老人保健施設における在宅復帰支援と生活行為向上マネジメント

はじめに

　「オレは牢屋には入らない！」…これが入所前面談における事例の第一声であった。しかし，その後の入所生活では，自らの目標に主体性を持って取り組むようになり，「来週は長男の嫁さんの誕生日なんだ。孫娘とママが一緒に巻けるくらいの大きなマフラーを贈りたいんだ」という意向のもと，筆者と一緒に外出企画を立てるようになった。そこに介在したものが，生活行為向上マネジメント（Management tool for daily life performance：MTDLP）であった。

　筆者はOTライセンスをもつ支援相談員（以下，SW）として，時に施設ケアマネジャーとして，インテークからMTDLPを用いた支援を行っている。今回は，介護老人保健施設（以下，老健）における在宅復帰支援，その後の在宅生活継続支援，そして，この支援過程における多職種協働支援・多事業所協働支援について，MTDLPを用いて支援した事例を紹介させていただく。