臨床雑誌内科 125巻5号 (2020年5月発行)

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特集　内科医として知っておくべき非がん疾患の手術

特集のねらい -内科医が非がん疾患の高齢者へ適切に手術療法を勧めるために木村　琢磨 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1126-1129

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　近年，わが国では高齢者が急速に増加しているが，高齢者は多疾患併存（multimorbidity）であることが多く，そのすべての疾患について各々の専門診療科を受診することには限界がある．そのため，内科医が外科系の健康問題，とくに非がん疾患を診療する機会が増加していると考えられる．内科医が主治医としてある程度集約したマネジメントを行うことは，臨床情報の統合，ポリファーマシーの防止などへつながり意義が大きいであろう．

　ところで，内科医は主治医として非がん疾患の高齢者を診療する際，適切に手術療法を勧める必要があるが，果たして妥当に行えているであろうか．元来，内科医は手術適応（麻酔を含む）に関する知識が不足していたり，そもそも多くの患者は手術を躊躇することから，手術療法を遅滞なく適応することが難しい現状ではないであろうか．

Overview

手術のアウトカムとは本多　通孝 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1131-1134

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Summary

▪手術を評価する検証的な臨床研究には大きく，① 手術の術式そのものを比較する研究，② 周術期管理の方法を比較する研究，③ 手術と手術以外の治療を比較する研究，の三つに分類できる．

▪とくに手術と手術以外の治療を比較する研究ではアウトカムの設計が難しいことがあり，何をもって手術を有効と定義するかを熟慮する必要がある．

▪真のアウトカムを見分けるためには，患者に「従来の治療と比較して，そのアウトカム以外はまったく変わりないとした場合，あなたはその新しい治療を受けますか？」と質問してみるとよい．

高齢者の手術の心臓リスクに関する考え方三井　統子 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1135-1139

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Summary

▪令和元年の65歳以上の高齢者人口は全人口の28.5％（3,593万人）を占め，75歳以上の後期高齢者は14.7％（1,855万人）を占める^1）．そのため，あらゆる領域の手術症例において高齢化が進行してきている．侵襲処置の危険度が患者側の因子（合併症・既往歴など）と医療側の因子（手術の難度・出血量など）の総和であることに鑑みれば，とくに高齢の手術対象者の多くがハイリスク群に該当すると考えられる．

周術期管理

ステロイドと手術リスク森本　博司 , 井手　健太郎 , 大段　秀樹 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1141-1144

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Summary

▪長期間にわたって副腎皮質ホルモン（ステロイド）を投与された患者では，視床下部-下垂体-副腎皮質（HPA）系が抑制されている可能性がある．

▪手術を受けると，その侵襲に応じて恒常性維持のために内因性の副腎皮質ホルモン（コルチゾール）が分泌される．

▪HPA系が抑制されている場合には，周術期に維持量に加えて侵襲に応じたステロイドの追加投与が必要になる．

抗血小板・抗凝固療法と手術矢崎　義行 , 中村　正人 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1145-1148

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Summary

▪抗血小板薬による出血リスク，休薬に伴う血栓リスクを評価し，関係する科が議論して周術期における抗血栓療法を検討する．

▪冠動脈ステントが留置されている患者では，原則的に周術期にaspirinを継続する．

▪術前のチエノピリジン系抗血小板薬の休薬時期は，ticagrelorで3日前，clopidogrelで5日前，prasugrelで7日前とする．

▪ステント留置後の患者で術前にチエノピリジン系抗血小板薬が休薬された場合は，術後できるだけ早く（24～72時間以内）負荷投与を行い，投薬を再開する．

▪薬剤溶出性ステント（DES）が留置されている患者では，可能であれば手術はステント留置後6ヵ月以降に延期する．

内科医に必要な術前・術後の血糖管理吉良　友里 , 土居　健太郎 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1149-1154

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Summary

▪糖尿病患者は術後合併症の頻度が高い．

▪術前コントロール目標は，空腹時血糖140mg/dL以下，食後血糖200mg/dL以下，尿ケトン体陰性，尿糖1＋以下とする．

▪空腹時血糖200mg/dL以上，食後血糖300mg/dL以上，尿ケトン体陽性のいずれかの場合には，手術延期が勧められる．待機可能な場合，HbA1c 8.5％以上は手術延期の目安となる．

▪周術期血糖管理は，原則として術前からインスリンで行い，経口血糖降下薬は中止する．

▪術中・術後コントロール目標は，血糖140～180mg/dLとする．重症低血糖を起こさないように注意する．

内科医に必要な術前・術後の血圧管理福田　征孝 , 林田　眞和 , 川越　いづみ 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1157-1162

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Summary

▪術前に治療を受けている高血圧症患者において，降圧薬は原則として周術期にも継続するが，投与の中断が望ましい薬物もある．

▪術前に未治療の高血圧が発見された場合，本態性高血圧と二次性高血圧の判別を行い，それぞれに応じた対処を行う．

▪高血圧症患者においては，高血圧症に随伴する臓器障害の有無も評価する．

▪術前に投薬を中止した場合は術後早期の再開が望ましい．内服再開が困難な場合は静注薬や貼付薬などで対処する．

▪術後高血圧の多くは疼痛が原因であるため，十分な術後鎮痛を図る．

高齢者と手術

高齢者の手術と認知機能障害合谷木　徹 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1163-1167

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Summary

▪高齢者では，フレイルの状態が増加する．

▪フレイルでは術後合併症が増加して，認知機能も低下してしまう恐れがある．

▪術後認知機能障害は，高齢者では3ヵ月後にも約10％程度の頻度で起き，死亡率の増加や就労率の低下につながる重要な合併症である．術前の合併症の程度や認知機能も関係し，とくに年齢，手術時間，アルコール嗜好，教育の程度が危険因子とされ，患者の背景や手術麻酔による影響，術後の環境などの複数の因子が絡んでいる．現在では，それらのストレスによる神経炎症が原因の一つと考えられている．

▪現在のところ有効な予防策がないのが実状であるが，術前の合併症を軽減して手術に臨むことが重要である．

高齢者の手術とサルコペニア海道　利実 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1169-1173

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Summary

▪サルコペニアとは，筋肉量減少ならびに筋力低下または身体能力低下を伴うことである．

▪サルコペニアはその成因によって，加齢に伴う筋肉量の減少である一次性サルコペニアとそれ以外の原因による二次性サルコペニアに分けられる．日本では高齢化社会を迎え，一次性サルコペニア患者が増加している．

▪術前サルコペニアは予後不良因子であるため，従来の術前評価に加えて筋肉量や握力などを評価することは，患者の全身状態や耐術能，予後を正確に評価するためにきわめて有用である．

▪サルコペニア症例に対して術前リハビリテーション栄養療法を行うことで，予後の向上が期待される．

▪今後，高齢者手術におけるサルコペニアの意義はますます重要になる．

脳神経外科領域の手術

慢性硬膜下血腫登坂　雅彦 , 好本　裕平 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1175-1177

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Summary

▪慢性硬膜下血腫は60歳以上の高齢者に多く，人口の高齢化や抗血栓療法の普及などにより，さらに増加すると考えられる．

▪初発症状としては，歩行障害を含む片麻痺が最も多い（6～7割）．精神症状を含む認知機能障害と頭痛がこれに続く（それぞれ2～4割）．

▪診断はCTで行う．脳組織と同じ等吸収域を呈することも多く，脳室系の変位や病側大脳半球脳溝の消失に留意する（脳溝消失徴候）．

▪慢性硬膜下血腫の起源は硬膜下水腫と考えられており，高齢者の外傷後に厚い硬膜下水腫を見つけたら，一定期間は画像経過観察を行うべきである．

▪慢性硬膜下血腫の手術は穿頭とドレナージチューブの留置が基本である．手術侵襲が低く，超高齢者であっても行われることが多い．

未破裂脳動脈瘤新妻　邦泰 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1179-1182

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Summary

▪未破裂脳動脈瘤は一般的に無症状で，治療は破裂を予防するための予防治療になるため，手術適応は慎重に判断する必要がある．

▪個々の破裂リスクもある程度算出可能であるため，平均余命および手術リスクをあわせて手術適応を決定する．

▪増大例は高リスクのため，外科的治療をしない場合には経過観察が必要である．

▪患者に過度の心理的負担をかけないように配慮が必要である．

正常圧水頭症石川　正恒 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1183-1187

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Summary

▪特発性正常圧水頭症（iNPH）は高齢者の1～3％にみられるかなり頻度の高い病態である．

▪正常圧水頭症（NPH）三徴候として，歩行障害・認知障害・排尿障害が知られているが，三徴候が揃う必要はない．歩行障害はほとんどの例で認められ，Parkinson病様の歩行を示すが，開脚歩行である点が特徴である．

▪頭部CTやMRIでは，脳室拡大に加えて高位円蓋部狭小化・Sylvius裂開大（DESH所見）を示す．

▪髄液排除試験で歩行改善を認めれば，髄液シャント術の適応がある．

▪髄液シャント術には脳室腹腔シャント，脳室心房シャント，腰部脊髄腔腹腔シャントがあり，各々に利点がある．

内頸動脈狭窄症江面　正幸 , 井上　敬 , 上之原　広司 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1189-1192

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Summary

▪内頸動脈狭窄症はアテローム血栓性脳梗塞の原因として重要である．

▪高度狭窄では手術適応となる．

▪手術としては，血栓内膜剝離術とステント留置術がある．

▪現在ではステント留置術が標準治療になりつつある．

消化器外科領域の手術

胃食道逆流症，食道裂孔ヘルニア井谷　史嗣 , 久保田　哲史 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1193-1196

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Summary

▪胃食道逆流症（GERD），食道裂孔ヘルニアには多様な症状があり，問診や画像診断，さらには24時間食道インピーダンス・pHモニタリングや食道内圧検査で正確な診断をすることが重要である．

▪GERDは内科的治療抵抗性の場合ばかりでなく，若年者などでは経済的効果も考慮に入れた適応を検討する場合もある．

▪食道裂孔ヘルニアは症状が強い場合に手術を検討するが，高齢者では誤嚥性肺炎の原因ともなり得るため，心肺機能が許せば落ち着いている時点での手術も検討すべきである．

▪噴門形成は逆流症状とdysphagiaの状況に応じてNissen法またはToupet法を選択するが，筆者らはより術後dysphagiaの少ない前方噴門形成やさらにHis角を形成する程度の側方噴門形成も選択している．

虫垂炎岡村　裕輔 , 岸　和樹 , 岡田　俊裕 , 中右　雅之 , 池田　房夫 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1197-1199

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Summary

▪単純性虫垂炎と複雑性虫垂炎に分類され，いずれも腹腔鏡下手術が標準アプローチである．

▪単純性虫垂炎では，保存的治療は90％程度で成功するが，1年以内に約20～30％で再発する．

▪複雑性虫垂炎の初期治療は手術侵襲軽減を目的とした保存的治療と，総治療期間短縮を目的とした緊急手術がある．

泌尿器科・婦人科領域の手術

前立腺肥大症奥木　宏延 , 中村　敏之 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1201-1203

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Summary

▪前立腺肥大症の手術療法は，従来の方法とともに低侵襲で合併症の少ない術式の普及が目覚ましい．

▪術式としては経尿道的手術であるTURPなどの切除術，HoLEP・TUEBなどの核出術，PVPなどの蒸散術が主体である．

▪術後数日での尿道カテーテル抜去が可能で，入院期間も短縮してきている．

▪手術療法の選択は，前立腺体積，前立腺以外の患者特性，術者の習熟度などを考慮して行う必要がある．

骨盤臓器脱野村　由紀子 , 岡田　義之 , 松原　英司 , 嘉村　康邦 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1205-1208

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Summary

▪骨盤臓器脱（POP）は，骨盤内の臓器を支える骨盤底筋，筋膜，靱帯などが加齢や出産などで緩むことによって生じる骨盤底のヘルニアである．

▪手術適応は，有症状で保存的治療抵抗性のPOP-Q stage Ⅲ期，Ⅳ期である．

▪手術法には，非メッシュ手術とメッシュ手術がある．

▪非メッシュ手術は再発率の高さが報告されているが，メッシュ関連合併症の心配がなく，感染リスクのある症例にも可能である．

▪経腟メッシュ手術（TVM）は米国ではFDAの警告により減少している一方，日本ではメッシュ関連合併症が少ないため継続されている．

▪腹腔鏡下メッシュ手術である腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）はゴールドスタンダードとして普及し始めている．

整形外科領域の手術

脆弱性大腿骨近位部骨折遠藤　直人 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1209-1212

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Summary

▪人生100年時代を迎えつつある現在，寝たきりや要介護の要因である脆弱性大腿骨近位部骨折への対策を積極的に行うことが重要であり，それにより「寝たきりゼロ，骨折ゼロの自分で歩ける百寿者」社会が実現できる．

▪高齢者の80％は内臓機能障害や疾患を有していることから周術期管理を内科医とともに包括的に行い，迅速かつ円滑な手術へと進めることが肝要である．

▪骨折手術治療後においても骨折リスクが高いことから，骨折連鎖を断つことを目指した予防を継続することが重要である．

腰部脊柱管狭窄症土肥　透 , 大島　寧 , 田中　栄 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1213-1215

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Summary

▪腰部脊柱管狭窄症は日本人の高齢者の約10％でみられ，下肢痛や筋力低下により歩行障害やADL低下をきたす代表的な脊椎疾患である．

▪腰部脊柱管狭窄症はKemp徴候などの神経絞扼徴候やMRI検査所見をもとに診断する．

▪薬物療法などの保存的治療に抵抗性の場合，外科的治療を検討する．

▪外科的治療では，高齢者に対する低侵襲脊椎手術が近年広く行われている．

▪低侵襲脊椎手術のなかで内視鏡下腰椎椎弓切除術は，良好な手術成績や従来法より合併症が少ないことから高齢者に適した手術法である．

変形性膝関節症生田　健 , 金子　敦史 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1217-1220

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Summary

▪変形性膝関節症は，超高齢社会において今後も増加することが予想され，健康寿命の維持の観点から予防，早期診断，治療の重要性が増している．

▪変形性膝関節症は膝関節痛が主体で，その疼痛は侵害受容体性疼痛である．膝関節痛の慢性化には身体的要因，神経学的要因，心理社会的要因が複雑に影響し，治療に難渋する．この観点からも早期診断，悪化予防が重要である．

▪変形性膝関節症の治療は初期～中期であれば運動療法・薬物療法・装具療法に加えて高位脛骨骨切り術の手術療法を，進行期から末期であれば人工膝関節置換術などの手術療法を勧める．

変形性股関節症西井　孝 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1221-1224

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Summary

▪わが国で年間5万例以上施行される人工股関節全置換術の大多数の原因は，変形性股関節症である．

▪変形性股関節症は寛骨臼形成不全などの先天性・発育性要因を背景とする頻度が高いため，比較的若年時から症状やX線上に股関節症が出現・進行する症例も少なくない．

▪症状が増悪してから手術治療介入するだけではなく，若年時やX線上変化が軽度の時期より骨切り術などの関節温存手術も含めた総合的な治療マネージメントを行うことが重要である．

トピックス

メタボリックサージェリー（代謝改善手術）佐々木　章 , 新田　浩幸 , 大塚　幸喜 , 石垣　泰 , 滝川　康裕 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1227-1231

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Summary

▪高度肥満症患者に対する外科治療は，内科治療に比較して効果的な体重減少が長期的に維持でき，肥満関連健康障害の改善も良好であることが高いエビデンスレベルで証明されている．

▪最近では，高度肥満症患者に対する外科治療は，体重減少だけではなく2型糖尿病などの代謝疾患が術後早期に改善することから，メタボリックサージェリー（代謝改善手術）として注目されている．

▪世界では，2型糖尿病の治療選択肢の一つとして，メタボリックサージェリーを推奨する治療アルゴリズムが報告されている．

▪術後の2型糖尿病寛解に対する種々の予測法が提唱され，わが国の成績でも相関が高いことから臨床的に使用されている．

Parkinson病の手術療法藤井　正美 , 長綱　敏和 , 長光　逸 , 金子　奈津江 , 浦川　学 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1233-1236

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Summary

▪進行期Parkinson病に対する手術療法として，脳深部刺激療法（DBS）が用いられている．

▪DBSはオフ時の運動症状および日常生活動作（ADL）を長期にわたり改善するが，体軸症状や歩行障害への効果は限定的である．また，刺激により言語流暢性が低下することがある．

▪刺激部位として視床下核（STN），淡蒼球内節（GPi），視床腹中間核（Vim）がある．

▪一般的に薬剤の減量が可能なSTN-DBSが用いられている．GPi-DBSはジスキネジアが著明な症例に有用である．Vim-DBSは振戦の改善に用いられることがある．

▪近年，デバイスの進歩により刺激調整が精密かつ簡便になっている．

▪DBS手術は安全性が高く，進行期のなるべく早い時期での導入が望ましい．

てんかんの手術療法田村　健太郎 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1239-1242

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Summary

▪適切に選択された2種類以上の抗てんかん薬で単独あるいは併用療法が行われても，発作が継続した一定期間（1年以上）抑制されないてんかんを薬剤抵抗性てんかんとよぶ．さらなる薬物治療を継続しても発作寛解が得られない可能性が高く，外科治療の適応を検討する必要がある．

▪すべての薬剤抵抗性てんかん患者が根治的外科治療あるいは緩和的外科治療の適応となる．

▪罹病期間が長いほど，外科治療成績は不良となる．

▪海馬硬化を伴う側頭葉てんかんの外科治療は，ランダム化比較試験にて，薬物治療より発作寛解率が高いことが示されている．

▪記憶機能温存のために海馬多切術が開発されている．

▪MRIで病変が描出されない側頭葉外てんかん患者の術後発作成績はわるい．

▪緩和的外科治療には，脳梁離断術と迷走神経刺激療法があり，前者は転倒発作を有する症候性全般てんかんに著効する．後者は頭蓋内手術の適応にならないすべての患者に有効である．

脳腫瘍の覚醒下手術：機能温存を目指して大谷　亮平 , 篠浦　伸禎 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1243-1246

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Summary

▪脳腫瘍の手術は，機能温存と治療効果を両立させることを目指す時代となっている．

▪覚醒下手術は，機能温存を目的とした手術法である．

▪手術中に症状を確認しながら腫瘍を摘出する覚醒下手術は，機能領域の脳腫瘍に対して大きなメリットがある．

▪覚醒下手術を安全に行うためには，多くのノウハウが必要であり，常にリスクに対処できる準備をしておかなければならない．

鼎　談

手術適応を適切に考慮するために木村　琢磨 , 高平　尚伸 , 濱口　眞輔 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1247-1256

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　木村　5月号の特集は，「内科医として知っておくべき非がん疾患の手術」です．私は大学系列の診療所で高齢者を診ることが多いのですが，「年齢的にもう手術はできないのではないか」とか「麻酔にリスクがあるのではないか」と思い込んだり，患者さんが「もう手術は嫌だ」と言うと，なんとなくそのまま流れていってしまうケースがあるように思います．今回，患者さんのQOLを考えるうえでの手術と麻酔について考えたく思います．たとえば，整形外科疾患で足腰がわるい人に手術をしたらよくなると思われるケースに遭遇したときの手術適応や，「肺がわるいから麻酔は大丈夫なのか」などといった麻酔に関する疑問・不安に思うところについて，現場でご活躍されている先生方にご指導いただければと考え，この鼎談を企画させていただきました．どうぞよろしくお願いいたします．

Book Review

血液疾患最新の治療2020-2022 張替　秀郎 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1155-1155

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　血液疾患の診断・治療の変化のスピードは年を追うごとに早くなり，数年前の治療ラインアップと最新のラインアップが大きく異なっている領域も少なくない．一方で，診断法や標準治療が確立されている領域では，いわゆる外してはいけない治療法が存在する．『血液疾患最新の治療』は，この最新の診断・治療から確立された診断・治療までが網羅された “効率のよい” テキストである．その効率のよさは本書の項目立てと構成による．

薬物療法に活かす糖尿病を聴く技術と話す技術大橋　健 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1225-1225

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　思わず手に取ってしまうユニークなタイトルである．糖尿病診療で重要なのは「専門知識」であって，特別な「専門技術」は必要ないと思われる方もいるであろう．しかし，糖尿病診療や療養指導のほとんどが患者さんとの対話によってなされることを考えると，この「糖尿病を聴く技術と話す技術」こそ，糖尿病患者さんと関わる私たちが磨くべき専門技術なのだと気づかされる．

糖尿病診療ガイドライン2019 堀田　饒 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1257-1257

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　日本糖尿病学会による編・著の『糖尿病診療ガイドライン2019』が南江堂から刊行された．3年ごとに改訂されてきた本書は，このたびで第6版を数える．第6版と一口で言うのは簡単だが，度重なる改訂が定期的に続けられるのは，読者にとって収載されている情報が最新，信頼し得るもの，かつ日常診療で即役立つからにほかならない．

なぜ？どうする？がわかる！便秘症の診かたと治しかた木下　芳一 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1271-1271

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　横浜市立大学の中島淳教授の便秘診療に関する講演を聞かれた方は少なくないと思う．いつもご自身の診療経験と研究成果を含めたわかりやすいお話をされ感心しているが，中島教授の便秘診療の講演が単行本になったものが本書であると思っていただければよい．鳥居明先生，水上健先生，尾髙健夫先生など，便秘診療を得意とするたくさんの先生方が本書の執筆に参加しておられるが，実は本書の1/3ぐらいは中島教授ご自身が熱意とこだわりをもって執筆しておられる．

連載　こんなとき，漢方薬が味方になります！～漢方医が伝授する実践的な処方のノウハウ～

第6回 50歳，男性【主訴】動悸田中　耕一郎 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1259-1262

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外科からのコンサルト

　外科部長から，院内のPHSにて以下のような連絡があった．

　「最近，動悸がして手術中が非常にきつくなっています．循環器内科では心室性期外収縮の診断で，経過をみている状態なのですが……．このようなとき，漢方は選択肢になりますか？」

　すでに循環器内科では精査済みであり，心電図検査にて心室性期外収縮を指摘されている以外は，心疾患を含め他の基礎疾患は認めていない．

連載　悩むケースに立ち向かう！臨床推論のススメ方～全国GIMカンファレンスより～

第8回労作で悪化するめまい，その原因は？鋪野　紀好 , 志賀　隆 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1263-1270

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連載のねらい

　GIMカンファレンスは，臨床推論の技術を向上させることを目的とした内科全般の症例を扱う検討会であり，全国各地で組織され開催されています．本連載では，全国のGIMカンファレンスにおいて検討された症例をご紹介いただき，診断過程を時系列に沿って解説いただきます．

連載　プライマリーケア医のがんの診かた～かかりつけ患者さんのがんと共にたたかうために～

第21回がんと非がん疾患の関係性とマネジメント：がんとbone health 公平　誠 125巻5号 , 2020年5月 , pp.1273-1278

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　がん患者さんの「bone health」という言葉のなかには，骨転移や骨粗鬆症，骨折などを含みます．がんと骨との関係というと，まず骨転移が思い浮かぶでしょう．がんが骨転移をきたすと病的骨折や高カルシウム血症の原因となります．一方，非がん疾患における骨の病気としては骨粗鬆症が第一にあげられるかと思います．実は，がん患者さんやがんサバイバーの方は骨粗鬆症の発生や増悪リスクを有していることが多く，知らないうちに骨の健康を損なっていることがあります．今回は「がんとbone health」として非がん疾患である骨粗鬆症を中心に説明していきます．

基本情報

臨床雑誌内科
125巻5号
(2020年5月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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第1位肝機能検査値の読み方内田義人臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 342-345 (2026年9月1日) 南江堂
第2位 MASLD/MetALD/ALD 後藤俊哉,芥田憲夫臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 327-332 (2026年9月1日) 南江堂
第3位薬物性肝障害伊藤隆徳,石津洋二,本多隆,川嶋啓揮臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 371-375 (2026年9月1日) 南江堂
第4位肝膿瘍岩崎栄典臨床雑誌内科 130巻 1号 pp. 101-105 (2022年7月1日) 南江堂
第5位脂肪性肝疾患（MASLD/MASH）診断の最前線鈴木浩之,中野聖士,堤翼,川口巧臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 376-381 (2026年9月1日) 南江堂
第6位肝疾患の疫学の変遷中川美奈臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 324-326 (2026年9月1日) 南江堂
第7位消化器内科への紹介/逆紹介の適切なタイミングとフォローアップ重福隆太,中川勇人臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 431-435 (2026年9月1日) 南江堂
第8位特殊な要因の肝疾患瀬古裕也臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 411-414 (2026年9月1日) 南江堂
第9位栄養・運動療法によるMASLDやサルコペニア管理川中美和,村上詩歩,田中瑛美,三宅望,大塚基之臨床雑誌内科 138巻 3号 pp. 417-421 (2026年9月1日) 南江堂
第10位下垂体前葉機能検査（GH分泌刺激試験，三者負荷試験）福田いずみ,杉原仁臨床雑誌内科 125巻 4号 pp. 982-983 (2020年4月1日) 南江堂

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