3．高圧酸素療法—原理・適応と治療の実際：急性一酸化炭素中毒，減圧症，空気塞栓症を中心に

Hyperbaric oxygen therapy：Principle and adaptation, practice of treatment

高圧酸素療法（HBO）は加圧した環境に患者を収容し高濃度酸素を吸入させることで，病態の改善をはかる治療法である。本稿では，臨床現場で頻度の高い急性一酸化炭素（CO）中毒と，HBOが標準的治療とされる減圧症・空気塞栓症を中心に述べる。急性CO中毒に対するHBOは必須ではなく，重症例（意識消失や心筋の虚血性変化，神経障害，重篤な代謝性アシドーシス，COHb≧25％）で施行を考慮されるが，HBOの方法は確立していない。減圧症・空気塞栓症は，米海軍酸素再圧治療表を基本プロトコルとするHBOが標準的治療法となるが，対応可能施設が限られることから転院の決断が求められる特有の問題もある。

Main points

●急性CO中毒に対するHBOは必須ではない。意識消失や心筋の虚血性変化，神経障害，重篤な代謝性アシドーシス，COHb≧25％を呈する場合は，重症例としてHBOが考慮される。

●減圧症はHBOが標準的治療であり，酸素中毒予防も考慮してエアブレイクを取り入れた，第2種装置で施行する米海軍酸素再圧治療表5（軽症用），治療表6（重症用）が基本プロトコルとなる。状況によっては第1種装置で対応可能なHart-Kindwall治療表も選択肢となる。

●空気塞栓症は，心機能障害や神経学的異常を呈する重症例では，早期にHBOを施行するべきである。重症例ほど対応可能施設への搬送のリスクも増大するため，治療方針については診療チーム内および本人・家人との議論が求められる。

Hyperbaric oxygen therapy （HBO） improves a patient's condition in certain disease states by delivering a high concentration of oxygen in a pressurized environment. This article focuses on acute carbon monoxide （CO） poisoning, which is frequently encountered, and decompression illness/air embolism, which is treated with HBO as standard therapy. HBO is not always required for patients with acute CO poisoning, but should be considered in those with severe acute CO poisoning who have loss of consciousness, ischemic cardiac changes, neurological deficits, significant metabolic acidosis, or COHb ≧ 25％. The standard technique for giving HBO therapy to patients with acute CO poisoning has not been established. The most common strategy for treating decompression illness/air embolism is described in the US Navy Treatment Table for Recompression. Since facilities are limited, whether to transfer a patient may bear unique considerations.