臨床雑誌整形外科 52巻7号 (2001年7月発行)

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チタン骨頭とテフロン臼蓋を用いたセメントレス人工股関節置換術の長期成績大谷　卓也 , 藤井　克之 52巻7号 , 2001年7月 , pp.745-750

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1970～1971年に35例に対して行われたチタン骨頭とテフロン臼蓋による人工股関節置換術の術後成績を調査した.多くの症例では,術後短期間のうちにテフロンの摩耗とこれに引き続くチタンのメタローシスをきたし,人工関節周囲に高度の骨溶解を生じて再手術を受けていた.術後26年の長期にわたって再手術を受けることなく経過したものが2例あったが,いずれもインプラント周囲に極めて高度の骨溶解と病的骨折を伴っていた.人工関節置換術後,ひとたび骨溶解が生じ始めた場合は,早急に対処することが重要であると考えた

Bipolar型人工骨頭における外骨頭移動と関連因子の検討富原　朋弘 , 大橋　弘嗣 , 山野　慶樹 52巻7号 , 2001年7月 , pp.751-757

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変形性股関節症に対するbipolar型人工骨頭の中長期成績について,外骨頭の移動を中心に検討した.骨移植なし群では内･上方に,骨移植あり群では上方に移動する傾向が認められた.外骨頭の移動距離は,術直後だけではなく7年以上経過するとふたたび大きくなることも考えて,再置換術の時期の決定を慎重に行うべきである.中期以降の外骨頭の移動については,ネックとポリエチレンのインピンジによるwearと,ポリエチレンと内骨頭間の摺動面で生じたwearの両者が影響している可能性が考えられた.外骨頭のmigrationが原因で再置換術を行った症例では,初回手術時に臼蓋への骨移植を用い,自家臼蓋での被覆が少ない症例が多く,外骨頭が上方へ進行性に移動しており再置換に同種骨移植等が必要であった

変性側彎による腰椎椎間孔部狭窄症の病態と術式小島　利協 , 武村　憲治 , 二階堂　宏治 52巻7号 , 2001年7月 , pp.759-763

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後方不安定性に次いで頻度の高かった変性側彎による椎間孔部狭窄の病態と術式について検討した.椎問高の減少と上関節突起の変性･肥厚による骨性椎問孔の狭小化に軟部組織の要因が加わり,側彎凹側での椎間孔部狭窄が発症すると考えられた.側彎凹側でのpedicular kinkingの為,障害神経根の良好な可動性を得る為には,椎間高を獲得する側彎矯正或いは椎弓根の部分切除が必要であった.高度変性のため脊柱管狭窄の合併頻度が高く,脊柱管狭窄所見は椎間関節内側の変性のため側彎凸側でより高度にみられる傾向があった.変性側彎を伴う脊柱管狭窄症では,側彎凹側での椎間孔部狭窄の存在を念頭に入れた慎重な臨床診断･画像診断,術式の選択が必要であった

鋼線連結法による骨性槌指の治療本強矢　隆生 , 中島　秀人 , 重光　陽一郎 52巻7号 , 2001年7月 , pp.764-767

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1998年8月～2000年7月迄に末節骨伸筋腱付着部の剥離骨折を伴う槌指手術法として鋼線連結法を施行した15例(男,15～56歳)16指を対象とした.全例スポーツ外傷で,ソフトボールやラグビー等の球技での突き指が多かった.受傷から手術迄の期間は1～53日,術後経過観察期間は41～190日であった.骨性槌指の治療として,著者等の行っている鋼線連結法は骨片に持続的に圧迫力をかけることができる利点があり,術後成績もよく有用な方法であった.本法は受傷後30日以上経過した陳旧例に対しても有効であると考えられた

大腿骨頸部骨折におけるcompression hip Y(CHY)-nail使用例の検討　ラグスクリューのslidingについて松井　俊明 , 太田　吉雄 , 斉藤　聰 , 石井　淳二 , 蓮池　尚文 52巻7号 , 2001年7月 , pp.768-771

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1998年4月～1999年9月迄に大腿骨頸部外側骨折でcompression hip Y nail(CHY-nail)を用いて観血的治療を行った36例のうち,荷重をかけて歩行訓練が可能であった25例(男9,女16,62～91歳)を対象とした.CHY-nailのラグスクリューのsliding長をJensen分類別で比較した.Sliding長の平均値は,段階的にJensen分類のtype I,type IIとIII,type IVとVの順に大きくなる傾向が認められた

両側プレートを用いた脛骨プラトー骨折の治療成績川上　幸雄 , 佐藤　徹 , 松尾　真嗣 , 井上　一 52巻7号 , 2001年7月 , pp.772-775

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1988～1999年の間に観血的整復内固定術を施行し,予備調査の得られた9例(男4,女5,37～83歳)を対象として,両側プレートを用いて観血的整復内固定術を行った脛骨プラトー骨折について,その問題点を検討した.手術にさいしては,軟部組織壊死或いは感染の危慎を常に念頭に置き,愛護的操作に心がけなければならない.整復位をX線透視下に確認し,特にwideingの過矯正に注意する必要がある

頸椎高位に発生した硬膜内髄外血管芽細胞腫の1例豊田　宏光 , 関　昌彦 , 中村　博亮 , 小西　定彦 , 中塚　洋直 , 山野　慶樹 52巻7号 , 2001年7月 , pp.777-780

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症例は46歳男.特に誘因なく左下肢しびれ感と脱力感が出現した.左上肢しびれ感も出現した為,精査治療目的で入院した.検査所見はクモ膜下腔閉塞所見を示した.画像所見などから硬膜内髄外血管性腫瘍を疑い,他臓器の合併病変を検索したが,特に異常は認められなかった.腫瘍摘出術を施行した.神経症状の改善を認め,独歩退院となった.術後16ヵ月後の現在,左示中指の知覚障害が残存し,JOAスコアは15点/17点であった.術後MRIでは再発は認められていない

多発性髄膜腫の1例吉松　弘喜 , 佐藤　公昭 , 後藤　博史 , 永田　見生 , 杉田　保雄 , 森松　稔 52巻7号 , 2001年7月 , pp.781-783

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症例は60歳女.誘因なく頭痛,右上肢の筋力低下が出現した.前医で頭蓋内髄膜腫と診断され,γ-ナイフによる治療を施行された.治療後,頭痛は消失したが上肢症状は改善せず,徐々に背部痛も出現したため著者の病院に入院した.画像所見から多発性髄膜腫瘍と診断して手術を施行した.頸椎及び胸椎から摘出した腫瘍の病理組織学的所見は両方とも髄膜腫であった.術後1年3ヵ月の現在,知覚障害,背部痛は消失し再発を認めていない.又,頭蓋内腫瘍に増大傾向はなく,無症状のため経過観察中である

硬膜管背側へ脱出し脊髄腫瘍と鑑別を要した腰椎椎間板ヘルニアの1例金子　慎二郎 , 高畑　武司 , 依光　悦朗 , 大山　泰生 , 陣内　雅史 , 池田　彬 52巻7号 , 2001年7月 , pp.784-787

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症例は60歳男.腰痛が出現して放置していたが,腰痛の増強及び左大腿前外側面の疼痛が出現したため入院した.疼痛のため歩行は不能であり,車椅子移動の状態であった.JOAスコアは4点であった.鑑別診断として硬膜外腫瘍,血腫,椎間板ヘルニア等を疑い手術を施行した.摘出した腫瘤の病理組織所見から椎間板ヘルニアとそれに伴う肉芽組織と診断した.術後2ヵ月の現在,術前の疼痛は消失し歩行可能となり,筋力もMMTで5に回復した.JOAスコアは14点となり,改善率は91%と著明に改善した

恥･坐骨骨折後に生じた肺塞栓症の1例水野　諭 , 高田　潤一 , 河村　正朋 , 坂本　直俊 , 津田　肇 52巻7号 , 2001年7月 , pp.789-791

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症例は45歳女.梯子から転落し,歩行困難となり入院した.単純X線により右坐骨及び右恥骨骨折が認められた.直ちに大腿骨遠部に直達牽引を施行した.6日目,誘因なく胸痛と呼吸困難が出現した.胸部単純X線,肺血管シンチグラムなどから肺塞栓症と診断した.組織プラスミノゲンアクチベーターを中心とした血栓溶解療法を開始したが,発症後33日目に呼吸不全により死亡した

示･中･環指の手根中手関節の開放性掌側脱臼骨折の1例中村　恒一 , 瀧澤　勉 , 安川　幸廣 , 秋月　章 52巻7号 , 2001年7月 , pp.792-795

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症例は16歳女児.自転車の歩行中に右手をついて右側に転倒した.転倒直後より右手の疼痛,挫創,出血を認め受診した.右手示･中指手根中手(CM)関節で中手骨基部が掌側に脱臼,環指中手骨は基部で骨折,近位骨片は掌側に脱臼していた.又,母指中手指節(MP)関節内での基節骨の関節内骨折が認められた.徒手的整復を試みたが整復不良であった為,直ちに観血的整復固定術を施行した.術後3週間ギプス固定を行った後,K-wireを抜去した.術後2.5ヵ月の時点で,手指の握り,書字,箸使いが可能となった.術後10ヵ月では,母指対立運動障害はあるが,疼痛,運動時疼痛は認めなかった.術後18ヵ月の現在,母指の対立障害と視覚障害が認められるが経過観察中である

フェンシングにより股関節唇の断裂をきたしたと思われた1例岡田　正道 , 丹　彰浩 , 戸谷　由樹 , 辻本　晴俊 , 福田　寛二 , 浜西　千秋 52巻7号 , 2001年7月 , pp.796-798

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症例は19歳女.フェンシングの練習中に股関節痛が出現したが放置していた.日常生活でも徐々に疼痛が増強する為,精査目的で入院した.X線所見で骨頭外側に骨棘を認め,外転時に疼痛をきたす肢位でのX線像で棘が臼に接するのが認められた.股関節造影所見では軟骨面は保たれており,関節唇と臼縁との間に,通常ではみられない造影剤の流入が認められた.股関節鏡で骨棘に一致する関節軟骨の陥凹を認め,ストレス障害による関節唇の断裂が強く示唆された.股関節鏡で十分な洗浄を行うことにより,股関節痛は軽快し可動域も改善した

装具使用中の左片麻痺患者に生じた踵骨隆起裂離骨折の1例鶴川　俊洋 , 野元　佳子 , 堀尾　愼彌 , 高田　憲志 , 森　修 , 上原　徹 52巻7号 , 2001年7月 , pp.799-801

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症例は62歳女.脳出血発症後,左片麻痺が残存し,プラスチック短下肢装具とT字杖で室内歩行自立レベルであった.バスに乗り込む時に患側を踏み外したが,特に疼痛を認めず帰宅した.翌日,踵部の疼痛と皮下出血を認め受診した.踵骨隆起は体部から裂離し,近位方向に転位していた.踵骨に骨萎縮所見が認められた.腰椎麻酔下で骨接合術を施行した.下腿三頭筋短縮の改善目的に腓腹筋筋膜切離術を先行して行った.術後,移乗のさい,麻痺肢で支えることがあった.X線像で骨折部の解離が認められた.再度接合術を施行した.受傷から約3ヵ月後に自宅退院となった.その後,外来で経過観察を行っているが,歩行能力は保たれたいる

破骨細胞･骨芽細胞の分化制御と骨粗鬆症　破骨細胞の分化田中　栄 52巻7号 , 2001年7月 , pp.802

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骨関節症状で初発した白血病の3例常深　健二郎 , 木下　嚴太郎 , 松本　學 , 白木　孝人 , 丸岡　隆 52巻7号 , 2001年7月 , pp.803-806

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急性白血病の主症状は発熱,貧血,出血傾向が知られているが,骨関節症状を伴うこともあり,時にこれらが初発症状となることもある.今回,骨関節症状を初発症状とした急性白血病を3例経験した.症例は1は3歳男児.右肘関節症を初発症状とし,骨髄検査により急性白血病と診断した.症例2は10歳女児.両下肢痛を初発症状とし,骨髄検査により急性白血病と確定診断した.症例3は70歳男.痛風の加療を受けていた.両足関節痛が出現し,コルヒチンの経口投与を行ったが改善しないため受診した.コルヒチンを中止しても幼若細胞が増加し,白血球分画で骨髄芽球が出現した為,白血病を強く疑った

骨血管肉腫の治療経験柳浦　敬子 , 山本　哲司 , 岩崎　安伸 , 黒坂　昌弘 , 水野　耕作 52巻7号 , 2001年7月 , pp.807-810

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骨血管肉腫を2例経験した.症例1は41歳男.X線上,右上腕骨の骨吸収像を指摘され入院した.入院後,右上腕骨の病的骨折をきたした為,創外固定と切開生検を施行した.病理診断で骨血管肉腫と診断した.肝機能障害のため強力な化学療法は行えず,パラプラチンと放射線療法を行った.腫瘍の縮小効果は認められなかった.DICを併発し,出血性胃炎,成人呼吸窮迫症候群により死亡した.症例2は72歳男.骨盤X線像上,異常陰影を指摘され入院した.左恥骨部の骨吸収性病変と左腸骨の硬化性病変から切開生検を施行した.恥骨の病巣は血管肉腫,腸骨は血管腫と診断した.イホマイド大量療法とセロイクによる化学療法を継続し,恥骨部には放射線照射を行ったが,腫瘍の縮小は認められず,治療開始約1年後に大量の後腹膜出血で死亡した

メトトレキサート投与中に血液障害をきたした慢性関節リウマチの2例西郡　博明 , 柿沼　忍 , 根本　学 , 真田　孝博 , 金　潤澤 , 二ノ宮　節夫 52巻7号 , 2001年7月 , pp.812-813

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慢性関節リウマチに対してメトトレキサート(MTX)低用量パルス療法施行中に血液障害をきたした2例を経験した.症例1は60歳女.非ステロイド性抗炎症薬,金製剤,ステロイド,リマチル等で加療していたが増悪した.プレドニンを減量してリマチルを中止し,MTXを開始した.全身倦怠感,口内炎が出現した.MTXによる汎血球減少症と診断した.症例2は64歳男.非ステロイド性抗炎症薬,ステロイド等の治療抵抗性の為,MTXの投与を開始した.白血球及び血小板減少を認めた.MTXによる白血球･血小板減少症と診断した.両症例とも補液,濃厚赤血球,血小板の輸血を施行し,MTX中止することにより回復して退院した

転倒により生じた大腿二頭筋腱皮下断裂の1例神谷　光太郎 , 岡田　雅仁 , 影山　康徳 , 青島　宏枝 , 井上　哲郎 , 串田　一博 52巻7号 , 2001年7月 , pp.814-815

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症例は65歳男.オートレース場で転倒したバイクを起こそうとして転倒した.大腿二頭筋緊張下に左膝関節伸展を強制され受傷した.その夜,左膝窩部外側に陥凹を認め受診した.左膝窩部外側に皮下出血を認め,大腿二頭筋腱に一致した陥凹と同部の圧痛を認めた.左大腿二頭筋腱皮下断裂と診断して,観血的縫合術を施行した.術後3週間,ギプス固定を行い,その後除去した.術後4週目に全荷重歩行とした.術後3ヵ月の現在,膝関節の可動域の制限はなく,筋力低下を認めず,ADL上支障を認めていない

Volume rendering methodを用いた3D-CTによる手部の腱描出　画像診断が術前評価に有用であった2例大野　克記 , 石津　恒彦 , 田村　竜一 , 吉良　貞政 , 佐藤　敦 , 神内　満 52巻7号 , 2001年7月 , pp.818-819

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症例1は62歳男.峰窩織炎の診断で加療していたが,右手背部痛及び発赤が増悪したため精査加療目的で入院した.入院後,炎症所見は軽減した.手指の運動時痛が続く為3D-CTを施行した.骨性隆起による総指伸筋腱の滑走障害が疼痛の原因と判断し,手術を施行した.病理組織所見で腱鞘滑膜に炎症所見が認められたが,化膿性ではなかった.術後2週間で症状は消失した.症例2は29歳男.右示指に圧挫による右示指中節部掌側に挫創を負った.近医で皮膚縫合を受けたが,屈曲障害が持続するため受診した.腱の状態を知る目的で3D-CTを施行した.深指屈筋腱は断裂し,中枢断端は基節部中央に認められた

新世紀の病院感染対策小林　寛伊 52巻7号 , 2001年7月 , pp.823-825

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脛骨近位悪性骨腫瘍に対する自家骨付き大腿四頭筋腱を用いた膝伸展機構の再建法住田　秀介 , 本庄　宏司 , 本田　圭祐 , 岩堀　裕介 , 横井　政秀 , 臼井　透 , 佐藤　啓二 52巻7号 , 2001年7月 , pp.827-831

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頸骨近位骨原発悪性腫瘍2例に対して,広範切除後,大腿四頭筋腱(BT)を用いて膝伸展機構を再建する新しい方法を試みた.症例1(58歳女)は術後1年5ヵ月でcontinous disease free,症例2(65歳女)は術後11ヵ月でno evidence of diseaseであった.ISOLS患肢機能評価は各々87%,83%であった.同様に自動伸展不全は0°,10°と良好な膝伸展力が得られた.3大学試案の膝関節機能評価では総合で86点,80点であった.本法は,膝伸展機構の再建法として有用であることが示唆された

Day surgeryで行う経皮的髄核摘出術笠井　裕一 , 森下　浩一郎 , 竹上　謙次 , 内田　淳正 , 池田　雄二 52巻7号 , 2001年7月 , pp.832-833

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1996年以降に関連病院で腰椎椎間板ヘルニアの診断で経皮的髄核摘出術(PN)を施行した75例(男45,女30,15～40歳)を対象として,治療成績を調査し,その現状と問題点について検討した.術後成績は優22例,良29例,可14例,不可10例であり,良以上の有効率は68.0%であった.患者満足度は非常に良かった25例,良かった32例,わからない10例,良くなかった8例であった.手術当日退院33例,翌日退院25例であった.術後合併症は疼痛増悪で再入院2例,発熱2例であった.疼痛増悪の1例にはLove変法,1例に保存的治療を行い軽快した.発熱の2例は,経口抗生物質の変更により炎症反応が鎮静化した

人工股関節での3種の測定法によるカップの前方開角値の違いと側臥位用カップポジショナーによるカップ位置吉峰　史博 , 井口　理 , 山根　誓二 , 奥山　邦昌 , 星野　寛倫 52巻7号 , 2001年7月 , pp.835-841

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カップ前方開角測定法により,その値は異なる為,その測定法を同一にして前方開角値を比較する必要がある.その為の変換式を作成した.側臥位用カップボジショナーの外方開角α3,前方開角β3用の棒の角度と,X線前後像でのカップの外方開角値α,(A)の前方開角値βとは異なることを認識すべきである.側臥位用カップポジショナーでのカップ位置,骨盤後傾後のカップ位置を算出する為の変換式を作成した

整形外科と保険診療　適正な保険診療を求めて　手術　処置　関連学会への要望(3) 脇本　信博 52巻7号 , 2001年7月 , pp.843-854

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我が国における整形外科関連学会の歩み　日本膝関節学会腰野　富久 52巻7号 , 2001年7月 , pp.855-860

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臨床雑誌整形外科
52巻7号
(2001年7月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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