地域リハビリテーション 10巻3号 (2015年3月発行)

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特集　生活行為向上マネジメント活用の効果と実用性

扉佐藤　浩二 10巻3号 , 2015年3月 , pp.157

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　この4月の介護報酬改定において，通所リハビリテーションに「生活行為向上リハビリテーション実施加算（以下，生活行為向上リハ）」が新設されることになった。この生活行為向上リハは，平成20年度より5カ年にわたり厚生労働省の老人保健健康増進等事業の研究として日本作業療法士協会が取り組んできた成果物である。

　これから生活行為向上リハを身近かつ有用なものにしていくためには，単に作業療法士の専売特許とするのではなく，高齢者・障害者にかかわる関係職種すべてが，その手法と効果を理解して活用する文化を早急に構築する必要性を感じる。

生活行為向上マネジメントの概要と適用範囲石川　隆志 10巻3号 , 2015年3月 , pp.158-165

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はじめに

　「生活行為向上マネジメント（Management tool for daily life performance：MTDLP）」は，平成20（2008）年度以降，一般社団法人日本作業療法士協会（以下，OT協会）が取り組んできた厚生労働省老人保健健康増進等事業による研究事業で生み出された言葉であり，作業療法を国民にわかりやすく示す「作業療法の見える化」のツール^1）として開発された。

　MTDLPは，作業療法の対象である患者または利用者（対象者）と支援目標を共有し，対象者が自分の回復に積極的に関与できるよう工夫されている。さらに，MTDLPでは，次にあげる視点^2）を重視している。

　① 人を心身機能の側面から理解するのみでなく，生きる営みである「生活をする人」として包括的に捉える視点。

　② 入院前の生活から退院後の生活まで，一貫した対象者の生活を理解し支援するという包括的アプローチの視点。

　③ 作業の継続性という個人の活動から，地域の社会資源の活用までを幅広く捉える包括の視点。

　本論では，MTDLPと作業療法の業務との関連，生活行為向上マネジメントの概要と適用範囲について紹介する。

通所・訪問での活用の実際谷川　真澄 10巻3号 , 2015年3月 , pp.167-171

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はじめに

　生活行為向上マネジメント（Management tool for daily life performance：MTDLP）は対象者の望む具体的な生活行為に対して達成可能な作業の形とスケジュールを提案し，その達成に向けて支援者と協働して目指すものである。現在の生活の一点にフォーカスを当てながらも，同時に，どこでどのように生活してきたのか，そしてどのように生活していきたいのか日常生活全体に及ぼす効果や，健康感や主体性など心理的な変化を重要視している。通所・訪問のサービスにおいては，対象者のほとんどが自宅という環境下にあり，過去から今日までの連続したその人らしい日常が残る生活そのものをアセスメントすることが可能である。本稿では，通所と訪問サービスを組み合わせた事例を通し，MTDLPの活用の実際を紹介し，その有効性を述べる。

老人保健施設における在宅復帰支援と生活行為向上マネジメント三浦　晃 10巻3号 , 2015年3月 , pp.172-178

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はじめに

　「オレは牢屋には入らない！」…これが入所前面談における事例の第一声であった。しかし，その後の入所生活では，自らの目標に主体性を持って取り組むようになり，「来週は長男の嫁さんの誕生日なんだ。孫娘とママが一緒に巻けるくらいの大きなマフラーを贈りたいんだ」という意向のもと，筆者と一緒に外出企画を立てるようになった。そこに介在したものが，生活行為向上マネジメント（Management tool for daily life performance：MTDLP）であった。

　筆者はOTライセンスをもつ支援相談員（以下，SW）として，時に施設ケアマネジャーとして，インテークからMTDLPを用いた支援を行っている。今回は，介護老人保健施設（以下，老健）における在宅復帰支援，その後の在宅生活継続支援，そして，この支援過程における多職種協働支援・多事業所協働支援について，MTDLPを用いて支援した事例を紹介させていただく。

生命を尊ぶリハビリテーションだから—生活行為向上マネジメントの可能性葉山　靖明 10巻3号 , 2015年3月 , pp.180-184

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はじめに

　生活行為向上マネジメントは「作業療法」という素晴らしいリハをわかりやすく体系化したものである。国際生活機能分類（ICF）の概念にも沿った方法であり，若いセラピストにも活用でき，患者側にも専門職側にも有用な共通理解の基盤となるべき画期的な開発で，とても使いやすい実用的なツールでもある。

　しかし，その形式のみをとらえ，単に模倣した場合には，本来のリハの実現どころか，かえって遠のくことになりかねない。高齢者や障害者の生活行為・生活の質・人生の質を向上させるべきツールが，長く続いた機能訓練に偏重していた時代へと逆戻りしかねないということを，共通の認識としなければならない。

　本稿では，筆者の障害の2つの体験事例を挙げながら，リハやICFに立ち返ることによって，「生活行為向上マネジメント」の形式ではなく，本質を述べたいと考える。やや独りよがりの文章もあるが，それもまた人が一人ひとり生きる姿を重視するリハの本質ととらえていただければ幸いである。

　また，ここでは「生活行為」と「作業（Occupation）」を同じ意味とするが，表記上「作業」と統一した。

急性期（早期医療）での活用長谷川　敬一 10巻3号 , 2015年3月 , pp.186-191

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はじめに

　生活行為向上マネジメント（Management tool for daily life performance：MTDLP）は，その人にとって意味のある作業を導き，その実現に向けてアプローチを行うために通所リハなどの在宅支援の時期の対象者に対し開発され，その有効性も示されてきた。このため疾患治療が主たる急性期病院やADL改善を目的とした回復期リハ病院などの医療機関における導入は難しいととらえられやすい。

　しかし，最近の医療の進歩や在院日数の短縮などから急性期病院から直接，在宅へ退院する患者が増加している傾向がある。このため早期からその人にとって意味のある作業を共有しその実現のための支援を行うため生活行為向上プログラムを実施する必要性は高まっている。

　ここでは急性期・回復期などの病院から直接在宅へ退院する患者が増加している中で，医療機関でのMTDLPの活用の可能性，活用方法，その効果について述べていきたい。

生活行為向上マネジメントの普及に寄せる今後の展望土井　勝幸 10巻3号 , 2015年3月 , pp.193-196

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日本作業療法士協会の取り組み

　日本作業療法士協会（以下，当協会）は2008（平成20）年に地域包括ケア研究会が「地域包括ケア研究会—今後の検討のための論点整理」^1）において示した地域包括ケアシステムのあり方に先立ち，地域生活支援をスローガンに掲げた「作業療法5カ年戦略（2008〜2012）」^2）の策定に2007（平成19）年に着手していた。これは，2008（平成20）年から2012（平成24）年までの5カ年に，身近な地域にOTの5割を配置し「医療から地域生活に向かうすべてのステージで途切れることなく支援する作業療法の実践」に取り組む計画であった。この具現化に向け，厚生労働省にある1つの政策提案をしたが，当時の担当者からは，「多くの国民が作業療法を知らないし，わからない，国民がわかる作業療法の形を示すことがまずは必要ではないか」との指摘を受けた。そこで，「国民にわかりやすい作業療法」の姿を示すべく，厚生労働省老人保健健康増進等事業（以下，老健事業）を受託し，後の正式名称である「生活行為向上マネジメント（Management tool for daily life performance；MTDLP）」の開発に着手したのである。

　この老健事業は，2008（平成20）年度より6カ年にわたり継続して受託し，「ひとは作業することで元気（健康）になれる」をスローガンにとらえ，「地域包括ケアに貢献する作業療法」として戦略的に取り組んできた。当協会の方針ともいえる取り組みは，「第二次作業療法5カ年戦略（2013〜2017）」^3）においても継承され，重点事項（表）の中核的位置づけにとらえ，すべての会員，領域においてMTDLPが具現化できるよう普及に努めている。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第3回

みんなが一緒に土に親しみ，手を添えて大北　眞壽 , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻3号 , 2015年3月 , pp.150-151

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　重い障害のある人が暮らしているチェシャーホーム「はりま自立の家」「はんしん自立の家」「しそう自立の家」の活動のひとつに陶芸教室があります。

　土に触れることは小さな子どものどろんこ遊びに通じるのか評判がよい。地域の陶芸教室の指導者を招いてスタートした教室には，自立の家の入居者だけでなく，地域の陶芸の好きな人たちが集まってきました。小さな電気窯では対応できないからと，譲り受けた大きなガス窯が運ばれてきました。さまざまな活動場所として提供している多目的室は次第に陶芸材料や作品が占領し始めていきました。入居者の陶芸教室の日以外にも活動日が増え，地域の方たちが自由に集まり，作品を作り，窯に火を入れ，作品を生み出しています。

巻頭言

地方大学での地域包括ケアシステムの試み金田　嘉清 10巻3号 , 2015年3月 , pp.154-155

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　現在，日本政府は2025年（団塊の世代が75歳に達する時）の完成を目指して「急性期をはじめとする医療機能強化」「病院・病床の役割分担・連携の推進」「在宅医療の充実」を柱に，「社会保障・税一体改革」を進めています。

　具体的には，早期社会復帰に向けた医療の充実を実現し，さらに「地域包括ケアシステム」によって住み慣れた地域での生活継続を可能にすることです。

連載　異端の視点・第3回

数多くのヘルスケアビジネスをみていて思うこと髙丸　慶 10巻3号 , 2015年3月 , pp.199-201

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ITとヘルスケアの15年

　介護保険制度が2000年にできてから15年が経ちました。

　私は2001年に大学の看護学科で学び始めたので，介護保険の立ち上がりから，ほぼすべての時代の流れを見てきてはいると思います。

連載　老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第3回

施設内環境の改善深沢　和範 10巻3号 , 2015年3月 , pp.202-203

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　甲府南ライフケアセンター（以下，当該施設）の事故防止分科会は「人的・物的環境」に重点をおいて対策を行い，事故件数減少の成果を得た。

　介護老人保健施設の入所利用者の多くは日常生活になんらかの介護を要し，認知機能の低下から注意力に欠けている。また，現存する身体機能と認知機能の間に誤差が生じる利用者は，入所期間の長期化に伴い増加傾向にあり，見守りから介助を要する利用者がほとんどである。それに対し，職員は利用者の直接介護以外の業務もあり，日中に人が重複しても「監視の眼」とはなりにくい業務体制になりやすい。このような日中の活動時間帯であっても事故が多発したことから，「監視の眼」となれるように職員目線での物的環境を見直し，取り組みを実施した。

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第3回

CTの白と黒ッ！（゜Д゜）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻3号 , 2015年3月 , pp.204-207

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私は脳外科ナース1年目のあいか。

最近なんだかイライラします。

連載　地域リハの大河から海に向かって—続・地域リハの源流　大田仁史と勇者たちの軌跡【最終回】

シルバーリハビリ体操指導士の活躍・今後のことを語る澤　俊二 10巻3号 , 2015年3月 , pp.208-213

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住民の力を知る—茨城県シルバーリハビリ体操指導士10周年記念フォーラム（2014年10月）

澤　2014年10月には県内のシルバーリハビリ体操指導士（以下，体操指導士）を集めて県大会をされたのですね。

大田　それまで各地区ブロック単位でやっていた大会を全県でやりました（図1）。

連載　感性の輝き・第21回

つながりのある豊かさ大西　麻紀 10巻3号 , 2015年3月 , pp.215

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　ご近所の人の顔を知らない，お年寄りと話したことがない，障がい者と接したことがない，生産者の思いを聴いたことがない，社会のことを知らない。このように知らなくても困らず，自分ひとりで生きていると思えることが増えてきました。私が生まれた時にはすでに家電がそろい，少し大きくなると近所にコンビニエンスストアや100円ショップが立ち並び，携帯電話を持ち始めました。苦労もせずその恩恵にあずかっていると，ただただ物にあふれた環境に何故か感謝が遠のくことを感じていました。

　効率の良さが何よりも大切となり，限度を超えてそれを求めるあまり，分断されたこの社会は，本来の豊かさを失い始めているように思えました。そこで「感謝を身近に感じる」にはどうしたらよいのかを考えました。「感謝」はつながりを深める中で身近に感じます。また，つながる先を見据えることで他人任せではなく自分事としてとらえることができます。そして，つながりは自分の力以上のことを生み出すという経験をいくつも目の当たりにしてきました。

BOOK REVIEW

地域包括ケアを支える医科歯科連携実践マニュアル廣瀬　知二 10巻3号 , 2015年3月 , pp.216

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　医科と歯科は養成課程，資格がそれぞれ独立しています。そのため，お互いの専門性を隔てる壁は厚く，医科と歯科が連携する機会は従来あまり多くありませんでした。例えば，医師はどの歯科医師に依頼して良いのか，また歯科医師はどこまで他の医療機関に介入して良いのかなど，連携の糸口すら見えないことも少なくありませんでした。日本リハビリテーション病院・施設協会の会長が発刊の辞で述べられているように，医科と歯科は「あまりにも近くて遠い仲」だったのです（p iii）。

　近年，口腔ケアに関する知見の集積が進み，誤嚥性肺炎や低栄養の原因の1つは口腔機能の低下であり，これらを防ぐには，口腔清掃のみならず口腔機能の維持向上が重要であるという認識が医科と歯科で共有できるようになりました。今，連携の機は十分に熟していると言えるでしょう。

股関節　僕に任せて！—股関節についてもっと詳しく知りたいと願う方々へ安倍　浩之 10巻3号 , 2015年3月 , pp.218

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　著者の増原建作先生は，股関節の整形外科専門医として，大阪大学医学部，旧大阪厚生年金病院を経て，現在の増原クリニックにおいて数多くの患者さんとド真剣に向き合ってこられ，四半世紀になります。毎年，増原クリニック「股関節教室」を開催し，今や400名超の患者さんが聴衆されます。先生は，「医師が一番偉い」というマインドがみじんもなく，常に患者さん中心に物事を考えておられます。

　話は変わりますが，何年か前の週末の午後，私どもが日本理学療法士協会の会議で増原クリニックの会議室を拝借しておりました。先生には，ドアノックの後聡明かつ柔和な笑顔で快活に，「いやー，皆さん良い会議にしてくださいね」とご挨拶を受けました。また，同クリニックの副院長にPTの中川法一氏を抜擢されるなど，PTなどコメディカルスタッフを股関節治療のパートナーとして大切に思っていらっしゃいます。

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Free communicarion 10巻3号 , 2015年3月 , pp.165

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻3号 , 2015年3月 , pp.171

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求人広告 10巻3号 , 2015年3月 , pp.185-192

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既刊案内 10巻3号 , 2015年3月 , pp.197

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編集委員会への手紙募集 10巻3号 , 2015年3月 , pp.213

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投稿ならびに執筆規定 10巻3号 , 2015年3月 , pp.220

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投稿および著作財産権譲渡承諾書 10巻3号 , 2015年3月 , pp.221

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Information 10巻3号 , 2015年3月 , pp.222-223

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次号予告／編集後記 10巻3号 , 2015年3月 , pp.224

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基本情報

地域リハビリテーション
10巻3号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 10巻3号 (2015年3月発行)

特集 生活行為向上マネジメント活用の効果と実用性

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第3回

巻頭言

連載 異端の視点・第3回

連載 老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第3回

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第3回

連載 地域リハの大河から海に向かって—続・地域リハの源流 大田仁史と勇者たちの軌跡【最終回】

連載 感性の輝き・第21回

BOOK REVIEW

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特集　生活行為向上マネジメント活用の効果と実用性

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第3回

連載　異端の視点・第3回

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