がん看護 27巻3号 (2022年3月発行)

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特集　アピアランスケア Up to Date

アピアランスケアUp to Date 藤間　勝子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.219-219

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　「アピアランスケア」は，国立がん研究センター中央病院の外見関連支援チームが提唱した造語であり，対外的に使用し始めたのは2012年からです．医療者が行うがん治療に伴う外見のケアについて，単なる美容的な問題ではないことを明確にし，その身体・心理・社会的な問題に対して，治療や整容的手法，心理社会的介入を用いて包括的に支援を行うことを表すために，新しい用語を使い始めました．まだ10年程の新しい概念ですが，がん看護に携わる医療者の間に浸透し，アピアランスケアを学びたいと希望する人も年々増えています．しかし，アピアランスケアについては体系的にまとめられていないこともあり学ぶ機会は少なく，広告的な文言やネット情報など不確かな情報に惑わされているのが現状です．また，分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬による新しい外見への副作用が現れる一方で，頭皮冷却システムの医療機器承認など新しいケアの方法も登場し，学ぶべきことは増えています．さらに外見の悩みは，患者を取り巻く社会の状況も反映するため，時代と共に対処方法が変化する部分もあります．当院アピアランス支援センターで提供するケアも，多くの臨床実践を重ねる中で徐々に進化しています．このような背景の中，患者さんにとって最適なアピアランスケアの選択について迷う方も多いかと思います．

　判断に迷った時，私たちは医療者である以上，常にエビデンスに基づき方法を選択していかなければなりません．エビデンスが不十分なアピアランスケアの分野ですが，2016年に発刊された『がん患者に対するアピアランスケアの手引き』には，それまでに明らかになっている知見がエキスパートオピニオンとともにまとめられており，医療者がケアを行う際の指針とされてきました．この手引きが2021年に『がん治療におけるアピアランスケアガイドライン』として改訂されました．そこでこの機会に，アピアランスケアを実践する皆さんに今一度エビデンスを意識し，自分の行っているケアを再確認していただきたく，今回の特集を企画いたしました．

　この特集では，このガイドラインの作成に関わった先生方に，現在までに集積しているエビデンスから考えられる最も新しいアピアランスケアについて，臨床現場で使いやすい形で解説していただくことで，明日からの看護実践に即活かしていける内容を学ぶことを目標としています．また，医療者にはわかりにくい化粧品やウイッグに関する事柄についても，香粧品や頭髪装飾用繊維に造詣の深いエキスパートの先生方に科学的見地からの解説を，理解しやすいQ&A方式でお願いしました．

　今までアピアランスケアを学ぶ機会がなかった人だけでなく，既にアピアランスケアを実践している人にも最新の知見に触れていただくことで，より多くの患者さんに一歩進んだアピアランスケアが提供されるようになれば幸甚です．

　本特集のなかで出てくる「ガイドライン2021」「ガイドライン」は，特に断りがない限り『がん治療におけるアピアランスケアガイドライン2021年版』を示しています．

アピアランスケアとは野澤　桂子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.223-228

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アピアランスケアとは

　「Appearance（アピアランス）」とは「外見」のことであり，アピアランスケアは，日本で作られた造語である^1）．現在は，本特集にあるように，一般的な用語として，広くがん医療の領域で用いられている．もっとも，その定義については，がん患者に対する研究の深まりとともに，シンプルに症状部位のカモフラージュを指すものから，大きな変遷をみせている．本稿では，医療の場で看護師が行うアピアランスケアについて，目的・主体・対象・手段を明確にした下記の定義に基づいて概説する．

　アピアランスケアとは，「がんとその治療によって外見の変化が生じる患者に対して，その身体的問題，心理的問題，社会的問題をアセスメントし，医学的・整容的・心理的・社会的手段を用いて，外見の問題から生じる患者の苦痛を緩和することによって，クオリティ・オブ・ライフを改善する医療者のアプローチ」^2）である．換言すれば，患者が家族を含む人間関係のなかで，生き生きとその人らしく過ごせるよう支援することであり，その背景には，少なくとも，外見の問題で患者に適切な治療を受ける機会を失わせない，という医療者の使命がある．

新しい治療薬と外見の変化宇田川　涼子 , 久保　晶子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.229-232

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はじめに

　近年使用頻度が高まっている免疫チェックポイント阻害薬や分子標的治療薬などは，従来からがん治療に用いられてきた殺細胞性抗がん薬とは異なる副作用が知られている．とくに皮膚障害や色素変化など外見関連の副作用が多岐にわたる．

脱毛のケアとウイッグ選びの支援藤間　勝子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.233-236

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はじめに

　治療に伴う外見の変化の中でも脱毛はその苦痛度の高い変化の1つ^1）である．健康な人の約9割が「がん治療をすると脱毛する」，また4割が「治療を開始するとすぐ（一週間以内）に脱毛する」と思っており^2），抗がん薬治療が示唆された途端に，高額のウイッグを購入する例はいまだにみられる．多くの場合，脱毛に対する不安は予期的なものであり，プロセスと時期，状態を正しく情報提供することで，患者は適切な対処を始められるが，どのような情報やケアを提供するかはいまだ定まっていない．そこで本稿では，臨床活動の参考となるよう国立がん研究センター中央病院アピアランス支援センターで行っている脱毛相談について，具体的な外見加工にかかわる部分を中心に報告する．併せて患者の関心が高い脱毛関連のトピックスについてもガイドライン2021に沿って解説する．

脱毛予防としての頭皮冷却法齊藤　光江 27巻3号 , 2022年3月 , pp.237-240

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はじめに

　がんの薬物療法について，患者がいちばん懸念するアピアランスの変化が脱毛ではないだろうか．化学療法誘発脱毛（chemotherapy induced alopecia：CIA）がなく，なおかつ有効性の高い薬物療法剤を開発するか，あるいはCIAに適切に対処し，なるべく患者の心理的負担を軽減できるようにすることが求められる．

　脱毛を理由に，有効性の高い化学療法薬を回避し，治癒を目指すことができない人を増やさないようにするため，また覚悟を決めて挑み無事完治にいたりはしたものの，再発毛が十分ではなく日々満たされない気持ちを引きずる人を減らすためである．

　前者は，今後長期にわたる目標とし，本稿では後者について述べてみたい．

頭皮冷却装置の使用経験高　幸子 , 渡邊　歩 , 齊藤　光江 27巻3号 , 2022年3月 , pp.241-243

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緒言

　当センターでは2020年6月より脱毛をきたす化学療法を行う乳がん患者の中で希望者を対象に，Paxman Scalp CoolingシステムOrbisによる頭皮冷却装置を積極的に導入している．そこで本稿では，頭皮冷却装置の実際の具体的な運用方法とそれに伴う今後の課題について，われわれの経験に基づいて紹介する．

タキサン系薬剤による爪障害予防とケア高山　かおる 27巻3号 , 2022年3月 , pp.244-247

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はじめに

　タキサン系薬剤による化学療法では，有害事象として爪障害が生じる頻度が高い．パクリタキセルで43.7％，ドセタキセルで34.9％であったと報告されている^1,2）．爪は小さな付属器であるが，手の症状が強ければ細かい作業に支障をきたし，足の症状が強ければ歩行や活動に支障が出る．また，手指の爪の形の醜状からQOLを損なう可能性もある．なにより爪障害により化学療法が中止されれば，患者にとって不利益になるため，予防につとめることが重要である．

分子標的治療薬による外見変化に対するアピアランスケア柳　朝子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.248-251

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分子標的治療薬による皮膚障害^1-3）

　皮膚と同系列の増殖シグナルをもつ分子標的治療薬では高頻度に皮膚障害が生じる．EGFR阻害薬では主に皮膚乾燥・ざ瘡様皮疹・爪囲炎が生じ，マルチキナーゼ阻害薬では主に手足症候群・皮疹が生じる（表1，2）．これらについて最新の治療とケアについて解説する．

放射線療法による外見変化に対するアピアランスケア飯野　京子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.252-255

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はじめに

　放射線療法における有害事象の中でも外見変化で課題の多い皮膚炎は，治療を受けた患者の9割以上に生じ^1），急性反応は総線量に，遅発性反応は分割線量に左右される．乳がん患者の症例解析によると放射線皮膚炎は発赤，乾燥，色素沈着，皮膚温の変化などが年単位に長期間にわたることが示された^2）．皮膚炎は頻度の高い有害事象ではあるが，症状発症部位が治療部位であることから，予防および変化が生じた場合の対応は，治療精度への影響が考慮され，医学的な判断が重要となっている．標準的な方法が確立されていないために，治療中の日常的な清潔行為や保湿などは試行錯誤の中にある．

　本稿では，ガイドライン2021^3）に記載されている，放射線皮膚炎と「洗浄」，「保湿薬の使用」，「副腎皮質ステロイド外用薬の使用」，「デオドラント剤の使用」，「外用薬塗布」への関連について取り上げ，エビデンスと推奨されたケアについて解説する．

　射線治療に関する重要臨床課題（BQ・CQ・FQ）と推奨/ステートメントについては表1に提示した．

衣服によるアピアランスケア　乳がん患者の下着の選択阿部　恭子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.256-258

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はじめに

　ガイドライン2021において筆者が担当した内容^1,2）を基に，本稿では乳がん術後の下着の選択に関する研究の現状と，術後乳房の補整のケアとしての下着を選ぶポイントについて概説する．

コラム番外編　そこが医療者にはわからない！？

Q1 ヘアカラー，ヘアマニキュア，髪が染まるシャンプー，何が違いますか？　髪を染めたいと希望する患者さんに対して，どれがおすすめですか？伊藤　隆司 27巻3号 , 2022年3月 , pp.259-260

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Answer

　違いを表1にまとめます．ヘアマニキュアなどの半永久染毛料がおすすめです．

Q2 敏感肌用化粧品と一般化粧品では，肌への安全性が異なりますか？高田　定樹 27巻3号 , 2022年3月 , pp.260-262

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Answer

　化粧品会社や製薬会社が敏感肌用化粧品として発売している化粧品と一般の化粧品では化粧品の求められる安全性はどちらもクリアしており，一般の化粧品でも問題は少ないと思われます．自分の肌にあった製品を選択すればよいと考えます．なお，敏感肌用化粧品として発売されている化粧品の基準は化粧品会社によりさまざまですが，中には臨床試験や大規模な実使用試験を実施しているものもあり，それらであればより安心感があります．ただし，臨床試験などを実施していたとしてもすべての肌に安全性を保障するものではありません．使用後に肌に異常を感じたらすみやかに使用を中止し，皮膚科専門医を受診することをおすすめします．

Q3 日焼け止めは，やはり数値が高いと肌によくないのですか？佐藤　隆 27巻3号 , 2022年3月 , pp.262-263

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Answer

　日焼け止めの数値（SPF，PA）の高低で肌への影響（障害性）が決まる訳ではありません．自身の肌に合った日焼け止め製品で，日常の生活シーンに応じたSPFとPAを目安に，適正に使用することが望まれます．

Q4 がん患者に，有機溶剤を使用したマニキュアやアセトン入り除光液の使用は避けたほうがよいですか？岸　悟史 27巻3号 , 2022年3月 , pp.264-264

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Answer

　アセトンなどの有機溶剤については，高濃度の吸引や長期・反復曝露では人体へ影響を与える可能性があるものの，個人がマニキュアの除去で使用する程度であれば問題はなく，使用を避ける必要はありません．より安全に使うのであれば，使用時の換気に注意するとよいです．

Q5 人工毛素材のウイッグは人毛に比較し，やはり不自然ですか？西田　宗平 27巻3号 , 2022年3月 , pp.265-266

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Answer

　人工毛素材のウイッグのほうが不自然であるとは一概に言えません．自然さ不自然さの感じ方は人それぞれであり，また，人工毛素材と人毛にはそれぞれに長所・短所があります．したがって，使用者の好みや生活スタイルに合わせて，選択するとよいでしょう．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【19】

ベバシズマブ（アバスチン^®）菅野　かおり 27巻3号 , 2022年3月 , pp.268-269

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どんな薬？

　がんは，遺伝子の変異によってできた細胞が，制御されない増殖を繰り返し，浸潤・転移を起こす病気の一群のことです．がんは，正常細胞の変異によって始まり，ゲノムの不安定性，炎症，腫瘍微小環境との相互作用などによってがん細胞に変換されます．こういった，がん細胞の特徴やがんゲノムの解明，発がんのプロセスといった研究は古くから活発に行われており，その情報は常に更新されています．2000年以降に，米国生物学者のHanahan Dらが，がんの発生から進展，転移までがん細胞が段階的に数々の特性を獲得していくという仮説「The Hallmarks of Cancer」を発表しました．この仮説では，がんの特徴が11個示されており，その中の1つに血管新生の誘導が挙げられています．この血管新生の誘導を阻害する目的で，血管新生阻害薬が開発されました．

　ベバシズマブは血管新生阻害薬として初めて臨床的有用性を示した薬で，日本では2007年に承認されました．当時は，がん細胞を直接傷害する抗悪性腫瘍薬が主流だったので，がんの転移や浸潤について分子生物学レベルで理解するのは非常にたいへんでした．また，今までになかった創傷治癒遅延や出血，血栓塞栓症，高血圧といった新たな副作用への対応を当時の臨床現場では手探りで行っていた記憶があります．

　正常細胞は固定された血管を通じて，生命維持のための栄養分や酸素の供給と，代謝で生じた不要物や二酸化炭素を排泄しています．がん細胞も，自身の生命維持のために同様のシステムが必要なため，新生血管を作って対応しています．血管新生を誘導する因子としてVEGF （Vascular Endothelial Growth Factor）などの血管内皮増殖因子があります．VEGFの発現は，腫瘍の成長に伴って低酸素状態になったり，がん遺伝子シグナルによって発現が亢進されることがわかっています．この特性に対応した治療薬がベバシズマブです．

連載　知って安全！　エビデンスに基づく抗がん薬の曝露対策と臨床実践　【6】

抗がん薬などのhazardous drugがこぼれたとき坪井　香 27巻3号 , 2022年3月 , pp.279-282

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はじめに

　本連載では，「がん薬物療法における職業性曝露対策ガイドライン　2019年版」^1）（以下，2019年版ガイドライン）に掲載されているCQ（クリニカルクエスチョン）の中でも，とくに看護業務に関連するものについて取り上げ解説している．

　今回は，抗がん薬などのHD （hazardous drugs）がこぼれたときの曝露対策に関連するCQを紹介しながら述べる．

連載　シームレスに実践　ターミナルケア・グリーフケア　【6】

地域でのグリーフを支える教育活動　～死別を支える地域基盤の育成に向けて～小野　若菜子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.283-286

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はじめに

　死別によるグリーフ（悲嘆）として抱く感情は，人それぞれ異なるものである．死に直面する痛み，家族と別れる痛み，不安や怒り，気分の落ち込みであったり，なんらかの後悔の念であったりする．また，家族員どうしでも死別の受け止め方はさまざまであり，終末期の意見の対立が胸の痛みとなり残ることもある．

　大切な人との別れ（死別）は，私たちにとって避けられないものであるが，看取りや死別，緩和ケアやグリーフケアの知識をもっていることで，市民にとっては，グリーフと向き合う際の気持ちの助けとなり，専門職にとっては，よりよいケアの提供につながることが期待できる．そこで，本稿では，死別を支える地域基盤の育成という広い観点から，地域でのグリーフを支える教育活動について考えてみたい．

連載　善先生のがんなにそれ講座　～まずは相手を知らなあかんで～　【新連載】

連載にあたって廣瀬　善信 27巻3号 , 2022年3月 , pp.287-287

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　本連載では，がんの特徴・性質・関連用語・最近の話題などのなかで，思わず「なにそれ？」とツッコミを入れたくなるものを取り上げ，解説していきます．筆者は廣瀬と申しまして，大阪で病理医と大学教員をやっています．どうぞよろしくお願いいたします．

　さて，本誌の読者（日常的に「がん」にかかわる看護師の皆様）にとっては，病理なんて正直縁遠いですよね．病理医と聞いても，普段どこにいるかも知らんし，たまにカンファレンスや会議で異彩なる存在感を発揮する「ヘンなせんせー」くらいにしか思われてないかもしれません．現場感覚からすると，看護師：検体届けましたよね？病理医：いや知らん，とか……，看護師：病理結果まだですか？って聞けって言われてますけど．病理医：まだなもんはまだやし，聞かんでもわかるやろ，……などという接点しかなく，愛されキャラからは対極にあるイメージかもしれません．　そうは言っても，がんの診断や評価には常に病理がついてまわるのも事実です．場合によっては，学生時代にはいちおう病理をそれなりに勉強したつもりやねんけど，また勉強し直したいねんけどメンドくさいし，患者さんと小むずかしいがんの話をするときは「それわかってます」的な雰囲気をなるべく出して……という人ももしかしたらいるかもしれません．

　この連載は，そんな皆さんが日常的に戦う相手であり，すなわち憎たらしい某巨●軍（注：筆者関西在住なため，ファンの方，堪忍してや）みたいな存在である「がん」を正しく知ることに加えて，皆さんの日常業務に「旨み」と「潤い」をお届けすることを目的とします．たとえば，「なにそれ？　まぁ，こんな感じちゃう」的に使われてきたかもしれない関連用語が，ニヤッとするようなこだわりとともに使ってもらえるようになったら，あるいは「なにソレ！ややこしなー」と感じていた取っつきにくい話題が，「ああ，あのなんとか言う，アレやんか」みたいに少しだけハードルが下がったら，それでええやんと思っています．さらに言えば，うどん出汁のようなほんのりとした「旨み」を加え，意外にオモロいなぁという「潤い」の味付けができたら，難儀ながんの話も読んでくれはるんちゃうか……という心もちで，全6回シリーズをお届けする予定ですので，お付き合い下さい（オモロなかったらゴメンなぁ……）．

なにそれ１～３廣瀬　　善信 27巻3号 , 2022年3月 , pp.288-291

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なにそれ１　マリグナンシーならばれんやろ？！

　腫瘍には良し悪しがある．字面そのままに「good」「bad」と考えてもそれほど間違いではないと思うが，それらにくっついている「性」の字も合わせて考えると，より正確に理解できる．その「性」だが，性（サガ）ととらえると少し哲学的・宗教的に偏るので，性質（タチ）とするのが妥当と思われる．

なにそれ２　がんって漢字と平仮名で意味ちゃうねん！

　ここに「癌」が紛れこむと話がややこしくなる．「癌」の用法には大きく二説あり，①「癌」を「がん」と同義とする考え方と，②「癌」を「癌腫」と同義とする考え方がある．私の印象では，学会などでは①が多く，巷では②が多い．となると，①が正しいと思いがちだが，たとえば世に広く流布する「扁平上皮癌」という用語は，②を原則にしないと矛盾する．そういうこともあって，たとえば日本癌治療学会では①の立場を表明しながら，「扁平上皮癌」問題を例外事例（つまり②を用いるべき例）として言及している．この例外がくっついているところが，わかりにくさ（ひいては，巷への広がりにくさ）の原因と思われるが，これについて文句を言っても仕方がない．これまで，なんとんなく自由気ままに使われてきた「癌」を，今さら「がん」とくっついたらどないです？　とか，いきなり「癌腫」はんと一緒になりなはれ！　って言われても，どうしてもはみ出るもんはでてくる．

なにそれ３　まだ昔の名前で出てはるで～　あのヒト！

　「む～かしの名前～でぇ，出て～ぇい～ま～すぅ～」という小林旭さんによる往年の名曲では，忍やら渚やらに改名しながらがんばってはる姐（あね）さんが出てくるが，腫瘍は改名しなさそうである．なので，昔から変わらない名前ばかりかというとそうではなく，改名している腫瘍は意外に存在する．影響力のある団体・組織・雑誌が，定期的に腫瘍分類の見なおしを行っているため，それに伴っていくつかが改名されているのが実情である．

連載　遺族の声を臨床に活かす　～J-HOPE4研究（多施設遺族調査）からの学び～　【4】

ケア　付帯研究8　終末期がん患者の呼吸困難に対する望ましいケアに関する研究／付帯研究32　日本の終末期がん患者の「湯船につかる入浴」の意義 27巻3号 , 2022年3月 , pp.293-298

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付帯研究8

終末期がん患者の呼吸困難に対する望ましいケアに関する研究

山本　瀬奈^＊1，荒尾　晴惠^＊2

^＊1Sena YAMAMOTO, ^＊2Harue ARAO：大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻

はじめに

　がんの終末期において呼吸困難は頻度が高く，もっとも緩和のむずかしい症状と言っても過言ではない．終末期の呼吸困難は死が近づくにつれて急速に増悪する特徴があり，そのマネジメントは専門的緩和ケアを実践している緩和ケア病棟（palliative care unit：PCU）でも困難さを伴う．呼吸困難は，患者を見守り，支える家族にとっても大きな影響を与えることが知られているが，家族は終末期呼吸困難に対するケアをどのように認識し，評価しているのだろうか．

付帯研究32

日本の終末期がん患者の「湯船につかる入浴」の意義

林　ゑり子^＊

^＊Eriko HAYASHI：横浜市立大学医学部看護学科/がん看護専門看護師

はじめに

　日本国民は「湯船につかる入浴」の文化の中で生活をしている．「湯船につかる入浴」は，体を浄化する以外にリラックス効果により鎮痛や睡眠を促す目的でも行われている．浴槽での入浴は，豊富な水資源をもつ日本のユニークな文化といえる^1～3）．

　がん終末期患者は，体力や意識が低下していることが多く，「湯船につかる入浴」の体験や安全面の実際について確認をした．先行研究で平山らは，医療現場における終末期がん患者に対する「湯船につかる入浴」を，まるで天国にいるような気分で快適である^4）と報告し，Fujimotoらは，終末期がん患者の機械浴に関して，生理学的には循環動態に大きな変動を及ぼさず，心理学的には不安が低下しリラックスな状態であったことより，安全で安楽な看護ケアであると報告している^5）．

　しかし，医療現場では，終末期がん患者の「湯船につかる入浴」を実施しているが，どの程度提供されているのか，実態はほとんど明らかにされていない．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【12】

大阪府がん診療拠点病院での看護師教育の実態と課題玉田　加寿 , 有働　みどり , 菅野　かおり 27巻3号 , 2022年3月 , pp.299-303

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はじめに

　日本では，男女共に2人に1人が一生で一度はがんと診断され，男性は4人に1人，女性は6人に1人ががんで死亡している．2009～2011年にがんと診断された人の5年相対生存率は男女計で64.1％であり，半数弱の人が5年未満に亡くなっているということになる．日本では，がんによる死亡は依然として第1位であり，更なる治療法の開発などが期待されている．こういった状況の中，がん薬物療法は殺細胞性抗がん薬，分子標的治療薬，免疫チェックポイント阻害薬など常に進化し続けており，生存期間の延長などがん患者に多くのベネフィットをもたらしている．一方で，新規薬剤の特徴や複雑な投与方法の理解，安全に実施するためのシステムづくりなど，治療にかかわる看護師には非常に高度な知識と技術が求められている．とくに国や都道府県が指定しているがん診療拠点病院などでは，質の高いがん医療を提供することができるような体制づくりが求められており，各施設でさまざまな取り組みを行っている．

　こうした状況の中で，新規抗がん薬の取り扱いや緊急時対応の準備など，治療に携わる看護師の知識や技術の習得が不可欠になっており，各施設で工夫をしながら看護師教育を行っている．しかし，看護師の部署移動や経験の少ない看護師の採用などで，看護の質を一定に保つことはかなりむずかしい．とはいえ，がん薬物療法を受ける患者は数多くいるため，インシデントやアクシデントがなく患者が希望する治療の支援を行うことが求められている．

　今回は，大阪府が独自に指定しているがん診療拠点病院で，実際にとり組んでいるがん薬物療法看護の看護師教育システムを紹介したい．

　大阪府は，がん対策の一環として，がん診療拠点病院の機能強化，二次医療圏での医療連携体制の強化を進めている．各病院が相互に連携して，がん治療の水準向上に努めるとともに，在宅医療の支援やがん患者や家族などに対する相談支援を充実させるために，都道府県がん診療連携拠点病院をはじめとして，大阪府指定のがん診療拠点病院などが積極的に地域の病院やクリニックなどに対して，情報提供や情報共有，勉強会開催などの働きかけをおこなっている．当該施設では，大阪府がん診療拠点病院としての役割を維持するために，看護師を対象としたがん薬物療法看護の研修を継続して行っている．この研修会は院内のみならず，地域連携している訪問看護ステーションなど院外の看護師も参加しており，患者にシームレスなケアが提供できるような取り組みを行っている．

　また，COVID-19による病棟編成や新たな診療科の開設に伴うがん薬物療法の実施などに対応するため，形を変えながらも看護師教育を継続している．本稿では，大阪府がん診療拠点病院でのがん薬物療法看護に関する看護師教育の内容と実施，評価，課題について情報提供したい．

リレーエッセイ　“がん看護CNS”奮闘中！　～活動の場の開拓について考える～　【2】

第２回　外来での活動の場を開拓する

遺伝看護との出会いからがんゲノムというがん医療の進歩の中で日下　　咲 27巻3号 , 2022年3月 , pp.270-271

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自己紹介

　筆者は，兵庫県立がんセンターで4年の臨床経験を積む中で，さまざまな困難な状況を抱える乳がんや肺がんの患者さんとかかわり，意思決定や症状緩和など困難事例を支援できる力を身につけたいと考え，がん看護専門看護師（OCNS）を目指しました．修士課程で「遺伝看護」に関心をもち，サブスペシャリティの1つとして取り組むことにしました．2013年にOCNSの認定を受け，病棟，外来，緩和ケアセンターでの臨床経験を経て，現在は外来に所属し，各科の診療や遺伝外来，がんゲノム医療外来で患者さんとかかわりながら，意思決定支援や多職種連携に力を入れています．

委ねる力を育むシュワルツ　史子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.272-273

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自己紹介

　私は2009年にがん看護専門看護師（OCNS）の資格を取得し，地方都市にあるがん専門病院に勤務しています．現在は病棟師長の役割ですが，その前はスタッフとして消化器病棟，看護教育科，外来（重粒子線治療センター）と施設内の異動を経験しました．今回は外来でも特殊な重粒子線治療センターでの約4年間の活動について述べたいと思います．

特別寄稿

患者向け「処方別がん薬物療法説明書」の活用　～患者・家族への情報支援の充実に向けて～北村　有子 27巻3号 , 2022年3月 , pp.275-278

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はじめに

　がん薬物療法は，新薬の登場や術前・術後の適応拡大などによって，大きく様変わりしている．通院で行うがん薬物療法が一般化し，患者は副作用の多くを自宅で経験する．医療者が側にいないことから，副作用の早期発見や対処の初動は，患者・家族に委ねられる．ゆえに患者・家族は，治療スケジュール，副作用の出現時期や対処法などの十分な知識を得ておく必要がある．

　がん薬物療法に関する知識を得るには，さまざまな患者・家族向け説明書がある．製薬企業のものは，種類豊富だが自社製品が中心で多剤併用療法に関するものが少ない．そのため，多剤併用療法の説明書の多くは，各医療機関で作成されている．医師，薬剤師，看護師が職種ごとに作成していることが一般的で，それぞれの説明書を手にする患者・家族からすると，内容が重複したり，表現が一貫性に欠けたりする部分がある．つまり，がん薬物療法の多剤併用療法について，患者・家族が理解しやすく，かつ十分な知識を得やすい一揃えの情報資材が乏しい．

　そこでわれわれは，がん薬物療法のレジメン別で，多職種が共通利用可能な説明書を作成した．多職種が説明書1冊を用いて患者・家族に説明を行い，患者・家族がそれを活用することで，治療の全貌，副作用の出現時期や対処法などを容易に把握できることを目指している．

投稿　研究報告

End-of-life discussion（終末期の話し合い）後の患者の思い福田　麻実 27巻3号 , 2022年3月 , pp.305-310

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【目的】多様性を尊重した看護が求められる中，End-of-life discussion（がんが進行した患者の価値観や個別性を尊重しながら，治療・療養について話し合うこと）後の患者の思いを明らかにし，対話を重視したがん終末期医療の基礎資料とする．

【方法】倫理審査委員会承認とモニタリング体制を整え，積極的な抗がん治療を中止した患者6名に半構造化面接を行い質的帰納的に分析した．

【結果】男性2名，女性4名，60代1名，70代4名，80代1名，診断名は膵癌4名，胃癌1名，大腸癌1名であった．参加者は，治療を【医者にまかせた】上で【まだ病気と闘っていく】思いをもち，【時間が足りないのに誰も分かってくれない】つらさを抱えていた．【感覚が研ぎ澄まされてきた】中で【希望は捨てない】強さをもちつつ，この先を考え【遺される家族には，すまないと思う】気持ちの中，【死ぬってどういうことだろう】と医療者に問いかけ，【悔いがないから静かに生きたい】思いを表出した．これらを統合した中核カテゴリーを【悟りと悔しさのこもごも】とした．

【考察】参加者は「悟り」と「悔しさ」という対照的な思いを抱え，意識間の対話を繰り返していた．

基本情報

がん看護
27巻3号
(2022年3月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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