臨床雑誌整形外科 62巻4号 (2011年4月発行)

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イメージレスナビゲーションを使用した前方進入法人工股関節全置換術の短期成績塚田　幸行 , 涌井　元博 , 高橋　直樹 , 山本　康行 62巻4号 , 2011年4月 , pp.301-305

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イメージレスナビゲーションを使用した筋腱非切離前方進入法(DAA)による人工股関節全置換術(THA)の146関節と後方進入法(PA)によるTHAの92関節を対象に、インプラント設置精度および短期成績を比較した。在院日数はDAAで平均20.6日、PAで30.4日とDAAで短く、最終観察時Harris hip scoreには差はなかった。手術時間はDAAで85分、PAで88分と差はなく、出血量は各々744±418ml、450±249mlとDAAで有意に多かった。合併症として脱臼をDAAで1関節、PAで2関節に認め、骨頭径28mmで比較した場合に両群に差はなかった。また、PAで深部感染を1関節、DAAで大腿骨後方皮質穿孔を2関節、大腿神経麻痺を1関節に認めた。カップ設置角はDAAで外転角43.8±3.3°、前捻角17.1±3.9°、PAで各々44.9±4.6°、16.4±4.6°で、目標設置角との誤差はDAAで小さかった。ステムのアライメントは股関節正面像でDAAは中間位141関節、内反3関節、外反2関節、PAは各々91関節、1関節、0関節、股関節側面像ではDAAは中間位128関節、屈曲18関節、伸展0関節、PAは各々88関節、4関節、0関節とDAAは屈曲設置となる傾向であった。脚長差はDAAで3.4±4.4mm、PAで3.7±4.4mmと差はなかった。

化膿性脊椎炎のコントロール山下　彰久 , 白澤　建藏 , 林　哲生 62巻4号 , 2011年4月 , pp.307-311

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化膿性脊椎炎(PSI)の診断で入院治療を行い、感染の沈静化を確認した51例について検討した。発症から診断までは平均15.8日で、何らかの基礎疾患を39例に認め、消化器疾患や糖尿病が多かった。全例に非構築性疼痛を認めた。罹患高位は腰椎が最も多く、Kulowski分類では亜急性型が多かった。起炎菌は33例で同定され(同定率64.7%)、ブドウ球菌が最も多かった。MRIによる進展様式分類では、椎間板炎型27例、椎体炎型9例、硬膜外膿瘍･傍脊柱筋膿瘍型6例、椎間関節炎型3例、分類不能6例であった。随伴病変は腸腰筋膿瘍22例、二次性硬膜外膿瘍15例、神経障害9例であった。血液学的所見では、抗菌薬投与開始後2週におけるCRPの改善率を算出したところ平均60%であった。外科的治療を要したのは9例で、抗菌薬治療開始から手術までは平均56.8日、術式(複数回あり)は経皮的椎間板掻爬術、前方固定術などであった。当科初診からCRP陰性化までは平均101日、在院日数は平均103日で長期間を要した。Kulowski分類の亜急性型と潜行型は、急性型と比較して診断までの日数が有意に長く、CRP陰性化でも長い治療期間を要した。MRSA脊椎炎群では、その他の常在菌群と比較して在院日数が有意に長かった。CRP 2週改善率による比較では、改善率50%以下群は50%以上群と比較して手術的治療を要した症例が多く、在院日数も長期間であった。進展式様式での比較では、椎間板炎型は椎体炎型や傍脊柱型に比較してCRP 2週改善率が有意に不良であった。

腰椎形成不全性すべり症に対する後方進入椎体間固定術の治療成績高尾　恒彰 , 芝　啓一郎 , 植田　尊善 , 前田　健 , 森　英治 , 弓削　至 , 河野　修 62巻4号 , 2011年4月 , pp.312-315

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腰椎形成不全性すべり症に対し手術を施行した7例(男1例･女6例･平均16.1歳)の治療成績を検討した。手術は除圧に加えて椎弓根スクリューを用い、すべり椎間には椎体間固定術を行った。すべり高位は全例L5/S1で、固定範囲はL5/S1の1椎間が5例、L4を含めた2椎間が2例であった。椎体間に自家腸骨を使用したのが4例、局所骨に椎体間スペーサーを併用したのが3例であった。術後平均観察期間20.7ヵ月で、JOAスコアは最終改善率59.6%、骨癒合は全例で得られ、Slip angleは術後矯正率29.5%、最終時矯正率17.1%、矯正損失は平均42%であった。% slipは術後矯正率7.2%、最終時矯正率6.5%、矯正損失は平均10.3%であった。術中･術後合併症は5例に認め、1例に両側S1椎弓根スクリュー折損を認めたが、骨癒合が得られたため無処置とした。また、1例に片側の前脛骨筋力の低下を認めたが、一過性であり回復した。2例にスペーサー後方突出を認めたが、症状がないため無処置で経過観察とした。また、S1椎弓根スクリューによるS1神経根症状およびスペーサー前方脱転例に対し、後方進入により両側のS1椎弓根スクリューを入れ替えた後、前方進入により左総腸骨動･静脈間に脱転したスペーサーの摘出を行い、術後下肢筋力は回復した。

四肢長管骨骨幹部の転移性骨腫瘍に対して有茎液体窒素処理自家骨(pedicle freezing)を用いた3例名倉　奈々 , 末原　義之 , 窪田　大介 , 大久保　武人 , 鳥越　知明 , 高木　辰哉 , 金子　和夫 62巻4号 , 2011年4月 , pp.316-319

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四肢長管骨骨幹部の転位性骨腫瘍に対し有茎液体窒素処理自家骨を用いた3例について検討した。対象は女2例･男1例、年齢は42歳、63歳、65歳で、癌種は腎癌、乳癌、肺癌、部位は大腿骨2例、上腕骨1例であった。有茎液体窒素処理法は、一ヶ所の骨切りで腫瘍部を切離することなく有茎で液体窒素処理を行う方法で、一連の処理法として液体窒素処理20分、室温20分、蒸留水処理20分を行った。術後の再建法は全例、髄内釘による固定、腫瘍による骨皮質破壊に応じてセメント補強を行った。また、骨切り部に対して髄内釘のリーミング時に回収できる海綿骨を骨移植した。術後は全例で骨癒合を認め、平均骨癒合期間は6.7ヵ月で、最終観察時のEnneking患肢機能評価は平均95.7%であった。術後の後療法は下肢(大腿骨)2例において、平均の術後離床開始期間2日、起立訓練開始期間3日、2本松葉杖歩行開始期間4日、2本松葉杖歩行部分荷重開始期間1ヵ月、1本松葉杖歩行開始期間2ヵ月であった。また、骨癒合が完成するまでは1本杖歩行を指示した。上肢(上腕骨)1例では、術後4週で重い荷物をもつ以外に制限は指示しなかった。

小児足関節triplane骨折の4例大山　慎太郎 , 渡邉　健太郎 , 水野　直樹 , 矢島　弘毅 , 熊谷　寛明 , 米田　英正 62巻4号 , 2011年4月 , pp.321-325

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小児脛骨のtriplane骨折4例を経験した。男2例･女2例、年齢は12～14歳で、2 fragments･関節内骨折型が2例、2 fragments･関節外骨折型が2例であった。受傷原因はテニス、滑り台での転倒、自転車での転倒、走り幅跳びで、治療は手術が3例、ギプスが1例であった。以下に2例を報告する。症例1(13歳女)はテニス中に受傷した2 fragments･関節内骨折型のtriplane骨折で、徒手整復で容易に整復されたが不安定性が強く、脊椎麻酔下に小皮切りを加え、骨把持鉗子で整復位を保持して中空ねじ1本で圧着･固定した。術後5週間は短下肢ギプス固定し、その後部分荷重を開始して7週で全荷重可能となった。術後13週で抜釘し、受傷15週時点で軽度の可動域制限を認めたものの機能障害は認めなかった。症例4(14歳男)は走り幅跳びの着地時に受傷した2 fragments･関節内骨折型のtriplane骨折で、4週間の短下肢ギプス固定後に免荷でROM訓練を開始し、8週から部分荷重を開始して12週で全荷重可能となった。受傷後20週経過時点でROM制限はなく、機能障害は認めなかった。

過屈曲損傷によるまれな軸椎脱臼骨折の1例和南城　静 , 野尻　賢哉 , 井上　元保 , 高畑　武司 62巻4号 , 2011年4月 , pp.326-329

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57歳男。階段から転落して受傷し、直後より頸部痛を認めた。受傷2日後に受診し、単純X線で軸椎棘突起は基部で骨折し、棘突起は尾側に転位し、軸椎の亜脱臼とC3椎体上前縁の楔状化、小さな骨片を認めた。3-D CTでは、頭側は軸椎棘突起基部から尾側は一部椎弓にわたる骨折で、軸椎下関節突起はC3上関節突起を完全には乗り越えず、両側ともロッキングは認めなかった。MRIではC2/C3レベルの脊髄の圧迫を認めた。緊急入院の上、頸椎伸展位で頭蓋牽引を行い整復したが、翌日より不穏となり、骨折の不安定性も強かったため手術を行った。手術は軸椎棘突起付着の筋肉を剥離せず、温存したまま棘突起を縦割して展開した。軸椎に椎弓根スクリューおよびC3椎弓下にフックを設置し、腸骨から採骨･骨移植して後方固定術を施行した。軸椎棘突起は縦割した部分を圧着して縫合した。術後2年経過で、両手尺側に軽度のしびれが残存するも後頸部痛はなく、X線で骨癒合は良好で、MRIでC2/C3レベルの圧迫はなく、C3椎弓下でのフック脊髄圧迫も認めていない。

10歳代の若年者に生じた頸椎椎間板ヘルニアの2例阿部　利樹 , 阿部　栄二 , 小林　孝 , 鈴木　哲哉 , 島田　洋一 , 宮腰　尚久 62巻4号 , 2011年4月 , pp.330-333

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症例1:19歳男。左肩甲上部の痛み、左上肢挙上困難を主訴とした。Tanakaらの頸椎症性神経根症治療判定基準は5/20点で、MRIで左C4/L5椎間孔入口部にヘルニアを認めた。脊髄造影斜位像では左C5神経根根嚢像の欠損がみられ、造影後CTでは左C4/C5椎間孔入口部でヘルニアによる硬膜管の圧迫と根糸の腫大を認めた。C5神経根障害と診断し、改善傾向を認めなかったため顕微鏡下に椎間孔の後方除圧術を行った。術後、低下していた筋力は回復し、治療判定基準も19/20点に改善した。症例2:15歳男。右上肢挙上困難を主訴とした。Tanakaらの治療判定規準は13/20点で、MRIで右C4/C5椎間孔入口部にヘルニアを認め、造影MRIでは右C5神経根、神経根周囲とヘルニアの部位が造影された。保存的に経過観察したところ、低下していた筋力は完全回復し、評価判定規準は満点となった。

胸椎線維性骨異形成に動脈瘤様骨嚢胞を合併し下肢筋力低下をきたした1例林　英輔 , 大西　英次郎 , 坂本　啓 , 村田　壮平 , 松下　睦 62巻4号 , 2011年4月 , pp.334-337

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62歳男。左下肢疼痛としびれが出現し、Th9単骨性線維性骨異形成の診断で待機的手術を予定していたところ、誘因なく歩行困難を来たし入院となった。X線ではTh9左側椎弓根の消失を認め、CTではTh9椎弓、両側横突起、椎弓根の骨融解像、椎体の辺縁に骨硬化像を伴う骨融解像を認めた。MRIでは椎弓にT1強調画像で等信号、T2強調画像で高信号を呈する嚢胞状変化がみられ、これにより脊髄は圧迫されていた。椎体部分にはT1強調画像で等信号、T2強調画像で低信号を呈する病変を認め、線維性組織の存在が考えられた。まず、緊急で後方除圧固定を行い、後方部分の欠損を生じたため固定を併用し、1週間後に二期的に前方アプローチで左第8肋骨を切除して腫瘍摘出、椎体置換術を行った。術後、下肢筋力は徐々に改善し、長距離歩行が可能となった。術後1年経過時点で足部のしびれは残存しているものの職場復帰しており、CTで骨癒合も確認され、再発所見は認めていない。

経皮的ドレナージで治療した化膿性脊椎炎に伴う両側巨大腸腰筋膿瘍の1例佐々木　洋平 , 戸口　淳 , 喜多　寛俊 , 中村　雄一郎 , 樋口　三郎 , 村瀬　伸哉 62巻4号 , 2011年4月 , pp.338-341

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85歳男。2年前に完全房室ブロックでペースメーカーを埋め込み、1年6ヵ月前に神経因性膀胱、尿閉により、尿道カテーテルを留置した。1年2ヵ月前にTh12圧迫骨折、腎盂腎炎のため入院治療し、以後ベッド上の生活を送っていた。2ヵ月前に誘因なく発熱、腰･背部痛、食欲不振が出現し、1ヵ月前より疼痛が増強して腎盂腎炎の診断で入院となった。抗菌薬投与にても軽快せず、全身状態の悪化および胸水貯留を認め、CTを行ったところ両側腸腰筋に巨大腫瘍を認めた。また、Th12/L1の椎間板の狭小化、骨破壊も認めたことから、可能性脊椎炎に続発する単房性巨大両側腸腰筋膿瘍と診断し、経皮的経胆道ドレナージチューブ留置による持続ドレナージを行った。その結果、臨床症状、血液検査上の炎症反応は速やかに軽快し、6ヵ月後のCTでは膿瘍の消失を認め、疼痛･発熱もなかった。脊椎炎に対しては抗菌薬投与と簡易コルセット装着のみ行ったが、徐々に軽快し、2年7ヵ月後のCTではTh12～L1間は後彎変形はあるものの骨性に癒合し、脊椎炎も治癒していた。

4歳児に発症した腰部硬膜内奇形腫の1例山下　大輔 , 長谷川　智彦 , 高橋　正哲 , 大和　雄 , 三浦　克敏 , 長野　昭 62巻4号 , 2011年4月 , pp.342-344

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4歳男児。左臀部痛および左下肢痛が出現し、近医にて精査を受けたものの診断は確定せず、半年後に左下腿後面と足底の痛みが出現したが、この時点でも診断は得られなかった。その3ヵ月後に他院にて下肢筋萎縮を指摘され当院紹介受診となり、入院時には下肢関節のROM制限はないものの跛行を認め、左大腿部に軽度の筋萎縮と筋力低下がみられた。MRIではL3椎体高位の硬膜内にT1強調像で等輝度、T2強調像で内部が一部高輝度、ガトリニウム造影像で辺縁のみ造影される15×20×15mmの腫瘤を認め、これにより馬尾が後方へ圧排されていた。症状出現の10ヵ月後に腫瘍切除術を行い、硬膜内に辺縁平滑、白色の腫瘍を認め、術中迅速病理検査で悪性所見はなかった。摘出した腫瘍内部には白色の毛髪が存在し、病理組織像では粥化した角化物と重層化した上皮細胞を認めた。その他に毛髪、軟骨成分もみられ、二胚葉成分よりなる成熟嚢胞性奇形腫と診断した。術直後より疼痛は消失し、歩行訓練を行い退院となり、術後2年の現在、筋力も正常に回復して跛行はなく、腫瘍の再発もない。

単椎間後方経路腰椎椎体間固定術後に著しい体幹バランスの悪化を伴う隣接椎間障害をきたしたParkinson病の1例登田　尚史 , 笛木　敬介 , 井野　正剛 , 田内　徹 , 真鍋　和 , 清水　敬親 62巻4号 , 2011年4月 , pp.345-348

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63歳女。約10年前にParkinson病を発症し、重症度はYahr分類3度であった。腰痛と間歇跛行が出現し、L4すべりを伴う腰部脊柱管狭窄症と診断して自家骨とスペーサーを併用したL4/L5単椎間後方経路腰椎椎体間固定術(PLIF)を行った。術後症状は改善したが、術後1年6ヵ月頃よりL3/L4椎間の破綻に伴い腰痛を認めるようになり、術後2年6ヵ月の時点で脊柱後側彎と体幹バランスの悪化を認めたため手術を行った。手術は頭側と尾側のロッドをコネクターで連結する方法でTh5から骨盤までを固定し、破綻の強いL3/L4はスペーサーと自家骨を併用したPLIFを行った。また、骨盤部の固定には腸骨スクリューを使用した。術後は6週まで片側股関節固定体幹ギプスを使用し、以後は6ヵ月まで軟性体幹装具を使用した。再手術後6ヵ月時点で腰痛はなく、体幹バランスも改善し、再手術後3年時点では若干の上位胸椎の後彎の進行、脊椎バランスの前方へのシフトを認めるものの腰痛はなく、抗Parkinson薬の薬効があれば独歩可能な状態である。

関節鏡視下腱板修復術後に異物反応による広範囲骨溶解を大結節に生じた1例田崎　篤 , 黒田　栄史 , 天羽　健太郎 , 森田　亘 , 三上　裕嗣 , 星川　吉光 62巻4号 , 2011年4月 , pp.349-353

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71歳女。右肩関節を打撲後に強い自発痛･可動時痛が出現し、近医MRIで腱板断裂を指摘され手術治療目的で当院受診となった。腱板断裂による疼痛と機能障害を認めたためスーチャーアンカーを用いた関節鏡視下修復術を行うこととし、患者の既往に金属および化学繊維アレルギーがあることから、ポリ-L-乳酸吸収性アンカー、絹性縫合糸を使用して二重縫合法で手術を行った。術後2ヵ月に右肩の可動痛･自発痛と発赤、両側顔面、頸部や手に皮膚炎が出現し、術後3ヵ月に精査を行ったところ、X線およびCTで大結節の広範囲骨透亮像を認め、血液検査では炎症反応値が上昇していた。薬物治療で改善しないため術後4ヵ月目に関節鏡検査を行い、肩峰下に高度の滑膜増生を認め、その部分の滑膜切除を行うと腱板は再断裂していた。大結節部に充満していた滑膜を切除すると大きな空洞が形成され、その周辺に絹性縫合糸摩耗片や吸収性アンカーが散在していたため摘出した。術後症状は改善して血液検査も正常化し、再手術後10ヵ月のMRIでは大結節部に組織が充満しているような所見を認めた。再手術後1年経過で外転、外旋筋力低下は認めるものの日常生活に支障はない。

三角線維軟骨複合体損傷に対するMRI microscopy coilを用いた形態解析田中　利和 62巻4号 , 2011年4月 , pp.354

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骨端核出現前の乳児に生じた上腕骨遠位骨端離開の1例二宮　宗重 , 遠藤　直人 , 松葉　敦 , 三浦　一人 62巻4号 , 2011年4月 , pp.355-358

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5ヵ月男児。右肘の腫脹、疼痛を主訴とした。X線の正面像で橈尺骨が内方へ転位し、上腕骨骨幹端内側に骨片を認め、側面像では橈尺骨が後方に転位していた。なお、上腕骨小頭骨端核は出現していなかった。翌日に全身麻酔下に関節造影を行ったところ、遠位骨片が後内側へ転位した上腕骨遠位骨端離開の診断が得られ、牽引しながら遠位骨片を前外側へ圧迫すると容易に整復された。前腕回内位、肘90°屈曲位としたが、整復位保持が困難なため、外側よりKirschner鋼線2本を刺入･固定した。仮骨が十分となった術後3週に抜釘し、術後2年で前腕の回内制限、更に内反肘を認めている。

気胸を合併した動揺胸郭に対し肋骨骨折の観血的整復固定術を行った2例松垣　亨 , 白濱　正博 , 永田　見生 , 高森　信三 , 高松　学文 , 坂本　照夫 62巻4号 , 2011年4月 , pp.359-363

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症例1:42歳男。プレス機に体幹を挟まれ受傷し、搬入時は奇異呼吸を呈しており、皮下気腫、左右呼吸音の減弱を認め、画像検査では両側気胸、右肺挫傷、右第2～6肋骨骨折、左第1～5肋骨骨折、右鎖骨近位端骨折、胸骨骨折、気脳症、頭蓋底骨折、右頬骨骨折、左下腿骨骨折を認めた。胸腔ドレーンを挿入し陽圧呼吸管理を開始したが、肺損傷による空気漏洩のため陽圧換気が困難となり、搬入2日後に手術を施行した。胸骨骨折の整復後、右第5肋間開胸で肺尖部部分切除を行い、第4～6肋骨をネメンプレートで固定した。左は第4肋間開胸で肺上葉の部分切除を行い、第3～5肋骨をメネンプレートで固定し、その後左脛骨の髄内釘固定を行った。術後に奇異呼吸は消失し、術後40日に退院した。症例2:58歳男。交通外傷にて受傷し、搬入時には奇異呼吸を認め、画像検査では右第2～3肋骨と左第2～7肋骨の骨折、両側気胸、両側肺挫傷、胸骨骨折、右鎖骨骨折を認めた。気管挿管を行い、胸腔ドレーンを挿入し陽圧呼吸管理を開始したが、空気漏洩のため陽圧換気困難となり、酸素化不良であったため緊急手術を施行した。右鎖骨骨折に対しプレート固定後、左第3～6肋骨をメネンプレートで固定し、更に第5肋軟骨をKirschner鋼線で固定した。術後は徐々に酸素化の改善を認め、術後26日に退院した。

腰椎術後に発症した複合性局所疼痛症候群に対し再除圧術と集学的治療が奏効した1例林　和憲 , 長野　純二 , 服部　敏 , 寺田　和弘 62巻4号 , 2011年4月 , pp.364-367

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73歳男。右下腿外側痛が出現し、L4/L5腰椎椎間板ヘルニアの診断で神経根ブロック、ヘルニア摘出術を受けたものの症状改善せず、足関節内側にも疼痛および痺れが出現したため当科入院となった。右下腿外側より足関節内側部にかけてVASで10/10の灼熱痛があり、患者は｢肉を削がれるような痛み｣と表現し、同部位には異痛症、痛覚過敏が存在した。また、足関節は浮腫状で、発赤･熱感を認めた。X線･MRI･ミエログラム･骨シンチグラム所見と臨床所見を併せ、L4/5椎間の圧迫残存による右L5神経根症状に加え、複合性局所疼痛症候群(CRPS)の合併を疑い手術を施行した。手術所見で右L4椎弓は骨癒合が得られておらず、L5神経根と後根神経節は椎弓根内側でヘルニアと瘢痕組織により高度に圧迫され癒着しており、右L4/L5部分椎弓切除術、L4/L5腰椎椎間板ヘルニア摘出術、L5根癒着剥離術を施行した。術直後より下肢痛は改善したが、疼痛は残存し、足関節の発赤･熱感なども回復せず、除圧は良好であることからCRPSと診断した。抗うつ薬内服と仙骨裂孔硬膜外ブロックを施行したところ、徐々に症状は改善して消失し、下肢痛はVAS1/10まで改善して独歩自立の状態である。

ヘッド径、ネック径、カップライナーの関節回転中心位置がoscillation angleに及ぼす影響力の比較吉峰　史博 , 井口　理 , 佐々木　政幸 , 谷川　英徳 , 伊藤　薫子 62巻4号 , 2011年4月 , pp.368-371

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ヘッド径(H)、ネック径(N)、カップライナーのインプラントインピンジメントを起こす部位を基準とする表面円からの関節回転中心の距離(C)の3因子が、人工股関節自体の可動域(Osc.A)にどのように影響しているのか検討した。表面円がchamferのない平坦なカップで、ネックの断面が円形の人工股関節とし、3因子により数式を作成し、回転中心がインピンジメントの位置の表面円より内側と外側の場合で125通りの組み合わせにおけるOsc.Aの大きさを求めた。Osc.Aを従属変数、H･N･Cを独立変数として重回帰直線式を認め、各因子のOsc.Aへの影響度を検討した。重回帰直線式は予測Osc.A=133.47+1.72×H+4.50×N+8.12×Cとなり、その相関係数は0.98と良い相関を示した。この式から各因子のOsc.Aへの影響度の比率をみると、CがHの4.7倍、Nの1.8倍の影響力をもち、Cが最も影響力が大きいことが示された。つまり、Hを1mm太くした場合、Osc.Aを同じだけ大きくするには、Nを0.38mm細くし、回転中心を0.21mm外側へ移動させることで可能となると考えられた。また、ヘッドを28、32、36mmと4mmずつ大きくした場合のOsc.Aの増加と同等のOsc.Aをヘッド28mmのままで獲得するには、ネックでは1.4、2.4mm細くすることで、カップ中心位置では0.7、1.3mm外に出すことで可能と考えられた。

脊椎後方手術により生じた外側大腿皮神経障害の1例箱崎　道之 , 菊地　臣一 , 矢吹　省司 , 江尻　荘一 , 紺野　愼一 62巻4号 , 2011年4月 , pp.372-373

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52歳男。2ヵ月前より背部痛が出現し、徐々に体幹･四肢のしびれも自覚するようになった。頸椎MRIにて頸髄髄内嚢胞と診断し、腹臥位でRelton-Hall frameを使用して頸髄嚢胞壁切除術を行った。術後症状は軽快したが、術前にはなかった右大腿前面の強い疼痛としびれ感を認めた。右大腿前面の異常知覚と右上前腸骨棘内側縁にTinel徴候を認めることから、Relton-Hall frameの圧迫による右外側大腿皮神経障害と診断し、約3ヵ月間の保存的治療で改善しないため神経剥離術を行った。鼡径靱帯を切離すると、外側大腿皮神経は上前腸骨棘内側縁に走行し、鼡径靱帯直下での神経自体の発赤、その中枢側で偽神経腫の形成がみられた。術直後よりTinel徴候は消失し、大腿前面痛も徐々に改善して術後5ヵ月にVASは術前と同等まで改善し、知覚障害の範囲も縮小した。

Vocabulary　NGF受容体折田　純久 62巻4号 , 2011年4月 , pp.374

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X線診断Q&A

外傷性右肩関節後方脱臼村　成幸 62巻4号 , 2011年4月 , pp.375-376

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基本情報

臨床雑誌整形外科
62巻4号
(2011年4月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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第5位非定型尺骨骨折の治療経験澤田智一,佐野倫生,大石崇人,岡林諒,大村威夫,松山幸弘臨床雑誌整形外科 75巻 13号 pp. 1301-1305 (2024年12月1日) 南江堂
第6位 Spinopelvic harmony（PI-LL）鈴木秀和臨床雑誌整形外科 69巻 3号 pp. 244-244 (2018年3月1日) 南江堂
第7位脛骨プラトー骨折に対する治療戦略前原孝臨床雑誌整形外科 73巻 2号 pp. 161-172 (2022年2月1日) 南江堂
第8位坐骨滑液包炎の臨床像および診断紫藤洋二,松山幸弘臨床雑誌整形外科 72巻 5号 pp. 422-423 (2021年5月1日) 南江堂
第9位外反膝に対する人工膝関節全置換術松田匡弘,王寺享弘,松田秀策,井浦国生,富永冬樹臨床雑誌整形外科 74巻 12号 pp. 1269-1275 (2023年11月1日) 南江堂
第10位小児の歩行障害の診かた・考えかた朝貝芳美臨床雑誌整形外科 68巻 13号 pp. 1399-1404 (2017年12月1日) 南江堂

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