アレルギー・免疫 21巻2号 (2014年1月発行)

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カラー口絵　特集：高齢者のアレルギー性皮膚疾患 21巻2号 , 2014年1月 , pp.213-224

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特集　高齢者のアレルギー性皮膚疾患

I．加齢とTh2型免疫応答：高齢者のアレルギー疾患～オーバービュー片山一朗 21巻2号 , 2014年1月 , pp.231-241

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　皮膚が持つ外界からの様々な刺激に対する免疫的防御システム（SALT：Skin associated lymphoid tissue）と天然保湿因子や表皮脂質（セラミド），汗により構成される皮膚バリア機能により，皮膚の恒常性は保たれている。これらの機能異常やその破綻により，高齢者においてもアレルギー性の皮膚炎症が誘導されること，その補正により症状が軽快することが証明され，皮膚バリア機能の維持とスキンケアの重要性が認識されるようになった。さらにアトピー性皮膚炎と高齢者の紅皮症などでのTh2細胞と制御性Ｔ細胞の動態と，その異同が明らかにされつつある。

II．加齢と皮膚の生理機能～バリア機能を中心に～冨永光俊 , 鎌田弥生 , 加茂敦子 , 髙森建二 21巻2号 , 2014年1月 , pp.242-251

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　皮膚バリアは外来異物の侵入を防ぐ機能（outside to inside barrier）とともに，体内の水分蒸発を防ぐ機能（inside to outside barrier）を併せ持っている。しかし，加齢とともに皮膚は，１）脂質の減少，２）天然保湿因子の減少，３）角質細胞のターンオーバーと角層構造の変化，４）環境因子の影響などにより，かさついた皮膚，すなわち乾燥肌になりやすく，その本態は角層水分保持機能の低下である。加齢による乾燥肌では，角層水分量が低下することで皮膚の柔軟性が失われるため，硬化し，皮膚バリア機能も低下し，またかゆみを伴うケースが多い。本稿では，バリア機能を中心に加齢による皮膚の生理機能の変化と皮膚乾燥に由来するかゆみのメカニズムについて概説する。

III．皮膚のステロイド代謝と皮膚老化　～11β-HSD1を中心に～寺尾美香 , 糸井沙織 , 片山一朗 21巻2号 , 2014年1月 , pp.252-261

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　表皮角化細胞は11β-hydroxysteroid dehydrogenase 1（11β-HSD1）やde novo合成系を介してコーチゾールを産生することができる。皮膚での11β-HSD1発現は加齢とともに上昇し，細胞増殖や創傷治癒を負に制御していた。一方，IL（interleukin）-1βやTNFα（tumor necrosis factorα）刺激などにより低濃度コーチゾール（10－1010－12Ｍ）を表皮角化細胞から誘導し，紫外線，化学物質，微生物由来物質による向炎症性サイトカインの産生を正に制御している可能性が考えられ，加齢による炎症の増幅に関与している可能性が示唆された。

IV．高齢者のアレルギー性皮膚疾患：その診断と治療横関博雄 21巻2号 , 2014年1月 , pp.262-267

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　皮脂欠乏性皮膚炎・貨幣状湿疹の発症の基盤には老人性乾皮症があり，さらに低湿度，過度な暖房などの環境因子，頻回の入浴による脱脂，タオルなどの刺激，遺伝的因子なども関与していると考えられる。皮膚の乾燥が痒みの閾値を下げると考えられている。痒みの閾値の低下で痒みが増すことにより掻破して，さらに炎症性サイトカイン，ヒスタミンが産生される。それ以外の起痒物質としてトリプターゼ，サブスタンスＰなどが関与している。表皮内神経線維の直接刺激，オピオイドの関与もあるとされる。脂漏部位と間擦部に生じる慢性の皮膚炎を脂漏性湿疹と呼ぶ。成人期脂漏性湿疹は高齢男性に発症することが多く，病態形成にマラセチアの関与が考えられている。

V．高齢者のアレルギー性接触皮膚炎高山かおる 21巻2号 , 2014年1月 , pp.268-277

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　接触皮膚炎とはいわゆる‘かぶれ’のことで，外から皮膚に触れる刺激物質やアレルゲンが皮膚に接触することによって炎症反応を生じる。症状としては物質の触れた部位に限局性に湿疹病変を起こす場合が多いが，全身に播種する場合もある。原因となりやすいアレルゲンは職業性のもの，日用品，化粧品から医薬品，金属など多種にわたるが，高齢者では角質機能の低下，炎症反応の減弱・遷延などがあり，アレルゲンの特定には気を付ける点がある。アレルゲンをパッチテストにて特定し除去することが治療の基本となる。

VI．高齢者の薬疹とその特徴浅井俊弥 21巻2号 , 2014年1月 , pp.278-287

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　高齢者の多くは複数の疾患を抱え多剤を内服している。したがって薬疹を生じる機会も多く，日常診療でもしばしば遭遇する。薬疹が生じた場合は，原因薬剤の中止が原則であるが，複数の薬剤が投与されている場合には，薬疹の被疑薬の同定が容易ではない。さらに，高齢者では薬剤が関与しているかの判断がつきにくい皮膚病変も稀でなく，診断や治療に苦慮する症例も少なくない。ただし，薬剤によって決まったタイプの薬疹を生じやすいものがあることを認識しておくと診断の助けになるので，報告される副作用については常に目を光らせておく必要がある。

VII．多形慢性痒疹とかゆみ佐藤貴浩 21巻2号 , 2014年1月 , pp.288-291

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　痒疹とは，痒疹丘疹を主徴とする反応性皮膚疾患である。痒疹丘疹は，孤立性に存在するほぼ単一な痒みのある丘疹で，湿疹病変のような多様性を示さない。多形慢性痒疹は，中高年者の腹部や腰部に好発する慢性痒疹の一型に分類されるが，個々の丘疹は亜急性病変からなる。また丘疹は集簇する傾向があり，しばしば苔癬化を呈する点が，痒疹としては例外的である。痒みが強く，丘疹を搔破すると周囲に膨疹や蕁麻疹様紅斑を生じることがある。その特徴と治療方針について解説した。

VIII．老人性紅皮症　～高齢者のアトピー性皮膚炎を含めて～種井良二 21巻2号 , 2014年1月 , pp.292-298

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　高齢者に好発する略全身皮膚の落屑を伴う炎症性潮紅は老人性紅皮症と称されている。老人性紅皮症は今日のアレルギー・免疫学の視点でみると，高齢者のアトピー性皮膚炎（AD）を含むheterogeneousな病因・発症機序に基づく紅皮症型症候群と捉えることが出来る。老人性紅皮症の発症には高齢者の免疫機能の特性，バリア機能の低下，生活・環境因子の特徴が関与するものと推定される。臨床的には各症例の臨床・病理学的所見と総IgE，特異的IgE，TARCの各値とAD診断基準の合否等により，AD（外因型と内因型）を含む５病型に大別可能である。

IX．丘疹－紅皮症（太藤）と内科疾患宮地良樹 21巻2号 , 2014年1月 , pp.300-305

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　丘疹－紅皮症（太藤）は本邦皮膚科医が提唱し，国際的に認知された新しい皮膚疾患単位であるが，その特異な臨床像や頻度から，非皮膚科医でも遭遇する可能性がある。その際，悪性腫瘍のデルマドローム，薬剤関与の可能性などを想起する必要があり，また，「高齢者のアレルギー性皮膚疾患」という視点からも病態解明が求められる皮膚疾患のひとつである。

巻頭言

子どもに喘息が装填されるその前に望月博之 21巻2号 , 2014年1月 , pp.229-229

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原著

小児通年性アレルギー性鼻炎患者を対象としたフェキソフェナジン塩酸塩ドライシロップ剤の安全性及び有効性の検討：第 III 相，多施設共同，非盲検，無対照試験眞弓光文 , 佐藤俊明 , 高木義治 , 大久保公裕 21巻2号 , 2014年1月 , pp.306-319

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　生後６カ月以上11歳以下の小児通年性アレルギー性鼻炎患者を対象に，フェキソフェナジン塩酸塩ドライシロップ剤を１日２回，１回15 mg又は30 mg投与した時の安全性及び有効性を検討するため，第 III 相，多施設共同，非盲験，無対照臨床試験を実施した。その結果，主要評価項目である投与４週間の安全性については，２歳未満の28.6％，２歳以上７歳未満の76.5％及び７歳以上の54.9％に有害事象が認められ，そのうち副作用と判断されたのは２歳以上７歳未満の傾眠１例（2.0％，全症例中0.9％）のみであった。また，副次評価項目である投与12週間の長期安全性では，２歳未満の85.7％，２歳以上７歳未満の90.2％及び７歳以上の74.5％に有害事象が認められた。副作用と判断されたのは，投与４週間に発現した傾眠の１例のみで，12週間投与に移行した後には副作用は発現しなかった。また，治験期間を通して，重篤な有害事象や治験薬投与中止に至るような有害事象は認められなかった。有効性評価項目である患者日誌による投与４週間での３鼻症状合計スコアでは，ベースラインからの減少が認められ，年齢層別においても同様の結果が得られた。また，医師評価による鼻症状重症度スコアにおいても同様の結果が得られた。以上より，フェキソフェナジン塩酸塩ドライシロップ剤の安全性が確認されると共に有効性が示された。

ブデソニド/ホルモテロールフマル酸塩水和物吸入剤（シムビコート®タービュヘイラー®）を気管支喘息維持療法として使用する場合の安全性と有効性の検討：使用成績調査の最終報告吉田茂 21巻2号 , 2014年1月 , pp.320-338

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　2010年１月に日本で発売されたシムビコート®タービュヘイラー®（ブデソニド/ホルモテロールフマル酸塩水和物吸入剤）について，維持療法として使用する場合の使用実態下における安全性及び有効性を確認するため，シムビコート®を初めて使用する気管支喘息患者を対象に，観察期間12週間の使用成績調査（2010年１月～2011年10月）を実施した。2012年６月に調査票の収集が終了し，全国882施設から収集された3,623例を対象とした解析を行ったので，その最終結果報告を行う。　再来のなかった症例等の411例を除いた安全性評価対象症例3,212例中87例（2.7％）に副作用が認められた。５例以上発現した主な副作用は，発声障害18例（0.6％），動悸10例（0.3％），振戦及び喘息各８例（0.2％）で，いずれも非重篤な副作用であり，安全性のプロファイルに新たな問題は認められなかった。有効性については，シムビコート®投与後の「ぜんそくの管理に関するアンケート（ACQ）」スコア及びACQスコアから算出される喘息コントロール不良例の割合が，投与開始時に比べ有意に低下した。また，シムビコート®投与後に喘息治療に対する患者の満足度，SABA使用有無及び回数，ピークフロー値の改善も認められた。以上より，シムビコート®を初めて使用する気管支喘息患者を対象としたシムビコート®の使用実態下での使用成績調査において，シムビコート®を維持療法として使用した場合の安全性及び有効性に，新たな対応が求められる問題点はないことが明らかにされた。

アレルギー関連学会一覧 21巻2号 , 2014年1月 , pp.339-339

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連載　アレルギー疾患の治療薬（11）

皮膚科領域・抗ヒスタミン薬，抗アレルギー薬佐藤伸一 21巻2号 , 2014年1月 , pp.340-345

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　抗ヒスタミン薬は，アレルギーや痒みを扱う医師にとっては中心的な薬剤となっている。しかし，抗ヒスタミン薬は極めて身近な薬剤であるにも拘わらず，その薬理作用などについて正しく理解されていない点もあるように思われる。抗ヒスタミン薬を正しく理解するためには，当然ながら，そのターゲットであるヒスタミンの生理作用について正しく理解する必要がある。本稿では，ヒスタミンの生理作用から，抗ヒスタミン薬の薬理作用であるインバース・アゴニストの正しい理解を含めて，ヒスタミンと抗ヒスタミン薬の知見を整理する。

連載　研究会レポート　10

東京ロイコトリエン研究会について宮本昭正 21巻2号 , 2014年1月 , pp.346-350

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バックナンバー 21巻2号 , 2014年1月 , pp.375-379

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３月号，４月号の特集内容予告 21巻2号 , 2014年1月 , pp.380-380

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基本情報

アレルギー・免疫
21巻2号
(2014年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

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