看護管理 18巻2号 (2008年2月発行)

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特集　経験者の受け入れと定着

扉 18巻2号 , 2008年2月 , pp.93

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看護師不足が言われて久しいなか，新卒者だけでなく中途採用の看護師を迎え入れ定着してもらうことは病院にとって重要な課題といえる。しかし，せっかく採用した経験者がその力を発揮できないまま，短期間で再び退職していくケースもある。本特集では，経験者を受け入れる際の留意点や定着に向けた関わり方のコツ，就業継続のための支援体制を紹介する。また，多様な経験をもった転職看護師の能力評価のあり方についても考察し，看護師のキャリアを考える際のヒントとしたい。

中途採用看護師の定着と活用のために北浦　暁子 , 渋谷　美香 18巻2号 , 2008年2月 , pp.94-99

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はじめに

　看護現場における人的資源の活用は，2006(平成18)年度診療報酬改定を契機として全国的に高まる看護師確保困難の声のなかで，いっそうその重要性を増している。そのなかでも，新人看護師の育成に対する取り組みには，「組織を挙げた支援をめざした教育体制の抜本的な見直し」など，精力的な活動が数多くみられる。

　その一方で，長いブランクを経た潜在看護師やいわゆる第二新卒者などを含み，多様化の度合いを増す中途採用看護師に対して，十分に対応可能な院内教育体制を有する施設は全体のごく一部である。

　とりわけ現状では，十分な教育体制が整備された施設に看護師が集中する一方で，4月予定の採用人員の確保がままならない施設も多く，その二極化傾向が是正される気配はない。予定採用者の確保という消極的理由から，多様な背景の中途採用看護師を採用せざるを得ない施設は，限られた資源で何とか採用人員の定着と能力活用をめざす。しかし，実際にはなかなかうまくいかないという声がさまざまなところで聞かれている。

　筆者らは，ともに看護系大学での教育経験を経て，医療施設の看護部門における人材育成コンサルティングや，看護管理・継続教育領域を中心とした教育研修に携わってきた。本稿では，これらの経験にもとづいて，中途採用看護師に対する定着促進と能力開発の具体的方向性を，個人のキャリアとモチベーションマネジメントの視点から捉えることを試みるものである。

ライフステージとキャリアデザインを考慮した看護師確保への道を拓く中途採用者への支援宮城　惠子 18巻2号 , 2008年2月 , pp.100-106

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はじめに

　「誰かの人生が始まるとき，誰かが癒しを求めるとき，あなたが必要です。あなたの看護力が必要です。学び，よろこび，支えあう人生がある『看護職』をいつまでも続けていただくために……」。2006(平成18)年にこのようなメッセージとともに日本看護協会の看護職確保定着推進事業が開始されるほど，看護師の定着と確保は社会問題になっている。また，7対1入院基本料の新設により，看護師の確保がいっそう困難な時代を迎えている。

　浦添総合病院(以下，当院)のような急性期の民間病院では，看護師の確保は，より安全な良質の看護サービスを継続，発展させるうえで重要な課題となる。

　当院で年間に採用される看護師数は60名前後で，新卒者と既卒者が半数ずつになっている。応募してくれる既卒者にとって，当院は2か所目，3か所目の職場となるが，彼らにとって，看護を続けてよかった，この職場を選んでよかったと実感できるような組織でありたい。当院が，看護師としても人としても磨かれ，他のスタッフとともに成長できる場であること，看護師としてのキャリアデザインを実現できる場であることをめざした支援や環境づくりをしたいと考えている。また，せっかく復職したのだから，「無理せず，納得して，目的を確認しつつ」看護実践をしてほしいと，看護管理者として日々思っている。

　本稿では，中途採用者の受け入れと定着のための当院の取り組みを紹介し，キャリアデザインに沿った支援を考える。

転職者のキャリアアップとその評価河野　秀一 18巻2号 , 2008年2月 , pp.107-110

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はじめに

　伊藤忠人事サービス株式会社は，1997(平成9)年に伊藤忠商事の人事機能の効率化，専門化を図るために設立された人事の専門企業であり，現在は，人事・労務に関するコンサルティング業務および情報提供サービス，給与・厚生・採用・異動・退職・考課・研修，その他人事管理に関する業務を行なっている。

　筆者が所属するコンサルティング事業部では，一般企業および医療機関に対して，人事制度構築(従業員区分・給与制度および評価制度)，管理職向け人事評価研修，現状分析(人事制度・人件費)，従業員意識調査，定期訪問による助言・指導などのサービスを提供している。最近は，病院看護部門から「人事評価」をテーマとした，看護管理者向け研修の依頼が多く，筆者が研修講師を務めさせていただくケースも増えている。

　日頃，一般企業の経営層の方々に対し，人事制度の構築・改定業務を提供している視点から，筆者が訪問した医療機関の人事制度を概観すると，いくつかの特徴が浮かび上がる。それは，(1)人事評価(目標管理制度など)を実施していても評価結果は育成にのみ活用し，給与や賞与にはほとんど反映させていない，(2)看護部でクリニカルラダーという能力評価制度を整備しているが，院内の従業員区分(資格等級など)とのリンクがなされていない，(3)「卒後年数」による処遇の意識が強い，ということである。

特別記事

安全文化の拡がり，鉄道から病院へ―JR東海・名古屋セントラル病院の取り組み・1 伊藤　彰彦 18巻2号 , 2008年2月 , pp.112-116

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はじめに

　鉄道には，数多くの事故を教訓にしてさまざまな対策を実施し，安全度・保安度を向上させてきた歴史があります。3年前に107名もの死亡者を出したJR西日本の福知山線列車脱線という痛ましい重大事故はありましたが，それでもわが国の鉄道の安全度・保安度は世界でも極めて高い水準にあることは間違いありません。私の所属するJR東海でいえば，東海道新幹線は開業40年を越えてもなお，営業列車の脱線・衝突事故はゼロ，平均遅延時分も1分以内を続けています。

　私はかつて銀行員として，製造業を中心とするさまざまな企業の安全に対する取り組みを垣間見てきました。JR東海に入社後，静岡支社で人の力に大きく依存する在来線という分野に携わり，JR東海のいわゆる「安全文化」に触れ，教えられ，考えさせられました。

　その後，一昨年7月に新築移転した名古屋セントラル病院(以下，当院)をJR東海人事部で担当することになり，医療安全について，当院の安全管理者であった大原まゆみ副総看護長とさまざまなテーマで議論を重ねたことが，本稿のきっかけになりました。鉄道の素人が，JR東海において事あるごとに素直にすばらしいと感じた「安全文化」の実践例を中心に紹介していきます。医療の現場での安全文化の醸成，実践の参考としていただければと思います。

実践報告

潜在看護師職場復帰支援講座実施から得た課題とカリキュラムの構築富田　昌代 , 井上　裕美子 , 長見　充彦 , 台野　悦子 , 内藤　正子 18巻2号 , 2008年2月 , pp.118-124

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はじめに

潜在看護師の生涯学習支援という使命

　臨床現場においては，高齢化の進展に伴い，必要な看護ケアが増大している。一方，少子化により18歳人口が減少したことなどにより，新人看護職員を確保することが困難となっており，医療施設にとって労働力の確保は重要な課題となっている。そのため，看護師の職場定着や，資格を持ちながら看護業務に従事していない潜在看護師の職場復帰の促進が望まれる。

　しかし，潜在看護師，特に離職期間の長い看護師が，著しく変化している医療・看護の情報を収集し，理解し，自分の適性を見極めるのは極めて難しく，業務に不安をもっている看護師も少なくない^1）。現実とのギャップは離職期間が長くなればなるほど大きくなり，再就労は難しくなることが予測される。全国に55万人といわれる潜在看護師が職場復帰し，社会貢献するために，医療機関側も専門職としての生涯学習の一端を支援する必要がある。

　特別・特定医療法人愛仁会は臨床研修指定病院を有するとともに，看護・助産の2課程の看護基礎教育に関わる教育施設である。したがって，潜在看護師への生涯学習を支援する役割の一端を担うことも，組織の使命であると考える。

連載　エッセイ――私が見つけた世界の「食」【新連載】

スマトラのコーヒー内木　美恵 18巻2号 , 2008年2月 , pp.145

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　1日が終わり，リラックスするとき，私はコーヒーを飲む。

　私はこれまで5回，スマトラ島のナングロアチェダルサラーム州アチェバラ県のムラボという町を訪れている。ここでも欠かさずコーヒーを飲む。スマトラ島のコーヒーは，日本では“マンデリン”の名で知られ，どこのカフェにもあってめずらしくはない。しかし，本場スマトラ島のコーヒーが，日本で飲むマンデリンと同じかというとそうではない。

連載　看護部長から新人ナースへ，新人ナースから看護部長へ・2

「東京大学医学部附属病院」榮木　実枝 , 阿保　勇介 , 歌川　小百合 , 岡地　麻紀 , 高橋　瞳 18巻2号 , 2008年2月 , pp.87-89

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東京大学医学部附属病院(東京都文京区)は，赤門や三四郎池で知られる本郷キャンパス内にあり，特定機能病院として高度かつ先進的医療の実践，医療の進歩に貢献できる人材の育成を担っている。また，2006(平成18)年には中央診療棟が建設され，産学連携により新たな臨床医学や医療関連サービスの研究と開発をめざす“22世紀医療センター”が開設されるなど，よりよい医療をめざしている。昨年の7対1看護師確保では，病院をあげての募集の方法が話題になった。今回，看護師増員のねらいなども含め，榮木実枝看護部長に新人たちにどのようなことを望んでいるのか，新人看護師の4人には現在の心境や今後の目標について語ってもらった。

連載　今に生きるあのヒトコト・2

“管理者の内的統合” 鶴田　惠子 18巻2号 , 2008年2月 , pp.117

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　看護管理学を本格的に学ぶため，母校の大学院で荒井蝶子先生の指導を仰いだ2年間は刺激的な日々であった。入学した1989(平成元)年の聖路加の建物は大学も病院も古い時代のままであったが，博士課程の1期生を送り出す時期と重なり，教員も院生も個性的なメンバーが揃っていた。

　荒井先生は看護管理学を学ぶ院生に対して講義を一度もされず，院生の主体的なプログラムを支援する役割に徹しておられた。「管理者の内的統合」について触れながら，受け身になりがちな学習姿勢を厳しく問われたことが懐かしい。修士論文の締め切り前に指導をお願いすると，「依存的ですね」と告げられ，それでも直接指導を受けつつ，最終的には自力で仕上げることができた。修士論文の作成はまさに内的統合のプロセスでもあった。

連載　1ページ1テーマ

5大がんの地域連携パスに寄せる同床異夢をひもとく谷水　正人 18巻2号 , 2008年2月 , pp.125

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　2006(平成18)年2月に出されたがん診療連携拠点病院の指定要件^＊1に続き，2007(平成19)年6月に閣議決定されたがん対策推進基本計画^＊2の中に，「5年以内に5大がんの地域連携クリティカルパス(以下，連携パス)を整備すること」がすべての拠点病院の目標として定められた。

　がん対策推進の観点から，この目標は，医療連携，機能分化の前進につながらなければならない。

　すでに一部の先進的な地域では，地域医療ネットワークを構築しつつ，質の高さを追求した連携パスが稼動しはじめており，先進モデルとして医療連携推進の起爆剤となる可能性を秘めている。

連載　はじめてのMaIN――『ナースのための管理指標MaIN』活用レシピ・2

導入編2　看護マネジメントの構成要素大串　正樹 , 太田　加世 18巻2号 , 2008年2月 , pp.126-132

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6つのカテゴリが選ばれた経過

看護マネジメントの基本的な課題をすべて含む

　前回は，ナースのための管理指標MaIN(Management Index for Nurses)の看護マネジメントにおける位置づけを紹介しました。第2回目は，看護マネジメントの構成要素であるMaINの6つのカテゴリ(図，コラム1)についてお話しします。しかしその前に，そもそもマネジメントを測る指標とは何かについて考えてみましょう。前回述べたように，これまで，看護の領域でも多くのマネジメント指標が世界中で提示されてきました。しかし，これらはあまり実用的でないことがわかりました。

　では，具体的にはどのような指標を抽出すればよいのでしょうか。ここで，看護の「組織」という点に着目して，経営学で議論されてきた指標を参考に考えてみましょう。古典的な組織論の研究のなかにも，多くのマネジメント指標が見出されているからです。

連載　企業経営から学ぶ――看護管理者に求められる経営ビジョンと社会貢献・2

「顧客中心」の姿勢で業界をリードする木村　憲司 , 安井　はるみ 18巻2号 , 2008年2月 , pp.133-138

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　パラマウントベッドは，1947(昭和22)年に病院用ベッドの専業メーカーとしてスタートし，その後，高齢者施設や在宅介護分野にも事業領域を拡大しながらさまざまなベッドを開発してきた，看護職にはなじみの深い企業です。そして，海外看護研修や看護研究助成などの事業で知られる木村看護教育振興財団の設立母体でもあります。

　今回は，パラマウントベッドの木村憲司社長に，単に収益を上げるだけの経営ではなく，社会の一員として企業が社会貢献することの意義についてうかがいました。また，企業のトップリーダーが変革の時代において，経営者としてより高次なビジョンをもちながら，経営理念を具現化している姿から，経営幹部としての看護管理者に必要なビジョンについて学びたいと思います。

連載　医者ときどき看護師・2

医療におけるチームとは平林　大輔 18巻2号 , 2008年2月 , pp.139

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　前回，医師も看護師も「患者サイドに立つ，患者の味方」というようなことを書いた。両者は決して対立するものではないというのが私の考えであり，「何で看護を裏切るの？」と言われてショックを受けた，というあたりまで書いたと思う。今回はその続きで，「だったら，医師と看護師の関係はどのようなものなのか？」ということについて私見を述べてみたいと思う。

　結論から言うと，医師や看護師，あるいはその他のコメディカル・スタッフは，「チームのメンバー」だと思っている。「そんなことは当たり前」「そもそも医療はチームで行なうもの」というご意見も聞こえてきそうである。確かに，医療は「チームで行なうもの」であり，チームで行なわれる医療を「チーム医療」と言ったりもしている。しかし，この言葉があまりに便利であるがために，時として安易に用いられ過ぎている気がしないでもない。そこで，ぜひうかがいたいのだが，「チーム医療」，あるいはこの場合の「チーム」というものを，みなさんはどのようなものだとお考えだろうか？

連載　医療安全リーダーシップ・2

医療安全推進の取り組みの現状とリーダーシップ石川　雅彦 18巻2号 , 2008年2月 , pp.140-144

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医療安全の取り組みと今日的課題

　2001(平成13)年に「患者の安全を守るための共同行動」(PSA)の推進が提言され，医療安全対策検討会が設置，そして2002(平成14)年4月に医療安全推進総合対策が策定された。2003(平成15)年12月には，厚生労働大臣医療事故対策緊急アピール，2006(平成18)年6月，医療法などの一部を改正する法律案が可決・成立した。

　さらに，医療安全対策加算の新設(2006年4月)，医療安全管理者の業務指針および養成のための研修プログラム作成指針(2007(平成19)年3月)，良質な医療を提供する体制の確立を図るための医療法などの一部を改正する法律の一部施行など，医療安全を推進するための政策が次々と打ち出されている。

連載　大学病院副看護部長研修のプログラム開発と実践・5

―研修受講者による実践報告―指導者層の若年化を考慮した新人教育体制の構築/新人看護師の退職率を下げる取り組み伊藤　友美 , 早坂　百合子 18巻2号 , 2008年2月 , pp.146-151

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はじめに

　近年，高度先進医療の発展や患者の高齢化，平均在院日数の短縮化などから業務量の増加・複雑化が進み，業務遂行時の緊張感が増している。こうした背景を受けて，岐阜大学医学部附属病院(以下，当院)でも結婚・育児などを機に退職する中堅看護師が増加し，主に新人看護師(以下，新人)を指導する「新人担当者」^注）の若年化が進んだ。

　新人においては卒業時に1人でできる看護技術が減少し，就職後に自信のもてないまま業務を行なっている状況が報告されており^1），以前にも増して新人教育に高度な指導テクニックが必要なことは明白である。よって，新人担当者に負担をかけることなく，全員で育成する体制づくりが重要であると考え，上記テーマに取り組んだ。

連載　スクラブ・ナース　3年生・33

プロの生殖器モデルでフィジカルアセスメント鈴木　美穂 18巻2号 , 2008年2月 , pp.153

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　今学期は，ナースプラクティショナー(NP)養成課程のフィジカルアセスメントを履修している。通常は実習パートナーとお互いにアセスメントしあうのであるが，生殖器のアセスメントの際にはプロのモデルがやってくる。学部(undergraduate)のフィジカルアセスメントの授業では，生殖器のアセスメントはDVD教材を見たり人形モデルで実習をするにとどまるのだが，大学院ではより徹底した総合的な診察技術の習得をめざして，人で練習できるようにプロの生殖器モデルを雇う。

　ここでいう“プロ”とは，ボランティアでも患者でもなく，このモデルをお金を取って仕事としてやっているという意味である。アルバイトの人もいれば，中には生業として通年周辺の医学部やNP養成課程を廻っている人もいるとのことである。

連載　医療コンフリクト・マネジメント　医療メディエーションの実践・11

臨床現場の不確実性に自覚的であること中西　淑美 18巻2号 , 2008年2月 , pp.154-160

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医療メディエーションの実践におけるもうひとつのウィル

　医療メディエーションは，臨床の医療現場に生起するさまざまな事柄について，鳥の眼で俯瞰するだけでなく，虫の眼で見る作業でもある。それゆえ医療メディエーターは，両当事者の声を聴くために，その医療行為実践の背景に鋭敏であることが前提になる。

　「声」のありかに耳を澄ます医療メディエーターは，「受容共感に長けている」「コミュニケーション能力が高い」といった素質論だけでなく，「医療の現場をよく知り，両当事者の苦悶や悲嘆について，両当事者の視点で判断や分析ができる」能力が必要である。これは，連載第4回(2007年7月号)で述べた，「紛争解決へ向けたスキル(技法)に宿るウィル(意思)」のほかに存するもう1つのウィル，すなわち自分自身に向けた鼓舞激励としての，自己承認へのウィルを供与することにもつながる。とりわけ，事案が苦情レベルではなく，医学的にも社会的にも複雑になればなるほど，実践はこれらのウィルに左右される。

連載　やじうま宮子の看護管理な日々――看護師長でいこう！・23

労務管理は大丈夫ですか？宮子　あずさ 18巻2号 , 2008年2月 , pp.162-163

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中途採用者からの問いかけから

　今年度当院は，7対1看護を取るために，多くの他院経験者を採用しました。いったん取った7対1看護は，死守しなければなりません。なかには短期間で退職する人もいて，人の手当てに追われた1年でした。今は来春の採用見込みも立って，ようやく一段落。なんとなく落ち着いてきた感があります。

　以前から感じていたことですが，他院経験者は，病院選びを通して，さまざまな労働条件を比較しており，労務管理に関する知識が豊かです。自部署に限らず，何人かのスタッフから，疑問を投げかけられることがありました。例えば――

「委員会の書類作成で遅くまで残ったら，超過勤務をつけてよいですか」

「強制参加の業務カンファレンスは超過勤務をつけてはいけないのでしょうか」

「必ず参加と言われた院内研修は，超過勤務がつかないのですか？」

「退職する時に残っている有給休暇は，全部消化できますか？」

「切り捨てられる有給休暇は，買い上げてもらえないのですか？」

連載　おとなが読む絵本――ケアする人，ケアされる人のために・31

むねのなかが　あったかくなる時―『テディベアとどうぶつたち』『だいすきがいっぱい』柳田　邦男 18巻2号 , 2008年2月 , pp.164-165

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　私の長男が幼かった頃，誕生日かクリスマスのお祝いに赤いこぐまのぬいぐるみをプレゼントした。もう40年ほど前のことなので，何歳の時だったか記憶がおぼろげになってしまったが，長男はそのこぐまを「ベアちゃん」と呼んで，寝る時にはいつも枕元に置いていた。小学校の1年生か2年生になるまで続いたろうか。ふるびて汚れても大事にしていた。子どもが安心して眠りにつくには，いわばエンゼルのような感触を与えてくれるものとして，ぬいぐるみの動物や人形がとても大事なのかもしれない。

　そう言えば，浜崎あゆみの自伝的歌の中に，幼き日に父親が去っていく前夜，大きなテディベアを枕元に置いていったというのがあるが，この場合は心の安定とは反対に，父親喪失の悲しみのシンボルになってしまったと言えるだろう。

書評

『看護実践に役立つ放射線の基礎知識―患者と自分をまもる15章』別所　遊子 18巻2号 , 2008年2月 , pp.167

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医療における放射線について考える際の信頼できる教科書

　地球上に住む人は，太古から存在する自然放射線と，人工的な線源から出る放射線に日々さらされている。

　光や音と異なり，ヒトには放射線を知覚する感覚機能がないために，放射線に被曝していることを知覚できない。しかし人は，レントゲンの発見以来，大量に被曝すると命にかかわる放射線を，その便利な性質のために，コントロールしつつ慎重に使おうと工夫してきた。

学会・研究会へ行こう！

第22回日本助産学会総会・学術集会―誕生―よりそう助産師の存在毛利　多恵子 18巻2号 , 2008年2月 , pp.168

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　神戸において，早春3月に第22回日本助産学会学術集会を開催します。

　開催の地となる神戸は，阪神・淡路大震災から13年目を迎えます。大震災の年に生まれた子どもたちは，思春期を迎えています。天災という大きな試練を受け，時間をかけて回復しつつある街で，皆様をお迎えできることをうれしく思っております。

基本情報

看護管理
18巻2号
(2008年2月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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投稿規定

看護管理 18巻2号 (2008年2月発行)

特集 経験者の受け入れと定着

特別記事

実践報告

連載 エッセイ――私が見つけた世界の「食」【新連載】

連載 看護部長から新人ナースへ，新人ナースから看護部長へ・2

連載 今に生きるあのヒトコト・2

連載 1ページ1テーマ

連載 はじめてのMaIN――『ナースのための管理指標MaIN』活用レシピ・2

連載 企業経営から学ぶ――看護管理者に求められる経営ビジョンと社会貢献・2

連載 医者ときどき看護師・2

連載 医療安全リーダーシップ・2

連載 大学病院副看護部長研修のプログラム開発と実践・5

連載 スクラブ・ナース 3年生・33

連載 医療コンフリクト・マネジメント 医療メディエーションの実践・11

連載 やじうま宮子の看護管理な日々――看護師長でいこう！・23

連載 おとなが読む絵本――ケアする人，ケアされる人のために・31

書評

学会・研究会へ行こう！

基本情報

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特集　経験者の受け入れと定着

連載　エッセイ――私が見つけた世界の「食」【新連載】

連載　看護部長から新人ナースへ，新人ナースから看護部長へ・2

連載　今に生きるあのヒトコト・2

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連載　はじめてのMaIN――『ナースのための管理指標MaIN』活用レシピ・2

連載　企業経営から学ぶ――看護管理者に求められる経営ビジョンと社会貢献・2

連載　医者ときどき看護師・2

連載　医療安全リーダーシップ・2

連載　大学病院副看護部長研修のプログラム開発と実践・5

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連載　医療コンフリクト・マネジメント　医療メディエーションの実践・11

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