アレルギー・免疫 20巻12号 (2013年11月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　薬物アレルギー

序　～薬物アレルギーは全ての医師にとって重要である～山口正雄 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1763-1766

PDF(735KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　薬物またはその代謝産物を抗原とし，特異的抗体または感作リンパ球により引き起こされた反応を薬物アレルギー（drug allergy）という。臨床的にはアレルギー反応と類似の病像を示すもの（造影剤によるアナフィラキシーなど）も含めて扱う。特異的IgE抗体が関与する I 型反応の中でもアナフィラキシーは，即時型の全身反応を生じて生命の危険をもたらす。また， I 型以外では重症薬疹も生命予後に関わる重要疾患であるが，近年，これらの病態や治療だけでなく，関連遺伝子や予知の面で進展が著しい。本特集では，専門家ならではの高度な知見が詰まっており，その骨子は，全ての医師に是非知っておいて頂きたい。

I．抗菌薬によるアナフィラキシー山口正雄 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1768-1773

PDF(432KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　抗菌薬によるアナフィラキシーは，内服，点滴，筋注投与のいずれでも起こりうる。既往歴として抗菌薬によるアレルギー歴の把握がまず重要であるが，それだけで完璧に予防できるわけではない。βラクタム，すなわちペニシリン系，セフェム系，カルバペネム系によるアナフィラキシーは現在でも重要な問題であるが，キノロン系薬を原因とするアナフィラキシーが各国で増加傾向にある。βラクタムにおいては，側鎖構造の共通する薬物は，たとえペニシリン系，セフェム系と異なる分類に属していても危険性が高いことに留意する必要がある。

II．造影剤によるアナフィラキシー森墾 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1774-1780

PDF(428KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　造影剤によるアナフィラキシーの要諦は，〈1〉くしゃみをしたら救急部へ連絡する，〈2〉静注ラインは検査終了まで確保し続ける，〈3〉造影検査中はパルスオキシメータを装着する，〈4〉証拠保全や経過記録を怠らない，〈5〉無事な投与歴があってもアナフィラキシーは起こりえる，〈6〉併用注意薬のチェックをする，〈7〉落ち着いた環境で検査を施行する，〈8〉早期にアドレナリンを投与する，〈9〉観察時間が長いほど，副作用の頻度は高くなる，〈10〉稀な事故は続けて起こる，といった事項を理解することにある。

III．NSAIDs過敏症谷口正実 , 東憲孝 , 三井千尋 , 小野恵美子 , 林浩昭 , 福冨友馬 , 伊藤潤 , 谷本英則 , 関谷潔史 , 粒来崇博 , 石井豊太 , 梶原景一 , 森晶夫 , 三田晴久 , 秋山一男 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1782-1792

PDF(528KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　狭義のNSAIDs過敏症（不耐症）は，気道型（＝アスピリン喘息〔AIA〕）と皮膚型に分かれ，後者は単一病態でなく時にCOX2阻害薬でも誘発される。　AIAはCOX1阻害薬で強いNSAIDsで強い上下気道症状を呈するが，COX2阻害薬は安全に使用できる。　AIAは後天的に発症する非（弱）アトピー型重症喘息の典型であり，好酸球性副鼻腔炎（鼻茸）を伴う。　AIAでは安定期でもCysLT産生亢進があり，その主要な産生源は鼻茸である。　AIAの鼻茸組織では好酸球とB細胞の活性化，形質細胞増加を認め，局所のIL5やCysLT濃度増加だけでなくIgE濃度も増加している。その基礎的病態としてCOX2発現低下による内因性PGE2の持続的産生低下が影響している。

IV．薬剤性過敏症症候群塩原哲夫 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1793-1802

PDF(789KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　薬剤性過敏症症候群（DiHS）は，様々な潜伏ウイルスの再活性化を伴うユニークな重症薬疹である。遅発性発症，多剤感作，多臓器障害，再燃の生じやすさ，遷延した経過など，単なる薬疹の範疇を超えた疾患概念と言えよう。経過中に生ずるHHV-6の再活性化は診断基準となっているが，病態や後遺症にはむしろEBウイルスやサイトメガロウイルスの再活性化が関係している。Regulatory Ｔ細胞が初期には活性化し数も増加するが，それが退縮するとともに機能低下が生じるため，自己免疫疾患が発症しやすくなる。急性期の治療として，ステロイドの全身投与が原則だが，減量のたびに増悪が見られるので，治療の選択には難しい点も多い。

V．スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）および中毒性表皮壊死症（TEN）池澤善郎 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1803-1812

PDF(1082KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　重症薬疹は，一般に〈1〉スティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome：SJS），〈2〉中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN），〈3〉薬剤過敏症症候群（drug-induced hypersensitivity syndrome：DIHS），〈4〉急性汎発性発疹性膿疱症（acute generalized exanthematous pustulosis：AGEP）の４つの臨床病型を指すが，これらの４型に該当しない症例でも，ａ．発熱，白血球増多ないし減少，単核球増多，異型リンパ球増多，肝・腎・肺・造血組織等の多臓器障害，リンパ節腫大を併発し，ｂ．病勢の進行・進展を抑えるために中等用量から高用量のステロイドの全身投与，パルス・ミニパルス療法などを必要とし（ステロイド要求性），ｃ．多臓器不全の原因となる細菌感染・敗血症（グラム陰性桿菌・黄色ブドウ菌），ウイルス血症を併発する感染症の合併が認められるなどの３点を満たす場合，臨床病型に関係なく，重症薬疹として対応する必要がある。ここでは，重症薬疹の中でも特に皮膚表皮細胞や口唇・眼・陰部などの粘膜上皮の広範なアポトーシスが生じ，時に致死的な経過を辿ることがある最重症型薬疹のSJSとTENに焦点を当てて解説する。

VI．重症薬疹の関連遺伝子多型鹿庭なほ子 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1814-1823

PDF(524KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS），中毒性表皮壊死症（TEN），薬剤過敏症症候群（DIHS）などの重症薬疹は，特異体質により発症すると言われ，発現頻度は稀であるが重篤化しやすい。本稿では，主として，抗てんかん薬，アロプリノール，HIV治療薬などによって発症する重症薬疹と強い関連性を示すHLAのタイプについてこれまでの報告をまとめた。これらの一部は，保有者が多い国々において，副作用を未然に防ぐ目的で，薬の服用開始前にスクリーニングが行われるようになり，個別化医療に利用されている。

VII．肝障害田中篤 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1824-1828

PDF(374KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　薬物性肝障害は薬物が直接肝障害を惹起する場合，および個体の特異体質による場合に分類される。特異体質による薬物性肝障害はさらにアレルギー性と代謝性とに分けられる。実臨床で最も多く遭遇するのは特異体質，中でも代謝性による薬物性肝障害であり，皮疹や好酸球増多を伴う典型的なアレルギー性薬物性肝障害の頻度は比較的少ない。薬物性肝障害の原因薬剤として近年健康食品，漢方薬が増加している。薬物性肝障害の診断にしばしば薬物リンパ球刺激試験が行われるが，その施行方法や時期，結果の解釈には十分な注意が必要である。

VIII．生物学的製剤による過敏症山口由衣 , 相原道子 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1829-1836

PDF(716KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　生物学的製剤の発展が近年目覚ましい。一方，生物学的製剤の使用において，タンパク製剤に対する過敏症状やマウス由来成分に対するアレルギー，さらにはその薬剤の分子標的作用によって誘導された免疫学的偏倚による独特な副作用がみられることがある。特にTNFα阻害薬は，乾癬の治療薬であるにも関わらず乾癬様皮疹を誘発することが知られる。またTNFα阻害薬による薬剤誘発性ループスは，他剤によるものとはやや異なる特徴を有している。生物学的製剤の使用に際しては，これら二次的に起こりうる現象の理解と対策が必要である。

IX．セツキシマブとα-gal IgE 千貫祐子 , 高橋仁 , 森田栄伸 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1838-1842

PDF(343KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　セツキシマブはEGFRを標的とするヒト/マウスキメラ型モノクローナル抗体で，頭頸部癌や大腸癌の治療薬として用いられている。近年，米国において，セツキシマブによるアナフィラキシーの原因がα-galに対する抗糖鎖抗体であることが報告され，これらの糖鎖がウシやブタやヒツジなどの哺乳類に豊富に存在するため，これらを摂取した時にもアナフィラキシーを生じることが報告された。筆者らの施設で経験した獣肉アレルギー患者においても全例でセツキシマブ特異的IgEが検出されたことから，セツキシマブ投与前に獣肉アレルギーの問診と牛肉特異的IgEを測定することによって，α-galが原因となるセツキシマブのアナフィラキシーを予防出来る可能性がある。

X．薬剤感作のスクリーニングに関して手島玲子 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1843-1847

PDF(332KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　OECDガイドライン収載（皮膚感作TG406, TG429）の感作性試験法（GPMT, Buehler法, LLNA法）に関して解説した。OECDガイドラインでは，動物を用いない方法はまだ提案されていないが，研究室間での妥当性試験の進んでいる２つの方法（DPRA法及びKeratinoSens法）については，近いうちに提案されるものと思われる。薬物の感作性の非臨床段階での評価は，遅延型アレルギー以外はまだ，難しい点があるが，即時型アレルギーの評価法，in vitro代替法の更なる開発は今後も進んでゆくことが期待される。

巻頭言

小児気管支喘息のアウトグローを考える徳山研一 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1761-1761

PDF(173KB)

フリーアクセス

原著

花粉症に伴う副鼻腔炎の病態とクラリスロマイシン併用療法の可能性太田伸男 , 鈴木祐輔 , 倉上和也 , 古川孝俊 , 窪田俊憲 , 青柳優 , 欠畑誠治 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1848-1854

PDF(491KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　近年，アレルギー性鼻炎の増加に伴って，副鼻腔陰影を有する症例も増加している。実際の実地医療において，アレルギー性鼻炎に合併する副鼻腔炎は，〈1〉副鼻腔のアレルギー性炎症，〈2〉自然口閉塞による二次的な粘膜腫脹，〈3〉感染による炎症，などの多種多様な病態が考えられるが，その実態を把握し，その病態毎に区別し治療方針を決定することは難しいのが現状である。そこで，今回，副鼻腔陰影を伴う花粉症患者において，鼻腔洗浄液のケミカルメディエーターを測定することにより，副鼻腔陰影の発症機序を明らかにするとともに，マクロライドの併用効果を検討した。その結果，今回の花粉症に合併した副鼻腔陰影は，好酸球性炎症よりむしろ感染性炎症が原因となっている可能性が示唆された。また，その治療においては，抗アレルギー薬とクラリスロマイシンの併用療法により，副鼻腔陰影の消失のみならず，各症状および所見への効果が確認された。このことより，副鼻腔炎を合併する花粉症においては，特に膿性鼻汁など所見から感染が疑われるような場合や，副鼻腔陰影が強い場合，抗アレルギー薬が無効な場合にはマクロライドの併用療法は，試みるべき療法の１つと判断された。

ムスカリン受容体刺激による気道平滑筋収縮に対する長時間作用性抗コリン薬と長時間作用性β２刺激薬の相乗作用久米裕昭 , 西山理 , 東本有司 , 中島宏和 , 村木正人 , 東田有智 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1856-1864

PDF(462KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の安定期における薬物療法では，吸入型の長時間作用性抗コリン薬（LAMA）と吸入型の長時間作用性β２刺激薬（LABA）が主要な薬物である。COPD診断と治療のためのガイドラインでは，治療効果が不十分な場合は，作用機序の異なる複数の薬物の併用が勧められている。本研究では，ムスカリン受容体を介した気道平滑筋収縮に対する拮抗作用におけるLAMAとLABAの併用効果を薬理学的観点から検討した。１μMメサコリンで収縮させたモルモット気管平滑筋の切片に，LAMAであるグリコピロニウム臭化物（glycopyrronium bromide：GB）を投与すると，３，10，30 nMでそれぞれ11.1，27.1，46.7％，収縮反応を抑制した。一方，LABAであるインダカテロールマレイン酸塩（indacaterol maleate：IM）による収縮抑制率は，１nM で7.8％であった。IM １nMの存在下でGB 3，10，30 nMを投与すると，それぞれの濃度における抑制率は28.2（P＜0.05），51.2（P＜0.05），82.7％（P＜0.01）に増加した。これらの値は，各濃度におけるGB，IMの単剤による抑制率の総和よりも有意に大きかった（相乗効果）。組織を百日咳菌毒素（Giの阻害剤），あるいはコレラ菌毒素（Gsの活性化剤）で前処理すると，GB，IMによる相乗作用は有意に増加した。一方，クリブドトキシン（large conductance Ca2＋-activated K＋〔KCa〕channelの選択的阻害剤）存在下では，この相乗作用は著明に抑制された。以上の結果から，GBとIMの併用は気管平滑筋の収縮抑制に関して相乗作用を生じ，その機序として，Gi/KCa channel inhibitory linkageの抑制，Gs/KCa channel stimulatory linkageの活性化に由来したKCa channelの活性化が重要な役割を果たしている可能性が考えられる。本研究の結果より，LAMAとLABAの併用は，安定期COPDの治療薬として，それぞれを単剤で使用するよりも有用であることが推察される。

アレルギー関連学会一覧 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1865-1865

PDF(52KB)

フリーアクセス

原著

プランルカスト水和物と鼻噴霧用ステロイド薬を併用した花粉症初期療法（３年間の検討）菅原一真 , 御厨剛史 , 橋本誠 , 原浩貴 , 大久保公裕 , 山下裕司 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1866-1874

PDF(1089KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　プランルカスト水和物は花粉症の初期療法に有用な薬剤であり，ガイドラインにも記載されている。しかしながら，花粉大量飛散時には追加の処方が必要になる場合がある。プランルカスト水和物と鼻噴霧用ステロイド薬を併用した初期療法を設定し，スギ花粉症患者を対象に３シーズンにおける症状とQOLについて検討した。２剤を併用した初期療法では飛散開始後に治療を開始した症例と比較して，症状やQOLスコアが有意に抑制されていた。また2011年のような大量飛散年においても症状は抑制されていた。眠気などの副作用を訴えるものは少なく，満足度も高い治療方法であると考えた。

連載　アレルギー疾患の治療薬（10）

小児科領域・長時間作用性β２刺激薬板澤寿子 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1875-1881

PDF(587KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　長時間作用性β２刺激薬（LABA）には吸入薬，経皮吸収型貼付薬，経口薬があり，気管支喘息の長期管理におけるこれらの薬剤の位置づけは年齢や重症度によって異なる。中等症以上の小児気管支喘息では，抗炎症治療の基本である吸入ステロイド薬（ICS）のみでは喘息コントロールが難しい場合にICS/LABA配合剤の吸入が推奨される。最近では，抗炎症治療の追加薬剤として，より早期の経皮吸収型貼付薬の導入も検討されてきている。喘息コントロールを良好に保つだけでなく，長期的な副作用を起こさないための有効性と安全性の高いLABAの投与方法の確立が必要である。

連載　記憶に残る症例（３）

平成10年に経験した人工甘味料（エリスリトール）のアレルギーが疑われた症例について鳥居新平 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1882-1883

PDF(215KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　最近，人工甘味料（糖アルコール）アレルギーが疑われる症例が注目されている。著者らは15年前に人工甘味料（エリスリトール）アレルギーが疑われる症例を経験し，十分検討が進まなかった症例として心に残った症例に関する資料が手に入ったので，この企画に参加させていただいた。　エリスリトールは現在でもダイエット甘味料として使用されており，そのアレルゲン性については科学的に明らかにする必要がある。

学会印象記（90）

第112回　日本皮膚科学会総会を開催して常深祐一郎 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1884-1887

PDF(403KB)

有料閲覧

１月号，２月号の特集内容予告 20巻12号 , 2013年11月 , pp.1920-1920

PDF(170KB)

フリーアクセス

基本情報

アレルギー・免疫
20巻12号
(2013年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1344-6932 医薬ジャーナル社

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
2月17日～2月23日
)

第1位東京都における遷延性・慢性咳嗽および咳喘息の診療実態調査切士紗織,原香織,久保綾子,溝渕莉恵,赤羽朋博,清水悠里,塚本紗代,佐藤昭寿,玉置淳アレルギー・免疫 21巻 12号 pp. 1942-1949 (2014年11月15日) 医薬ジャーナル社
第2位 XI．好酸球増多症候群（Hypereosinophilic syndrome）佐藤貴浩アレルギー・免疫 24巻 5号 pp. 664-667 (2017年4月15日) 医薬ジャーナル社
第3位 V．成人領域における免疫不全症齋藤聡志,岡田賢アレルギー・免疫 22巻 9号 pp. 1260-1268 (2015年8月15日) 医薬ジャーナル社
第4位 II．各論　10．ステロイド抵抗性喘息相良博典アレルギー・免疫 20巻 4号 pp. 570-576 (2013年3月15日) 医薬ジャーナル社
第5位３週間以上続く咳嗽で初診する喘息・咳喘息に対する低用量SFC（salmeterol fluticasone combination）の有用性安場広高アレルギー・免疫 20巻 10号 pp. 1488-1495 (2013年9月15日) 医薬ジャーナル社
第6位 X．気管支喘息のフェノタイプ・エンドタイプ檜澤伸之アレルギー・免疫 20巻 7号 pp. 1036-1042 (2013年6月15日) 医薬ジャーナル社
第7位 II．気管支喘息に関与する炎症細胞山下直美アレルギー・免疫 20巻 7号 pp. 965-971 (2013年6月15日) 医薬ジャーナル社
第8位 I．気管支喘息の分子病態出原賢治,鈴木章一,有馬和彦,稲光正子,山本健一,増岡美穂,太田昭一郎アレルギー・免疫 20巻 7号 pp. 958-964 (2013年6月15日) 医薬ジャーナル社
第9位 Ⅶ．腸内細菌叢と炎症性腸疾患水野慎大,金井隆典アレルギー・免疫 26巻 3号 pp. 312-318 (2019年2月15日) 医薬ジャーナル社
第10位 Ⅰ．蕁麻疹の診断平郡隆明アレルギー・免疫 23巻 7号 pp. 892-902 (2016年6月15日) 医薬ジャーナル社

投稿規定

年間購読申込

アレルギー・免疫 20巻12号 (2013年11月発行)

特集 薬物アレルギー

巻頭言

原著

原著

連載 アレルギー疾患の治療薬（10）

連載 記憶に残る症例（３）