7．酸素療法のモニタリング—測定原理と影響を与える因子を理解する

Monitoring oxygenation

酸素化のモニタリングにおいて，動脈血ガス分析によるPaO₂は一時点での評価ではあるが，ゴールドスタンダードである。パルスオキシメータは，非侵襲的，持続的にSaO₂をモニタリングできる欠かすことのできないモニターである。これらの機器の測定原理や正確度，精度に影響を与える因子について理解する必要がある。本稿は，酸素化の指標（P/F比，OI，OSI，S/F比），パルスオキシメータ，PaO₂測定の3項から構成される。また，詳しい内容が理解されていないことも多い，α-statとpH-statについても解説する。

Main points

●酸素化能を考える際は，input（F_IO₂，平均気道内圧，吸気時間）およびoutput（PaO₂，SpO₂，SaO₂）の差または比で考えるのが一般的である。

●最も頻用されている指標はP/F比であり，陽圧管理をしていない症例では使い勝手もよい。

●陽圧管理をしている症例や動脈血ガス分析が行えない状況では，oxygen saturation indexや，S/F比からのP/F比推定を用いるとよい。

●パルスオキシメータは非侵襲的かつ連続的な測定が可能であるが，拍動やHbの種類，周囲の環境に影響を受ける点に注意する。

●動脈血ガス分析によるPaO₂はゴールドスタンダードであるが，測定精度に影響を与える複数の要因に配慮する。

●ICUでの管理ではα-statによる管理が主流である。AARCのガイドラインでは，ルーチンの温度補正を推奨しておらず，温度補正を行った場合には37℃での数値の併記を推奨している。

The partial pressure of arterial oxygen （PaO₂） determined by blood gas analysis is the gold standard to evaluate arterial oxygenation, although the analysis of PaO₂ is invasive and performed intermittently. Pulse oximetry is a noninvasive and continuous method to monitor arterial oxygen saturation （SaO₂）. For the optimal use of these monitors, we need to understand the measurement principles and recognize factors which potentially affect the accuracy and precision of these measurements. This review article consists of three parts：i） Indices of oxygenation such as PaO₂/ F_IO₂ ratio, oxygenation index, oxygen saturation index, and SpO₂/ F_IO₂ ratio；ii） Pulse oximetry and principles of its measurement；and iii） arterial blood gas analysis. Considering the lack of awareness of the relationship between blood gas analysis and body temperature by healthcare providers, we discuss the alpha-stat strategy and the pH-stat strategy in the management of pH.