地域リハビリテーション 10巻4号 (2015年4月発行)

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特集　地域における言語聴覚士の仕事—これからの展望

扉西脇　恵子 10巻4号 , 2015年4月 , pp.233

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　読者の皆さんは言語聴覚士（ST）の仕事について，どのくらいご存知でしょうか。STは国家資格になったのが1999（平成11）年とまだまだ新しい職種で，またコミュニケーションという，外から見えない機能を主な対象としていることから，理解されにくいところがあります。しかし，コミュニケーションは，家庭，地域，会社，学校とさまざまな場面で必要とされる行動です。ST室の中だけではコミュニケーション能力の向上につながるはずもなく，もっと広い視点が必要です。

　本特集ではコミュニケーションに焦点を当てて，STの仕事の今後の展望を考えてみました。STには自分の仕事の見直しを，ST以外の方にはこんな仕事もしているということの宣伝ができれば嬉しく思います。

地域でのコミュニケーション障害者への言語聴覚士のかかわりについて—現状と課題山口　勝也 10巻4号 , 2015年4月 , pp.234-239

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はじめに

　失語症，高次脳機能障害や発達障害などから「話し言葉」に制限を生じ，コミュニケーション活動の難しさから，生活に支障をきたし社会参加や人的交流が制限され，新たな地域社会でのサービスの提供者などとも関係がうまくとれない方々をしばしば経験する。生活とは「生命の維持・再生産のための活動にはじまり，自己実現，生きがいといった高次の諸活動までを含む無数でかつ多様な活動のこと」^1）としている。その生活を営むうえで必要不可欠なものが「ことば」である。「ことば」は脳内で情報処理された「言語」と表出手段としての「話し言葉」に分けられ，コミュニケーション活動の手段として用いられている。加えて，認知，記憶，思考や，耳で聞いて習得するため「ことば」の理解や獲得などの手段としても用いられており，非常に重要な活動の1つと言える。本稿では，コミュニケーション活動に支障をきたした方々に対し，地域でのSTのかかわりの現状と課題について述べてみたい。

地域リハの実践に挑戦する言語聴覚士—訪問リハ事業所の取り組み大平　裕太郎 , 和田　健 10巻4号 , 2015年4月 , pp.240-244

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はじめに

　言語聴覚士（ST）は有資格者の約7割が病院などの医療機関に勤務しており^1），地域リハや訪問リハなどに携わるSTは少ない現状にある。筆者らは，STが地域で仕事をするための実践的な取り組みとして，復興特区訪問リハ事業所制度を活用しながら，訪問リハだけでなく，小児の言語発達支援，通所介護施設での言語訓練など，地域の中で幅広くリハを提供する事業所を設立した。最初に，当地域における事業所の社会的背景と必要性について述べ，設立や運営の実際，今後の課題などについて報告する。

在宅生活を支える医療法人における言語聴覚士の仕事—通所リハ・訪問事業所を中心に山本　徹 10巻4号 , 2015年4月 , pp.246-250

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はじめに

　東京都八王子市は人口約58万人（高齢化率23.5％，2014年6月），東京駅から電車で1時間弱の高尾山で有名な郊外の町である。八王子市は全国的にみてSTが多い地域であるが（人口10万対13.3人：八王子言語聴覚士ネットワーク名簿より），在宅系事業所に勤務するSTは市内でもまだ少なく（図1），STの依頼を受ける際にケアマネジャーから「STを頼むとどんなリハを受けられますか？」と聞かれるなど，地域の身近な資源として浸透しているとは言えない現状がある。

　医療法人社団永生会（以下，当法人）は病院・診療所，老人保健施設，通所リハ，訪問看護ステーション，グループホーム，地域包括支援センター，居宅介護支援事業所などを抱え，地域での総合的医療介護サービスを展開している。当法人では診療所併設の2カ所の通所リハと4カ所の訪問看護ステーションに常勤2名，非常勤7名のSTを配置している（2015年2月現在）。筆者は通所リハと訪問看護ステーションを兼務し，在宅生活の継続とその生活の質の向上をキーワードに法人内外と連携しながら八王子市内の在宅のコミュニケーション障害や摂食嚥下障害がある人たちの支援を行っている。

学校とのかかわり—特別支援教育における言語聴覚士の役割と課題鬼塚　祥子 10巻4号 , 2015年4月 , pp.251-256

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はじめに

　近年の学校教育における制度の変更として，まず挙げられるものは，平成19（2007）年度に学校教育法が一部改正され「特殊教育」から「特別支援教育」となったことではないだろうか^1）。「養護学校」は「特別支援学校」へ，「特殊学級」は「特別支援学級」へ，これらはただ名称の変更だけではなく，その中身においても大きな変更があった。特殊教育では，障害種別の教育環境に生徒・児童を当てはめていく傾向が強かったのに対して，特別支援教育では，子ども一人ひとりに応じた支援を考えていくことが盛り込まれ，重視されている点で大きく違うものと考えられる。また，特別支援教育の対象に，知的発達に遅れはないものの発達に問題を抱える，LD（学習障害），ADHD（注意欠陥・多動性障害），高機能自閉症などの発達障害も含まれるようになったことも大きな変化である。平成19（2007）年度は，教育関係者の間で「特別支援教育元年」とも呼ばれている^2）。まさにこれは学校教育における大きな転換点であるととらえることができる。

　通常学級を対象とした文部科学省の調査では，学習面または行動面で著しい困難を示す児童生徒の割合は，推定6.5％と発表されている^3）｡特別支援教育を必要としている児童生徒は各クラスに1〜2人いる存在であり，もはや特別な存在ではないことを示している。このような問題に国も医療，保健，福祉などの関連分野との連携を深めていくことを謳っている。東京都は平成28（2016）年度までに都内すべての知的障害特別支援学校に外部専門家（PT，OT，STなど）を導入するとしている^4）。さらに普通校での特別支援学級の開設も増えてきており，そこでもまた外部専門家のニーズが生まれている。その連携の効果や今後の課題も報告されてきている^5）6）。効果としては，連携により教師の指導力の向上や専門的知識の習得などが挙げられている。同時にさまざまな課題も挙げられている。特にSTとの連携はまだ不十分であり，課題も多い^7）8）。しかし，そのような中でも言語コミュニケーション発達というものは，教育の分野と非常に密接にかかわるものであり，そこを専門とするSTは，より良い連携が望まれる職種の1つである。学校教育への貢献は果たせるはずであり，求められている時であることに違いない。

　しかし学校教育と一口に言っても，普通校から特別支援学校と幅広く，それぞれ重要視される知識やスキルは異なる。筆者のわずかな経験からではとてもまとめることができないので，今回は，東京都言語聴覚士会の社会局小児福祉・教育部が主催する「小さな勉強会—学校でのST支援を考える」での活動内容やそこで得られたことを紹介し，まず特別支援学校におけるSTの現状と役割について整理する。次に普通校（特別支援学級を中心に）でのSTの役割についてまとめ，最後にそれらを踏まえて，今後の課題や展望を述べることとする。

発達障害・知的障害のある小児への長期にわたるかかわり藤野　泰彦 10巻4号 , 2015年4月 , pp.257-262

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はじめに

　2014年7月，厚生労働省の「障害児支援の在り方に関する検討会」がまとめた報告書^1）の中で，障害のある子への支援のあり方を考えるうえでの重要なポイントの1つとして「ライフステージに応じた切れ目の無い支援（縦の連携）」が挙げられた。障害のある子への支援は，幼児期は保育所や幼稚園，学校に通っている間は小学校，中学校，高校などと中心となる支援者が数年ごとに変わるため，その一貫性が途切れやすい。幼保小の連携，障害児相談支援などの制度を整備することで改善に向かっているのだろうが，まだまだ十分とは言えない。

　障害のある子へのSTのかかわりを見てみると，医療機関以外では児童発達支援事業など，幼児期で終了してしまうことが少なくない。就学している子どもを対象とした放課後等デイサービスに勤務するSTもいるが，配置を義務づけされた職種ではないため少数である。特別支援教育においても，平成20（2008）年度に実施された「PT，OT，ST等の外部専門家を活用した指導方法等の改善に関する実践研究事業」など，STを含め，医療福祉の専門家が活用されるケースが出てきているものの，制度的に見れば「切れ目の無い支援」に与える影響は少ない。

　筆者が勤務する公益社団法人発達協会（以下，当法人）は，発達障害・知的障害のある子を対象にした医療，療育のほか，指導・支援者，専門職を主な対象に啓発事業を行っている。医療部門である王子クリニック（以下，当院）は幼児から成人まで，療育部門である指導室は幼児から高校生（一部，成人を含む）を対象としているため，例えば「小学校から中学校への移行を切れ目無く」といったこととは異なるものの，微力ながらSTなどによる長期にわたるかかわりが可能となっている。本稿では当法人での事例をふまえ，発達障害・知的障害のある子への長期のかかわりについてまとめてみたい。

当事者や家族の会へのかかわり—小児分野阿部　聡 , 石田　朋江 10巻4号 , 2015年4月 , pp.264-268

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はじめに

　筆者らは，業務として「言語室内」で「個別に」お子さんやご家族（母親，父親，祖父母など〔以下，保護者〕）にかかわっている立場であり，地域生活に直接かかわってはいない。このような働き方は，医療現場に勤務する多くのSTも同様だと思う。筆者の一人である阿部は，自閉症の娘をもつ父親の立場でもある。障害のあるお子さんにとってより良い社会とは何なのか，自分なりに模索してきた。地域の保護者勉強会や父親の会の立ち上げなどに携わり，平成25（2013）年度まで県の親の会事務局も引き受けてきた。筆者はそのような取り組みを通じて，お子さんに対する支援だけでは限界があること，そして保護者を支える仕組みが必要であることを確信している。

　近年，保護者が保護者を支える仕組みが注目を集めている。その中心的なものに，「ペアレント・メンター」がある。メンター（mentor）とは「信頼のおける相談相手」という意味である。筆者自身，平成20（2008）年に日本自閉症協会のペアレント・メンター養成講座を受講している。

　本稿では，阿部よりペアレント・メンター（以下，メンター）の制度やその役割^1）2）を紹介し，家族の会における中心的な活動の1つ，相談活動での保護者支援についてまとめてみたいと思う。そして石田が，鼓ヶ浦こども医療福祉センター（以下，当院）の「難聴児ご家族の会」の取り組みを紹介し，保護者支援における専門家のかかわりについて考えてみたいと思う。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第4回

wool wool 安田　正子 , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻4号 , 2015年4月 , pp.226-227

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　重い障害のある人が暮らしているチェシャーホーム「はりま自立の家」「はんしん自立の家」「しそう自立の家」の活動の中から，最近楽しみながら進めている手芸プログラム“wool wool”を紹介します。羊毛フェルトのアクセサリー作りです。

　「はんしん自立の家」の入居者の伊藤さんと安田さんは，脳性まひのため，上肢はほとんど使えません。二人とも，足で電動車いすを上手に操り，行動されます。伊藤さんは，一人で神戸や大阪へ頻繁に外出されます。

巻頭言

社会の安寧宮崎　宏興 10巻4号 , 2015年4月 , pp.230-231

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　本来，病気や障害の程度と，社会で暮らす機会（選択）が得られないことは別の問題である。しかしながら，実際には，「障害が重度だから大変だろう」「○○するのが危険だろう」など，（本人ではなく）周囲の「見えない不安」が障害者（以下，当事者）の願いと機会を制限してしまうことも少なくない。また，場合によっては「家族が介護できないから」と，家族の介護力を前提とした支援のあり方が理由になるのも課題である。

　これらの前提には，そもそも当事者が暮らしていくための必要な制度や支援（人材含む）の脆弱さがあるとともに，同じ社会に暮らす市民にとっても，当事者へ「どう配慮すればいいのかわからない」「理由がわからないから怖い」「直接出会ったことがない」などという，「目にしない（知らない）不安」が障壁となっている。

Topics

大輝くんの回復を信じて土居　愛里 10巻4号 , 2015年4月 , pp.270

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　3歳の男の子，岡﨑大輝くん（岡山県倉敷市粒江在住）。脳幹にできた腫瘍のため，小さな身体で病と闘っています。創心会訪問看護リハビリステーションでは，OT・看護師らで彼とご家族を2014年（平成26年）11月から支援しています。

　2014年夏までは公園を駆け回り，自転車に乗って外で遊んでいた彼が，今は左半身に麻痺症状がみられ，自分で立ち上がる，歩く，両手で遊ぶことも困難な状態が続いています。週3回の訪問診療，週2回の訪問看護，週2回の訪問リハを受けながら，自宅療養を続けています。

連載　異端の視点・第4回

医療従事者のキャリアについて髙丸　慶 10巻4号 , 2015年4月 , pp.271-273

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看護師のキャリアからみる，医療従事者のキャリアプラン

　今回は看護師のキャリアに関してお伝えしていきます。みなさんは看護師のキャリアというとどのような姿をイメージされますか？　病棟で働く白衣の天使をイメージされる方も多いと思います。ですが，いまの日本では看護師の免許を活用してさまざまな活躍をされている方が多くいます。

　今回は視野を広げる意味でいろいろな可能性があるんだということを考えてみるきっかけにしていただきたいと思います。

連載　老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第4回

人的環境に着目した取り組み深沢　和範 10巻4号 , 2015年4月 , pp.274-276

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　事故やヒヤリハットが発生し報告書を提出することになった場合，その再発を防止するために介護・看護職員などへのフィードバックを行う必要が発生する。ここでのフィードバックとは事故やヒヤリハット事例の原因・対応などを検討，分析を行い，それを職員間で共有し同様の事故や事故に至る原因をつくらないように教育，意識化，啓発を行う。

　甲府南ライフケアセンター（以下，当該施設）の事故・ヒヤリハット報告書の流れを（図1）に示す。平成23年に重大な事故が発生したことをきっかけに各フロア関係なく，リハ部，ケアマネジャー，ソーシャルワーカーなど全職員へ迅速に報告書の配布をし，全職員が事故の内容・原因・対策などを共有し，高い事故防止意識をもつように各職員へ再教育を行った。

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第4回

認知症の白と黒ッ！（゜Д゜）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻4号 , 2015年4月 , pp.278-281

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私は脳外科ナース1年目のあいか。

ナースの朝はとっても忙しいです！

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第1回【新連載】

加齢による嚥下機能の変化と疾患武原　格 10巻4号 , 2015年4月 , pp.282-285

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加齢と肺炎・窒息

　嚥下機能は加齢とともに低下し，また嚥下障害はさまざまな疾患で発症します。厚生労働省より発表された平成23年人口動態統計の死因統計では，肺炎が脳卒中を上回り第3位となりました（図1）。また不慮の事故死亡統計でも，窒息は交通事故を抜きすでに1位となっています（図2）。加齢に伴う嚥下機能の低下は，顕性または不顕性に誤嚥を生じ，誤嚥性肺炎や窒息の危険因子として重要です。高齢者の誤嚥性肺炎は，典型的な呼吸器症状を示さないことも多く，特に注意が必要となります。そのため，嚥下障害を早期に発見し，誤嚥性肺炎や窒息の予防対策を立てることは，とても大切です。

連載　感性の輝き・第22回

変わりゆくイメージとニーズ小原　由紀 10巻4号 , 2015年4月 , pp.287

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　「歯科医院のお姉さん」—歯科衛生士学校に入学したての私が抱いていた歯科衛生士に対する職業イメージだ。「口腔ケア」という言葉が浸透する前の話になる。世の中の歯科衛生士の職業イメージも，おそらく大多数が同じようなものだったのではないだろうか。当時から高齢化の問題は叫ばれてはいたが，要介護高齢者への口腔ケアに関しても，訪問歯科に関しても歯科衛生士の教育のカリキュラムにはなく，私は文字どおり，卒業後は「歯科医院のお姉さん」となった。

　あれから20年近くの時間が経ち，一番に感じるのは，周囲の歯科衛生士に対する期待の変化である。「お仕事は何ですか？」と聞かれ，「歯科衛生士です」と答えた時の反応でそれがよくわかる。歯科衛生士の活躍の場が，この20年の間に，歯科医院の中だけにとどまらず，在宅，高齢者施設へと広がり，介護予防，周術期患者への口腔機能の管理など，新たな可能性も生まれた。

研究

短時間通所リハビリテーションにおける精神面に対する有効性の評価法—生化学的検査および客観的評価指標伊藤　三千雄 , 岡本　隆嗣 , 長尾　光城 10巻4号 , 2015年4月 , pp.288-295

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要旨　短時間通所リハの精神面に対する効果および有効性について，生化学検査や客観的指標を用い検討した。対象者は，男性の利用者8名およびその主介護者である女性8名とした。歩行能力などの身体機能評価に加え，精神面の評価はセロトニンや唾液アミラーゼによる生化学検査，アンケート調査，主介護者の介護負担感はZarit介護負担尺度日本語版（J-ZBI）を用い，利用当日，3カ月後の変化を比較検討した。

　プログラム開始から3カ月後に利用者において，セロトニンの有意な増加が認められた。3カ月後のアンケート調査の結果では，利用者の75％および主介護者の87％が精神面の変化があったと回答した。主介護者のJ-ZBI点数は，プログラム開始から3カ月後に減少傾向を示した。利用者および主介護者の精神状態の改善を，生化学的指標の変化としてとらえることが可能であった。

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編集委員会への手紙募集 10巻4号 , 2015年4月 , pp.250

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Free communicarion 10巻4号 , 2015年4月 , pp.262

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既刊案内 10巻4号 , 2015年4月 , pp.269

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻4号 , 2015年4月 , pp.273

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求人広告 10巻4号 , 2015年4月 , pp.277-286

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投稿ならびに執筆規定 10巻4号 , 2015年4月 , pp.296

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投稿および著作財産権譲渡承諾書 10巻4号 , 2015年4月 , pp.297

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Information 10巻4号 , 2015年4月 , pp.298-299

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次号予告／編集後記 10巻4号 , 2015年4月 , pp.300

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基本情報

地域リハビリテーション
10巻4号
(2015年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 10巻4号 (2015年4月発行)

特集 地域における言語聴覚士の仕事—これからの展望

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第4回

巻頭言

Topics

連載 異端の視点・第4回

連載 老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第4回

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第4回

連載 「食べる」を支援するために 知っておきたい嚥下障害 最新知識・第1回【新連載】

連載 感性の輝き・第22回

研究

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基本情報

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特集　地域における言語聴覚士の仕事—これからの展望

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第4回

連載　異端の視点・第4回

連載　老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第4回

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第4回

連載　「食べる」を支援するために　知っておきたい嚥下障害最新知識・第1回【新連載】

連載　感性の輝き・第22回

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