INTENSIVIST 10巻2号 (2018年4月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　酸素療法

巻頭言：“空気”のように当たり前だが極めて重要な存在：“酸素” 江木　盛時 10巻2号 , 2018年4月 , pp.255-256

PDF(191KB)

有料閲覧

文献概要を表示

ちょうど20歳代の終わりに，私はオーストラリアに留学していて，家族で西オーストラリアのパースに旅行に行きました。西オーストラリアは，奇岩群のピナクルズ，貝殻だけでできた真っ白なシェルビーチやイルカで有名なモンキーマイアなど興味深い場所が多くあります。それらの土地を観光しつつ，パースからレンタカーで約800km北上し，世界遺産となっているシャーク湾を訪れました。そのシャーク湾で私たちはストロマトライトの群生を見ました。観光看板によると，現生するストロマトライトがみられるのは極めてまれで，その学術的価値も高いようでしたが，我々以外に観光客はいませんでした。静かな海面にごつごつとした黒い岩のようなストロマトライトが無数に突き出ている姿を今でも覚えています。

　ストロマトライトは，シアノバクテリア（藍色細菌）と堆積物が重なり合うようにしてできたもののようです。私は太古の歴史に詳しくはありませんが，この地球上で光合成を始めた生物のなかでも最古のものの1つと考えられているようです。地球が誕生した当初は地球上には酸素はほとんどなかったようですが，生物の進化の過程のなかで，光合成を行うことで生命を維持する生物が誕生し，徐々に地球上の酸素濃度は高くなっていったとされています。酸素濃度は，地質時代で言えば石炭紀（その時代の地層からたくさんの石炭が出てくる。多くの森林があったと予想されている）の頃には35％まで増加し，その後の変動のあとに現在の約21％に落ち着いたという報告もあります。

Part 1　酸素の生理学

1．イントロダクション—酸素の生理学の重要性大下　慎一郎 10巻2号 , 2018年4月 , pp.257-258

PDF(173KB)

有料閲覧

文献概要を表示

「酸素療法」特集のPart 1では，まず酸素に関する生理学の重要性について解説します。そもそも生物が低酸素状態におかれた場合，生体内ではどのような反応が起こっているのでしょうか。低酸素状態は，各種臓器における炎症を惹起し，サイトカインの発現を増加させ，凝固系を活性化させます。さらに，重症患者では貧血や薬物の影響が合わさって，臓器にさまざまな悪影響を及ぼす可能性もあります。このような低酸素状態における有害性を広田喜一先生に解説していただきます。

　続いて，この低酸素状態を回避すべく私たち人類が獲得した呼吸調節のメカニズムについて，田中愛子先生・藤野裕士先生に解説していただきます。どのようにしてヒトは呼吸困難を自覚し，それを調節しているのでしょうか。なぜ心不全や薬物によって呼吸異常が引き起こされ，呼吸調節メカニズムは破綻をきたすのでしょうか。薬物による呼吸抑制は何の障害によるものなのでしょうか。これらの疑問に対して，生理学的知見をふまえて明確な解説をしていただきます。

2．低酸素の生物学—低酸素誘導性因子（HIF）の果たす役割広田　喜一 10巻2号 , 2018年4月 , pp.259-269

PDF(636KB)

有料閲覧

文献概要を表示

酸素は生命に必須な分子である。それ故，基礎医学の範疇にとどまらず，基礎生物学の重要な研究課題であり，多くの論文が発表され続けている。臨床医学の分野でも「酸素」にまつわるさまざまな研究結果が存在し，読者諸氏もよくご存じのとおり，心肺蘇生時の酸素投与ではその有用性を超えて，有害性の有無を検討する臨床研究さえ存在する^1）。集中治療を含むいわゆるクリティカルケア領域ではさらに複雑で，このような現状を背景に酸素にまつわる知見の整理をする必要がある。この観点から本特集「酸素療法」が企画されたのであろう。

　本稿では，基礎生物学的な観点から低酸素応答・酸素代謝にかかわる研究の現状を解説し，臨床現場での判断に還元できる応用可能な生体と酸素についてのコンセプトを提示したい。

Main points

●生体内では酸素は欠乏しやすい。

●生体の低酸素状態は，低酸素分圧性低酸素，貧血性低酸素，高酸素分圧性低酸素，組織低灌流・虚血，組織酸素代謝失調に分類できる。

●貧血性低酸素は，低酸素分圧性低酸素に匹敵する強さの生体応答を惹起する。

●転写因子である低酸素誘導性因子1（HIF-1）は，生体の低酸素応答で重要な役割を果たしている。

●生体の低酸素による細胞毒性の発揮には，活性酸素種が重要な役割を果たす。

●低酸素は炎症の進展とクロストークをする。

●乳酸は生体の酸素失調の結果，産生される場合がある。

3．呼吸調節のメカニズム—呼吸中枢と化学受容器の働きを中心に田中　愛子 , 藤野　裕士 10巻2号 , 2018年4月 , pp.271-284

PDF(1214KB)

有料閲覧

文献概要を表示

延髄にある呼吸中枢は胎生早期に発生し，一生の間途切れることなく呼吸リズムを産生する。その中心にあるのがcentral pattern generator（CPG）であり，延髄腹側に吸息と呼息にかかわるニューロン群が縦列している。呼吸リズムは単一のニューロンから発するのではなく，CPGにある複数のニューロン活動がリズミカルに組み合わさることで，ホメオスタシスを保つための柔軟な調整を可能にしている。また，延髄には二酸化炭素とpHの変化を感知する中枢化学受容器が存在し，頸動脈小体における酸素および二酸化炭素とpHの変化に対する末梢化学受容と合わせてCPGに刺激伝達を行っている。これらのフィードバック機構は生後に発達し，環境や体内需要に合わせて呼吸を調節している。

Main points

●呼吸中枢は延髄にあり，腹側呼吸ニューロン群を中心としたcentral pattern generator（CPG）が呼吸リズムを産生している。

●呼吸は吸息相・呼息Ⅰ/Ⅱ相の3相に分類され，少なくとも6つのニューロン群によるバーストの組み合わせでコントロールされている。

●延髄には中枢化学受容器があり，PaCO₂とpHの変化をCPGにフィードバックしている。

●頸動脈小体にある末梢化学受容器が低酸素に反応し，PaCO₂とpHの変化についても中枢化学受容器と共同してフィードバックを行っている。

4．換気のメカニクス—肺・胸郭・呼吸筋の働き寺田　尚弘 , 野口　裕幸 , 尾﨑　孝平 10巻2号 , 2018年4月 , pp.285-298

PDF(871KB)

有料閲覧

文献概要を表示

換気のメカニクスは，神経調節以外にも呼吸筋，胸腔可動域とその弾性，肺の弾性，気道抵抗，肺気量，死腔量など多くの因子で規定される。換気不全を診断・治療する際には，還元論的にこれらの因子一つ一つを検討する必要があり，そのためには換気に関するさまざまな法則を知っておかなければならない。例えば，肺胞換気式は換気と二酸化炭素の関係を教え，Poiseuilleの法則は気道抵抗の重要性を教える。まったく新しい換気の概念も登場しているなか，換気のメカニクスを理解したうえで原因を究明し加療することが，呼吸不全を改善する最短距離であると考える。また，理論は臨床を考えるうえで重要であるが，臨床と理論には隔たりがあることも知っておくべきである。

Main points

●安静時の吸気は主に横隔膜と肋間筋の働きに，呼気は吸気によって蓄えられた弾性エネルギーによって行われる。努力呼吸では大胸筋を始めとする補助筋群が作用し，呼吸を補助する。

●肺サーファクタントは肺表面の液体分子に作用し，コンプライアンスを増加させ呼吸仕事量を軽減する。

●呼吸器全体の抵抗は気道の抵抗，肺組織の抵抗，胸郭の抵抗を合わせたものであり，換気に対して気道抵抗の影響が最も大きい。また，呼吸抵抗と気道抵抗は病的肺においては近似しない。

●努力呼気時に呼気流量の増加が制限される現象をダイナミックコンプレッションと呼ぶ。この現象は，呼気努力時の胸腔内圧の上昇による気管の圧排が起こす気流制限であり，病的肺で生じやすく残気量が増加する。

●死腔とは，血液とガスの交換に関与しない気道部分を指し，生理学的死腔は解剖学的死腔と肺胞死腔の和と定義される。病的肺においては生理学的死腔が増加する。

5．肺胞から血流への酸素の移動—拡散，吸入酸素分圧，換気血流比を理解する黒木　雅大 , 中根　正樹 10巻2号 , 2018年4月 , pp.299-307

PDF(595KB)

有料閲覧

文献概要を表示

本稿は，肺胞から血流への酸素の移動や呼吸生理学を理解するために必要な知識を，大きく3つのパートに分けて解説している。1つ目の「拡散」は空気中から肺胞，さらには血液内に酸素を取り込む際に重要な現象となる。また，拡散に影響を与える因子として拡散面積，拡散距離，肺毛細血管血液量，ヘモグロビン量があり，これらのいずれかが障害されることで拡散障害が生じる。2つ目の「吸入酸素分圧（P_IO₂）」は動脈血酸素分圧に直接影響を与える因子であり，特に高所や高圧酸素療法施行時にはP_IO₂に関する理解が重要となる。3つ目の「換気血流比」は，肺におけるガス交換を理解するうえで重要であり，体位やシャント量の影響を受けるとされる。呼吸生理におけるこれら3つの重要な因子は，臨床現場で酸素療法を行うにあたり，知っておくべき基礎的事項である。

Main points

●拡散は空気中から肺胞，さらには血液内に酸素を取り込む際に重要な役割を果たす。

●拡散に影響を与える主な因子として拡散面積，拡散距離，肺毛細血管血液量，ヘモグロビン量があり，これらのいずれかが障害されることで，拡散障害が生じる。

●吸入酸素分圧（P_IO₂）は，動脈血酸素分圧に影響を与える因子であり，特に高所においてや高圧酸素療法の施行時には，P_IO₂に関する理解が重要となる。

●肺におけるガス交換において換気血流比を理解することは極めて重要であり，体位（重力），シャント量の影響を受ける。

6．血流による酸素の輸送—ヘモグロビンから組織内へ，組織からミトコンドリア内へ細川　康二 , 志馬　伸朗 10巻2号 , 2018年4月 , pp.309-317

PDF(647KB)

有料閲覧

文献概要を表示

酸素の運搬と組織での利用について概説する。血液中の酸素の97％はヘモグロビンと結合して末梢組織まで運ばれる。酸素分圧の高い肺毛細血管において酸素はヘモグロビンと結合し，酸素分圧の低い末梢組織の毛細血管において酸素がヘモグロビンから放出される。この関係は，酸素ヘモグロビン解離曲線で示される。pH低下や体温上昇に伴い酸素ヘモグロビン解離曲線は右方移動し，酸素の組織への受け渡しが増加する（Bohr効果）。組織での酸素消費は，ミトコンドリアでの酸化的リン酸化の過程で起こり，ATPの産生に寄与する。通常状態では，細胞が正常に活動するために必要な細胞内酸素分圧は1mmHg以上であるとされ，それに対し細胞の酸素分圧は平均23mmHgであるため，酸化的リン酸化過程の律速因子ではなく，十分な余裕がある。また組織への酸素供給が低下する（hypoxia）と，ピルビン酸より乳酸を産生する嫌気性代謝が生じる。しかし，敗血症時の乳酸アシドーシスは，末梢循環不全による供給過少による嫌気性代謝のみでは説明できない。つまり，現状では組織酸素代謝失調dysoxiaを正確に評価し，動脈血PO₂の増加，末梢循環の改善や心拍出量の増加といった治療介入の効果を的確に評価できないため，これらを評価できる指標の開発が必要である。

Main points

●血中の酸素は，97％がヘモグロビンと結合し運搬される。

●酸素はヘモグロビンに4つある二価鉄に1つずつ弱く結合し，酸素ヘモグロビン解離曲線はS字状である。

●酸素ヘモグロビン解離曲線は，毛細血管内のpH低下や体温上昇により右方移動する。

●細胞内酸素分圧が1mmHgあれば，ミトコンドリアにおける酸化的リン酸化が進行するのに十分である。

●組織での酸素代謝異常およびこれへの介入効果の評価は，乳酸値のみで行うことはできず，現在の臨床では困難である。

7．酸素療法のモニタリング—測定原理と影響を与える因子を理解する山口　嘉一 10巻2号 , 2018年4月 , pp.319-331

PDF(699KB)

有料閲覧

文献概要を表示

酸素化のモニタリングにおいて，動脈血ガス分析によるPaO₂は一時点での評価ではあるが，ゴールドスタンダードである。パルスオキシメータは，非侵襲的，持続的にSaO₂をモニタリングできる欠かすことのできないモニターである。これらの機器の測定原理や正確度，精度に影響を与える因子について理解する必要がある。本稿は，酸素化の指標（P/F比，OI，OSI，S/F比），パルスオキシメータ，PaO₂測定の3項から構成される。また，詳しい内容が理解されていないことも多い，α-statとpH-statについても解説する。

Main points

●酸素化能を考える際は，input（F_IO₂，平均気道内圧，吸気時間）およびoutput（PaO₂，SpO₂，SaO₂）の差または比で考えるのが一般的である。

●最も頻用されている指標はP/F比であり，陽圧管理をしていない症例では使い勝手もよい。

●陽圧管理をしている症例や動脈血ガス分析が行えない状況では，oxygen saturation indexや，S/F比からのP/F比推定を用いるとよい。

●パルスオキシメータは非侵襲的かつ連続的な測定が可能であるが，拍動やHbの種類，周囲の環境に影響を受ける点に注意する。

●動脈血ガス分析によるPaO₂はゴールドスタンダードであるが，測定精度に影響を与える複数の要因に配慮する。

●ICUでの管理ではα-statによる管理が主流である。AARCのガイドラインでは，ルーチンの温度補正を推奨しておらず，温度補正を行った場合には37℃での数値の併記を推奨している。

8．酸素需給バランスのモニタリング—DO₂，VO₂，O₂ERを理解し，SvO₂，血清乳酸値，P（v-a）CO₂で評価する中島　幹男 10巻2号 , 2018年4月 , pp.333-350

PDF(862KB)

有料閲覧

文献概要を表示

本稿では，まず大気から組織への酸素の運搬について概説する（酸素カスケード）。そして組織への酸素供給量oxygen delivery（DO₂）と酸素消費量oxygen consumption（VO₂），酸素抽出率oxygen extraction ratio（O₂ER）についての生理学と，酸素の需要と供給のバランス，その評価方法であるSvO₂（混合静脈血酸素飽和度mixed venous oxygen saturation），ScvO₂（中心静脈血酸素飽和度central venous oxygen saturation），血清乳酸値，P（v-a）CO₂（混合静脈血-動脈血二酸化炭素分圧較差mixed venous-to-arterial carbon dioxide tension difference），P（cv-a）CO₂（中心静脈血-動脈血二酸化炭素分圧較差central venous-to-arterial carbon dioxide tension difference），oxygen reserve indexについて解説する。

Main points

●大気から上気道，肺胞，血中，組織に届くまでに酸素分圧はカスケード状に低下していく。酸素療法によりどの部分を上昇させることができるのかを考える。

●組織への酸素供給量（DO₂）は心拍出量，動脈血酸素飽和度，ヘモグロビン濃度で規定され，酸素化の改善だけでは組織低酸素は是正できない。

●DO₂が低下すると組織は酸素抽出率（O₂ER）を増やして酸素消費量（VO₂）を維持する。組織低酸素とはVO₂が減少している状態と考えられる。

●酸素抽出率（O₂ER）の上昇はDO₂の低下を意味し，混合静脈血酸素飽和度（SvO₂）はO₂ERを反映し，治療指標となり得る。

●乳酸は組織低酸素以外の病態でも上昇する。乳酸アシドーシスにはDO₂が低下したType AとDO₂が保たれたType Bがある。

●治療による乳酸値の減少（乳酸クリアランス）は敗血症性ショックの予後に関係する。

●混合静脈血-動脈血二酸化炭素分圧較差〔P（v-a）CO₂〕もしくは中心静脈血-動脈血二酸化炭素分圧較差〔P（cv-a）CO₂〕の開大は心拍出量低下の指標となり得る。

●oxygen reserve indexは静脈血の酸素飽和度を利用した新しい非侵襲的指標であり，動脈血酸素分圧100〜200mmHgのモニタリングに適する。

●それぞれのパラメータの生理学的意義と限界を理解し，単独ではなく複数のパラメータを組み合わせて解釈することが肝要である。

Part 2　酸素療法の目標値　総論

1．イントロダクション—何故，今，酸素療法の目標値なのか？江木　盛時 10巻2号 , 2018年4月 , pp.351-352

PDF(180KB)

有料閲覧

文献概要を表示

「酸素療法」特集のPart 2では，高濃度酸素の弊害について鈴木聡先生にまとめていただいたあとに，各疾患群における酸素療法の目標値に関し，心肺蘇生後患者について鈴木秀鷹先生・安田英人先生，慢性呼吸器疾患患者について伊藤次郎先生・瀬尾龍太郎先生，ARDS・急性呼吸不全患者について大下慎一郎先生，小児患者に関して佐藤光則先生・川崎達也先生，脳卒中患者に関して中島幹雄先生，心筋梗塞患者に関して大竹弘隆先生・植西憲達先生にまとめていただきました。

2．高濃度酸素の弊害—気道・肺への傷害と全身への影響鈴木　聡 10巻2号 , 2018年4月 , pp.353-363

PDF(1109KB)

有料閲覧

文献概要を表示

人間にとって酸素は必要不可欠であり，さまざまな医療現場でも使用されている。一方で，活性酸素の産生などによる酸素の副作用，毒性も報告されている。高濃度酸素吸入によって，肺ではARDS様の組織学的変化，吸収性無気肺形成，気道粘膜クリアランスの低下などがみられる。高酸素血症の全身への影響としては，血管収縮作用とそれに引き続く心拍数低下・心拍出量低下によって，心臓や脳などの重要臓器への灌流低下がみられることがある。近年，酸素療法の最適な目標値に関する臨床研究が盛んに行われるようになってきた。患者サブグループによって効果はさまざまであり，病態に合わせた適切なアウトカムを設定することが重要である。

Main points

●高濃度酸素の弊害は，高濃度酸素吸入による気道・肺への傷害と，高酸素血症による全身への影響がある。

●酸素毒性の主役と考えられている活性酸素は，生体防御において重要な役割を果たしている。その一方で，生理的な抗酸化作用によって除去しきれなくなると過剰な活性酸素が蓄積し，生体の構造や機能を担っている核酸，タンパク，脂質などに傷害を与え，細胞死に至らしめる。

●高濃度酸素吸入によって，肺ではARDSに似た組織学的変化（透過性亢進による肺水腫，ヒアリン膜の形成，肺血管内皮傷害，線維化像など），吸収性無気肺形成，気道粘膜クリアランスの低下などがみられる。

●高酸素血症の全身への影響として最も際立った問題は，血管収縮作用とそれに引き続く心拍数低下，心拍出量の低下によって，組織灌流の低下を引き起こすことである。

●酸素療法の目標値に関する臨床研究で用いられるアウトカムと得られた結果は，患者サブグループによりさまざまであり，病態に合わせた適切なアウトカムの設定が重要である。

Part 2　酸素療法の目標値　各論

1．心停止蘇生後患者の酸素療法—高酸素血症の有害性を意識した管理を行う鈴木　秀鷹 , 安田　英人 10巻2号 , 2018年4月 , pp.365-375

PDF(570KB)

有料閲覧

文献概要を表示

心停止後症候群post cardiac arrest syndrome（PCAS）は，心停止後脳障害，心筋障害，虚血再灌流障害，心停止の原疾患が複雑に絡まりあって構成される。これらの病態に酸素は大きな影響を与えている。低酸素血症は，組織の酸素需要を満たすことができず予後を悪化し得る。また，高酸素血症は活性酸素産生や臓器血管攣縮を起こすことで臓器障害を助長する可能性がある。自己心拍再開（ROSC）後24時間以内の高酸素血症は避けることが望ましく，PaO₂ 80mmHg程度を蘇生直後から意識していく必要性がある。

Main points

●心停止蘇生後患者における虚血自体によるダメージと，それに引き続いて起きる全身性反応は，酸素投与によって増悪する可能性がある。

●高酸素血症は，活性酸素増加による組織障害や組織血流量に影響を与え得る。

●心停止蘇生後患者では，ROSC後24時間以内の高酸素血症は脳予後悪化に影響する可能性があり，PaO₂＜300mmHgで管理することが望まれる。

●高酸素血症が及ぼす影響は，その持続時間や程度に左右されるため，可能なかぎり短時間かつ低い酸素濃度で管理することが心停止蘇生後患者の生命予後を改善し得る。

2．慢性呼吸器疾患患者の酸素療法—SpO₂の至適目標値伊藤　次郎 , 瀬尾　龍太郎 10巻2号 , 2018年4月 , pp.377-386

PDF(613KB)

有料閲覧

文献概要を表示

近年刊行された急性期治療における酸素療法の2つのガイドラインでは，酸素療法における低酸素血症および過剰な酸素投与による弊害を回避するために，経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）の目標値を明確にして酸素投与を行うtitrated oxygen therapyの重要性を強調している。慢性閉塞性肺疾患（COPD）をはじめとする慢性呼吸器疾患患者は，特に高二酸化炭素血症のリスクがある。本稿では，慢性呼吸器疾患患者に対する急性期治療におけるtitrated oxygen therapyと，目標となるSpO₂に関するエビデンスを中心に文献レビューを行う。

Main points

●患者が重症であれば，慢性呼吸器疾患の有無にかかわらず，信頼性の高い生体情報が集まるまでは十分な酸素投与がなされる必要がある。

●非重症の慢性呼吸器疾患患者に対する酸素療法は，Ⅱ型呼吸不全のリスクの有無に応じた目標SpO₂を設定し，目標に応じて酸素投与量を調節するtitrated oxygen therapyを意識して行う。

●COPD増悪に対するtitrated oxygen therapyのエビデンスは，複数の観察研究と1つのプレホスピタルのRCTに基づいており，高濃度酸素投与群と比較して高二酸化炭素血症および呼吸性アシドーシスの合併率が低く，死亡率も低いことが報告されている。

●病的肥満，胸郭変形，囊胞性線維症，気管支拡張症，神経筋疾患，オピオイドあるいはベンゾジアゼピン系薬物の過量投与後の患者は，COPD増悪患者と同様にⅡ型呼吸不全のリスク患者として対応するべきである。

3．ARDS・急性呼吸不全患者の酸素療法—最適なSpO₂・PaO₂値とは大下　慎一郎 10巻2号 , 2018年4月 , pp.387-395

PDF(503KB)

有料閲覧

文献概要を表示

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は肺胞領域の非特異的炎症による透過性亢進型肺水腫であり，多臓器機能不全症候群（MODS）の一部分症と位置づけられている。ARDS治療において重要な呼吸管理法は肺保護換気法であるが，目標SpO₂・PaO₂値についてはエビデンスに基づいた推奨がない。ARDSにおける高濃度酸素吸入は，肺胞上皮傷害，肺線維化，細胞死など，さまざまな合併症を引き起こす危険性がある一方，低酸素血症は長期脳機能障害の原因となる危険性がある。メタ解析では，SpO₂を制限した酸素療法は，制限しない酸素療法に比べ，院内死亡率において優れている可能性が認められた。ARDSの酸素療法における最適目標値を決定するには，さらなる研究が必要である。

Main points

●ARDSにおける高濃度酸素吸入は，肺胞上皮傷害・肺線維化・細胞死など，さまざまな障害を引き起こす危険性がある。

●メタ解析の結果では，SpO₂を制限した酸素療法のほうが，制限しない酸素療法に比べ，院内死亡率において優れている可能性がある。

●一方，低酸素血症は長期脳機能障害の原因となる危険性がある。

●ARDSの酸素療法では，高二酸化炭素血症のリスクも考慮して酸素吸入量を決定する必要がある。

●ARDSの酸素療法における最適目標値を決定するには，さらなる研究が必要である。

4．小児患者の酸素療法—成人との違いに重点をおいて佐藤　光則 , 川崎　達也 10巻2号 , 2018年4月 , pp.397-405

PDF(680KB)

有料閲覧

文献概要を表示

酸素療法は小児にとって最も重要な治療法の1つであるが，その一方で適応や使用方法を誤ると重篤な合併症を生じ得るため，安全に酸素療法を行うためには正しい理解が必要である。本稿では，小児患者に対する酸素療法について，歴史的背景，生理学的な成人との違い，各疾患に対する酸素療法の適応と禁忌に関して最新のエビデンスや知見をもとに解説する。

Main points

●小児領域においては，1967年に高濃度酸素投与と未熟児網膜症の関連が示されたことを契機に，酸素療法の負の側面について認識されるようになった。

●小児では，肺や血液が未成熟な点，クロージングキャパシティが相対的に高く無気肺となりやすい点，生理的貧血の存在など，成人と異なる点があり，これらを考慮した酸素療法が必要である。

●使用するデバイスは，成人と同様にフェイスマスクと鼻カニューレによるものが一般的であるが，吸気流速が遅いことを考慮し，体格や呼吸状態から吸入酸素濃度を推定する必要がある。

●小児で酸素投与が必要な疾患は肺炎・細気管支炎が多く，ほかに喘息や慢性肺疾患の急性増悪，重症心身障害児の誤嚥性肺炎，先天性心疾患，術後低酸素血症などが挙げられる。

5．脳卒中患者の酸素療法—低酸素血症を避けて，O₂ deliveryを考慮した全身管理を行う中島　幹男 10巻2号 , 2018年4月 , pp.407-414

PDF(449KB)

有料閲覧

文献概要を表示

脳卒中の観察研究では低酸素血症・高酸素血症いずれの有害性も示唆されているが，介入試験（RCT）では酸素投与を行ってもアウトカムに差がないという程度である。高酸素血症が有害であるならば，高圧酸素療法では相当な予後悪化が予測されるが，そのような報告はない。現時点では低酸素血症がない脳卒中患者ではルーチンの酸素投与は不要である。急性期脳卒中患者の約半数に低酸素血症が合併することを考えると，低酸素血症を避けることが最も重要である。高酸素血症を悪として，低酸素血症を放置することがないようにモニタリングしたい。酸素の微妙な調整にこだわるよりも，O₂ deliveryを考慮した循環管理，脳圧管理，栄養管理，リハビリテーションなど，全身管理を過不足なく行うのが肝要と思われる。

Main points

●脳卒中の観察研究では低酸素血症・高酸素血症いずれの有害性も示唆されているが，介入試験（RCT）では酸素投与を行ってもアウトカムに差がないという程度である。

●高酸素血症が有害であるならば，高圧酸素療法（HBO）では相当な予後悪化が予測されるが，そのような報告はない。

●現時点では，低酸素血症（SpO₂≦93〜94％）がない脳卒中患者ではルーチンの酸素投与は不要である。

●酸素投与の開始時期，酸素投与量，投与期間，脳卒中のタイプや重症度，脳浮腫や脳圧亢進の程度，呼吸器合併症の有無などにより，反応が異なる可能性もある。

●急性期脳卒中患者の約半数に低酸素血症が合併することを考えると，低酸素を避けることが最も重要である。高酸素血症を悪として，低酸素血症を放置することがないようにモニタリングしたい。

●酸素の微妙な調整にこだわるよりも，O₂ deliveryを考慮した循環管理，脳圧管理，栄養管理，リハビリテーションなど，全身管理を過不足なく行うことが肝要と思われる。

6．心筋梗塞患者における酸素療法—有益か有害か大竹　弘隆 , 植西　憲達 10巻2号 , 2018年4月 , pp.415-422

PDF(815KB)

有料閲覧

文献概要を表示

半世紀以上前から，心筋梗塞患者に対して酸素療法は行われてきたが，その有益性を支持する明確な根拠は乏しく，近年では低酸素血症のない患者への酸素療法について有害性を示唆する研究が複数報告されている。その有益性あるいは有害性について，観察研究ながらこれまで多くの報告がなされている。また有害となる可能性の根拠として，酸素投与が冠動脈や血行動態に与える悪影響についての研究も散見される。さらには，より質の高い無作為化比較試験やシステマチックレビューが近年発表された。これらの結果を反映し，近年発表された欧米のガイドラインを見ると，特に低酸素血症のない心筋梗塞患者に対するルーチンの酸素投与は推奨されていない。以上から，現状では酸素飽和度などを指標にして患者への酸素療法を考慮することが妥当と考えられる。

Main points

●低酸素血症がない心筋梗塞患者への酸素療法は，古くから慣習的に行われてきた。

●その有益性・有害性について多くの観察研究が報告され，その背景として酸素投与による冠動脈や血行動態への影響が示唆されている。

●近年は複数のRCTが発表されてエビデンスが蓄積されつつあり，各国のガイドラインにも反映され始めた。

●低酸素血症がない心筋梗塞患者への酸素投与に関して，現時点ではその有益性を支持するエビデンスは乏しく，ルーチンでの酸素療法は推奨されていない。

Part 3　酸素投与の方法

1．自発呼吸患者に対するマスク・カニューレによる酸素投与—必要に応じた流量とデバイスの選択大塚　将秀 10巻2号 , 2018年4月 , pp.423-432

PDF(2733KB)

有料閲覧

文献概要を表示

低流量酸素療法の場合，患者に必要なF_IO₂に応じてデバイスを選択する。F_IO₂ 0.4までは鼻カニューレ，0.35〜0.6は単純フェイスマスク，0.6以上はリザーバー付きマスクが目安となる。F_IO₂の調節は投与酸素流量で行うが，1回換気量や換気パターンで大きく変化する。CO₂呼出に障害がある患者には，死腔付加のない鼻カニューレを用いる。高流量酸素療法を行う場合は，ベンチュリーマスクを選択し，加湿が必要な場合はヒーター付きジェットネブライザー付きベンチュリー装置を用いる。高流量酸素療法を確実に行うためには，デバイスの正しい装着とともに供給酸素流量不足に注意する。

Main points

●酸素療法のためのデバイスは，患者が必要とするF_IO₂で選択する。

●鼻カニューレ以外の低流量酸素療法器具はCO₂再呼吸があるので，CO₂排泄障害のある患者への使用は避ける。

●高流量酸素療法を行うときは，デバイスの正しい装着とともに供給酸素流量不足に注意する。

●低流量酸素療法中のF_IO₂は，規定できないだけでなく1回換気量や換気パターンで大きく変化する。

●低流量酸素療法時は，酸素を加湿しても吸気ガスの相対湿度はあまり上昇しない。

2．経鼻高流量酸素療法high flow nasal cannula（HFNC）—生理学的効果，適応と臨床的有用性大藤　純 10巻2号 , 2018年4月 , pp.433-446

PDF(854KB)

有料閲覧

文献概要を表示

経鼻高流量酸素療法（HFNC）では，加温加湿された高流量の酸素/空気混合ガスが患者へ供給される。HFNCでは，鼻咽頭腔の死腔ウォッシュアウト効果による肺胞換気量の増加，吸気抵抗減少による呼吸仕事量軽減効果，PEEP効果と肺リクルートメント効果，高濃度で正確な吸入酸素濃度の維持，加温加湿による粘膜線毛クリアランスの維持など，従来の酸素療法を超えたさまざまな生理学的効果を発現する。近年では，肺炎などの急性Ⅰ型呼吸不全や抜管後呼吸不全症例において，挿管回避や死亡率に関して，非侵襲的換気療法（NIV）と同等もしくは優れるとする無作為化比較試験も散見される。本稿では，HFNCの生理学的利点や臨床的有用性について，臨床使用成績を中心に述べる。

Main points

●HFNCは，加温加湿された高流量ガスを供給することで，安定した酸素濃度の供給，死腔のウォッシュアウト，患者の呼吸仕事量の軽減，気道クリアランスの改善および患者の快適性向上に役立つ。

●HFNCでは積極的な換気補助効果はなく，Ⅱ型呼吸不全を呈する患者への適応は，軽症患者に限定される。

●HFNCによるPEEP効果はNIVよりも低く，心原性肺水腫や術後の広範な無気肺など，高いPEEPによる肺リクルートメント効果を期待する場合は適応とならない。

●HFNCによる呼吸仕事量軽減効果と患者の忍容性の高さは，肺炎やARDS，免疫不全症例などの心肺疾患のない急性Ⅰ型呼吸不全症例において，NIVよりも有利であり，患者予後の改善にも寄与する可能性がある。

●HFNC開始後の呼吸パラメータの改善は，開始後30分〜1時間以内の比較的早期に発現することが多く，HFNC継続か否かの判断は迅速に行い，挿管のタイミングを遅らせないことが重要である。

3．高圧酸素療法—原理・適応と治療の実際：急性一酸化炭素中毒，減圧症，空気塞栓症を中心に神宮司　成弘 , 大竹　弘隆 , 植西　憲達 10巻2号 , 2018年4月 , pp.447-454

PDF(524KB)

有料閲覧

文献概要を表示

高圧酸素療法（HBO）は加圧した環境に患者を収容し高濃度酸素を吸入させることで，病態の改善をはかる治療法である。本稿では，臨床現場で頻度の高い急性一酸化炭素（CO）中毒と，HBOが標準的治療とされる減圧症・空気塞栓症を中心に述べる。急性CO中毒に対するHBOは必須ではなく，重症例（意識消失や心筋の虚血性変化，神経障害，重篤な代謝性アシドーシス，COHb≧25％）で施行を考慮されるが，HBOの方法は確立していない。減圧症・空気塞栓症は，米海軍酸素再圧治療表を基本プロトコルとするHBOが標準的治療法となるが，対応可能施設が限られることから転院の決断が求められる特有の問題もある。

Main points

●急性CO中毒に対するHBOは必須ではない。意識消失や心筋の虚血性変化，神経障害，重篤な代謝性アシドーシス，COHb≧25％を呈する場合は，重症例としてHBOが考慮される。

●減圧症はHBOが標準的治療であり，酸素中毒予防も考慮してエアブレイクを取り入れた，第2種装置で施行する米海軍酸素再圧治療表5（軽症用），治療表6（重症用）が基本プロトコルとなる。状況によっては第1種装置で対応可能なHart-Kindwall治療表も選択肢となる。

●空気塞栓症は，心機能障害や神経学的異常を呈する重症例では，早期にHBOを施行するべきである。重症例ほど対応可能施設への搬送のリスクも増大するため，治療方針については診療チーム内および本人・家人との議論が求められる。

【コラム】酸素供給源—トラブル回避のための基本的知識尾﨑　孝平 10巻2号 , 2018年4月 , pp.455-459

PDF(1757KB)

有料閲覧

文献概要を表示

院内の酸素の流れについて，基礎的な知識を述べた。主な酸素供給源としては，①主酸素貯槽から中央配管システムで病棟アウトレットへ届けられるもの，②高圧ガスボンベから減圧・流量調節して患者に投与されるもの，の2種類がある。医療ガスである酸素に関する事故は致命的なものが多く，このために多くの法律や勧告が存在する。しかし，医療者の医療ガスに対する知識レベルは非常に低く，ほとんど教育を受けていない状況が推測される。酸素供給のトラブルを回避するにはこれらに関する知識が必要不可欠であり，医療ガスの安全な管理・取り扱いを是非学んでいただきたい。

Main points

●院内の酸素供給源は，①酸素貯槽から供給される中央配管システム，②酸素ボンベ，の2種類がある。

●自施設の酸素使用量，配管，アウトレットの確認と，中央監視盤の設置場所を把握しておく。

●酸素ボンベの打刻印から，ガス種類，容積，重量，充塡圧を確認し，酸素ガス量を計算できるようにしておく。

【コラム】酸素療法のコスト鈴木　聡 10巻2号 , 2018年4月 , pp.460-463

PDF(356KB)

有料閲覧

文献概要を表示

酸素は非常に安価な薬である。しかし，近年頻用されるようになっている経鼻高流量酸素療法high flow nasal cannula（HFNC）に代表されるハイフローセラピーは酸素使用量が膨大であり，そのコストは決して無視できるものではない。一方で，高濃度酸素投与の弊害が叫ばれるようになり，さまざまな病態において酸素を制限する動きがみられるようになっている。これによる患者1人当たりの酸素のコスト節約効果は微々たるものであるが，病院内での酸素の使用頻度を考慮すると，医療費全体への影響は少なくはない。酸素療法のコストを考える場合，酸素そのもののコストのみならず，デバイスにかかるコストやアウトカムに関連したコストを総合的に検討しなければならない。

Main points

●新たな酸素療法の導入により，酸素の使用量だけでなく，その他の医療資源を節約できる可能性がある。

●酸素療法の費用対効果を検討する際は，酸素そのもののコスト，デバイスのコスト，アウトカムに関連したコストを総合的に検討すべきである。

●無駄な酸素の放出は医療安全・経済上の問題となる。酸素流量計をこまめにチェックして，その予防につとめるべきである。

連載　港島ICU×ICTカンファレンス

第7回：ICUにおけるPK/PDを意識した抗菌薬戦略矢﨑　知子 , 長田　学 , 瀬尾　龍太郎 10巻2号 , 2018年4月 , pp.464-469

PDF(620KB)

有料閲覧

文献概要を表示

神戸市に浮かぶ人工島「港島」に位置する神戸市立医療センター中央市民病院には，救急患者を中心としたEICU，心臓血管外科術後や院内急変を中心としたGICUがある。それぞれのICUスタッフと感染症科，総合診療科が集まり，月1回「ICU×ICTカンファレンス」を開催している。

　今回はPK/PDを意識した抗菌薬の使用について，2つの症例をもとに議論を進める。

連載

え？　知らないの？人工肺江口　友英 , 二藤部　英治 , 森實　雅司 10巻2号 , 2018年4月 , pp.470-474

PDF(2405KB)

有料閲覧

文献概要を表示

人工肺は安定したガス交換能を維持する目的に加え，血球破壊を防ぐために圧力損失を低く抑える膜構造や生体への異物反応を抑制するコーティング技術の開発が行われきた。現在，多くの人工肺では，血液流量4.0L/minで圧力損失が100mmHg以下，換気血流比（V/Q）は1.0を実現しており，数時間で終わる開心術中の使用においては十分な性能を備えている。しかし，集中治療領域における人工肺の役割は，心停止症例や重症呼吸不全症例など，呼吸・循環補助のbridgeとして長期使用に耐え得る性能が求められる。そこで本稿では，集中治療領域で使用する「人工肺」の特性について概説する。

集中治療に関する最新厳選20論文吉田　英樹 , 柳井　真知 10巻2号 , 2018年4月 , pp.487-493

PDF(319KB)

販売していません

連載　Lefor's Corner

第28回：Vascular Access and Hemodynamic Monitoring Part IX. Central Venous Access-Simulation Training Tokumine　Joho , Lefor　Alan Kawarai 10巻2号 , 2018年4月 , pp.476-479

PDF(168KB)

有料閲覧

文献概要を表示

This ongoing series provides the readership of Intensivist with the opportunity to read concise reviews of current topics in Critical Care Medicine, in English. It is hoped that these reviews will stimulate the pursuit of other literature written in English.

連載　JSEPTIC簡単アンケート

第27回：心肺停止後の体温管理療法・中毒片岡　惇 10巻2号 , 2018年4月 , pp.480-486

PDF(540KB)

販売していません

--------------------

倫理規定 10巻2号 , 2018年4月 , pp.494

PDF(125KB)

販売していません

次号予告 10巻2号 , 2018年4月 , pp.495

PDF(468KB)

販売していません

目次 10巻2号 , 2018年4月

PDF(307KB)

フリーアクセス

基本情報

INTENSIVIST
10巻2号
(2018年4月発行)

電子版ISSN：2186-7852 印刷版ISSN：1883-4833 メディカル・サイエンス・インターナショナル

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
9月28日～10月4日
)

第1位え？　知らないの？血液透析管理濱田悠佑,上岡晃一 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 462-467 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第2位 ❶ 巻頭言—特集の目的と全体オーバービュー中西信人 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 323-325 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第3位 ❷ 重症患者栄養療法の歴史と未来—ハードアウトカムを超えて，post-ICU回復を支える治療へ小谷穣治 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 327-332 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第4位 ❻ CQ1-5—重症患者において，集中治療開始後48時間以内に経腸栄養を開始すべきか？松嶋真哉 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 353-361 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第5位重症頭部外傷のマネジメント上村恵理,江川悟史,岡田和也 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 468-476 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第6位 ❺ CQ1-1—重症患者において，栄養投与プロトコルを使用した栄養療法を行うべきか？宮島功 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 347-351 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第7位 ❼ CQ1-2—重症患者において，経静脈栄養よりも経腸栄養を行うべきか？恒光健史 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 363-368 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第8位 ❾ CQ1-10—経腸栄養が行えない重症患者における経静脈栄養の考え方は？大沢優也,吉田稔 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 375-380 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第9位 ❸ 日本版重症患者の栄養療法ガイドライン2024：作成の裏側と読み方—ガイドラインを正しく深く読むために必要なエッセンス中村謙介 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 333-338 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第10位 ⓭ CQ1-4—重症患者において，標準を超えるタンパク質量（＞1.2g/kg/day）を投与すべきか？工藤雄洋 INTENSIVIST 18巻 3号 pp. 403-406 (2026年7月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル

INTENSIVIST 10巻2号 (2018年4月発行)

特集 酸素療法

Part 1 酸素の生理学

Part 2 酸素療法の目標値 総論

Part 2 酸素療法の目標値 各論

Part 3 酸素投与の方法

連載 港島ICU×ICTカンファレンス

連載

連載 Lefor's Corner

連載 JSEPTIC簡単アンケート

--------------------

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 9月28日～10月4日)

特集　酸素療法

Part 1　酸素の生理学

Part 2　酸素療法の目標値　総論

Part 2　酸素療法の目標値　各論

Part 3　酸素投与の方法

連載　港島ICU×ICTカンファレンス

連載　Lefor's Corner

連載　JSEPTIC簡単アンケート

文献閲覧数ランキング(
9月28日～10月4日
)