看護管理 6巻10号 (1996年10月発行)

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特集　緩和ケア病棟における看護管理上の悩み

社会の期待や変化に応じたホスピスケアの追求大内　裕子 , 石森　携子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.686-688

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　当院は，1984（昭和59）年に，わが国第2号のホスピスとして23床（個室11床，4人部屋3床）で開設された．現在，緩和ケア病棟承認施設が26か所と徐々に増えているが，これまでは看護面において施設間の交流は，ほとんどないに等しかった．

　しかし，今年より全国ホスピス・緩和ケア病棟連絡協議会の看護婦部会により，施設間での看護婦の交流がもてるようになった．そこで，当施設での看護の現状と問題を報告し，今後の課題と展望を述べたい．

ホスピスケアのための環境づくり―看護提供方式の変更と教育への取り組み沖原　由美子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.689-691

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はじめに

　当院がホスピス病棟を開設してから15年が経過する．その歩みの中で私たちは，ホスピスの理念を考え，システムを整え，痛みのコントロールができる環境づくりをしてきた．また，患者のメッセージを受け取る私たちの価値観をつくり，ケアの体制を整え，ケア方法をつくり出してきた．その考え方の基本は，患者の言葉に耳を傾けることであった．この取り組みの中での大きな出来事の1つは，チームナーシングから受持ち制，そしてMPナーシング（マイ・ペイシェント・ナーシング）への看護提供方式の変更だった．また，多くのホスピス病棟勤務希望の看護婦とともにケアにあたってきたが，その看護婦の教育はどのようにすればいいだろうかというところが，まだまとまらないのが，現状である．

　今回，看護提供方式に影響を与える要因のデータをまとめた（表1）．そして看護提供方式を説明し（表2），その中で婦長，主任が取り組んでいることをあげた．また，教育については，総合病院としての教育の考え方（表3）に基づいたホスピス病棟での教育という視点で整理し，ここ3年間の具体的内容を提示した（表4）．また新就職者がプライマリ・ナース（以下，PNs）になるまでのプログラムの中から，ホスピス病棟での目標をまとめた（表5）．

緩和ケア病棟のあり方を考える―専門看護師の誕生に向けて金井　昱子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.692-695

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はじめに

　日本で緩和ケアの必要性が問われ始めてから20年，先駆的ホスピス病棟がつくられてから15年以上の経過をみる．死亡率第1位をがんが占めるようになって久しく，今やがんの罹患率は3人に1人という時代に入ろうとしている．

　一方，新聞，雑誌，または専門家によるアピールにより緩和ケアの啓蒙がされているにもかかわらず，緩和ケア病棟の選択者は増えていない．厚生省による緩和ケア病棟承認施設は，1990年4月には全国で3か所であったが，6年後の1996年2月には22か所までに増え，緩和ケアプログラムを展開している病院を含めると，40施設になろうとしている．各都道府県1施設とは言えないが，居住地域の近くに緩和ケア（ホスピス）病棟がある時代になりつつあると言えよう．

フォローアップ体制構築の環境づくり清水　千世 6巻10号 , 1996年10月 , pp.696-698

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はじめに

　がん終末期の患者の「最期は家で過ごしたい」という気持ちに添うために始まったのが，当院のホスピスケアである．

　積極的な治療が望めなくなった患者から「家に帰りたい」と言われた時，がん専門病院に働く看護婦として，「私にできることがあれば」と応対するのは自然なことであった．がん末期の在宅ケアの中に，看護婦の専門的な目と手が入ることは，患者や家族にとっては力強い手助けである．しかし，どんなに家族が頑張っても，症状が悪化したり不安が増したり，最期まで自宅で過ごすことは非常に難しい．そんな患者のために気がねなく入院できる病床が欲しかった．病院のベッドではない，病院の中にある家庭が必要なのである．

院内スタッフとの相互理解を深める―院内併設型ホスピス病棟の課題今井　サチ子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.699-701

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はじめに

　地域医療をめざす当院は，13床のTCU（ホスピス）病棟を開設して7年になる．開設準備室が明文化した病院の概念，理念，TCU病棟の基本方針，運営方法等に，不十分な点も多々あるまま開設となったが，今日では，生活の場としてのホスピス，その人らしさを可能にするためのコミュニケーション，家族も含めて患者であるという視点から援助することを基本精神に，少しずつ特徴のある病棟づくりをしている．そして，患者がその日，その時を大切に送れるように，コミュニケーションを深め，問題の共有化を心がけている．

　これまでは自分たちが病棟内でかかえる問題で精一杯であったが，今では，併設型ホスピス病棟に勤務する看護婦として，患者だけでなくスタッフとの相互理解を深める必要性も感じている．今回は院内スタッフに当病棟を理解してもらうための取り組みと，入棟直後のスタッフに対するサポートについて述べたい．

看護体制と病棟における教育の現状と課題丸口　ミサエ 6巻10号 , 1996年10月 , pp.702-704

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はじめに

　緩和ケア病棟の設置基準には看護婦数の規定はあるものの，看護の質についての規定は何もない．したがって，緩和ケア病棟を始める場合は，それぞれの施設で独自に，ケアの内容，方法を考えるしかない．筆者自身も，緩和ケア病棟の経験がなく，周囲の方々の協力やアドバイスを受けながら，病棟医長とともに，システムづくりをしてきた．開病棟後4年が経過したが，まだ充実した状態には至っていない．

　開棟当時から勤務している病棟看護婦は現在2名のみであり，約半数は今年配置された看護婦である．このような実態でも，年数が経緯すると，外部からの要求は多様でしかも高度となり，現場を預かる者としては，かなり厳しい．しかし，経験者数の多少にかかわらず，4年間の実績に裏づけられたケアが行なわれなければならないと考えている．

看護婦が主体的に行動するために中林　みつ枝 , 牛田　廣子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.705-707

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はじめに

　当院緩和ケア病棟（PCU）は，1992（平成4）年6月，新病棟発足と同時に15床で開設された．自治体病院としては初めてのPCUである．当PCUは，主治医制を取り入れているのが特徴であり，また「がん患者の肉体的・精神的苦痛に対するリハビリテーションの場」と位置づけられている．入院した患者の約80％は疼痛を訴えており，PCUの役割の中で疼痛対策は，患者のQOLを高めるためにも欠かせないものである．

　当PCUはチーム医療で成り立っており，中でも看護婦はコーディネーターとして，また患者・家族の代弁者としての役割を担っており，主体的に行動することが大切と考えている．そこで当院PCUでの看護体制の現状と問題，および教育の現状を明らかにするとともに，今後の課題について述べてみたい．

徹底した患者中心のケアをめざして阿部　カズ子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.708-710

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はじめに

　緩和ケア施設・病棟は全国各地で次々と設立され，1996（平成8）年5月1日現在，承認施設は22施設になり，今や緩和ケア病棟はめずらしい存在ではなくなりつつある．今日のこの現象は，社会的ニーズの高まりに対応できる，意義のあることと思われるが，筆舌に尽くしがたい苦悩やつらい歩みとともにあった，先達の病棟運営があってこそである．創立時から関わってこられたスタッフに，まず感謝したい．

　当院のビハーラ病棟は，仏教の理念を基盤とし，その実践を意図して設立されてから，4年余りを経た．今回は，マンパワーの不足の問題と，緩和ケアに携わるスタッフを支えることを中心に，当病棟の現状と諸問題，課題について述べたいと思う．

緩和ケアにおけるプライマリ・ナーシングの課題小林　三希子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.711-713

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はじめに

　東札幌病院は，病院全体がホスピスケアの理念で機能しており，地域に根ざした医療を行なっている．病院全体の患者の約半数は，がん患者であり，がんの予防から診断，治療と，総合的ながん医療をめざしている．

　当院緩和ケア病棟は，1993（平成5）年9月に承認された，病床数28床の院内混合型緩和ケア病棟である．1995（平成7）年度の病床利用率は88.5％，平均在院日数は49日であったが，1996（平成8）年6月までには，27.2日とさらに短くなっている．

独立型ホスピスが直面する課題松島　たつ子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.714-716

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はじめに

　当院が病院から独立したホスピスとして開院してから，約3年が経過した．基盤となる病院はなく，まったく新しい施設に，さまざまな経験や背景をもつスタッフが集まり，ホスピスケアという新しい分野の仕事に取り組んできた．

　この間，多くの問題に直面してきたが，特に，チームケアとナースの役割，スタッフのケア・教育等の問題は，将来にわたって検討しなければならない難しいテーマとなっている．これまでの経験を振り返り，ホスピスケアの今後の方向性について考えてみたい．

看護体制と教育の充実に向けて藤川　孝子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.717-719

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　緩和ケア病棟における看護婦の役割を一層充実させるためには，看護婦の人間的成長への満足度を高めることが大切であると考えている．そのためには，看護体制と教育の充実を図ることであろう．この2点に関して，当病棟の現状と今後の課題を述べたい．

患者・家族へのケアを通して自分自身を知る泉　キリ江 , 橋本　紀久子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.720-722

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当ホスピスの概要

ホスピス名：イエズスの聖心病院，みこころホスピス

所在地：熊本市上林町3-56

緩和ケアに適した看護体制の模索森田　美和子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.723-724

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はじめに

　緩和ケア病棟（28床）として1995（平成7）年1月1日に承認を受けてから，1年半が過ぎた．この間の入院患者は170余名であった．利用した1人ひとりの患者とその家族から，納得のいくケアを受けたと評価されるかどうか，看護の質について検討を重ねてきた．しかし，解決策を明確にできないまま，今に至っている検討課題も多い．

　特に，管理的な問題は，単に看護単位のみにとどまらず，頭を痛めているところであるが，看護体制について見直しをしている現時点の状況と問題点を整理した．

特別連載　老人に対する看護技術研究

5．ターミナル状態者の在宅療養における訪問看護の実態と課題―（その2）在宅療養支援における看護報酬に関する分析数間　恵子 , 川村　佐和子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.726-733

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緒言

　筆者らの一連の研究の「（その1）提供看護技術・時間と，医師との連携に関する分析」^1）では，3つの形態の訪問看護，すなわち，（A）医療過疎地の公的訪問看護，（B）大都市とその周辺を営業テリトリーとする開業訪問看護，および（C）保健所保健婦によって提供されている看護の実態について調べた．その結果，いずれの看護提供形態においても，療養者（患者）の在宅でのターミナル期を支える上で，療養者のニード（必要）に応じてさまざまな看護行為が駆使されていることがわかった．

　しかし，それらの看護行為は，現行医療保険制度によって報酬が認められているものばかりではない．特に，在宅ターミナル期支援において，面接対象者から「一番困った」こととして指摘された「主治医を決めてもらうこと」や，「一番大変だった」と指摘された通院介助，薬の受け取り，および開業訪問看護施設の看護職が頻繁に行なっていた主治医との面談や電話連絡に関して，円滑な実施のための条件を検討する必要があることが認められた．

6．ターミナル状態者の在宅療養における訪問看護の実態と課題―（その3）提供した看護に対する療養者・家族の満足に関する分析川村　佐和子 , 数間　恵子 , 諏訪　さゆり 6巻10号 , 1996年10月 , pp.734-741

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緒言

　訪問看護を利用しながら在宅療養を続けている療養者には，ターミナル状態や医療依存度の高い状態の人々が増加する傾向にある．このような療養者と家族が，訪問看護に対してどのような評価をし，どのような要望をもっているかを明らかにすることは，今後の訪問看護のあり方に対する指針を得る上で有用である．今回は，①訪問看護を利用している療養者の家族を対象に，訪問看護に対する評価を満足度として捉え，また要望についても調査した．さらに，②訪問看護提供施設主催の会合への参加に，家族・遺族の評価が反映されると考え，その出席状況を調べた．

調査研究

看護における機器の開発と普及の現状・課題―（その1）機器の利用状況菅田　勝也 , 綿貫　成明 , 國岡　照子 , 田間　惠實子 , 小島　百合 6巻10号 , 1996年10月 , pp.742-747

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はじめに

研究の背景

　ベッドサイド・ケアの大部分は人の手によらなければならないが，看護業務の中には機器を使用することが適当な部分もあり，それによって業務を省力化できる場合も多い．機器の導入によって看護要員の身体的負担の軽減や業務の省力化を図ることは，看護業務改善の1つの柱とされている．省力化によって生み出された時間は，よりきめ細かな患者への配慮と看護へ振り向けることが期待される．また，障害者の自助具や介護機器を医療の場に導入することで，患者の自立を促し，QOLを向上し，かつ看護者の負担を軽減できるという期待もある．

　看護の場に機器を導入することには，以上のような期待がある一方，開発・導入を阻害する要因も多い．まず第一に，看護は本来個別性が高いサービスで，機器の利用者の特性とニーズは多様である．そのために，看護関連の機器は多品目少量生産にならざるをえないので採算性の問題が生ずる．したがって，商品化されても高額であれば普及しにくいという面がある．また，看護業務用の機器や用具を購入するよりも人手の方が安いという見方をする病院経営者も少なくない．さらに，看護者自身の中に，看護は看護者自らの手で行なうべきものであり，安易に機械を使用すべきではないという思いが根強くあることも否めない．

そこが知りたい

看護の経済性―病院経営と看護要員匿名希望 6巻10号 , 1996年10月 , pp.748-752

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はじめに

　厚生省の看護職員の需給見通しによると，病床100床当たりの看護職員数は，1990（平成2）年の35.9人から2000（平成12）年の48.2人と約34％の必要職員数の増加を見込んでいるが，病院を運営していく上では，この看護職員数の増加も含め，人件費の増加が経営に大きな影響を与えている状況にある．

　本稿では，看護職員数を社会保険診療報酬点数等からの採算性と経営面からの看護管理について考えてみたい．

Managementに役だつ海外文献

看護職の役割拡大を成功させるために森　仁実 , 堀越　はるみ , 山崎　洋子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.754-755

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　アメリカでは，ヘルスケア改革の激動の中，経済効率よく質の高いサービスを提供するために，病院経営管理者に看護職を登用し，成果を上げつつある．看護職のこのような役割拡大は，ヘルスケア改革を進展させるだけでなく，看護職の地位の向上やキャリア開発にも役だつと考えられている．

　一方，このような役割拡大は看護の独自性を見失わせ，病院内の雑用に看護が責任をもっていた時代に戻ってしまうと危惧する声もあり，役割拡大は両刃の剣であるとも言える．

連載　かれんと

「対岸の火事」も火事！寺田　元一 6巻10号 , 1996年10月 , pp.681

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　8月15日がまためぐってきた．原爆や空襲の被爆体験が語られ，学徒出陣などで不本意な死を余儀なくされた若者の悲劇がまた語られた．そうした地道な努力が，平和憲法と連動して日本の平和を守るのに貢献している．今後もこうした努力は続けられなければならない．

　しかし，51年が経過してみると，その語り方に若干疑問を呈したくなる．最近でこそ従軍慰安婦，朝鮮人被爆者，731部隊，南京大虐殺などが語られるようになったが，それでもなお，一般的にはそれらは戦争体験としては意識されていない．私たちにとって戦争体験は，あくまでも日本人が主体として体験したものに限定されている．しかも加害体験は誰も積極的に語りたがらないから，そのほとんどは被害体験であり，加害性は曖昧化されてしまう．というよりも，「戦争」という抽象的事態が加害者扱いされ，その背後にある政治経済構造や過程，その中でなされた意思決定や責任は顧みられない．

連載　看護経済学―看護サービスの経済評価・10

看護料金の設定に関する各国調査（1）金井Pak　雅子 , 安川　文朗 6巻10号 , 1996年10月 , pp.756-761

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はじめに

　連載のこれまでは，主として米国の看護経済の実情を紹介しながら，わが国における看護サービスの経済評価への提言をしてきた．特に，前3回にわたっては，医療経済学の視点から看護の専門性や経済評価等について解説した．

　今回と次回は，今までの内容とは異なり，看護料金についての世界の状況を紹介する．

懸賞論文

「私たちの安全・安楽の工夫」―審査結果発表および講評川島　みどり , 西元　勝子 6巻10号 , 1996年10月 , pp.684-685

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審査経過

　応募件数は27点でした．川島みどり（健和会臨床看護学研究所所長），西元勝子（滋賀医科大学医学部看護学科教授）の両氏による厳正な審査によって，今回の受賞は上記の結果となりました．当初の懸賞内容は，優秀1編（賞金30万円），佳作2～3編（賞金10万円）としておりましたが，今回は残念ながら，優秀に該当する論文はありませんでした．しかし，工夫をこらしたアイデアに富む論文が多く，その努力に対して，アイデア賞を贈呈することにいたしました．

　「看護用具の工夫・看護ケアの工夫」というテーマでの論文公募でしたが，繁忙な日常の中で，患者の安全・安楽を考慮した工夫に取り組んでおられる姿には敬服いたします．今後も一層の研鑽を期待いたします．なお，受賞論文は次号（11月号）に掲載いたします．

基本情報

看護管理
6巻10号
(1996年10月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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投稿規定

看護管理 6巻10号 (1996年10月発行)

特集 緩和ケア病棟における看護管理上の悩み

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連載 かれんと

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