気胸を合併した動揺胸郭に対し肋骨骨折の観血的整復固定術を行った2例

症例1:42歳男。プレス機に体幹を挟まれ受傷し、搬入時は奇異呼吸を呈しており、皮下気腫、左右呼吸音の減弱を認め、画像検査では両側気胸、右肺挫傷、右第2～6肋骨骨折、左第1～5肋骨骨折、右鎖骨近位端骨折、胸骨骨折、気脳症、頭蓋底骨折、右頬骨骨折、左下腿骨骨折を認めた。胸腔ドレーンを挿入し陽圧呼吸管理を開始したが、肺損傷による空気漏洩のため陽圧換気が困難となり、搬入2日後に手術を施行した。胸骨骨折の整復後、右第5肋間開胸で肺尖部部分切除を行い、第4～6肋骨をネメンプレートで固定した。左は第4肋間開胸で肺上葉の部分切除を行い、第3～5肋骨をメネンプレートで固定し、その後左脛骨の髄内釘固定を行った。術後に奇異呼吸は消失し、術後40日に退院した。症例2:58歳男。交通外傷にて受傷し、搬入時には奇異呼吸を認め、画像検査では右第2～3肋骨と左第2～7肋骨の骨折、両側気胸、両側肺挫傷、胸骨骨折、右鎖骨骨折を認めた。気管挿管を行い、胸腔ドレーンを挿入し陽圧呼吸管理を開始したが、空気漏洩のため陽圧換気困難となり、酸素化不良であったため緊急手術を施行した。右鎖骨骨折に対しプレート固定後、左第3～6肋骨をメネンプレートで固定し、更に第5肋軟骨をKirschner鋼線で固定した。術後は徐々に酸素化の改善を認め、術後26日に退院した。