臨牀透析 41巻5号 (2025年5月発行)

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特集　多職種連携による在宅透析医療―コメディカルの役割

1．“在宅透析と遠隔医療”現状オーバービュー加藤　千鶴 , 安田　多美子 , 足立　亜由美 , 山下　芳久 , 小川　智也 41巻5号 , 2025年5月 , pp.461-466

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在宅血液透析医療において，令和6年度（2024年度）に遠隔モニタリング加算が新設されたことは，腹膜透析医療に続き早期の医療介入や患者の通院負担軽減につながり，患者の個人情報管理の徹底を遵守したうえで，医療機関同士の連携に活用できる．在宅透析に向けた腎代替療法（RRT）選択支援のなかで，医師とメディカルスタッフは，患者のニーズに合わせ患者や家族と共同意思決定（SDM），アドバンス・ケア・プランニング（ACP）を実施し，患者にとって最善の選択を後押ししていく役割がある．在宅透析医療に関わる看護師，臨床工学技士などメディカルスタッフには，それぞれの専門分野で協働し，安全を担保しつつ患者にとって最善の在宅医療を提供していくことが求められている．

2．在宅透析（HHDからPDまで）におけるチーム医療の在り方土谷　健 , 川口　祐輝 41巻5号 , 2025年5月 , pp.467-472

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現在，わが国の腎代替療法は外来通院による血液透析が全患者の98％以上を占める状況である．これに対して，「地域包括ケア」システムが推進され，もともとの生活環境で，在宅医療および訪問介護により医療を受けていく方針であり，腎代替療法も腹膜透析を中心として，在宅血液透析も併せた在宅での診療形態が進められている．その実践のためには，この領域の専門的な知識と経験に裏打ちされた多職種の連携，共同作業が不可欠である．さらに日本腹膜透析医学会の各職種の認定制度，腎代替療法専門指導士制度など，専門資格をもつ職種の参画がチーム医療をより手厚くする可能性がある．

3．腹膜透析（PD）（1）現状と医師の役割・将来展望髙島　弘至 , 阿部　雅紀 41巻5号 , 2025年5月 , pp.473-479

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高齢化が進む透析医療においては，在宅で行える腎代替療法としてPDの重要性が高まっている．PDは，高齢者や通院が困難な患者にとって，身体的負担を軽減して生活の質を向上させることができる透析療法である．PDは，医師，看護師，臨床工学技士，薬剤師，管理栄養士，ケアマネジャー，介護スタッフなどの多職種が連携して行うチーム医療であり，各専門職がそれぞれの視点から患者中心のケアを行うことで包括的な支援が可能になる．医師はチーム医療の一員として患者を支え，患者の生活の質を向上させるための取り組みを続けていく必要がある．

3．腹膜透析（PD）（2）現状と看護師の役割高井　奈美 41巻5号 , 2025年5月 , pp.481-484

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腹膜透析療法に関わる看護師に大切なことは，腎代替療法の選択時期から患者が透析療法とともにどのような生活を過ごしていきたいと考えているかを理解し，患者の生活リズムが保てるように支援することである．看護師は，腹膜透析患者の生活を支えるために，腹膜透析の知識や手技技術の提供のみならず，社会制度やサービスの活用方法についても知識として習得しておくことが重要である．そのうえで必要な職種・部署・機関との連携，調整を行うことが求められる．

3．腹膜透析（PD）（3）現状と臨床工学技士の役割髙橋　真理子 , 中村　理恵 , 今村　吉彦 41巻5号 , 2025年5月 , pp.485-490

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近年，多様性に富む治療へと発展している腹膜透析（PD）へ臨床工学技士（CE）の参画が期待されているが，業務内容が明確に確立されていないのが現状である．しかしながら業務実態調査2023によるとCEのかかわりは増加傾向であり，CEの活躍の場が広がっていることが明らかとなった．CEがかかわっているPD業務として保守管理，指導・教育，検査データ管理，遠隔モニタリング，在宅訪問，療法選択支援の六つについて当院のPD業務を中心に考えを述べた．チーム医療の一員として，CEの専門性をいかしたかかわりを通してCEが担う役割は大きい．医師や看護師と協働して連携を深めることが重要であり，タスクシェアについては各施設の実状に合わせた検討が必要である．

4．在宅血液透析（HHD）（1）現状と医師の役割・将来展望阿部　伸一 , 舩越　哲 41巻5号 , 2025年5月 , pp.491-496

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在宅血液透析（HHD）は，患者のQOLや生命予後の改善に貢献しうる治療であるが，わが国でのHHD患者の割合は0.24％と低い．今後，社会の高齢化や地方の医療課題に対応するためにもHHDの普及が求められるが，それには医療者が十分な知識をもち，各医療スタッフがそれぞれの専門知識を活かして連携することが重要である．そのなかでも医師は，HHDのニーズがどこにあるかを理解し，また各患者にHHDの適応があるかを適切に見定め，かつ医療チームと患者との間のスムーズな連絡体制がきちんと機能しているか常に確認するという役割を担う重要な立場にあると考える．

4．在宅血液透析（HHD）（2）現状と看護師の役割日比野　愛美 41巻5号 , 2025年5月 , pp.497-501

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在宅血液透析は患者が自宅で治療を受ける利点がある一方で，手技の不備や高齢化問題にも対処する必要がある．定期的な技術確認や自宅への訪問などを通じて，患者と介助者が安心して治療できる環境を整備することが看護師の役割である．

4．在宅血液透析（HHD）（3）臨床工学技士からみた現状とチーム医療における役割大橋　直人 41巻5号 , 2025年5月 , pp.502-506

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在宅血液透析（HHD）は患者の生存率向上や高いQOLが期待できる一方で，自宅での実施には高度な技術力と安全管理が求められる．本邦ではHHD普及率が低い一因として，患者や家族の不安や医療者側の管理体制の課題が挙げられる．臨床工学技士（CE）は機器設置環境の支援，操作指導やトラブル対応，安全技術の導入，再教育制度の整備を通じて，質の高い管理体制の構築に尽力している．また，専用装置の開発や遠隔モニタリングの活用を通じてHHDを支えている．さらに，CEはチーム医療において，他職種と連携しながら患者支援を推進し，安全で質の高い在宅治療の環境を提供する重要な役割を担っている．

5．在宅透析（1）HHDの現状と薬剤師の役割舩越　哲 , 阿部　伸一 , 橋口　純一郎 , 前川　明洋 41巻5号 , 2025年5月 , pp.507-511

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在宅透析（HHD）には多くの利点があり，患者の服薬量の削減も報告されている．一方で，当院においては施設透析（ICHD）に比べて多職種連携が難しく，とくに薬剤師の技量を発揮する場がほとんどない．当院では「HHD推進チーム」を設立したことにより患者数の増加が得られているが，HHD移行後の薬剤減量のプロセスが不明瞭で，連携不足が課題として明らかになった．「HHD推進チーム」内で完結してしまう場面が多く，今後は多職種連携の原則に立ち返り，専門職間の相互尊重を基盤とした連携強化が必要と考える．とくに，調剤室での作業時間が多い薬剤師への積極的な情報提供が求められる．

5．在宅透析（2）HHD，PDにおける理学療法士の役割矢部　広樹 41巻5号 , 2025年5月 , pp.513-518

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在宅血液透析（HHD）および腹膜透析（PD）は，患者の通院負担を軽減し，ADLやQOLの維持に貢献するが，身体機能や栄養状態の低下が課題である．理学療法士は運動療法や食事管理，就労サポートを通じてHHD・PD患者の機能改善を支援できる．とくに高齢PD患者では，身体機能や認知機能への介入が在宅生活継続に不可欠である．多職種連携を強化し，適切な理学療法介入を行うことで，在宅透析医療の質向上が期待される．

5．在宅透析（3）HHD，PDの現状と管理栄養士の役割中嶌　美佳 , 鈴木　美帆 41巻5号 , 2025年5月 , pp.519-524

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在宅血液透析は，頻回・長時間透析を施行しやすく，尿毒素除去率の向上や無理のない除水により食欲不振を防ぎ，さらに食事の自由度が上がることから，栄養状態の維持につながることが期待されている．腹膜透析は，体液管理のため食事では減塩が重要である．さらに高齢腹膜透析患者に対する低栄養やサルコペニア・フレイル予防には，施設に合った評価方法を選び，多職種と連携して定期的に評価していく必要がある．在宅透析患者の栄養アセスメントを多角的に行い，患者の望むライフスタイルに応じた栄養食事摂取を提案できるようにすることがチーム医療における管理栄養士の役割といえる．

6．在宅透析（HHDからPDまで）における遠隔モニタリングと管理森實　篤司 41巻5号 , 2025年5月 , pp.525-530

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透析患者の背景は，高齢化や原疾患の変化などの要因で多様化している．治療の負担軽減の手段として在宅血液透析（HHD）と腹膜透析（PD）が選択肢として存在する．これらは通院負担を軽減しながら，患者の自己管理能力向上とQOL改善を実現し，就労継続や社会復帰を促進する．また，医療機関，家族，地域社会にも多くの利点をもたらす．さらに，情報通信技術（ICT）の進歩とCOVID―19の流行下で実体診療が制限された背景により，遠隔医療の重要性が注目された．在宅透析においては，遠隔モニタリングによってバイタルサインや透析条件を継続的に監視でき，患者の安全性と安心感を確保できる手段と考える．

コラム：在宅透析（HHDからPDまで）における腎代替療法専門指導士の役割満生　浩司 41巻5号 , 2025年5月 , pp.531-533

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近年の医療においては高度な技術の発達とともに患者の高齢化と多病化，そして治療選択肢の多様化と患者中心志向が高まっており，共同意思決定（SDM）による治療選択が重要視されるようになった．しかし諸外国と比較してわが国の腎代替療法は，その治療モダリティが施設血液透析に大きく偏重しており，腎代替療法選択において多様性に乏しく，果たしてSDMが十分に機能しているのかという課題がみえる．そのため国策として2018年度以降，家庭血液透析，腹膜透析，腎移植など，在宅での腎代替療法推進に向けて診療報酬改定という形での取り組みが現在も続いている．2018年度の導入期加算2の新設を皮切りに，2020年度の導入期加算2の増点と施設基準改定，2022年度の導入期加算3の新設と施設基準改定，2024年度は導入期加算2および3の増点，説明義務の追加と，立て続けに推進が強化された．とくに2022年度の施設基準改定では，新資格である腎代替療法専門指導士の配置が必須要件となった．また2021年1月16日，一般社団法人日本腎代替療法医療専門職推進協会が設立され，同資格の認定および育成を担うこととなった．

コラム：腹膜透析患者に対する看護とそれを可能とする看護師の育成川島　由起子 41巻5号 , 2025年5月 , pp.534-535

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腹膜透析（PD）は専門的治療であり，患者看護を行うには，専門知識・技術を習得する必要がある．しかし，治療は看護師単独ではなく，多職種がチームで互いに協力し合って患者の診療にあたるべきである．

コラム：なぜ本邦では在宅血液透析が増えないのか？一色　啓二 41巻5号 , 2025年5月 , pp.536-538

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在宅血液透析（home hemodialysis；HHD）は，施設透析と比較して患者の生活に合わせた透析処方が可能で社会復帰に有利であり，血圧や貧血，透析合併症の管理や生命予後も良好である．しかしながら，わが国のHHD患者数は全透析患者34万人余の約0.2％，800人に満たない．しかも近年HHD患者数は増減を繰り返し，1,000人台への普及の兆しは乏しい．なぜ本邦ではHHDが増えないのか？

OPINION

「臨牀透析」と共に歩む齊藤　かしこ 41巻5号 , 2025年5月 , pp.459-460

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症例による透析患者の画像診断

透析患者に見られた子宮癌肉腫の1例良知　弘務 , 浅井　優 , 木部　万愛 , 上野　智子 , 白鳥　君利 , 島崎　めぐみ , 高野　橋誓子 , 戸川　証 41巻5号 , 2025年5月 , pp.539-544

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子宮癌肉腫は悪性度が高く予後が不良なことが多いが比較的頻度の低い悪性腫瘍であり，透析患者での治療報告は多くはない．今回，子宮癌肉腫の緩和的治療の経過で子宮癌肉腫の性状が変化した症例を経験したため，画像を含めて報告する．

ケース・スタディ

留置部位が限られたカフ型カテーテルの挿入を行った1例岡本　幸大 , 和田　龍也 , 大道　竜也 , 村津　淳 , 重松　隆 41巻5号 , 2025年5月 , pp.545-549

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症　例：84歳，女性　主　訴：発熱　既往歴/併存疾患：進行胃癌，汎血球減少，大腿骨頸部骨折，脳梗塞，カテーテル関連血流感染症　家族歴：特記事項はない．　内服薬：エソメプラゾールマグネシウム水和物カプセル20 mg/day，酪酸菌配合錠剤3錠/day，クロピドグレル硫酸塩錠75 mg/day，酸化マグネシウム頓用　現病歴：X－6年6月15日に維持血液透析を開始し，Aクリニックにて維持透析加療を継続していた，ベッド上での生活が中心の患者である．X－6年当初は右前腕の自己血管内シャント（AVF）を透析アクセスとしていたが，内シャント狭窄，血栓閉塞を繰り返し，これまでに複数の施設で左上肢人工血管内シャント（AVG）設置術，右大腿静脈カフ型カテーテル挿入術，右鎖骨下静脈カフ型カテーテル挿入術が行われた．さらには内頸静脈，大腿静脈への非カフ型カテーテルの挿入歴も複数回あった．

透析食のレシピ

ワンボウル・レンジで簡単／定番お総菜で簡単德滿　麻美 , 島居　美幸 41巻5号 , 2025年5月 , pp.550-550

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目次 41巻5号 , 2025年5月 , pp.457-458

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ご案内 41巻5号 , 2025年5月 , pp.472-472

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ご案内 41巻5号 , 2025年5月 , pp.480-480

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前号ご案内・次号予告 41巻5号 , 2025年5月 , pp.551-551

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編集後記 41巻5号 , 2025年5月 , pp.552-552

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基本情報

臨牀透析
41巻5号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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