2．経鼻高流量酸素療法high flow nasal cannula（HFNC）—生理学的効果，適応と臨床的有用性

High flow nasal cannula（HFNC）

経鼻高流量酸素療法（HFNC）では，加温加湿された高流量の酸素/空気混合ガスが患者へ供給される。HFNCでは，鼻咽頭腔の死腔ウォッシュアウト効果による肺胞換気量の増加，吸気抵抗減少による呼吸仕事量軽減効果，PEEP効果と肺リクルートメント効果，高濃度で正確な吸入酸素濃度の維持，加温加湿による粘膜線毛クリアランスの維持など，従来の酸素療法を超えたさまざまな生理学的効果を発現する。近年では，肺炎などの急性Ⅰ型呼吸不全や抜管後呼吸不全症例において，挿管回避や死亡率に関して，非侵襲的換気療法（NIV）と同等もしくは優れるとする無作為化比較試験も散見される。本稿では，HFNCの生理学的利点や臨床的有用性について，臨床使用成績を中心に述べる。

Main points

●HFNCは，加温加湿された高流量ガスを供給することで，安定した酸素濃度の供給，死腔のウォッシュアウト，患者の呼吸仕事量の軽減，気道クリアランスの改善および患者の快適性向上に役立つ。

●HFNCでは積極的な換気補助効果はなく，Ⅱ型呼吸不全を呈する患者への適応は，軽症患者に限定される。

●HFNCによるPEEP効果はNIVよりも低く，心原性肺水腫や術後の広範な無気肺など，高いPEEPによる肺リクルートメント効果を期待する場合は適応とならない。

●HFNCによる呼吸仕事量軽減効果と患者の忍容性の高さは，肺炎やARDS，免疫不全症例などの心肺疾患のない急性Ⅰ型呼吸不全症例において，NIVよりも有利であり，患者予後の改善にも寄与する可能性がある。

●HFNC開始後の呼吸パラメータの改善は，開始後30分〜1時間以内の比較的早期に発現することが多く，HFNC継続か否かの判断は迅速に行い，挿管のタイミングを遅らせないことが重要である。

High flow nasal cannula （HFNC） is a novel method of oxygen administration, which can deliver a high flow heated and humidified mixture of oxygen and air. HFNC has several physiological advantages over conventional oxygen therapy：a decrease in anatomical dead space, an application of positive airway pressure with potential recruitment of alveoli, a decrease in airway resistance and work of breathing, an increase in fraction of inspired oxygen, and improved mucociliary clearance. Recently, several well-designed randomized controlled trials showed non-inferiority or superiority of HFNC over non-invasive ventilation on intubation rates and mortality in patients with acute hypoxemic respiratory failure, with diverse underlying etiologies, including pneumonia, immunodeficiency and postextubation respiratory failure. This review article summarizes the literature on the positive physiologic effects, mechanism of action, and clinical application of HFNC.