看護管理 34巻12号 (2024年12月発行)

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特集　マグネット認証の更新　聖路加国際病院の挑戦

扉 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1018-1019

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聖路加国際病院は，2019年11月に日本で初めてマグネット®ホスピタル認証（以下，マグネット認証）を取得し，2024年8月に認証を更新しました。マグネット認証とは，米国看護師認証センター（ANCC）が卓越した看護および質の高い患者ケアを提供する医療機関を認証するもので，国際的に高く評価されています。

本特集では，同院がマグネット認証を更新するまでの過程における，スタッフ主体の組織的なEBP（Evidence-Based Practice）の実践や改善活動による患者アウトカムの向上，看護の実践環境の改善に関する取り組みを紹介します。

マグネット認証（Magnet Recognition^®）とは何か—職員を惹きつける組織づくりの地図鈴木　千晴 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1020-1023

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聖路加国際病院は，質の高い患者ケアと専門性の高い看護実践を提供する医療機関に与えられるマグネット^®ホスピタル認証（マグネット認証）を，2019年11月に日本で初めて取得し，2024年8月にその認証を更新しました。

本稿では，マグネット認証の概要と，同院における認証取得を通じた組織づくりについて紹介します。

聖路加国際病院の「専門実践モデル」の普及とその重要性五十嵐　由衣 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1024-1028

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マグネット認証の審査要項では，看護師の模範的な専門実践を促進する「専門実践モデル」を独自に開発し検証することが，マグネット認証を目指す医療機関にとって最重要項目の1つとされています。

本稿では，専門実践モデルの概要と，聖路加国際病院におけるモデルの普及とその重要性について紹介します。

—【マグネットモデルの構成要素とその事例】—変革的リーダーシップ（Transformational Leadership）鈴木　千晴 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1030-1034

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本稿では，マグネット認証の審査項目であるマグネットモデルの5つの構成要素のうち，変革的リーダーシップに焦点を当て，審査項目のポイントと審査の際に聖路加国際病院が提出した事例について解説します。

—【マグネットモデルの構成要素とその事例】—構造的エンパワーメント（Structural Empowerment）千々輪　香織 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1035-1039

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本稿では，マグネット認証の審査項目であるマグネットモデルの5つの構成要素のうち，構造的エンパワーメントに焦点を当て，審査項目のポイントと審査の際に聖路加国際病院が提出した事例について解説します。

—【マグネットモデルの構成要素とその事例】—模範的専門実践（Exemplary Professional Practice）小松﨑　朗子 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1040-1042

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本稿では，マグネット認証の審査項目であるマグネットモデルの5つの構成要素のうち，模範的専門実践に焦点を当て，審査項目のポイントと審査の際に聖路加国際病院が提出した事例について解説します。

—【マグネットモデルの構成要素とその事例】—新しい知識，イノベーションおよび改善（New Knowledge, Innovation ＆ Improvements）浅田　美和 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1043-1047

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本稿では，マグネット認証の審査項目であるマグネットモデルの5つの構成要素のうち，新しい知識，イノベーションおよび改善に焦点を当て，審査項目のポイントと審査の際に聖路加国際病院が提出した事例について解説します。

—【マグネットモデルの構成要素とその実践】—実証的アウトカム（Empirical Outcomes）浅田　美和 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1048-1050

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本稿では，マグネット認証の審査項目であるマグネットモデルの5つの構成要素のうち，モデルの中心に位置する実証的アウトカムに焦点を当て，審査項目のポイントとQI（Quality Improvement）活動の推進について解説します。

ナースの代表者会議—シェアド・ガバナンスを体現する取り組み山下　悦子 , 進藤　知恵子 , 磯村　真由子 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1052-1055

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本稿では，マグネット認証における重要な要素の1つであるシェアド・ガバナンスを体現するものとして，2014年に聖路加国際病院が開始した「ナースの代表者会議」について解説します。

マグネットエクスプレス（Magnet Express）—称賛する文化を育てるチームの活動小林　紘子 , 大岩　真樹 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1056-1059

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本稿では，聖路加国際病院で2016年に発足したマグネット認証取得推進チーム「マグネットエクスプレス（Magnet Express）」の概要と，RNサーベイ（看護師職務満足度調査）やナーシングフェスティバルなど，チームの活動について解説します。

—【看護部検討会の実践報告】—褥瘡ケア検討会の活動近藤　玲加 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1060-1062

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マグネット認証において，シェアド・ガバナンスやQI活動が重要視される中，聖路加国際病院では，スタッフナースが主体的にエビデンスに基づくケアの実践を推進する看護部検討会が活動しています。

本稿では，16ある検討会の中から，褥瘡の早期発見や早期対応，予防ケアの推進に取り組む褥瘡ケア検討会の活動を紹介します。

—【看護部検討会の実践報告】—外来看護検討会の活動大矢　智美 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1063-1065

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聖路加国際病院では，スタッフナースが主体的にエビデンスに基づくケアの実践を推進する看護部検討会が活動しています。入院医療から外来医療へのシフトが進む中，マグネット認証においても外来患者に対する要求事項が拡大するなど，外来看護師のさらなる役割発揮が期待されています。

本稿では，16ある検討会の中から外来看護検討会の活動を紹介します。

サイトビジットの概要五十嵐　由衣 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1066-1067

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提出した書類がマグネット認証の審査要件を満たすことが認められると，続いてサイトビジット（実地審査）のステップに進みます。この目的は，スタッフナースや病院幹部，ナースマネジャーなど，組織に属する者へのインタビューによって，マグネットの要素を反映した取り組みが組織文化として根付いているのかを検証・確認し，展開させることにあります。本稿では，聖路加国際病院で実施されたサイトビジットについて紹介します。

—【コラム】—スタッフからみたサイトビジット窪田　葉月 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1068

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サイトビジットの準備

　サイトビジットに対する準備は，部署のマグネットエクスプレス（p.1056）メンバーを中心に，スタッフ全員と共に行いました。まずは，私たちの部署の強みや大事にしていることを見つめ直し，何をアピールしたいかを考えていきました。過去のRNサーベイ（看護師職務満足度調査）（p.1056）のデータや，ナーシングフェスティバル（p.1057），聖路加アカデミア（院内の学術発表会）（p.1044）での発表内容を振り返り，こんなにもたくさんの活動を行ってきたことや，新人からベテランまで全員が日常的に行っている看護にはエビデンスが落とし込まれていること，そして，日々の活動そのものがQI改善につながっていることを再認識できました。

—【コラム】—医師からみたサイトビジット一二三　亨 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1069

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救急科医長の立場からのサイトビジット参加

　私は医師という立場からマグネット認証のサイトビジットに関わりました。私の現在の立場が救急科医長であり，CCM/HCU（集中治療室/準集中治療室）室長ということから，聖路加国際病院（以下，当院）ではER（救急外来），CCM，HCUの3つの部門のアプレイザーによるサイトビジットに同行させてもらうことになりました。

　まず，少しだけ私自身の自己紹介をさせてください。私は救命救急センターで3次救急の臨床を10年ほどしたのち，生まれ故郷の香川県の香川大学大学院で学位を取得し，2018年より当院で勤務しております。ですので，当院で勤務を開始した時点では大学院も卒業して，救急科指導医も取得しており，ある意味いろいろな周りの状況を自分自身で判断できる，そのような状態でした。

—法人として一体である聖路加国際大学学長の立場から—現状を改善していく喜び—マグネット認証を更新するという日常堀内　成子 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1070

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　聖路加国際病院は，2014年度より学校法人聖路加国際大学の附属施設として位置付けられ，それまで別法人であった2つの組織が一体化した。そうした組織体制の変更もあり，2019年に取得したマグネット認証の更新手続きに入るという知らせは，看護部長から，早い時期に法人全体に知らされていた。

　今日，医療機関および教育機関等は，第三者評価による定期的な受審活動が日常となっている。聖路加国際病院では，監督官庁による監査や実地視察のほか，自主的に受審している第三者評価として，米国の病院評価機構JCI（Joint Commission International）と，このマグネット認証がある。大学は文部科学省により義務付けられている7年ごとの機関別評価に加え，分野別評価として公衆衛生学専門職大学院の5年ごと評価と，看護学教育，助産学教育のそれぞれの評価を受審している。いずれも評価基準に沿って，理念，活動，管理・運営を点検・評価していく活動である。自己点検の途中では，基準を満たしていない現状を見つけ，改善活動に着手していくという，ちょっと冷や汗をかく作業もある。一方，基準を十分に満たしている場合には，自分の所属している組織の長所として再認識する誇らしい瞬間もある。自分の属するコミュニティに対する帰属意識（Loyalty）の高まる瞬間である。

—院長の立場から看護の水準を高め，その独自性と強みを再認識する—マグネット認証への挑戦石松　伸一 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1071

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　「聖路加の看護」と言えば，“日本の看護界をリードする”“高等看護教育のパイオニア”などと，高い評価の言葉を頂戴することが多く，大変有難く，また誇らしく思っています。そして2019年にマグネット認証を取得してからは，“国内・東アジアで唯一のマグネットホスピタル”“JCI（Joint Commission International）とマグネット，看護と医療安全の国際認証取得”といったセリフを加えて説明する機会が増えたことをとてもうれしく思います。

　医師人生のほとんどを聖路加で過ごしている私にとって，聖路加の看護師の働きぶりが当たり前のように感じてしまうことがありますが，時に，聖路加独自の看護の強みを再認識しなくてはいけないと思い直すこともあります。また，その当たり前の感覚や聖路加の長い歴史と伝統がゆえに，教職員の間でその良さを再認識し，共有しながら進化させるという作業は意外と難しく，実践できていなかったように感じます。そのような中，当院がマグネット認証の取得に挑戦したことは，常に新しいことにチャレンジする姿勢を忘れない聖路加の看護らしい取り組みであり，聖路加の看護の強みを再認識する良い機会でした。また，聖路加の看護師がなぜ素晴らしいのかということを言葉や数字で説明する過程は，非常に手間のかかる大変な作業であったと思いますが，将来につながる大切なステップだったと思っています。

—事務職の立場から—多職種で歩むマグネットジャーニー—明るく楽しく働き続けられる組織文化の醸成のために大橋　一寛 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1072-1073

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　私は，マグネット認証の更新に向けたプロジェクトに事務職として参画しました。具体的な職務としては，（1）平常時には患者経験調査をはじめとした各種指標データの管理やモニタリング，定例打ち合わせでの議事録作成などを行い，（2）書類審査のフェーズではそれらに加え，「組織概要（Organizational Overview）」の分担執筆や，関係者で会議室に缶詰めになりながらの申請資料の作成・チェック，翻訳会社との折衝，当院担当者の努力の結晶である数多くの事例ファイルを指定された様式に整えアップロードするという仕上げ作業などに取り組みました（写真）。（3）サイトビジット（実地審査）の段階においては，航空券・ホテルの確保や空港への出迎えなどを含む審査官（アプレイザー）対応，通訳のアレンジ，本部の設営と運営，飲食物の手配といったロジスティクス業務を主として担当しました。これらの各種調整・準備業務に際しては，医療従事者ではない事務職のジェネラリスト的な視点を大切にしつつ，法務課兼務という持ち味を生かしながら貢献できるよう意を用いてきたところです。総じて看護師の方々がその専門性を十二分に発揮することができるよう，黒子として後方支援に徹してまいりました。

　こうした職務を振り返って私が想起するのは，Meta創設者のマーク・ザッカーバーグ氏がハーバード大学の卒業式で語った次の逸話です。それは，NASAを視察に訪れたジョン・F・ケネディ大統領が清掃職員に対して「どんな仕事をしているのか」と問いかけたところ，その職員が「月に人類を送り込む手助けをしています」と答えた，というものです。ザッカーバーグ氏は，こうしたプロジェクトが職務にあたった人々に「目的（purpose）」を与えただけではなく，「私たちは偉大なことをなし得るのだ」という「誇りの感覚（a sense of pride）」をもたらしたのだと評しています^1）。マグネット認証にはまさしくこうした❶大きな目的意識と❷誇りの感覚をもたらしてくれる力があるのだと感じます。ヨリ正確には，自分の中にある目的意識と誇りの感覚に自覚的になること，そしてそれを表現することを促してくれる，というべきかもしれません。例えば，❶大きな目的意識については，明るく楽しく働き続けられる組織とは何かを自問自答する中で，自らの職務が組織の理念に根差していることを今一度気づかせてくれました。また，❷に関しては，「微力ではございますが……」といった日本的な謙遜の枕詞なくして「私は私の組織の一員として貢献できることを誇りに思います！」と胸を張って言い切れる，留保のない率直な誇りの感覚を得ることができました。

巻頭シリーズ　気になる病院の魅力・8【最終回】

自律搬送ロボットの導入で看護の本質に迫る—トヨタ記念病院の取り組み元岡　久代 , 黒田　直美 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1009-1014

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　愛知県豊田市に位置するトヨタ記念病院（表）は，トヨタ自動車株式会社（以下，トヨタ自動車）が運営する企業立病院であり，自動車製造業で培った「カイゼン^註）」の精神を医療現場でも活用し，高い医療の質（高品質）を追求している。「『笑顔』と『まごころ』あふれる病院〜Smile ＆ Heart〜」という基本理念のもと，医療を通じて地域社会に貢献することを使命とする。

　「人々の期待に応える優しい看護」を理念に掲げる看護室が目指すのは，患者ファーストのこころで，安全かつ質の高い看護の提供だ。同院では，2019年から薬剤や医療機器などを搬送するロボット「Potaro（ポタロ）」（写真1）を，モデル病棟で導入して実証実験を行い，2023年5月には新病棟で本格的に導入した。自律搬送ロボット導入の狙いは「看護師が患者に寄り添う時間の確保」にあったという。

特別記事

新人レベルにある看護師の多重課題におけるセルフモニタリングと臨床判断の促進—看護管理者からの支援水引　智央 , 細田　泰子 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1076-1082

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臨床現場では多重課題が日常的に発生しており，状況に応じた適切な看護を判断する力が求められます。こうした臨床判断は看護実践における必須のスキルとされており，看護基礎教育では2022年から新カリキュラムが導入され，臨床判断の基礎的な能力育成が進められています。

本稿では，多重課題への対応に困難を感じやすい新人レベルにある看護師のセルフモニタリングと臨床判断に着目し，看護管理者に求められる支援や評価について考察します。

連載　政策をヒントに，看護管理をブラッシュアップ・11

—診療報酬の構造と仕組み⑤—特掲診療料とは小野田　舞 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1084-1086

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　診療報酬は，大きく「基本診療料」と「特掲診療料」の2つで構成されています。連載ではこれまで，基本診療料のうちの，看護に関わる入院基本料，特定入院料，入院基本料等加算について解説してきました。今回は「特掲診療料」について取り上げます。

連載　1人ひとりの看護実践論と概念化能力を育む・9

個の成長から，組織の成長への発展に向けて—看護の知を深化・浸化させる中堅看護師の育成本舘　教子 , 津田　泰伸 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1088-1093

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　急性期病院には，安全を担保した高度で専門性の高い良質な医療を提供する役割があります。そして多職種と協働しながらチーム医療を進めていく上で，診療の補助から療養上の世話まで幅広い業務を担う看護師は，「チーム医療のキーパーソン」と捉えられています。中でも中堅看護師は，安定した看護実践能力とリーダーシップにより，管理者やスタッフから大きな期待が寄せられている存在です。

　今回は，看護の知を“深化・浸化”させる重要な役割を担う中堅看護師を対象とした「看護の概念化能力」育成の取り組みについてご紹介します。

連載　読んでおきたいビジネス書・44

『「叱れば人は育つ」は幻想』間杉　俊彦 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1096-1099

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「怒るのはダメだが，叱ることはかまわない」は本当か？

　「叱れば人が育つなんて，そんなことがあるわけないだろう」と，私は素朴に思います。それは，散々叱られる子ども時代を過ごしたからですが，たとえ自分に至らぬところがあったとしても，叱られることで，素直に反省する気持ちが消えるからです。悪ガキの勝手な言い分かもしれませんが。

　ここまでは私の経験であり主観なのですが，本当のところ「叱る」ことには，何か利点があるのでしょうか？

連載　これからの臨床現場を支えるために　COVID-19を経験した米国の看護現場から・36

職種を超えてお互いを支える—エンプロイー・リソース・グループ岩間　恵子 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1100-1103

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　現代社会において，ダイバーシティ，エクイティ，インクルージョン（diversity, equity, and inclusion：多様性，公平性，包括性）という言葉はいまやなじみ深いものになりました。米国でも医療組織のみならず，教育機関や一般企業においてもこれらの言葉が盛んに使われ，それらを理念の1つに掲げる組織も増えてきました。多様化する社会において，組織内での職員構成も多様化しています。その反面，人種，ジェンダー，宗教，文化の違いにより，私自身も含め一部の人がマイノリティーとして職場で疎外感を抱いたり，不利な立場に置かれることもあります。

　こうした状況を踏まえて，今回と次回の連載では，看護の現場のみならず，組織全体におけるダイバーシティ，エクイティ，インクルージョンのコンセプトに基づき，従業員が職種を超えてお互いを支え合う環境づくりを目的とし，従業員のボランティアで運営される，「エンプロイー・リソース・グループ（Employee Resource Group：ERG）」の意義について考えていきたいと思います。

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目次 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1016-1017

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INFORMATION 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1104-1105

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今月の新刊紹介 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1106

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バックナンバーのご案内 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1108

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次号予告・編集後記福島　林田 34巻12号 , 2024年12月 , pp.1110

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看護管理　第34巻　総目次 34巻12号 , 2024年12月

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基本情報

看護管理
34巻12号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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特集 マグネット認証の更新 聖路加国際病院の挑戦

巻頭シリーズ 気になる病院の魅力・8【最終回】

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