アレルギー・免疫 21巻3号 (2014年2月発行)

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特集　アレルギー疾患ガイドライン改訂について

序　～アレルギー総合ガイドライン（JAGL2013）における改訂の要点～西間三馨 21巻3号 , 2014年2月 , pp.395-399

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　アレルギー疾患は１つの個体に数種の疾患が合併しやすく，年齢によって軽快・消失，あるいは新規発症・再発・増悪することから一人の患者が複数診療科を受診するのはまれではない。そのようなことから各種アレルギー疾患の治療・ガイドラインをまとめた治療・管理ガイドラインが日本アレルギー学会から2007年，2010年と発刊されている。2013年には，より広範に，かつブラッシュアップし，将来のアレルギー総合医を見据えたものとして「アレルギー総合ガイドライン2013」が発刊された。その経緯と目的について述べた。

I．成人気管支喘息大田健 21巻3号 , 2014年2月 , pp.400-408

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１．成人喘息は治癒しないことを前提に，喘息のコントロール良好の維持を目標とする。２．長期管理薬では，吸入ステロイド薬（ICS）の使用が全治療ステップで推奨される。３．無治療で受診している患者では，長期管理では重症度，発作治療では発作強度を判定し，該当する治療ステップを選択する。４．治療中の患者では，コントロール良好かどうかを判定して治療を調整する。５．難治性喘息では，治療アドヒアランス，修飾因子，鑑別診断などを再チェックする。６．高齢者喘息では慢性閉塞性肺疾患（COPD）とのオーバーラップ症候群に注意する。

II．小児気管支喘息浜崎雄平 , 山本修一 21巻3号 , 2014年2月 , pp.410-417

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　改訂における最大の変更点は，コントロール状態の判定表を新たに作成し，概ね１カ月程度の喘息症状や睡眠，運動などの日常生活状況，発作治療薬の使用状況からコントロール状態を評価し，日常管理に利用することを推奨した点である。目標とするコントロール状態は国際ガイドラインよりも高い状態に設定し，〈1〉症状のコントロール，〈2〉 QOLの改善，〈3〉呼吸機能の正常化を目指す。また，良好な管理状況が長期に維持されることにより気道炎症が抑制され，最終的には寛解・治癒を期待するとしている。

III．アレルギー性鼻炎大久保公裕 21巻3号 , 2014年2月 , pp.418-424

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　1993年に国内外のevidence based medicine（EBM）をもとに「鼻アレルギー診療ガイドライン（第１版）」が作成され，2013年版（改訂第７版）が2013年１月に発行された。診断定義では鼻汁を鼻漏あるいは水様性鼻漏に統一し，好酸球性鼻副鼻腔炎について詳しく説明を加えている。　治療としては新たに市販された薬剤を加え，「特異的免疫療法」を「アレルゲン免疫療法」と変更した。鼻噴霧用ステロイド薬を使った花粉症の初期療法については今後の改訂の可能性に言及されている。舌下免疫療法はスギ花粉症において発売を待ってその使用法など解説する予定とした。またClinical Question &amp; Answer（CQ&amp;A）を新設した。花粉症を含むアレルギー性鼻炎患者のQOL向上に寄与できれば幸いである。

IV．アトピー性皮膚炎片山一朗 21巻3号 , 2014年2月 , pp.427-435

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　今回の改定の大きな特徴は作成委員の交代による各章の大幅な改定，最新の文献や図表の追加である。治療に関しては，タクロリムスの安全な使用法や悪性リンパ腫のリスクの問題，2008年より16歳以上の重症・難治例への使用が認可されたシクロスポリン内服療法の解説がより簡潔で，解りやすく訂正された点や外用療法の基本の図にこれらの薬物療法が加えられた点である。またアトピー性皮膚炎と鑑別すべき疾患の臨床写真の追加，変更や小児の入院加療をすべき皮膚症状の臨床写真が追加されたことで，より日常診療の現場で使用されやすくなった。

V．アレルギー性結膜疾患内尾英一 21巻3号 , 2014年2月 , pp.436-442

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　2010年に現行の「アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第２版）」が策定された。多くの部分では2006年の前ガイドラインを踏襲しているが，主な改訂点としては，１つは新しい検査法であり，保険適応となった涙液総IgE検査について，準確定診断の根拠となることが示された。治療に関してはタクロリムスが加わった免疫抑制点眼薬を含めて，抗アレルギー，ステロイド，免疫抑制および非ステロイド性抗炎症各点眼薬と外科的治療について，記載が加えられ，重症度別の治療指針が薬剤の選択法とあわせて初めて示された。

VI．食物アレルギー宇理須厚雄 21巻3号 , 2014年2月 , pp.444-451

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　食物アレルギー診療ガイドライン2012（Japanese Pediatric Guideline for Food Allergy 2012；JPGFA2012）は６年ぶりに改訂された。この改訂の背景には，食物アレルギーの診療や社会的対応とそれらを支える研究において目覚ましい進展があった。平成25年に発刊されたアレルギー総合ガイドライン2013の食物アレルギーの章には，この版が反映されている。

VII．職業性アレルギー土橋邦生 21巻3号 , 2014年2月 , pp.452-458

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　職業性アレルギー疾患診療ガイドラインが，本邦で初めて刊行された。本ガイドラインは，アレルギー疾患患者診療において，職業性要因により発症，悪化する患者の早期発見，早期治療，早期予防を目的として作成された。疾患として職業性喘息，職業性アレルギー性鼻炎，職業性皮膚疾患，職業性過敏性肺炎，職業性アナフィラキシー（ショック）を扱い，それに法律面の記載を加えた。職業性アレルギー疾患は，患者の離職という重大な結果に至る可能性もある疾患である。本ガイドラインが日常のアレルギー疾患診療に役立てば，幸いである。

VIII．トピックス　１．アレルギー総合ガイドラインと総合アレルギー医秋山一男 21巻3号 , 2014年2月 , pp.460-464

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　厚生労働省は，国民に分かりやすい専門医を「それぞれの診療領域における適切な教育を受けて十分な知識・経験を持ち，患者から信頼される標準的な医療を提供できる医師」と定義して，中立的な第三者機関を設立し，専門医の認定と養成プログラムの評価・認定を統一的に行うことを提言している。日本アレルギー学会では，専門医制度委員会を中心に，国民が求める信頼される専門医として「総合アレルギー医」＝“Total allergist＋Organ-based specialist”の育成を目指した制度設計を検討している。そのような中での「アレルギー総合ガイドライン2013」刊行の意義は大きい。

VIII．トピックス　２．蕁麻疹　～牛肉による蕁麻疹はセツキシマブのアナフィラキシーを予知している～森田栄伸 , 千貫祐子 , 高橋仁 21巻3号 , 2014年2月 , pp.465-469

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　日本皮膚科学会の蕁麻疹診療ガイドラインでは，蕁麻疹は４つの病型に区分され，16の病型が収載されている。本稿では，アレルギー性蕁麻疹のトピックスとして牛肉によるアレルギー性蕁麻疹の病態を解説した。牛肉アレルギーは，マダニへの頻回の咬傷によりマダニの消化管に含まれるgalactose-alpha-1,3-galactose（α-gal糖鎖）に感作され，発症すると推察される。さらに，α-gal糖鎖を有するセツキシマブとも交差反応するためこれらの患者にセツキシマブを投与する場合注意する必要がある。

VIII．トピックス　３．重症薬疹狩野葉子 , 塩原哲夫 21巻3号 , 2014年2月 , pp.470-479

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　重症薬疹にはStevens-Johnson症候群，中毒性表皮壊死症，薬剤性過敏症症候群などが含まれ，それぞれの診断基準，治療指針が確立している。しかし，重症薬疹の症例が蓄積されるにつれて，本邦の診断基準と海外の診断基準との相違，捉えにくい皮膚所見の記述，追加事項の必要性，治療指針の位置づけなど若干の問題があることが挙げられてきている。今後は，これらの問題点を検討して，より適切なガイドライン策定を進めていく必要がある。

VIII．トピックス　４．接触皮膚炎高山かおる 21巻3号 , 2014年2月 , pp.480-486

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　接触皮膚炎は皮膚科で診療する頻度の高い疾患であり，その原因を特定し，回避できれば治癒させることのできる疾患である。しかし，原因が明らかにされていない場合や，適切な防御方法がとられていない場合には難治となり治療に苦慮することが多い。また，原因を特定するために行うパッチテストも手間のかかるわりに，保険点数も低く，十分に活用されているとは言えない現状である。このことを踏まえ，現段階での適切な接触皮膚炎の診療を行うための本邦ガイドラインを作成した。ガイドラインには，免責事項，接触皮膚炎の機序，分類，パッチテストの詳細，原因アレルゲン，各種治療についてのEBMについて検討されている。

VIII．トピックス　５．ラテックスアレルギー赤澤晃 21巻3号 , 2014年2月 , pp.487-494

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　ゴム製品に起因するアレルギーには，天然ゴムラテックスタンパク質に対する即時型アレルギーであるラテックスアレルギーと，天然ゴム，合成ゴムどちらにも起こる添加剤による遅延型アレルギーであるアレルギー性接触皮膚炎がある。ハイリスクグループでは，感作を受けないようにゴム製品との接触に注意し，発症した場合は，医療処置を受ける場合には特に注意が必要であることを指導することが大切である。

VIII．トピックス　６．アナフィラキシー（ショック）海老澤元宏 21巻3号 , 2014年2月 , pp.495-502

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　アナフィラキシーにおいては迅速な臨床診断が最も重要であり，緊急時に必要とされる基本的な初期対応・治療を習熟することが大切である。初期対応・治療を滞りなく実践するためには，定期的な訓練を繰り返し行い，アナフィラキシーと診断した後，迅速な支援要請，アドレナリン（エピネフリン）の筋肉注射，患者の仰臥位または楽な体位の確保と下肢の挙上を速やかに同時に行う。さらに医療機関における酸素投与，気道確保，静脈路の確保と生理食塩水等の急速輸液，必要なら継続的な胸部圧迫法による心肺蘇生を開始する。

VIII．トピックス　７．石鹸による小麦アレルギー福冨友馬 21巻3号 , 2014年2月 , pp.503-510

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　近年，“（旧）茶のしずく石鹸”に含有されていた加水分解コムギへの経皮経粘膜感作が原因で，経口コムギアレルギー患者が多く発症し社会問題になっている。本稿では，この問題の経緯，当該疾患の臨床像，抗原性解析の知見について解説する。加水分解コムギ含有製品，特に“（旧）茶のしずく石鹸”でこれだけ大きな事故になった原因には，含有されていた加水分解コムギの分子量の高さとその含有濃度の高さ，グルテンの脱アミド化による抗原性の上昇，「眼球・鼻粘膜への大量曝露」という曝露形態，が関与していた可能性が示唆されている。

巻頭言

症状コントロールから治癒へ　～喘息病態機序解明への道程～相良博典 21巻3号 , 2014年2月 , pp.393-393

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アレルギー関連学会一覧 21巻3号 , 2014年2月 , pp.511-511

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原著

吸入ステロイド治療中のコントロール不十分な気管支喘息患者におけるブデソニド/ホルモテロール配合剤へのステップアップの検討澤田格 , 田中裕士 21巻3号 , 2014年2月 , pp.512-520

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　吸入ステロイド（ICS）治療中のコントロール不十分な気管支喘息において，治療Step up時の配合薬の用量を検討した報告は少ない。中用量ICS治療でもコントロール不良の成人喘息患者を対象に，ブデソニド/ホルモテロール（BUD/FM）へStep upし，８週間後の臨床症状と呼吸機能を前向きに比較検討した。BUD/FM 中用量群（21例）および高用量群（20例）のいずれも改善したが，群間比較ではAsthma control questionnairスコアおよび一秒量は後者で有意に改善した。中用量ICS投与喘息患者のBUD/FMへのStep up時には高用量の方がより改善効果を期待できると考えられた。

ネコアレルゲンFel d 1測定Enzyme-Linked Immunosorbent Assayの確立深田一剛 , 嶋田貴志 , 多島秀司 , 岸玲子 , 榎本雅夫 , 安枝浩 21巻3号 , 2014年2月 , pp.522-529

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　ネコの主要アレルゲンFel d 1を特異的に定量するELISAシステムを確立した。Fel d 1の測定範囲は，100～6,400 pg/mLであり，測定内および測定間変動係数は，それぞれ1.5～2.8％および0.9～3.0％であった。さらに，開発したELISAシステムは，Fel d 1に対して特異性を示した。また，室内塵サンプル中のFel d 1量を測定し，本ELISAシステムの有効性を示した。本システムは，ネコアレルギー発症予防や対策を目的とした，実空間の室内塵中のアレルゲン量の把握のみならず，アレルゲン低減化デバイスの研究といったあらゆる方面で活用できるであろう。

COPD（慢性閉塞性肺疾患）に対するホルモテロールの臨床効果河原伸 , 周藤眞康 , 前田俊章 , 前田典子 , 河田一彦 , 角南宏二 , 多田敦彦 , 松尾圭祐 , 永井宏 21巻3号 , 2014年2月 , pp.530-539

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　新たに上市された長時間作用性β2刺激薬（LABA）であるホルモテロール（ホルモテロールフマル酸塩水和物）の臨床効果を評価すべく，19例の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者を対象にタービュヘイラー®を用いたホルモテロール吸入薬（1回9μg，1日2回吸入）による治療を12週間行い，吸入前後の呼吸機能，COPD症状およびQOL，アンケート調査による患者の評価について検討した。FEV1はホルモテロール吸入前に比べて吸入３分後に有意な増加を認め（p＝0.0133，対応のあるt検定），試験開始4週後，8週後，12週後にも有意なFEV1の増加がみられ（p＝0.0009，p＝0.0003，p＝0.0002，対応のあるt検定），12週にわたりFEV1の平均変化率は維持されていた。また，COPD症状スコアとCATスコアを用いた評価ではいずれにおいても吸入早期から全ての項目で有意にスコアが減少し，12週にわたり臨床症状の改善が認められた。さらに本剤の利便性や効果についての患者アンケート結果より，他のCOPD治療薬と比べて同等以上の評価が得られた。また，安全性においても大きな問題は認められなかった。　ホルモテロールは速やかな効果発現と長期的な改善効果を有し，QOLの改善に寄与できる上に，その速効性によりアドヒアランスの向上が期待できることから，安定期COPD治療の第一選択薬として有用な薬剤であると考えられた。

連載　アレルギー疾患の治療薬（12）

内科領域　ステロイド薬　経口・注射薬山藤啓史 , 東田有智 21巻3号 , 2014年2月 , pp.542-549

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　ステロイドの中でもグルココルチコイドは抗炎症作用を持つことから，気管支喘息をはじめとしたアレルギー疾患の治療に広く使用されている。気管支喘息では気道の慢性炎症の遷延による，気道反応性の亢進により気流障害をきたす。現在の喘息治療では抗炎症療法を主体とした，非発作時の長期管理が重要であるとされ，吸入ステロイド薬が治療の中心となっている。しかし，難治例や，発作時の治療においては内服，静注などの投与も行われており，喘息の病態に応じた治療選択が必要である。

連載　記憶に残る症例（５）

「感冒」により症状悪化と蕁麻疹発症が同時に生じた特異環状疹を示す幼児アトピー性皮膚炎の一例青木敏之 21巻3号 , 2014年2月 , pp.550-554

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　生後６カ月より継続診療していたアトピー性皮膚炎の３歳男児に，突然皮膚炎の悪化と蕁麻疹の発症がみられ，翌日に鼻閉症状があり耳鼻科でアレルギー性鼻炎と診断されていたが，血液検査により白血球増多，好中球増多が認められたので感冒により湿疹の悪化と蕁麻疹が同時に誘発されたと考えられた珍しい症例と思われる。なお，この患児には経過の一時期に特異な環状疹が観察された。これはAnnular Erythema and Papules in Infantile Atopic Dermatitisと考えられる。

バックナンバー 21巻3号 , 2014年2月 , pp.573-578

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４月号，５月号の特集内容予告 21巻3号 , 2014年2月 , pp.578-578

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基本情報

アレルギー・免疫
21巻3号
(2014年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

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