精神看護 14巻6号 (2011年11月発行)

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特集1　死なせない―積極的にかかわる自殺予防

扉 14巻6号 , 2011年11月 , pp.7

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目の前の人の「死にたい」という訴えに、あなたはどのように対応をしていますか？

誰でも「自殺」と耳にすると、ネガティブな感情が起こります。嫌な経験を胸の奥にしまっている人もいるでしょう。どう対応していいかわからないために、避けたい気持ちが増すばかりです。

自殺を防ぐために、私たちは何をしたらいいのでしょうか。

ある病院の“積極的な実践”を紹介します。

積極的にかかわるために岩本　知恵美 14巻6号 , 2011年11月 , pp.8-10

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　私が4年ほど前、久々に精神科病棟に戻ってきたとき、自殺企図後の患者さんのあまりの多さに驚きました。

　同時に、「死にたい」と訴える自殺念慮の強い患者さんには、一体どのように声をかければよいのか、自分が伝える言葉が患者さんにどのような影響を与えるのだろうかと、対応の難しさや責任の重さを感じたことを覚えています。外泊中に自殺企図をされた患者さん、「死にたい」と言って看護師に対応を求めてくる患者さん、不安が高まっていても言語化できず自傷行為をくり返す患者さん……。1人ひとりが、それぞれつらく苦しい思いをかかえ、自分自身と戦っているかのように見えました。

―自殺予防には人材教育が不可欠！―当院の自殺予防人材養成プログラムの要点を具体的に紹介します。衞藤　暢明 14巻6号 , 2011年11月 , pp.11-25

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自殺予防には「人材」と「コミュニケーション」

　自殺予防に一番求められているのは、自殺の危機をできるだけ早く発見し、それに対応できる人材の養成です。このような考えから当院では、「自殺予防人材養成プログラム」と名づけた教育プログラムを、2009（平成21）年から開始しました❶。この教育プログラムには、4回のレクチャーとグループワーク、ロールプレイが含まれます。すべてを受講することを原則としており、最終回の既遂症例（自殺行動の結果、死亡した症例）に関する症例検討会は、それまでのプログラムを修了していることが参加の条件になっています。

　また、このプログラムの中では、自殺予防活動における“コミュケーション”の役割を強調し、レクチャー受講の際も、積極的な意見やコメントをすることを参加者に求めました。

特集2　精神科看護師が読んでおくべき『災害時のこころのケア』

扉 14巻6号 , 2011年11月 , pp.26

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災害時の心理的ケアの決定版として評価の高い『災害時のこころのケア──サイコロジカル・ファーストエイド実施の手引き』が出版された。

こころのケアチームとして派遣される人はもちろん、日々の臨床現場で「こころの危機」に接する精神科看護師にとって、今、読んでおくべき1冊だという。それはなぜなのか。

サイコロジカル・ファーストエイドには何が書かれているか明石　加代 14巻6号 , 2011年11月 , pp.27-31

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　一度に大勢の人が巻き込まれる災害・大事故・テロなどが起こったとき、被災者となった人々に対して、どのような「こころのケア」を提供できるでしょうか。トラウマという言葉は有名になりましたが、からだのケガと違って、こころのケガの応急手当の方法は、まだあまり知られていません。

　最近では「こころのケア」という言葉も、よく知られるようになりました。しかし、具体的に何をすることがこころのケアになるのかということになると、専門家のあいだでさえ、さまざまな意見の違いがみられます。ケアを提供する側と提供される側の認識にも、浅からぬ溝があります。社会や支援者はこころのケアを必要なことだと考え、可能な限り早く提供しようとします。しかし被災地でそうした活動をおこなっても、当の被災者にはあまり歓迎されないのが実情です。身近なレベルでも、こころに傷を負った人に対してよかれと思ってかけた言葉が、かえって相手を傷つけてしまうといったことは、さまざまな場面で起こっているのではないでしょうか。

―アウトリーチ活動とサイコロジカル・ファーストエイド―現場で「そばにいられる人」であるために萱間　真美 14巻6号 , 2011年11月 , pp.32-36

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「心の応急手当」とは

　ファーストエイドと聞くと、心肺停止や外傷を連想する。バンドエイドを思い出すこともある。心の外傷、それをトラウマと呼ぶ。いつも心を守ってくれている外皮が裂け、傷つき、弱くなって心を守れなくなっている状態。血を流している状態。放置すれば、傷口からどんどん弱っていくかもしれない。そこに最初に手当てする。手を当てるにはどうすればよいか。

　外傷のある状態とは、自分を守るものが危うくなっている状態である。そのような人は、弱い。弱っている人に接するには鉄則がある。中井久夫氏はこれを「ヒポクラテス時代からの常識」とし、「害するなかれ」「そばにいること」の2点としている。バンドエイドは傷に密着して保護し、そして細菌などの感染を防止する。害するものを遠ざけ、傷を保護する。

―東日本大震災のこころのケア―最前線の地域から伝えたいこと米倉　一磨 14巻6号 , 2011年11月 , pp.37-43

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　現在私は、福島第一原発から30.3kmの南相馬市鹿島区に住んでいます。この地区（相双地区。相馬、双葉の略）では、福島第一原子力発電所の事故に伴い、病院にいた患者さんや職員が避難したため、私は仕事がなくなりました。

　そのため私は一時栃木県に避難し、3月下旬にこの地に戻り、こころのケアチームのボランティア活動を続け、6月中旬、相双保健福祉事務所の臨時職員として働き始めました。現在、継続的に訪問が必要な方の支援を担当しています。それまでは、他県のボランティアチームとともに避難所の巡回をおこなっていました。

研究報告

精神科病院はどのようにして時代に生き残るか？―茨城県立友部病院の質的歴史研究から太刀川　弘和 , 井口　俊大 , 高木　善史 , 柬理　美沙 , 土井　永史 14巻6号 , 2011年11月 , pp.44-54

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研究の経緯

　「祇園精舎の鐘の音……」と平家物語のフレーズを持ち出すまでもなく、人が作ったあらゆる組織は社会の変化に影響を受けて栄枯盛衰を繰り返すのが世の常です。特に精神医療は、診断や治療、患者処遇などあらゆる面で社会変化の影響を強く受けてきました。したがって精神科病院などの組織を、どのように時代に適応しつつ維持するかは、精神医療にかかわる者すべてにとって大きな課題と言えるでしょう。この課題を検討するには、現在の組織だけでなく、その組織の歴史も振り返る必要があります。

　しかし、精神医療に関する歴史的検討は、従来、「我が国の精神医療は……」といったあまりにも大局的なものか、「中世ヨーロッパでは……」といったあまりにも古い時代の文献的な検討が多く^＊1、現行の組織の近現代史について検討されたものは少ないと思います。歴史的な問題の検証が現在の組織の宥和に影響を与えかねないためか、仮に組織の歴史がまとめられても、「○○病院○周年記念誌」といった形で、美辞麗句や年表が並んでいるモニュメント的なものが多く、組織の今後の運営に資する課題を指摘した文献資料は少ないように思います。

焦点

―世界へ飛ぶ精神科看護師【イギリス】―イギリスの「地域精神科看護師」とは川野　雅資 , 片山　典子 14巻6号 , 2011年11月 , pp.55-58

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　地域精神看護の実際を学ぶために、イギリスのロンドンとウェールズを訪ね、キングス大学フローレンス・ナイチンゲール看護・助産学部、シティ大学ロンドン、スウォンジー大学、そして4つの地域精神医療機関と1つの精神病院を見学してきました。

　本稿では、イギリスの看護教育、精神看護師と地域精神看護師の教育、さらには地域精神看護師の活動について紹介します。

巨大精神病院建築アサイラムの時代―映画『カッコーの巣の上で』の舞台風野　春樹 14巻6号 , 2011年11月 , pp.60-65

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　高くそびえ立つ煉瓦造りの尖塔と、翼を広げたように長く左右に伸びる病棟。一見貴族の豪邸と見まごうような、そんな巨大な精神病院がかつてアメリカ全土にありました。それがアサイラムです❶。

　現在のアメリカの精神医療は、短期入院と地域ケアが基本になっていますが、以前は入院患者数が数千人以上にもおよぶ州立精神病院が全国に250以上もあり、多くの精神病患者を長期にわたって収容していました。そして、その州立精神病院のもともとの呼び名が「アサイラム」なのです。

勉強　3回シリーズ【最終回】　「痛み」に対する認知行動療法が、身体科各領域で始まっている

第3回　がん性疼痛への認知行動療法古川　洋和 14巻6号 , 2011年11月 , pp.66-69

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がんの患者さんがかかえる3つの痛み

　がんと闘う患者さんの多くが、がんによる痛み、化学療法の副作用による痛み、それらによって引き起こされる不安や抑うつ（ストレス反応）、という3つの問題をかかえています。

　がんによる痛みや副作用による痛みは、痛みへの対処能力を低く評価し痛みのことばかりを考えてしまったり（破局的思考）、いつ痛みが強くなるのか気にし続ける（痛みへの注目）ような状態を招きます。こうした状態は、痛みそのものを悪化させることが臨床心理学的にわかっています。また、「ストレス反応」によっても患者さんは痛みを感じやすくなります。

寄稿　3回シリーズ　統合失調症の姉

第1回　姉と妹高崎　麻菜 14巻6号 , 2011年11月 , pp.70-75

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　私の姉は統合失調症です。精神科病棟に入院して約10年になります。姉は高校生のときにひきこもりになり、20歳で統合失調症を発病しました。

　長年、家族の中でさまざまな葛藤や困難がありました。特に、姉が発病してからは、姉妹とは何か、家族とは何か、社会とは何か、などといろいろなことを考え続けて、「苦しい」と感じてきました。しかし時間の経過とともに、「苦しい」だけだったところから一歩踏み出して、少しだけ俯瞰的に、自分の将来のために、過去を振り返ることができるようになりました。

発見

日本精神科看護学会の会員企画セミナーが面白い横嶋　清美 , 「“劇団”行動制限」の皆さん 14巻6号 , 2011年11月 , pp.85-89

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会員企画セミナーが熱い！

　最近、日本精神科看護学会で面白いのが、「会員企画セミナー」です。これは、同じ問題意識を持つ看護師たち（日本精神科看護技術協会会員）でテーマを企画し、セミナー発表をおこなうというものです。

　今年の5月31日～6月1日に開催された全国大会（福岡）での会員企画セミナーの中で特に多くの聴取者を集めていたのが、「“劇団”行動制限プレゼンツ　模擬裁判：看護者の法感覚はズレてる？？」です。テーマの設定が関心の高いものであったことはもちろん、発表のスタイルも、会場で聞く人にわかりやすく、より関心を集めるような工夫が凝らされていました。

連載

解けるかな！？お薬クロスワードパズル【最終回】肥田　裕久 14巻6号 , 2011年11月 , pp.6

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　今回でお薬クロスワードパズルは最終回になります。今回は趣向を変えて、副作用をキーワードにしました。「べんぴ、ふるえ、ふらつき、こうかつ」の4種類が隠れています。よく聞く副作用ばかりです。

連載　第15回精神科認定看護師認定試験問題・3

解答と解説認定試験研究会 14巻6号 , 2011年11月 , pp.76-83

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認定試験問題解答と解説の3回目（全4回掲載予定）です。筆記試験は全部で200問。前半は○×問題、後半は穴埋め問題になっています。毎号、それぞれ25問ずつ掲載していきます。

連載　木下孝一の主観DEニュース・4

精神疾患が重点疾患に／認知療法専門家育成／虐待通報義務づけ木下　孝一 14巻6号 , 2011年11月 , pp.90-93

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近年の医療福祉施策はめまぐるしく変化していますので、その動向はかなり意識していないとわからないことが多いと思います。精神科臨床現場にいる皆さんが、知っておいて得するニュースや情報をピックアップしてお届けします。

連載　趙岳人先生に聞いてみよう！・1【新連載】

人間関係のお悩みQ＆A 趙　岳人 14巻6号 , 2011年11月 , pp.98-99

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Ｑ．笑いがスベる、どうしたらいい？

　「怒り」はすべての生きづらさの根っこだと思っているので、アンガーコントロールを学んでいます。私の「怒り」への対処方法として、ユーモア感覚を大事にしようとは思っているのですが、笑いがスベるときがあります。それがかえって皮肉っぽいと言われます。

　先生の経験のなかでは、「笑わせる」ことをどのようにとらえていますか。

連載　木挽先生のすべらない精神科実習指導・4

「適切な距離をとる」とは、どのくらい離れること？木挽　秀夫 14巻6号 , 2011年11月 , pp.100-101

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　「適切な距離をとりましょう」。受け持ち患者さんとの対人関係がうまくいかない学生に対して、よく使われる言葉の1つです。

　実習で、「患者さんから無視される」「拒否される」（これは学生の過剰反応であることが多い）、と相談してくる学生がいます。このようなとき、「適度な距離をとりましょう」「近すぎず遠過ぎない距離で見守りましょう」とアドバイスをしますが、これもまた、わかったつもりになりがちな難しい言葉だと思います。

連載　気持ち悪い模様・17

気持ち悪い文字　その4 綾屋　紗月 14巻6号 , 2011年11月 , pp.102-103

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　第15回、第16回と、私の“英文の読めなさ”について語ってきました。その理由は各アルファベットを縦線「｜」や丸「○」といった基礎的な模様に分解してとらえてしまうため、文字がちらつき、一文字一文字を判別しづらくなる、というものでした。たとえば「communication」「difficulties」のような表記では縦線だけが飛び込んできて、目はチカチカ、頭はチリチリして、読むことができません。

　英語の読めなさと同じことは、日本語表記でも生じます。

連載　ほんとうは怖いアニメーション・5

いつものママじゃない横田　正夫 14巻6号 , 2011年11月 , pp.104-105

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　「クレヨンしんちゃん」は、大変人気のあるアニメーションで、主人公のしんちゃんは5歳児である。下ネタが多く、おチンチンをゾウの鼻に見立て、ゾウの顔をお腹に描いて、「ゾウさんゾウさん」と揺すり、お尻を丸出しにして「ケツだけ星人」とカニ歩きをする。母親に向かって、みさえの胸は小さいと言って怒りを買う。父親のひろしも、おじいちゃんもしんちゃんと一緒になって、下半身を丸出しにして、ゾウさんを見せ合う。なんとも大らかな性の饗宴である。性的な表現は、ふつう露わにしないよう社会的に訓練されていくが、アニメーションやその原作漫画では、ものの見事に無視される。

　みさえは、怒るとげんこつをしんちゃんにくらわす。アニメーションでは「げんこつ」と字幕が出て、しんちゃんの頭にタンコブが、2段重ねで描かれる。殴るところを描いていないにしても、子どもへの暴力は日常的である。両手の握りこぶしをこめかみにあててグリグリとするものや、頬を引っ張るものもあり、お尻をたたくこともある。それにもめげずに、しんちゃんは過活動で、行動を改めることはない。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・82 14巻6号 , 2011年11月 , pp.106-107

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・83【最終回】

最終回に寄せて……関係性という言葉のリアル宮子　あずさ 14巻6号 , 2011年11月 , pp.108-109

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忘れられないご夫婦のこと

　この連載は今回で終了します。14年間にわたるご愛読に、ただただ感謝。正直、この誌面に書くときには、どこに書くときよりも、リラックスしていました。理由は、精神科看護師という人生を選んでいる人って、どこか変、だから。そして、変には、いいも悪いもありません。私も変、あなたも変。みんな変。それを許し合う、ゆるい感じが、私は大好きです。

　……というわけで、残された字数がもったいないので、私が絶対この話は書きたい！　という話で終わりにします。

書評

「ケアする人も楽になる認知行動療法入門BOOK1＆2」曽根原　令子 14巻6号 , 2011年11月 , pp.59

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悔しいくらいに的確な言葉で説明されてしまうCBTの本

　「これからCBTに取り組もうと思う人にぴったりの本」「丸暗記、詰め込み、一切不要」「ハラハラドキドキしながら事例を読み進めれば、認知行動療法の技法がすべて理解できるようになっています」と、他の本よりも若干太い帯に書かれてある大胆な宣伝文句。これは購入するしかないでしょ、と思い手に取ったのは今年の1月のこと。

　最初はパラパラと読んでいたのが、ぐ～っと引き込まれ、気がつけば小一時間で読みきっていた。最初の感想は、「悔しい！」だった。私自身も、精神科認定看護師（うつ病領域）として、同職である精神科看護師に対して「認知行動療法的看護のすすめ」と題して、認知行動療法的看護の普及啓蒙に向けて活動している。講義のときには頭をひねり、こうしたら伝わるだろうか、ここはもっとこういうふうにして……と試行錯誤を重ねていたのに、著者の伊藤絵美先生は認知行動療法のことを、いとも簡単に、的確な言葉を使って端的に説明しきってしまっている。悔しい気持ちは、自分のボキャブラリー能力の低さを見せつけられた気がしたからだ。

VOICE!　読者が語ります

「所属先がない」という不安／9月号「眠りたくてしょうがない」を読んで 14巻6号 , 2011年11月 , pp.4-5

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　私の職場であった雲雀ヶ丘病院（福島県南相馬市）は、東日本大震災と原発事故の影響で患者やスタッフが避難し、休診となりました。患者さんたちが無事に県内外の他の病院に避難しホッとしたのも束の間、私自身が仕事を失っていることに気がつきました。

　「仕事に行きたくない」なんて思う日もあったのに、そんな仕事が「ない」のです。数日間は解放された気分でしたが、日が経つにつれ、原発の補償の先行きが見えないこと、辞職をするのか休職を選択するのか、自宅のローンの支払いや車の維持費はどうするのか、といった現実的なことが気になり始めると、次から次へ不安な要素が増えていきました。これまで私は、仕事を“辞めた”ことはありましたが、仕事が“なくなった”ことは初めてで、それには大きな違いがあるのだと知りました。お金の不安ももちろんですが、所属先がないという解放感に耐えられなくなりました。

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へいぼん(弊社の新刊本) 14巻6号 , 2011年11月 , pp.1

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インフォメーション 14巻6号 , 2011年11月 , pp.94-96

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編集部に届いた本 14巻6号 , 2011年11月 , pp.97

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精神看護　第14巻　総目次 14巻6号 , 2011年11月 , pp.110-111

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投稿規定・次号予告・編集後記 14巻6号 , 2011年11月 , pp.112

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基本情報

精神看護
14巻6号
(2011年11月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 14巻6号 (2011年11月発行)

特集1 死なせない―積極的にかかわる自殺予防

特集2 精神科看護師が読んでおくべき『災害時のこころのケア』

研究報告

焦点

勉強 3回シリーズ【最終回】 「痛み」に対する認知行動療法が、身体科各領域で始まっている

寄稿 3回シリーズ 統合失調症の姉

発見

連載

連載 第15回 精神科認定看護師認定試験問題・3

連載 木下孝一の主観DEニュース・4

連載 趙岳人先生に聞いてみよう！・1【新連載】

連載 木挽先生のすべらない精神科実習指導・4

連載 気持ち悪い模様・17

連載 ほんとうは怖いアニメーション・5

連載

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・83【最終回】

書評

VOICE! 読者が語ります