亢進症に対するカルシミメティクス，リン吸着薬に加え，高リン血症治療薬の開発など，治療の発展も続いている．

1．透析歴50年の時代：透析患者の病態乳原　善文 , 和田　健彦 , 澤　直樹 41巻4号 , 2025年4月 , pp.351-357

PDF(1200KB)

有料閲覧

文献概要を表示

今から50年前までは腎不全は死を意味する悪性疾患とされ，癌以上に恐れられた疾患であった．日本では1963年，血中の尿毒症性物質の除去に加えて体液過剰となった水分を除去する透析療法が三村らにより腹膜還流法として開始された．1966年頃から血液透析が開発された．当初これらの透析療法の生命予後は良好でなかった．しかし，その後の透析技術の進歩はめざましく10年以上の生存が可能になると，次の課題は二次性副甲状腺機能亢進症，透析アミロイドーシス，アルミニウム骨症・脳症であった．透析アミロイドーシスはダイアライザの進歩によりβ2MGの除去がよくなり発症の時期が大幅に延長した．二次性副甲状腺機能亢進症は，リン吸着剤や活性型ビタミンD3製剤等の開発にて外科的な副甲状腺摘除術が減った．アルミニウム骨症・脳症は，水酸化アルミニウム製剤の中止と逆浸透圧装置の開発にて克服された．もはや透析患者も透析合併症に怯えることなく過ごせるようになった．

2．透析歴50年の時代：血液浄化療法の発展前田　兼徳 , 山本　忠司 41巻4号 , 2025年4月 , pp.358-364

PDF(383KB)

有料閲覧

文献概要を表示

1950〜1953年の朝鮮戦争において，クラッシュ症候群により急性腎不全に陥った米軍兵士の救命率が血液浄化療法によって飛躍的に上昇した．当時は急性腎不全患者や慢性腎不全患者の急性増悪が治療の対象であり末期腎不全患者の維持治療には適応がなかったが，時を経て慢性腎不全患者に対しての間歇的血液透析療法が開始された．バスキュラーアクセス，透析膜，透析液の進歩により，現在の血液浄化療法は高度救命医療から慢性疾患の維持治療までさまざまな疾患に幅広く施行されている．末期腎不全患者における血液浄化療法はサステナブルであるべき治療である．患者や合併症の多様化に対応するためには多職種協働によるテーラーメイド治療が求められる．

3．長期透析患者にみられる病態（1）長期透析とフレイル・サルコペニア戸井田　達典 41巻4号 , 2025年4月 , pp.365-370

PDF(730KB)

有料閲覧

文献概要を表示

透析患者では，サルコペニアやフレイルの頻度が高いことが報告されている．サルコペニアやフレイルの発症には，加齢のほか，栄養障害や慢性炎症や貧血，CKD-MBD，透析期間などの因子が複合的に関与する．予防や治療において，栄養療法では，とくに適切なエネルギーおよびたんぱく質摂取が有効である可能性が示唆されている．しかし，どういった介入が真に効果的であるかについてはエビデンスが不十分である点も多く，今後のさらなるエビデンスの蓄積が期待される．

3．長期透析患者にみられる病態（2）Aβ₂M（透析関連）アミロイドーシス雨宮　伸幸 , 星野　純一 41巻4号 , 2025年4月 , pp.371-376

PDF(771KB)

有料閲覧

文献概要を表示

長期透析が多く，透析患者の高齢化が進む本邦においてAβ₂Mアミロイドーシスは重要な透析合併症であり，透析関連アミロイドーシス（DRA）とも呼ばれる．Aβ₂Mアミロイドーシスはβ₂mを前駆蛋白質としたアミロイド細線維が組織に沈着し，手根管症候群や破壊性脊椎関節症を起こす．アミロイド線維形成にはβ₂mの蓄積に加え，複数の生体分子との相互作用やマクロファージを介したサイトカイン触媒性の炎症が影響していると考えられている．

3．長期透析患者にみられる病態（3）CKD-MBDと骨粗鬆症谷口　正智 41巻4号 , 2025年4月 , pp.377-383

PDF(312KB)

有料閲覧

文献概要を表示

透析患者の骨折リスクへの対策として，まずPTHを低く管理することが重要であり，その手段としてカルシミメティクスを中心に治療することが好ましい．脆弱性骨折の既往がある場合や，骨密度低下が著明な場合など，骨折リスクが高いと判断されたら，骨粗鬆症治療薬の投与を検討する．PTHを低く管理したうえで，骨代謝回転を評価し，骨粗鬆症治療薬の投与を検討する．骨吸収抑制薬としてビスホスホネート，デノスマブ，骨形成促進薬としてテリパラチド，骨代謝調節薬としてエルデカルシトール，ロモソズマブが挙げられる．病態に応じた適切な骨粗鬆症治療薬の選択が重要となる．

3．長期透析患者にみられる病態（4）心血管疾患岡本　隼樹 , 藤井　秀毅 41巻4号 , 2025年4月 , pp.384-390

PDF(306KB)

有料閲覧

文献概要を表示

透析患者において，心血管疾患は生命予後を規定する最も重要な合併症である．透析患者のおもな死因である心血管疾患の発症には，高血圧や糖尿病などの古典的危険因子に加え，カルシウム・リン代謝異常による血管石灰化や慢性炎症など，透析患者特有の非古典的危険因子が複雑に関与している．虚血性心疾患，不整脈，心不全，心臓弁膜症，末梢動脈疾患，大動脈疾患など，多岐にわたる病態の管理においては，透析に関連する特有の病態を十分に理解し，適切な予防・治療戦略を立案することが求められる．心血管疾患の適切な診療は，透析患者の予後改善において最も重要な課題の一つであり，包括的なアプローチが必要不可欠である．

3．長期透析患者にみられる病態（5）QOLとメンタルヘルス政金　生人 41巻4号 , 2025年4月 , pp.391-396

PDF(717KB)

有料閲覧

文献概要を表示

透析患者は，疲労感，かゆみや睡眠障害などさまざまな透析関連愁訴を抱えており，一般的にこれらの症状は透析歴とともに増加し，透析患者のQOLを低下させていくと考えられている．筆者らの経験から，患者の訴える愁訴をアウトカムにして透析処方を工夫することで，透析関連の愁訴はある程度低減させることができるのではないかと思われた．透析を工夫することで透析患者のQOLを改善させる可能性があるということを医療者は認識する必要がある．一方で，透析が長期になると睡眠障害やゆううつ感，食事への不満などメンタルヘルスの不調を訴える患者の割合が増加していた．睡眠障害への適切な対応，患者の生きる気力を育むこと，患者のプライオリティを知りそれに寄り添うことが大切である．

3．長期透析患者にみられる病態（6）長期透析患者に多い肝炎の現況と治療，感染予防安藤　亮一 , 高橋　大栄 41巻4号 , 2025年4月 , pp.397-404

PDF(314KB)

有料閲覧

文献概要を表示

長期透析患者では，ウイルス性肝炎の有病率が高く，特にC型肝炎の有病率がいっそう高くなる．原因としては，ウイルス性肝炎関連腎症，輸血，透析施設での院内感染が考えられる．院内感染対策には，標準予防策を基本に，サーベイランスを定期的に行い，感染患者の隔離やベッド固定をガイドラインに則って施行する．ウイルス性肝炎の透析患者に対しては，肝臓専門医へのコンサルテーションを行い，肝硬変や肝癌の発生を抑えるために，B型肝炎では核酸アナログ製剤，C型肝炎では直接作用型抗ウイルス薬（DAA）による治療を考慮する．B型肝炎はワクチンによる予防が有効である．C型肝炎にワクチンはないが，DAAによるウイルス排除は感染予防にも有効である．

3．長期透析患者にみられる病態（7）認知機能低下鶴屋　和彦 41巻4号 , 2025年4月 , pp.405-412

PDF(315KB)

有料閲覧

文献概要を表示

透析患者では認知機能低下の頻度が高く，血管性因子や非血管性因子に加え，透析による血圧低下や脳血流の変化も関与していることが示唆されている．対策としては，介入可能な関連因子（高血圧，糖尿病，貧血，喫煙，低マグネシウム血症，高副甲状腺ホルモン血症など）を適切に管理して認知機能低下の発症や進行を予防することが重要である．生活習慣の改善や運動療法は，認知機能低下の予防・改善に有効とされている．また，レニン・アンジオテンシン阻害薬，低温透析，腹膜透析，腎移植，バレリアン，メラトニンなどの有効性も報告されているが，質の高いエビデンスに基づいた対策法は現時点では確立されていない．

4．長期透析患者に対するケア（1）身体機能の低下と運動療法の実施白井　信行 41巻4号 , 2025年4月 , pp.413-418

PDF(256KB)

有料閲覧

文献概要を表示

血液透析（HD）患者は加齢に加えて，CKDの重症化やHD関連因子の影響により，フレイルやサルコペニアになりやすい．とくに長期HD患者ではその影響が強いと予測される．また，HD中の身体不活動やHD後の疲労により身体活動量が低下しやすい．そのため，筋力やバランス機能などの身体機能が低下してADLや死亡リスクに影響する．そのため，身体機能の維持のために定期的な身体機能評価と運動療法が重要である．近年，透析時運動指導等加算が算定可能となった．HD中の運動療法のエビデンスはまだ低いが，積極的に取り入れていくことが身体機能維持や運動を始めるきっかけにつながると思われる．

4．長期透析患者に対するケア（2）長期透析患者の透析療法土田　陽平 41巻4号 , 2025年4月 , pp.419-423

PDF(283KB)

有料閲覧

文献概要を表示

長期透析患者は増加している．現時点で長期透析患者に特化した透析療法として根拠を有した治療法は確立されていない．長期透析患者に特有の問題として透析アミロイドーシスが挙げられる．また長期透析患者においてはフレイル，低栄養の頻度が高いとされる．そのため透析アミロイドーシスの症状緩和を目的としたβ₂-ミクログロブリン除去治療や，フレイル，低栄養対策としての運動・食事療法が望まれる．長期透析患者の臨床像は透析治療の進歩，患者背景の変化に伴い，今後変遷していくものと思われ，長期透析患者に対する透析療法はその時々の状況に応じた柔軟な対応が求められていくものと思われる．

4．長期透析患者に対するケア（3）腎移植齋藤　満 41巻4号 , 2025年4月 , pp.424-428

PDF(258KB)

有料閲覧

文献概要を表示

近年，わが国における生体腎移植は先行的腎移植症例が増え，維持透析例でも透析期間が短い症例が多くなった．すなわち長期透析例における腎移植の課題は，多くの場合，献腎移植症例に該当する課題であるといえる．献腎移植例を中心とした長期透析例では術前評価が重要であり，とくに萎縮膀胱と動脈硬化が問題となる．萎縮膀胱を伴う症例では尿路再建時のトラブルや膀胱尿管逆流などに注意が必要であり，動脈硬化が著しい症例では移植腎動脈との吻合部位と血流遮断部位の選択が重要である．いずれも手術の熟練度が要求される課題である．長期透析例に対する腎移植では術前の入念なプランニング，不測の事態に備えた十分な準備が必要である．

4．長期透析患者に対するケア（4）バスキュラーアクセス管理土井　盛博 41巻4号 , 2025年4月 , pp.429-436

PDF(345KB)

有料閲覧

文献概要を表示

長期にわたり良好なvascular access （VA）を維持することは，透析患者の生活の質のみならず，生命予後を左右する重要な要因である．それにもかかわらず，長期透析患者で特別なVA管理が必要であるかについては，明らかではない．近年では，エコーをはじめさまざまなVAモニタリング法が存在しているが，それらの普及と活用法の標準化が課題である．VAトラブルの治療において，ドラッグコーテッドバルーンやステントグラフトが，vascular access interventional therapyを施行しても短期間に再狭窄を繰り返す症例に対して，有用なデバイスであることが明らかになり，大きな進歩をもらした．一方で，ウロキナーゼの供給が停止し，VAや透析用カテーテル閉塞の治療に苦慮する状況になった．

5．長期透析患者の悪性腫瘍大庭　康司郎 , 望月　保志 , 今村　亮一 41巻4号 , 2025年4月 , pp.437-441

PDF(250KB)

有料閲覧

文献概要を表示

透析患者では一般人口と比較して悪性腫瘍の発症が多いとされているが，その要因はいまだ解明されておらず，正確な発症頻度は不明である．腎不全や透析に起因すると考えられる悪性腫瘍のリスク因子は，腎泌尿器系では影響が大きいと考えられる．透析患者は腎臓が萎縮し，後天性の多囊胞化萎縮腎の合併頻度が高く，とくに10年以上の長期透析患者では後天性囊胞腎症随伴性腎細胞癌が増えることが知られている．一方で，膀胱癌の発症頻度は多様であり，長期透析患者においては，無尿となることで膀胱への尿中発癌性物質の曝露が減少し発症率は低下すると考えられているが，発症した場合の予後は不良であると報告されている．このように腎泌尿器系の悪性腫瘍は腎不全や透析に影響を受けるのが特徴である．

コラム：腹膜透析の長期管理藤島　理恵 , 小島　茂樹 , 櫻田　勉 41巻4号 , 2025年4月 , pp.443-445

PDF(234KB)

有料閲覧

文献概要を表示

腹膜透析（peritoneal dialysis；PD）患者数は2015年末では9,322人であったが，2017年以降は増加傾向となり，2022年末には10,531人となった．近年では，末期腎不全患者に対する腎代替療法の選択においてshared decision makingが実践されるようになり，今後PD患者数はさらに増加することが予想される．

コラム：市販のプロテインの使用について市川　和子 41巻4号 , 2025年4月 , pp.447-449

PDF(194KB)

有料閲覧

文献概要を表示

たんぱく質は，おもに肉・魚・大豆製品・乳製品に多く含まれており，体の組織をつくり，ホルモンや免疫機能をつかさどるなど，私たちの生活を支えている重要な栄養素である．一般的にアミノ酸が2〜数十個つながったものをペプチド，それ以上結合したものをたんぱく質と呼んでいる．

OPINION

透析装置の除水制御の歴史-とても大変だったが，これこそが技術，これが腕の見せ所だった！山下　芳久 41巻4号 , 2025年4月 , pp.347-348

PDF(120KB)

フリーアクセス

透析食のレシピ

レンジだけで簡単調理／かけて焼くだけ簡単調理小田　浩之 41巻4号 , 2025年4月 , pp.450-450

PDF(66KB)

有料閲覧

症例による透析患者の画像診断

長期維持透析患者における腎被膜下出血の1例加堂　陽一 , 𠮷野　純 , 糸賀　健一 , 岡　朋大 , 花田　真希 , 向山　賢 , 佐藤　利栄 , 小谷　暢啓 , 岩下　義明 , 神田　武志 41巻4号 , 2025年4月 , pp.451-454

PDF(2457KB)

有料閲覧

文献概要を表示

腎被膜下出血は比較的まれだが，多囊胞化萎縮腎（acquired cystic kidney disease；ACKD）の囊胞破裂がおもな原因として報告されている．ACKDは維持透析患者に高頻度に認められ，腎癌発症リスクも上昇するため，腫瘍性病変からの出血との鑑別が重要となる．糖尿病性腎症を基礎とする長期透析患者は，血管脆弱性，凝固機能障害，尿毒症性因子などが原因で出血リスクが高まっている．われわれは，長期維持透析患者の腎出血および被膜下出血の1例を経験したので報告する．

------------

目次 41巻4号 , 2025年4月 , pp.345-346

PDF(164KB)

フリーアクセス

前号ご案内・次号予告 41巻4号 , 2025年4月 , pp.455-455

PDF(165KB)

フリーアクセス

編集後記 41巻4号 , 2025年4月 , pp.456-456

PDF(161KB)

フリーアクセス

基本情報

臨牀透析
41巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
4月7日～4月13日
)

第1位 2．CKD・透析患者における骨粗鬆症診療ガイドライン中川洋佑,駒場大峰臨牀透析 41巻 3号 pp. 242-248 (2025年3月10日) 日本メディカルセンター
第2位インジゴカルミンの腹腔内注入により横隔膜交通症と診断した右片側胸水の血液透析患者の1例清水仁美,後藤春香,八島章人,後藤まどか臨牀透析 40巻 6号 pp. 681-685 (2024年6月10日) 日本メディカルセンター
第3位 1．透析患者の骨粗鬆症と骨折の実態―CKD-MBDの関与小岩文彦,高橋裕典臨牀透析 41巻 3号 pp. 236-241 (2025年3月10日) 日本メディカルセンター
第4位消毒と滅菌廣島葉子臨牀透析 30巻 7号 pp. 752-759 (2014年6月20日) 日本メディカルセンター
第5位 6．カテーテル管理とカテーテルトラブル長沼俊秀,武本佳昭,浅井利大,内田潤次臨牀透析 40巻 6号 pp. 616-621 (2024年6月10日) 日本メディカルセンター
第6位 12．腹膜透析患者におけるエンドオブライフケア，PDラストを成功させるために平松信,大脇浩香,丸山啓輔臨牀透析 40巻 6号 pp. 653-658 (2024年6月10日) 日本メディカルセンター
第7位 1．総論：今，なぜ，透析医療と臨床倫理なのか？（1）透析医療と臨床倫理三浦靖彦臨牀透析 40巻 10号 pp. 1247-1253 (2024年9月10日) 日本メディカルセンター
第8位 5．肝腎症候群の新たな展開中村成よし,本間康一郎臨牀透析 40巻 4号 pp. 381-387 (2024年4月10日) 日本メディカルセンター
第9位透析患者によく用いられる降圧薬櫻井悠樹,渋谷祐子臨牀透析 40巻 2号 pp. 124-124 (2024年2月10日) 日本メディカルセンター
第10位［コラム］フローチャートで示す緊急血液透析導入加藤明彦臨牀透析 39巻 2号 pp. 154-155 (2023年2月10日) 日本メディカルセンター

投稿規定

年間購読申込