地域リハビリテーション 15巻6号 (2021年1月発行)

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特集　地域リハビリテーションの未来を語る

扉「地域リハビリテーション」編集室 15巻6号 , 2021年1月 , pp.399

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　地域包括ケアシステムが国や医療・福祉界共有の指針として広がる中で，それを支える地域リハビリテーションの理念と活動はこの先どのように広がっていき，地域リハビリテーションにかかわる人たちは何をすべきでしょうか。

　「全国地域リハビリテーション研究会」は，さまざまな職種や所属の人たちが個々人の立場で一堂に会し，地域リハビリテーションの議論と実践を積み重ねてきた最古参の全国組織です。本特集は研究会の方々からそれぞれの分野での実践と現状を整理していただき，地域リハビリテーションの「未来」と「可能性」を発信していただきました。

地域リハビリテーションの課題と展望柳　尚夫 15巻6号 , 2021年1月 , pp.400-404

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はじめに

　今号では，本誌を活用しての情報発信の集大成として，地域リハの現状と未来について，全国地域リハビリテーション研究会（以下，当研究会）の主要メンバーに著述してもらった。保健所，市行政，精神科病院，県リハセンター，圏域のリハセンター的機能をもつ民間病院のそれぞれの立場から，地域リハの「未来」と「可能性」を語ってもらうが，私は会長および保健所長の立場から課題と展望について述べる。

大東市の地域リハビリテーションの歴史と新たな挑戦—行政から営利企業（株式会社）への転換逢坂　伸子 15巻6号 , 2021年1月 , pp.405-409

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はじめに

　大阪府大東市は特徴的な産業や観光資源もなく，一般の方には知名度の低い自治体ですが，地域リハビリテーション（以下，地域リハ）の分野では古くから知名度が高く，現在でも老若男女の関係者から地域リハの先進地という言葉をいただいております。

　大東市の地域リハの歴史は1960年代中頃に理学療法士の山本和儀氏が地域の障害児の保護者の活動への支援にかかわったところからスタートしています。その後，1973年には市役所に理学療法課が誕生し，初代課長に山本氏が就任しました。大東市の地域リハ活動は療育分野から始まり，療育センターと小学校，その後は保育所，幼稚園，中学校，高校，大学，一般企業から作業所，住民主体の介護予防の拠点となる通いの場などのさまざまな拠点への支援，個人の自宅を含めた地域への支援，道路，公共建築（民間病院，一般店舗を含む）のバリアフリー化への支援など，どんどんと幅が広がっていきました。地域リハ活動の支援者も保育士や教員，保健師，作業療法士，言語聴覚士など多職種になり，ボランティアや議員など住民などを含めて，共に活動する人も増えていきました。私自身は大東市の地域リハの活動を高校2年生の時に初めて知り，見学し，それがきっかけで理学療法士となりました。臨床の理学療法士を見たこともないまま養成校に行き，理学療法士になってしまった変わり種ということです。今でもいろいろな意味で異色な理学療法士であることは自覚しています（苦笑）。そんな古くからの地域リハの歴史を持つ大東市は，今，どこにもない新たな取り組みに挑戦しています。以下，大東市の現状と今後の企みについてご紹介したいと思います。

精神保健医療福祉領域における地域リハビリテーションの実践と未来村井　千賀 15巻6号 , 2021年1月 , pp.410-415

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はじめに

　地域リハビリテーション（以下，地域リハ）は，更生相談所による医師による巡回相談が先駆けと言われている。地域で生活している障害をもった方々への医師の訪問による医療相談から補装具の交付申請などが行われた。

　1982年市町村が実施する老人保健法の機能訓練事業や訪問指導が地域の脳卒中後遺症者を中心に地域リハの考え方やその取り組みが盛んに推進された。

　また，県保健所を中心に発達相談や療育相談などの障害のある子どもたちへの支援，難病者への公費負担から在宅療養の支援，精神障害者への相談から通所事業としてのデイケアなど，障害のある方々への早期発見から療養生活の支援まで地域における支援体制の構築を図ることを目的に，地域における医療と保健，福祉にわたるまさしく地域リハを推進する機関でもあった^1）〜5）。

　高齢者の領域では，2000年介護保険法の施行とともに地域リハの担い手は，行政から介護サービスの通所・訪問リハビリテーション事業所へと移行した。しかし，通所・訪問リハビリテーションも医学モデルの機能回復訓練からの脱却はできず，結局地域リハ活動からほど遠いものとなっている。

　精神保健福祉医療領域（以下，精神障害領域）では，1995年精神保健福祉法において「医療及び保護」「社会復帰の促進」「国民の精神的健康の保持増進」「自立と社会参加の促進のための援助」として，手帳の制度の創設，社会復帰施設・事業の充実として退院後の生活の場としての通院患者リハビリテーション事業という名の職親制度を位置付けている。精神障害領域の取り組みでは，福祉として地域リハの取り組みの片鱗がみられた^6）7）。

　しかし，このように障害のある人々への地域リハの取り組みはあらゆる領域でその必要性から取り組まれてきたが，リハビリテーションという言葉の解釈の違いから，共通言語としての確立がされず，いまだ理解が得られていないように思える。

兵庫県における地域リハビリテーション推進体制の現状—誰もが安心・安全に住み続けられる共生社会を目指して篠山　潤一 15巻6号 , 2021年1月 , pp.416-420

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はじめに

　「地域リハビリテーション」の活動状況を報告するうえで，ここで表す「地域リハビリテーション」とは，誰も（子どもから高齢者，障害，年齢，性別，文化にかかわらず）が住み慣れた地域で安心・安全に暮らし続けることができる体制づくりを目的に，平常時（日常）から取り組むすべての活動です。

　兵庫県は1987年より，全国に先駆けて地域リハビリテーション（以下，地域リハ）の推進に向け，医療，福祉の分野や，行政機関，当事者等，さまざまな立場で議論できる兵庫県リハビリテーション協議会を設置しました。主な活動としては，県下におけるさまざまなリハビリテーションにかかわる課題への対応や政策への提言や，医療・介護分野における研修会や学会の開催等，学術活動を行ってきた経緯があります。

　そのなかで，介護保険が施行された2000年に，今後，到来する少子高齢化社会において，地域における課題は山積みであり，医療・介護分野における地域リハへのニーズの増大に対応するため，「兵庫県地域リハビリテーション連携指針【全県版】」を策定し，この指針に基づき地域リハの推進拠点として，兵庫県地域リハビリテーション支援センター（以下，全県支援センター）を設置しました。

　翌年からは二次医療圏域ごとに圏域（広域）リハビリテーション支援センター（以下，圏域支援センター）を指定し，兵庫県，全県支援センター，圏域支援センターの協働により事業を推進するとともに，2011年以降は，二次医療圏域ごとにある健康福祉事務所（保健所）とのパートナーシップをより明確化し，地域リハの推進に向けた体制強化を進めてきた経緯があります（図1）。

　また，2015年からは県下41の市町で展開される地域包括ケアシステムの推進を支援するため，効果的な介護予防への取り組み支援が，圏域支援センターの運営要綱に追記されています。

圏域地域リハビリテーション広域支援センターが取り組む地域リハの現状今田　直樹 15巻6号 , 2021年1月 , pp.421-426

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はじめに

　介護予防・日常生活支援総合事業（以下，総合事業）で新設された「地域リハビリテーション（以下，地域リハ）活動支援事業」により，医療機関等に所属するリハ専門職等が市町と協働する機会は格段と増え，地域支援事業への協力が熱を帯びて展開され始めている。障害のある人々の自立や社会参加の支援も活動目的に掲げる圏域地域リハビリテーション広域支援センター（以下，広域）としては，この状況は有難い一方，十分に地域ニーズに応えられているのか，高齢者支援に限局してないかと自問の日々にある。

　本稿では，広域としての当院の現状を報告し，これからの広域の取り組むべき課題・役割について述べたいと思う。

医療機関からの地域リハビリテーション—現状と未来岡持　利亘 , 岡部　知昭 , 荒木　友希 , 黒川　哲也 , 駒井　敦 , 鈴木　幸季 , 中間　浩一 , 齊藤　正身 15巻6号 , 2021年1月 , pp.427-433

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はじめに

　「地域リハビリテーション」（以下，リハビリテーションはリハ）に憧れ，定義に書いてあることを形にしたいと，さまざまな取組を進めてきた。

　介護保険が始まりしばらく経った頃，「私，地域リハ行ってます」と嬉しそうに語る言葉をよく聞いた。本人は，介護保険の訪問サービスを指して，地域リハと言ったようだが，当時の受け取り方は人により違っていた。医療機関で働くリハ職がほとんどだった時代には，職場以外の場所に出て行くことは新鮮かつ，誇らしく感じたと思う。時間が経過し，保険サービスである共助以外にも，自助・互助・公助の部分で，リハ職の活用が進む現在では，「地域リハ行ってます」と言われると，「どの事業？」と聞きたくなるほど，地域包括ケアの推進を支える地域リハの取組は多様に拡がった。

　もう一方で，「上司から許可が出なくて」「担当の人が替わったから，進まなくなった」「行政がOK出してくれない」と，できない理由を述べられシャットアウトという，取り付く島もないコミュニケーションに残念な思いをすることもある。

　本稿では，医療機関と取り巻く環境を含んだ地域リハの取組を通じて，未来への期待を考えたい。

巻頭言

アクティブに体を動かしやすい地域をつくる鎌田　真光 15巻6号 , 2021年1月 , pp.396-397

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　皆さんは，普段，体をよく動かしていらっしゃいますか？　私は「世界から運動不足をなくす」ことを第一のミッション（使命）にしています。そんなの無理だろう！　という声が聞こえてきそうです。その通り，大変難しい課題です。では，諦めてよいでしょうか？　一人ひとりの状態に応じて少しでもアクティブな生活を送ることが健康の維持増進に重要であることがわかっています。しかし，現状では運動不足（身体活動の不足）は喫煙・高血圧に次いで日本人の3番目の死亡原因であり，世界では年間530万人の死亡につながっています^1）2）。世界的な蔓延（パンデミック）が続いている運動不足の対策は急務であり，挑戦しがいのあるミッションです。

　私が以前，市職員（研究員）として勤めていた島根県雲南市では，住民の皆さんと行政の協働により，まち全体で中高年者の運動不足を減らすことに成功し，これは厳格な検証に基づく世界初の成功例となりました^3）4）。運動（身体活動）と健康については，さまざまな誤解もあり，環境づくりと合わせて科学的に正しい情報の普及も不可欠です。このプロジェクトでは明確な成果が確認できるまでに5年間もの時間を要しました。その際，住民の皆さん自身の力，「クチコミ」が大きな力を発揮しました。健康づくりや行動変容の普及において，人と人とのつながりは強力なツールとなり得ます。

連載　発達をうながす生活動作の介助のしかた—ハンドリング整容編・第3回【最終回】

歯磨き/うがい池田　千紗 , 鴨下　賢一 15巻6号 , 2021年1月 , pp.434-439

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歯磨き

はじめに

　歯磨き動作には，姿勢を安定させる力，腕から手首を動かす力，歯ブラシをしっかりつかむ指先の力など，運動の発達が大きく関係しています。また，見て確認をすることが難しい口の中で歯ブラシを動かすためには，口の中のイメージができていること，口周りや口の中を触られるのに慣れていることなども大切です。すべての歯にブラシを当てるためには，歯磨き動作の手順を覚えて磨き残しがないか確認しながら進める認知の発達が関わってきます。なかなか気持ちが歯磨きに向かない子どももおり，介助者が磨いてしまうために動作が身につかない，なかなか習慣化しないこともあります。手の運動の発達に合わせて握りやすい歯ブラシを用意し，子どもが自分で歯磨き動作を行うことができるように介助することが大切です。

連載　地域生活を支える！？　スポーツ内科の基本知識・第8回【最終回】

生活習慣病（肥満，糖尿病）とスポーツ（運動療法）原　知之 15巻6号 , 2021年1月 , pp.440-444

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生活習慣病と運動療法

　誰もが生活習慣病の予防や治療に運動療法が重要なことは理解しているが，実際どのようなことに注意して実際の日常に運動（スポーツ）を組み込んでいったら良いかが鍵となる。そのためには患者だけでなく医療従事者も知識をもっておくことは必要である。さまざまな要因があると考えられるが，糖尿病患者に対する食事療法に関しては専門医・一般内科医ともに60〜80％が初診患者のほぼ全員（90％以上）に指導^1）していた一方で，初診糖尿病患者のほぼ全員（90％以上）に運動療法を指導していたのは専門医・一般内科医とも50％未満^1）であり，食事療法の約1/2にとどまっている現状がある。本稿では健康維持に関心がある方，生活習慣病患者，医療従事者の皆さんが理論から実際の日常生活や日常診療につながる運動療法をコンセプトに解説したい。

連載　地域リハ人を育む大学・研究室・第8回【最終回】

神戸学院大学総合リハビリテーション学研究科備酒　伸彦 15巻6号 , 2021年1月 , pp.445-448

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先生の研究テーマを教えてください

　高齢者ケアとそれを担う人材の育成を軸にしています。具体的には人間の世界観をもってケアを実現できるような人材を育てることによる，高齢者ケアの質の向上です。

連載　自分らしく生きるための「社会生活力プログラム」理論と実践・第4回【最終回】

自立訓練に求められる役割と社会リハビリテーション小島　正平 15巻6号 , 2021年1月 , pp.449-453

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はじめに

　本連載の第1回では，社会リハビリテーションの理論と，それに基づき開発された「社会生活力プログラム」^1）2）の基本理念や構成，実践方法について，第2回，第3回では，実際の活用の様子や意義・効果について紹介してきました。

　第4回の本稿では，社会リハビリテーションの主な実践現場である自立訓練事業所について，調査結果から得られた現状を報告し，再度，そこでの「社会生活力プログラム」活用の意義について述べたいと思います。

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座コロナ特別編・第3回【最終回】

感染症嫌悪（行動免疫）はモラルとも関係が深い—ウィズコロナ時代の「当事者の視点に基づく支援」はどうなる？粳間　剛 , 仙道　ますみ 15巻6号 , 2021年1月 , pp.454-461

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私は看護師長！コロナ騒ぎも落ち着いてきたけどまだ食堂でご飯は怖いです．

連載　地域で役立つ失語症訓練　課題と教材

—言語の力を高めよう①—「新聞の折り込みチラシを使った課題」（個別課題）／—言語の力を高めよう②—「四コマ漫画の説明」（個別・グループ課題）堀田　牧子 , 髙橋　真知子 15巻6号 , 2021年1月 , pp.462-465

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課題について

　店舗のチラシを使って，次のような課題を行うことができます。

① 質問に応じて商品を探す

② テーマに沿って複数の商品名を列挙する

③ テーマに沿って説明する

④ 計算問題：合計金額やおつりの計算

連載　拝見！　訪問セラピストのカバンの中身・第12回【最終回】

拝見！　訪問セラピストのカバンの中身坂本　哲哉 , 黒木　隆志 , 松元　理恵 15巻6号 , 2021年1月 , pp.466-471

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地域包括ケア時代を迎え，在宅におけるリハは今後ますます力が注がれる分野になりました。そこで，訪問リハを行うPT・OT・STの3人の先生方に訪問リハにうかがう際のカバンの中身を見せていただき，それぞれのこだわりポイントや，今後の展望などをうかがいました。

BOOK REVIEW

作業療法カウンセリング小林　法一 15巻6号 , 2021年1月 , pp.472

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　本書は作業的存在である対象者の「気づき」と「意欲」を引き出す技法集である。

　人は誰でも，「より意味のある作業で満たされた日常生活を主体的に創り続ける」のが普通である。作業療法の対象者は何らかの原因でそれができなくなった方々であり，再び満足できる日常生活を創り続ける軌道に乗るよう支援する。この支援を実践するにあたっては，「自分にとって意味のある作業」についての対象者の「気づき」と，それをやってみようという「意欲」を引き出す作業療法士の技術が求められる。本書では，その技術がふんだんに紹介されている。

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目次 15巻6号 , 2021年1月 , pp.394-395

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「作業療法ジャーナル」目次 15巻6号 , 2021年1月 , pp.426

PDF(158KB)

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Information 15巻6号 , 2021年1月 , pp.474-475

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休刊にあたって 15巻6号 , 2021年1月 , pp.476

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『地域リハビリテーション』誌　総目次　第15巻　2020年（第1〜6号） 15巻6号 , 2021年1月

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基本情報

地域リハビリテーション
15巻6号
(2021年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 15巻6号 (2021年1月発行)

特集 地域リハビリテーションの未来を語る

巻頭言

連載 発達をうながす 生活動作の介助のしかた—ハンドリング 整容編・第3回【最終回】

連載 地域生活を支える！？ スポーツ内科の基本知識・第8回【最終回】

連載 地域リハ人を育む大学・研究室・第8回【最終回】

連載 自分らしく生きるための「社会生活力プログラム」理論と実践・第4回【最終回】

連載 高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座 コロナ特別編・第3回【最終回】

連載 地域で役立つ失語症訓練 課題と教材

連載 拝見！ 訪問セラピストのカバンの中身・第12回【最終回】

BOOK REVIEW

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基本情報

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特集　地域リハビリテーションの未来を語る

連載　発達をうながす生活動作の介助のしかた—ハンドリング整容編・第3回【最終回】

連載　地域生活を支える！？　スポーツ内科の基本知識・第8回【最終回】

連載　地域リハ人を育む大学・研究室・第8回【最終回】

連載　自分らしく生きるための「社会生活力プログラム」理論と実践・第4回【最終回】

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座コロナ特別編・第3回【最終回】

連載　地域で役立つ失語症訓練　課題と教材

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