精神看護 14巻5号 (2011年9月発行)

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特集　拘束時の心理的ケア―私たちはこうしています

扉 14巻5号 , 2011年9月 , pp.5

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患者さんにとって身体拘束は、トラウマにもなりかねないほど負担の大きいものです。どうしても拘束をしなくてはならないとき、身体的なケア、安全のためのケアに加えて、患者さんの負担を大きく減らすことができるのが「心理的」なケアです。

精神科看護の現場で知っておきたい拘束時の心理的ケアについて、実践を踏まえた「私はこうしています」を紹介します。

身体拘束時の心理的ケア私はこうしています中谷　将 14巻5号 , 2011年9月 , pp.6-14

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　拘束時の心理的ケアをしているか？――実は、このことを看護師同士であまり議論してこなかったのではないかと思います。

　それは、「当然していることだから」という見方もできるでしょうし、目に見えないものなので、「やっていますか？」と聞かれるのは、「やっていないんじゃない？」と責められているように聞こえるからかもしれません。

患者さんと看護師双方に必要な心理的アフターケア河内　俊二 14巻5号 , 2011年9月 , pp.15-19

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拘束というトラウマは医療不信を招く

　「隔離拘束を最小化する」というと、期間や人数を減らすことのようにとらえがちですが、もう1つの重要な視点は、それに伴う心のダメージを最小化するということだと思います。隔離拘束は、他者によって強制的に自由を剥奪される体験であるがゆえに、トラウマを残す可能性があり、実際に身体拘束を経験した患者さんは、強い衝撃を受けた際の特徴的な心理状態である「生存者の罪悪感」（サバイバーズ・ギルト）に似た感情を抱いていたという報告もあります^＊1。

　もし、トラウマへのケアがおこなわれず、患者さんが医療者への信頼感を失ったまま退院するとしたら、通院や服薬を中断し、再発を招きやすい状態になることは容易に想像できます。そして、医療者に不信感が向けられたまま再び医療につながったとき、相互不信となり、隔離拘束の長期化を招く要因になるかもしれません。

拘束時から患者さんの看護計画に沿った観察項目を設定東　志乃 14巻5号 , 2011年9月 , pp.20-23

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改良を重ねて作成した「観察チェック表」「観察・記録シート」を公開します

　当院では、身体拘束中の患者さんの観察は最低30分ごとにおこない、結果を記録する取り決めがあります。しかし、身体拘束中の患者が複数名となる場合や、夜勤帯など看護者が少ない場合において、30分ごとの観察の内容を逐一看護記録に記載することは、困難なことでした。また、通常の看護記録に記すだけでは、看護者によって観察点の違いが出てしまうこともありました。

　そこで、記録に残すことを簡便にし、かつ重要な観察項目の欠落を防止するために、「観察チェック表」❶と「観察・記録シート」❷を作成しました。

―拘束される患者役の体験から学ぶ心理的ケアの視点横嶋　清美 14巻5号 , 2011年9月 , pp.24-26

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拘束される人の“気持ち”を受け止められるか

　あなたは普段の生活の中で、突然大勢の人間に囲まれ、身体拘束をされるという体験をしたことがありますか？　おそらく「そんなことあるわけない」でしょう。患者さんもそう思っていたはずです。身体拘束をするとき、医療者はどれだけ患者さんの“気持ち”を受け止められているでしょうか。わかっている、理解しているようで、共感することが難しいのが「身体拘束」という体験です。それでも、体験するとしないでは、大きく違います。

　当院では毎年、行動制限最小化委員会の研修の中で、身体拘束の実技演習をおこなっています。この研修では、安全に身体拘束をおこなう技術を学ぶとともに、“医療者ができる心理的ケアとは？”という視点を持つことを目的としています。

焦点

うつ病を持つ人を対象とした看護理論の構築に向けて―「自己・非自己循環理論」を基盤に村瀬　智子 14巻5号 , 2011年9月 , pp.27-32

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A氏の場合

　身体感覚異常、反射反応喪失、自立神経機能麻痺、協調運動能力低下、短期記憶喪失、化学物質過敏症、低周波音過敏症、電磁波過敏症、抑うつ気分、思考力低下、感情鈍麻、味覚喪失、意欲低下、希死念慮。

　これらが、2001年11月11日の深夜、A氏に突然発現した自覚症状です。40代のA氏は、過去10年間に6回の転居を経験し、念願のマイホームを新築したのでした。しかし、健康仕様を看板にしていた住宅には、現在では使用中止となった防蟻剤や高濃度のホルムアルデヒドなどの化学物質が使われていたのです。それらが原因でA氏の家族全員がシックハウス症候群となりました。その後、A氏はうつ病と診断されましたが、心身の不調の原因が判明するまでに3年が経過していました。

「身体」を看る病院と「精神」を看る病院が連携するとこんなメリットがある角田　直枝 14巻5号 , 2011年9月 , pp.34-39

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　茨城県立中央病院（以下、中央病院）と茨城県立こころの医療センター（以下、こころの医療センター）は、ともに茨城県笠間市にある県立病院です。2病院間の距離は2km足らず。車で走れば数分の近さにあります。各病院の概要は❶に示します。

　「身体を看る」中央病院と「精神を看る」こころの医療センターは、2008（平成20）年度から本格的に連携をしてきました。「精神科の病院と連携することは、こんなにいいことがあった」ということを、著者がいる中央病院の側から紹介しようと思います。

ドイツにおける慢性頭痛に対する認知行動療法―日本の看護実践との接点を探る荒木　孝治 14巻5号 , 2011年9月 , pp.40-48

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痛みは身体的・心理的・社会的である

　ドイツの臨床心理学では伝統的に頭痛、腰痛をはじめとした「痛み」についての実践的研究が盛んである^＊1＊2。これらの身体的・心理的症状は、多くの人々がしばしば体験するものであるが、社会的要因と関連するともいわれ、慢性痛の経過をたどることも少なくない。

　慢性痛は厄介な痛みである。原疾患があって、治療がその痛み（急性痛）に対し効を奏したとしても、しばらくすると痛みが再発し、少しずつそれまで効果のあった薬物が効かなくなる。

―世界へ飛ぶ精神科看護師―タイにおける地域中心の精神科医療揚野　裕紀子 14巻5号 , 2011年9月 , pp.49-52

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　「タイの農村部における精神疾患患者は、まだまだ専門的な治療を十分受けられない状況ではあるものの、精神科病院に入院しても短期間で退院し、社会復帰をして、地域での暮らしに戻ってみんな働いている」と、タイの看護師から聞きました。私は、退院支援や就労支援に頭を悩ませている日本の精神科医療の現状を考えると、とても驚きました。

座談会

―拘置所の23日間―「孤立」と「つながり」尾上　義和 , 浜田　寿美男 , 編集部 14巻5号 , 2011年9月 , pp.53-61

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　孤立し、つながりを絶たれたとき、人はどのような心理状態に陥るのか。そして、いかにして自分の思うように動けなくなっていくのか。“孤立”の体験者である尾上氏と、“自白の研究”第一人者である浜田氏に、決して他人事ではない「人間の壊れやすさ」について語っていただきました。

勉強　3回シリーズ　「痛み」に対する認知行動療法が、身体科各領域で始まっている

第2回　緊張型頭痛への認知行動療法本谷　亮 14巻5号 , 2011年9月 , pp.62-66

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日本人の22.3％が緊張型頭痛に

　“頭が痛い”。日常生活で多くの方が経験する非常にありふれた症状です。なかでも、脳や身体の疾患に伴うものではなく、頭全体が締めつけられるような頭痛を緊張型頭痛といいます。首や肩のコリといった身体状況と、さまざまな精神的ストレスが原因と考えられており、代表的な心身症のひとつです。

　緊張型頭痛は、慢性頭痛の代表格で、日本人の約22.3％が1年以内に罹患したことがあり、かつそのうちの約3人に1人が生活に支障を感じています^＊1。痛み自体は強くないこともありますが、長引くことで支障が増えるため、見過ごせません。適切な対策が必要な疾患です。

物語

眠りたくて、しょうがない北村　庄子 14巻5号 , 2011年9月 , pp.82-85

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「真夜中に起きていたら、躁状態になって、眠れなくなるよ」

この、看護師の一言で、私は不眠症になった！

　ある病院の、当直の看護師さんとの、電話での話だ。確かに午前3時15分、普通のことなら、電話するのは避ける時刻。

　でも、眠ろうとしても横になっても、眠れないのだ。困った挙句、しかたなく、病院に電話した。24時間営業の精神科病院というくらいだから、真夜中でも親切に対応してくれる。

書論　中井久夫コレクション　世に棲む患者

「働く患者」と「幻聴妄想かるた」と逆転満塁ホームラン新澤　克憲 14巻5号 , 2011年9月 , pp.67-72

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“労働”という強迫

　今年出版された、中井久夫コレクション（全4巻、ちくま学芸文庫）の第1巻『世に棲む患者』には、懐かしい2つの論文が収められている。16年前に今の仕事を始めたときに、この世界では先輩に当たる人から紹介してもらったのが、ここに掲載されている論文のうちの1本「働く患者──リハビリテーションモデルの周辺」だった。日々の仕事に追われて、ゆっくり立ち止まって考える時間がなかったにもかかわらず、時を忘れて読みふけった。新鮮な驚きと気づきがあったことを思い出す。すぐに、当時「世に棲む患者」が収載されていた『分裂病の精神病理』を借りてきて、何度も読んだ。

　今読み返しても、著者の分析の明晰さに驚かされる。「働くこと」を、それとは本来関係のない「治癒したこと」と結び付けた末に、「働けば治ったことになる」という論理の転倒がいかに簡単に起きてしまうのか。そして、本来ならば治療優先であるべき患者の権利が、「経済的に考えればそのような悠長なことは言っていられない」とか「人生はもっと厳しいものだ」という言葉で揺らいでしまう背景に、「働かざるもの食うべからず」をはじめとする、労働を健康より優先させ上位に置くイデオロギーの存在を指摘する。

連載

解けるかな！？お薬クロスワードパズル肥田　裕久 14巻5号 , 2011年9月 , pp.73

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　抗精神病薬についてのパズルは今回で3回目です。エビリファイ、ルーラン、セロクエル、コンスタ、インヴェガの5種類が出てきます。これらはいずれも新規抗精神病薬に分類されており、認知機能を損なわないということが特徴です。

連載　第15回精神科認定看護師認定試験問題・2

解答と解説認定試験研究会 14巻5号 , 2011年9月 , pp.74-81

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前号に続き、認定試験問題解答と解説の2回目（全4回掲載予定）です。筆記試験は全部で200問。前半は○×問題、後半は穴埋め問題になっています。毎号、それぞれ25問ずつ掲載していきます。

連載

萱間真美の「この2か月」＋「働きママン」・10 萱間　真美 14巻5号 , 2011年9月 , pp.86-90

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認知症をもつ人への訪問看護

　震災から100日余が過ぎた。5月から継続して被災地支援に出向いている研究室のみんなの無事を、朝晩のメールや電話で確認することが生活の一部となって定着した。中・長期的な活動を考え、続けるべきことを淡々と無事に続けることが、今の目標である。

　そのような中、「今後の精神保健福祉検討チーム」の会合で、認知症の外来・地域ケアを検討することになり、「認知症の人への訪問看護」をプレゼンテーションするよう依頼された。認知症の入院患者は精神病床で急激に増えている。そうした人たちに適切な医療とケアを提供し、地域生活を支えることが精神科看護にとっての課題となっている。介護保険の認知症についての判定基準作りに参加させていただいた経緯もあり、地域で支えるということをもう一度しっかりと見直そうと考えた。私自身、認知症の人とのかかわりは奥深く、魅力的だと思うようになった。

連載　木下孝一の主観DEニュース・3

心肺蘇生新ガイドライン／市民後見人／危機管理木下　孝一 14巻5号 , 2011年9月 , pp.97-99

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近年の医療福祉施策はめまぐるしく変化していますので、その動向はかなり意識していないとわからないことが多いと思います。精神科臨床現場にいる皆さんが、知っておいて得するニュースや情報をピックアップしてお届けします。

連載　木挽先生のすべらない精神科実習指導・3

時間を共有するって、なかなか難しい木挽　秀夫 14巻5号 , 2011年9月 , pp.100-101

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　「患者さんとの時間を共有する」。なんとも心地のいい言葉だと思います。ただ、日本語としては成立していても、時間を共有するっていったいどうしたらいいのか、実践するにはなかなかハードルが高いと思います。

　そもそも私たちは、時間に対する感覚が人によっても、また状況によっても違うことを体験から知っています。好きなことをしているときや旅行に行ったときには、時間が経つのを早く感じます。逆につまらない講義は、時間がなかなか進まないことは、学生時代に嫌というほど経験しています。

連載　気持ち悪い模様・16

気持ち悪い文字　その3 綾屋　紗月 14巻5号 , 2011年9月 , pp.102-103

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　私は英文が読めません。その理由として前回、「英文テキストの文字の縦線ばかりが目に飛び込んできてチカチカしてしまう」と述べました。しかし実は縦線ばかりではありません。縦線のほかにも丸いカーブや、文字の線の端につけられる線・飾り（「セリフ（Serif）」と言います）といった、各アルファベットに共通するいくつかの基礎的な模様に分解してとらえる傾向が、私にはあるのです。しかも、どの模様を抽出するかが高速で入れ替わるために文字がちらつき、一文字一文字を判別しづらくなります。縦線だけでも十分チカチカする上に、分解した他の模様との入れ替えも生じるので、紙一面の長い英文が引き起こすちらつきは耐えられたものではありません。おそらくこの現象も、以前「フォーカス機能」の回でお話しした、「全体よりも部分にフォーカスした情報をたくさん摂取する」という私の特徴と関係しているだろうと考えています。

連載　ほんとうは怖いアニメーション・4

しずかちゃんはプライヴァシーが保てない横田　正夫 14巻5号 , 2011年9月 , pp.104-105

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　「ドラえもん」の劇場用長編アニメーションは公開されるたびにヒットし、子どもたちばかりではなく親たちにとっても身近である。劇場用長編アニメーションでは、ドラえもんの助けを借りて、のび太、ジャイアン、スネ夫、しずかちゃんが異界で冒険を繰り広げる。しずかちゃんはお風呂好きなので、そのことを冒険中も忘れず主張する。そのためにしずかちゃんのヌードシーンが描かれる。

　原作漫画やテレビ用アニメーションにおいても同様に、しずかちゃんは風呂好きである。ドラえもんの道具のせいで、のび太がしずかちゃんが身体を洗っている風呂場の湯船から顔を出したりする。これに対ししずかちゃんは驚かず、慣れているのか、「いいわけはいいから帰って！！」と言う。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・81 14巻5号 , 2011年9月 , pp.106-107

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・82

看護の枠は自覚です宮子　あずさ 14巻5号 , 2011年9月 , pp.108-109

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宮子、男の子を言い負かす

　幼い頃から私は、ふとした拍子に何かにこだわると、しつこく考え続ける癖がありました。そしてその結果、変なことを言ったりやったりしてしまい、事態をややこしくすることも。この記憶がはっきり残っているのは、小学校の低学年の頃に起こった、同級生との口げんかです。

　何が理由かは忘れましたが、ある日私は同級生の男の子とけんかをして、思いっきり言い負かしてしまったのです。男の子は鼻水を垂らして泣きながら、「おまえは、お父さんがいないから、ひねくれてるんだ！」。これは完全に、彼の勘違い。私の両親は、いろいろややこしい話はありながらも、ずっと同居していたんです。

連載　認定看護師のつぶやき・4

精神科認定看護師（行動制限最小化看護領域）大谷　須美子 , 鈴木　宣子 , 齋藤　雄一 14巻5号 , 2011年9月 , pp.92,96

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大谷：ご無沙汰しています。現在、医療安全管理者研修に参加しています。聴講していると、やはりいろいろ考えさせられることがありますね～。医療安全の風土を醸成していくうえで、古来から精神科病院にある“看護がなんでも引き受けるやり方”は、変えなくてはいけないなあ……、と。でも、「これは、看護の仕事ちゃうやろ！？」って思っていても、なんとなく看護が請け負うことになって……。また、それを変えることができない自分に、ジレンマを感じたことはないですか？

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編集部に届いた本 14巻5号 , 2011年9月 , pp.91-92

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インフォメーション 14巻5号 , 2011年9月 , pp.93-96

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バックナンバーのご案内 14巻5号 , 2011年9月 , pp.110-111

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投稿規定・次号予告・編集後記 14巻5号 , 2011年9月 , pp.112

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基本情報

精神看護
14巻5号
(2011年9月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 14巻5号 (2011年9月発行)

特集 拘束時の心理的ケア―私たちはこうしています

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勉強 3回シリーズ 「痛み」に対する認知行動療法が、身体科各領域で始まっている

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書論 中井久夫コレクション 世に棲む患者

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連載 第15回 精神科認定看護師認定試験問題・2

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連載 木挽先生のすべらない精神科実習指導・3

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連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・82

連載 認定看護師のつぶやき・4