精神看護 28巻1号 (2025年1月発行)

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特集　リカバリー時代の精神症状論　どうやって「その人」を見ながら？

扉 28巻1号 , 2025年1月 , pp.4-5

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精神症状をいかに見るか（あるいは見ないのか）は、リカバリー時代の精神科における難所と言えます。

「現場では精神症状を的確にアセスメント（査定）する必要があるね」

「じゃあ、症状がなくなれば、回復？」

「それも違いそう……」

「精神症状ばかりに目が行くと、うまく関係性がつくれないよ」

「その人らしさを見なきゃ」

「じゃあ、どうすれば……」

知識を必死でつかみ取ろうとする新人と、手放さないと難しいと語るベテラン。

本特集では、感覚を育てるようにしか得られない精神科医療ならではの見立ての技術論に迫ります。

治療とケア、リカバリーに結ぶ「精神症状」の見かたとは。

皆さんに、再考していただきました。

—「連合弛緩（まとまりのなさ）」を再考する—〈専門性〉からみたドラマティックな症状学松本　卓也 28巻1号 , 2025年1月 , pp.6-12

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専門用語は捨て去ったほうがよい？

　精神科領域で働く人々には、専門性が必要である。それは当たり前のことだとされている。たしかに、専門性がなければ、患者さんの状態を的確に把握することもできなければ、治療したり看護したり支援したりすることもできないだろう。ましてや、病院やクリニックは、医師や看護師、心理士や精神保健福祉士……といったさまざまな職種の人々が働く場であるから、みなが共通して使うことのできる専門用語がどうしても必要になる。

　けれども、病棟や外来で働きながら、専門用語を—たとえば、精神症状の名前を—使いこなせるようになり、少しずつ専門性を身につけていくと、ふと次のような疑問が浮かんでくることがある。

—精神「症状」にこだわらない支援—地域の支援者は「二重見当識」を持とう高木　俊介 28巻1号 , 2025年1月 , pp.14-18

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これも「うつ」、あれも「うつ」？

　ある「うつ病」の女性、支援に入っているヘルパーが嘆く。うつを繰り返し子育てができない、ヘルパーによる支援が必要であるという主治医の診断で、生活支援に入った。ところが彼女、夜になると子どもの世話を放り出して街に遊びに出てしまう。バッチリお化粧もしてキャッキャと笑う。

　ヘルパーは母親失格だと腹を立て、上司に訴えた。カンファレンスが開かれ、私もスーパーバイザーとして臨席することになった。

—CNSはどのように学び、実践応用しているか①—精神症状と聞いて思い浮かぶものが、随分変わった藤原　雅司 28巻1号 , 2025年1月 , pp.20-25

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　精神症状と聞いたとき、皆さんはどのようなことを思い浮かべるでしょうか。抑うつ、幻覚妄想、混乱、認知機能の障害、セルフケア能力の低下などが思い浮かぶ人もいれば、具体的な支援のエピソードを思い出す人もいらっしゃるかもしれません。

　私はというと、看護師として働き始めた頃と、精神看護専門看護師（以下、CNS）として働いている今とでは精神症状と聞いて思い浮かぶものも随分変わったように感じます。

—CNSはどのように学び、実践応用しているか②—精神症状を知っていたからといって、看護はできないけれど後藤　優子 28巻1号 , 2025年1月 , pp.26-30

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その人らしさと精神症状を見るということ

　看護師がラウンドに行くとき、あるいは面談をするとき、患者さんの話を聴きます。

　Aさんは、とにかく痩せなければいけないと筋トレを一日何百回、廊下を何十往復とすることを、身体がボロボロになってもやめられませんでした。痩せなきゃ、もっと痩せなきゃと160cmの女性が30kg台になるほどです。言葉にならない叫び声の頃から繰り返しAさんの話を聴いていると、どうやら痩せなければいけないという考えの根底の一部には、自分が歳をとったときに父と母は死んでしまう、だから美しくなって結婚しなければという思いがありそうだということがわかったりするのです。

—捉え方が変われば支援が変わる—「わかっちゃいるけど、やめられない、とまらない」という精神症状を「依存症」から「アディクション」へ松本　俊彦 28巻1号 , 2025年1月 , pp.32-37

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“依存症”への疑問

　30年近く前、私はジャンケンに負けて依存症専門病院に赴任した。不本意な赴任ではあったが、それでもそこそこの好奇心と野心を持っていた私は、自分なりに「依存症という現象」を理解しようと努め、患者が精神作用物質に足を取られ、巻き込まれ、支配されていくさまを丁寧に聞き取り、依存症という疾病概念を理解しようと努めた。

　しかし、わりと早い段階で、「なんだかこれはおかしいぞ」と、依存症の診断基準や疾病概念に疑いを抱くようになった。なぜそのことを他の依存症専門医は声高に主張しないのかとさえ訝しんだ。いまならその理由はわかる。

—個性について—抽象的な言葉は避けて、言いあらわす努力が大切です。阿部　大樹 28巻1号 , 2025年1月 , pp.38-40

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はじめに

　個性という言葉が初めどのように運用されていたか、というところから始めたいと思います。歴史的にはおよそ19世紀の終わりころにidentityの訳語として考案されたようです。しばらくして1914年、ある華族学校の生徒に向けた講演のなかで夏目漱石が次のように語っています。

—もし私の推察通り大した貧民はここへ来ないで、むしろ上流社会の子弟ばかりが集まっているとすれば、今後あなたがたに附随してくるもののうちで第一番に挙げなければならないのは権力であります。……仕事をして何かに掘りあてるまで進んで行くという事は、つまりあなた方の幸福のため安心のためには相違ありませんが、なぜそれが幸福と安心とをもたらすかというと、あなた方のもって生まれた個性がそこにぶつかってはじめて腰がすわるからでしょう。そうしてそこに尻を落ちつけてだんだん前の方へ進んで行くとその個性がますます発展して行くからでしょう。ああここにおれの安住の地位があったと、あなた方の仕事とあなたがたの個性が、しっくり合った時に、はじめて云いうるのでしょう。

　ほぼ同じ時代、対極的に工場労働者たちに対して宮本百合子は随筆『個性というもの』を書いています。

—私たちは、自分の性格というものまで、今日の社会機構の不自然な分業と、その全計画に参加し得ない組織によって労力だけをしぼられているうちに、いつとなく細分され、一面化されている。

　個性という言葉はどうにも、世にあらわれた最初の頃からどこか含みのある使い方をされているようです。皮肉がちというか……。

特別記事

共同創造から共同妄想へ—VR/AR技術を活用した幻視・幻聴当事者研究の実践畑田　裕二 28巻1号 , 2025年1月 , pp.42-50

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　本稿では、バーチャルリアリティ（VR）技術を用いて統合失調症当事者の持つ個別具体的な幻視・幻聴体験を工学的に「再現」し、その体験を周囲の他者と共有することを通じて対話の場をひらくという当事者研究の実践について紹介する。

　VRは、視聴覚をはじめとするさまざまな感覚刺激を工学的に提示することで、人工的に現実感を作り出す技術である。近年では、ヘッドマウントディスプレイ（HMD）が家電量販店で販売されるほどに社会展開が進んでいる。また『ポケモンGO』に代表されるような、もともとは存在しなかった感覚刺激を重ね合わせ、現実を部分的に拡張していくAR（Augmented Reality）技術もよく見かけるようになってきた。なお、本稿ではVRとARを、程度の差こそあれどちらも「現実」を編集する同類の技術であるとして、あまり区別せずに併記する。

書論

—『庭に埋めたものは掘り起こさなければならない』を読んで—わたしの記憶も掘り起こされていった長嶺　真智子 28巻1号 , 2025年1月 , pp.52-59

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1｜分岐点は小学校

　ひとの記憶は不思議なものだなと、つくづく思います。

　たぐりよせることのできる記憶もありますし、何度遡っても思い出せない記憶もあります。一方、忘れたいのにどうしても忘れられない（忘れさせてくれない）記憶もあります。そういう類の記憶は、意図的に引っ張り出してくるときもあれば、直前の出来事が鍵の役目となり思いがけず記憶の蓋が開けられることもあります。あらゆる記憶がそれぞれに、必要な役割をもって存在しているのだろうと思います。

連載　偶然、でくわす精神療法—「いつものケア」からこぼれる小さなセラピー・1【新連載】

決闘の関係に御用心。遠回りすることの精神療法橋本　和樹 28巻1号 , 2025年1月 , pp.60-63

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ある朝の決闘

　「君が叫ぶなら、僕も叫ぶ‼」

　思わず「世界の中心で？」と横からツッコミたくなるようなセリフだ。白髪ロングヘアーの女性、翼さん（長期入院の利用者）に声を張り上げながらそう言ったのは、男性スタッフの石崎さんだった。私はその朝、彼と一緒に病棟を回っていた。翼さんは別の女性（彼女も長期入院だ）と二人でその部屋に暮らしている。よく晴れた外の陽気とは対照的に、灯りの消えた翼さんの部屋は日当たりが悪く、とても薄暗かった。同室の女性はすでに出かけたのか、部屋には自室に引きこもりがちの翼さん、一人だけだった。

連載　もし私が師長になったら　新米管理者のマネジメントストーリー・5

やっぱり私には師長なんて無理！山下　隆之 28巻1号 , 2025年1月 , pp.64-67

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自問自答を繰り返す

　師長になって半年。ほとんどのスタッフは「仕事ルール」に則って仕事をしてくれています。

　ですが……患者さんを呼ぶ時に「ちゃん付けをやめない」と宣言したスタッフのAさんは、今でもそれで通していますし、スタッフ間には感情的な対立がありコミュニケーションがうまくいっておらず、一部のスタッフは私に不平不満をぶつけてきたり、他のスタッフのことを告げ口したりしてきます。

連載　地域移行の時代に“避けて通れない”　「身体疾患」治療・ケアのパラダイムシフト・6【最終回】

DNAR指示について考え直す石田　琢人 28巻1号 , 2025年1月 , pp.68-72

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　身体的なリスクを持った患者さんが入院するとき、“DNARをとる”という言葉が使われることがあります。これは、医療者の側からすると、精神科病院では十分な治療ができないことを理解してもらって訴訟を回避する、という意味合いが込められていると思います。ただ、このDNAR（Do Not Attempt Resuscitation）という言葉は間違って使われていることが多く、DNARをとったから訴訟が回避できるとは限りません。

連載　たくさんの人の声、集めました！・24

SNSの利点を活かして、同じ領域で働く仲間と交流してみませんか

［24回目のお題］教えて☆精神科OTさん①　皆さん！　「精神科で働く作業療法士」って、どんなイメージですか？精神科わいわい（マツコ、TOKIYAPI、田端恭平、バーサーカー、Eri Yoshihara、はやしりょうた、アディー） 28巻1号 , 2025年1月 , pp.74-77

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　新体制「精神科わいわい」となっての記念すべき初回企画は、「教えて☆精神科OTさん」というテーマです。本連載とXアカウント運営が新しくなり、作業療法士（以下、OT）もメンバーに加わりました（私を含め3名！）。メンバー全員でのキックオフミーティングで話題になったひとつが、「精神科作業療法とは何か？」「OTって精神科ではよく実施されているけど、詳しいことはわからないね」ということでした（本誌11月号参照）。

　そこで、①「精神科で働く作業療法士さんに対し、持っているイメージがあれば教えてください」、②「精神科で働く作業療法士さんに尋ねてみたいことがあれば、お書きください」といったアンケートを行いました。今回は①についてご紹介します。

連載

当事者研究のスキルバンク・45 べてるの家 28巻1号 , 2025年1月 , pp.82-83

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目次 28巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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今月の5冊 28巻1号 , 2025年1月 , pp.51

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News＆Topics　『ダメ。ゼッタイ。』に代わる言葉を広めよう。—2024年度キャッチコピー大賞は『誰でも、なる。誰でも、なおる。』に 28巻1号 , 2025年1月 , pp.78-79

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　『ダメ。ゼッタイ。』のスローガンを暮らしの中で見聞きすることは未だに多い。

　この標語を発信してきたのは財団法人麻薬・覚せい剤乱用防止センターだ。麻薬・覚せい剤・シンナー・大麻・危険ドラッグ等の薬物乱用の防止、および向精神薬等の適正使用を推進するキャンペーン運動として、この標語を長年使い続けてきている。

News＆Topics　異なる視点を共有する対面セミナー開催！—日々の実践に潜む専門性を発掘する“かたりば” 28巻1号 , 2025年1月 , pp.80-81

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“かたりば”って何だ？

　2024年7月28日、医学書院にて、対面方式のセミナー「地域精神医療の日々の実践に潜む専門性を発掘する“かたりば”」が行われました。このセミナー、“かたりば”と銘打たれていますが、これは哲学対話を意識したもの。哲学対話について説明した一文を引用すると、「哲学対話（フィロソフィカル・ダイアログ）とは、参加者が対話を通じて共に考え、特定の答えを見つけることよりも、異なる視点を共有することに重点を置く」とあります。

　このセミナーは、地域精神医療の実践について、多職種が参加するインクルーシブな場で自身の体験を語り合い、地域精神医療の専門性について掘り起こそうという試みでした。

バックナンバーのご案内 28巻1号 , 2025年1月 , pp.84-85

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次号予告・編集後記 28巻1号 , 2025年1月 , pp.88

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年間購読とバックナンバーのお申し込み 28巻1号 , 2025年1月

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基本情報

精神看護
28巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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特集 リカバリー時代の精神症状論 どうやって「その人」を見ながら？

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