作業療法ジャーナル 58巻9号 (2024年8月発行)

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特集　豊かな生活のための住環境評価

扉竹内　さをり , 山本　伸一 58巻9号 , 2024年8月 , pp.865

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特集にあたって

　2023年（令和5年）の日本の合計特殊出生率は1.20であり，最低は東京都（0.99）でついに1人を下回ることが報告された．わが国では人材不足が課題となっているが，今後ますます作業療法対象者が人の手による生活支援を受けにくくなることを痛感する．この結果から，ハード面での環境整備による対象者の自立支援の実現は，必要不可欠なものといえる．人口動態的に考えられる，このような環境整備ニーズの高まりは，何とも味気ないものであるが，この現状を把握しつつ，私たち作業療法士は，以前から「環境整備は人の生活を豊かにするうえで重要である」という意識をもち，支援方法として活かしてきたことを忘れずに，対象者にかかわっていきたいと感じている．

　そこで本特集では，まず豊かな生活を実現する住環境整備の評価に作業療法士のどのような視点が活かせるかを示し，その可能性を再認識するとともに，日々の実践に活用できる視点を伝えたい．次に，環境整備には多職種協働が欠かせないことから，他職種から作業療法士に向けて期待される内容を教授いただいた．さらに，住環境に欠かせない照明や温熱環境に関する知識を知ることで，環境評価の視野を広げる機会としたい．また，ロービジョン者への住環境評価の実践を通して，作業療法士の新たな可能性を知る機会となれば幸いである．

暮らしの舞台をつくる住環境整備—現状と課題，新たな仕組みづくり久保田　好正 58巻9号 , 2024年8月 , pp.866-872

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Key Questions

Q1：コロナ禍前から続く住環境整備の解決すべき課題とは？

Q2：これからの退院支援のアップデートとは？

Q3：質を高め仕事を減らす，多職種連携のポイントとは？

はじめに

　25年近く，作業療法士として住環境整備や退院支援にかかわってきた．病院勤務では，患者の退院後の暮らしが気になった．働きながら建築の大学で学び，二級建築士を取得したが実践力はなく，解体前の住宅で“解剖学実習”をした．市町村の訪問型介護予防事業に携わり，地域での暮らしの多彩さに驚いた．病院と在宅の連携に疑問をもち，なぜ連携がうまくいくときといかないときがあるのか分析した．コロナ禍で退院支援がストップし，コロナ禍前の課題とコロナ禍後の課題に対処するプロジェクトを立ち上げた．

　なぜここまで続けているのか．住宅は，暮らしの舞台だからだ．作業療法士として，建築士として，人の暮らしにかかわる者として，住宅の課題を見過ごすことができない．直接支援である私たちの現場と課題解決の提案，その先にある「ここで暮らそう」と思える地域づくりを視野に入れた間接支援まで，住環境整備の最前線の動きをご紹介する．

住環境評価—医療機関における実践一木　愛子 58巻9号 , 2024年8月 , pp.873-877

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Key Questions

Q1：自宅での生活を考えるにあたって必要な住環境評価の視点とは？

Q2：住宅改修を行うにあたって押さえておくべき情報収集のポイントとは？

Q3：作業療法士がもつべき評価の視点とは？

はじめに

　人は個々それぞれ違った趣味趣向や担う役割等があり，暮らしもさまざまである．その暮らしは，障害を受ける前後で変化することなく，ご本人も病前と同じ暮らしを望まれる．その望みを実現するためには，退院後の暮らしの場である自宅の環境調整は重要であり，作業療法士はその人の暮らしを実現するために必要な知識，技術，想像力をもたねばならない．また場合によっては作業療法士の創意工夫による発想の転換が，その人の今後の豊かな生活，その人らしい暮らしを実現する鍵となり得る．

　本稿では，筆者の臨床の場である医療機関で取り組んでいる実践内容を基に，押さえておくべき情報収集のポイント，誰もが望む自宅での生活を考えるにあたって必要な住環境評価の視点，作業療法士がもつべき評価の視点等について述べる．

—住環境評価における多職種連携①—建築技術者が求める作業療法の視点橋本　美芽 58巻9号 , 2024年8月 , pp.878-882

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Key Questions

Q1：建築技術者の主な業務の分類と公的給付・助成制度の範囲は？

Q2：作業療法の視点からみた環境評価と建築技術者の環境評価の相違点とは？

Q3：動作の連続性に着目した環境評価を建築技術者が理解するための工夫とは？

はじめに

　建築技術者は物理的環境を観察する専門性をもつが，ADLと住環境の具体的な関係についての知識には不足や偏りがみられる．作業療法士はこれを理解したうえで，環境評価の考え方を示し，建築技術者を多職種連携へ誘導する役割を担うことができる．建築技術者の住環境評価の考え方を理解したうえで，作業療法士の視点を伝え，多職種連携へと促す情報共有方法について考える．

—住環境評価における多職種連携②—ケアマネジャーが役立つと感じる作業療法の視点鷲見　よしみ 58巻9号 , 2024年8月 , pp.883-887

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Key Questions

Q1：利用者のための連携とは？

Q2：環境の変化に伴う生活を支援することとは？

Q3：本来の力を発揮できる環境を整える協働作業とは？

　ケアマネジャーが担当する高齢者には，支援を受ける前の長い生活があります．その価値を理解するように努めることで適切な支援が可能になります．自立という切り口から支援すること，暮らしの中の環境を整える視点は「作業」となると考えます．

—住環境整備に役立つ知識①—照明と生活行為との関係大江　由起 58巻9号 , 2024年8月 , pp.888-891

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Key Questions

Q1：歳を重ねることによって起こる目の変化とは？

Q2：空間の利用目的に応じた照明の明るさと色みとは？

Q3：年齢層に応じた照明計画とは？

はじめに

　人間の五感による知覚の割合として，外部情報の約8割を視覚から得ており，住環境を整備するうえで，“照明”は高齢者を含め，われわれにとって安全かつ快適な空間をつくる一助となる．逆に，暗かったり，照明にムラがあったりと適正な照明環境でないと，危険と隣り合わせになってしまう可能性もある．加齢に伴い目の機能が衰えることで，同じ照明環境下でも明るさや色の感じ方が高齢者と若年者とでは異なってくる．本論では，加齢に伴う視覚特性の変化について整理し，高齢者が安全かつ快適に過ごすための照明設計をするうえで配慮するべきポイントを紹介する．

—住環境整備に役立つ知識②—住宅の温熱環境と健康との関連伊香賀　俊治 58巻9号 , 2024年8月 , pp.892-896

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Key Questions

Q1：WHO Housing and Health Guidelinesで勧告された内容とは？

Q2：健康日本21（第三次）に追加された住環境整備に関連する記載とは？

Q3：住まいの温熱環境改善が疾病・看護予防に及ぼす効果とは？

WHO勧告と健康日本21

　WHOは，2018年11月に「WHO Housing and Health Guidelines」^1）を公表し，住まいの冬季最低室温18℃以上，住まいの新築・改修時の断熱工事，夏季室内熱中症対策等を各国に勧告した．この動きは，わが国では「住生活基本計画」改正〔2021年（令和3年）3月閣議決定〕，「住宅の品質確保の促進等に関する法律」改正による断熱等級7までの創設〔2022年（令和4年）3月公布〕，「建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律」改正による住宅新築時の省エネ基準適合義務化（2022年6月公布），住宅省エネ対策に対する補助金・税制優遇・融資の充実等の住宅政策に反映されてきた．

　一方，これに対して，2023年（令和5年）5月に厚生労働大臣から告示された「健康日本21（第三次）」には，“建築・住宅等の分野における取組と積極的に連携することが必要”^2）と，はじめて明記されたところである．その根拠にも参照されている研究が，国土交通省が，厚生労働省と連携して，2014年度（平成26年度）からスマートウェルネス住宅（以後，SWH）等推進事業の一環として取り組んできた「住宅の断熱化と居住者の健康への影響調査」である^3）．筆者は，医学・建築学の専門家約90名で構成される委員会の幹事と調査解析小委員会の委員長を務めている．断熱改修等による住まいの改善が居住者の健康に与える影響に関する2,000世帯・4,000人規模の全国調査（SWH全国調査）を実施し，2024年（令和6年）5月現在で，医学系原著論文12編が刊行された．本稿では，それらの概要と筆者らによるその他の成果を紹介する．

コラム：ロービジョン者に対する作業療法士による環境調整の視点小幡　紘輝 58巻9号 , 2024年8月 , pp.897-899

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ロービジョンについて

　ロービジョンとは，見えにくいために生活上の困難を生じている状態を総称した概念である．WHOは，よいほうの眼の矯正視力（眼鏡やコンタクトレンズをつけた状態）0.05未満を失明，0.05以上0.3未満をロービジョンと定義している．日本において失明者は約19万人，ロービジョン者は約145万人いると推計されており，2050年までには200万人に達するといわれている^1）．しかし見えにくいための生活上の困難は，視力低下の問題のみならず，色覚や視野障害，羞明，コントラスト感度低下等によっても生じるため，ロービジョン者は，さらに多数存在すると考えられる．

わたしの大切な作業・第76回

すべては腰が基本折原　一 58巻9号 , 2024年8月 , pp.859

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　一昨年の秋、突然腰に激痛が走った。腰の回転がままならず、車の運転ができない。歩行も杖なしではきついので、毎日のウォーキングもやめた。自転車が唯一の移動手段だが、これもこけたら、軽い怪我程度ではすまないだろう。

　小説は基本的に座って作業するので、腰がだめになると、当然仕事に影響が出る。細かい仕事はなるべく断り、執筆量も減らした。

提言

作業療法士が社会に求められ続けるために小林　大作 58巻9号 , 2024年8月 , pp.862-863

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作業療法士の強みとは

　2020年（令和2年）4月，私は「『やりたいこと』を発掘し『できる』を叶える」という理念のもとに社会保障外でのサービスを創業した．サービスの内容は，障害を有する方に対して，アシスティブ・テクノロジー（assistive technology：AT）の適合や3Dプリンタ等を活用した自助具の製作等，対象者の作業の実現に向けて主にその環境を整える支援をしている．たとえば，脊髄性筋萎縮症を有する高校生に対して，大学進学や就労に向けてわずかに動く両母指の動きでパソコン操作ができるように支援したり，特別支援学校に通う児童が自身で宿題に取り組める自助具を製作したりと，さまざまな疾患，障害を抱える方と共に対象者の可能性を考えて取り組んでいる．また，個人への支援だけでなく，訪問診療のクリニック，訪問看護ステーション，放課後等デイサービス等の支援事業所との業務提携による利用者への支援も行っている．さらに，ユニバーサルeスポーツのイベント，難病相談支援事業，国際福祉機器展の講師等，保健所や特別支援学校，行政機関からの受託事業にも取り組んでいる．

　支援の中心は，ATの選定・適合となっているため，テクノロジーの活用方法や導入した機器そのものが注目されやすい．しかしながら，実際に支援して思うのは，こうした支援機器に精通することとともに，対象者の作業を分析し，ヒト・コト・モノの相互作用を捉えて，作業のあり方を調整することが重要ということである．ATは対象者の生活を豊かにするための非常に有効な手段であるが，それを可能にするためには作業そのものを丁寧に評価していることが大前提となる．この思考過程がどの領域にも共通する作業療法の根幹であり，強みであると思う．

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第116回

あなたにとって作業療法とは何ですか？吉澤　いづみ 58巻9号 , 2024年8月 , pp.901

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その人らしく生きる力を支援する

　私にとって作業療法とは，その人らしく生きる力を支援することだと思います．私は，日々，リンパ浮腫診療に取り組んでいますが，そのきっかけは，終末期のリンパ浮腫の患者さまとの出会いでした．当時，知識がない中，浮腫の悪化に苦しむ患者さまに作業療法を行いましたが，一向に改善せず，浮腫の苦痛に悩まれながらお亡くなりになられました．その経験は，私にとって衝撃であり，同じような患者さまを担当する際に，少しでもスキルアップしていたいと強く願い，ドイツでリンパ浮腫治療を学びました．リンパ浮腫は，いったん発症してしまうと残念ながら完治することはなく，徐々に太くなる患肢とともに日常生活を送らなければならず，生活障害に加え，ボディイメージの変化にも悩まされます．そのような中で，ADLやQOLに加え，心理面も含めた包括的な介入ができる作業療法士は，この領域で力を発揮できる職種であると自負し，やりがいを感じながら日々臨床を行っています．作業療法士がリンパ浮腫患者さまをいかに支援できるか，その人らしい生活を取り戻す支援していけるかが大切ではないかと思います．

連載　作業療法を深める・第93回

ロルフィング^®を作業療法に活かす石割　佳恵 58巻9号 , 2024年8月 , pp.902-906

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はじめに

　「ロルフィングと筋膜リリース，どう違うの？」

　よく訊かれる質問である．筋膜リリースは昨今，市民権を得たようで聞き返されることがなくなった．しかし，「ロルフィング」に関しては一から説明する必要があるのが現状である．本稿では，ロルフィングを知らない方に対して，ロルフィングの考え方，アプローチ方法，作業療法場面での活用の可能性について述べていく．

連載　患者の死と向き合うために・第2回

作業療法における死生学概論池知　良昭 , 窪　優子 , 田尻　寿子 , 久村　悠祐 58巻9号 , 2024年8月 , pp.910-914

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作業療法と死生学

　死生学について，石丸^1）は，「死すべき運命を背負った人の生のあり方について，とりわけ人々の死生観に広く耳を傾けつつ，さまざまな角度から考える学問である」と定義した．この死生観は，「自分らしい人生とは何か」に大きな影響を及ぼす^2）．

　一方，世界作業療法士連盟^3）は，作業療法について，“Occupational therapy is a client-centered health profession concerned with promoting health and wellbeing through occupation.”と定義している．作業療法は，クライエント中心であることが謳われ，クライエントが「自分らしく生きる」ことを支えるのが，作業療法の専門性である．終末期がん患者が，最期まで「自分らしく」生きることを支えるため，作業療法士には，クライエントの死生観を考慮した介入が求められる．

連載　わたしたちのキャリアの歩み・第4回「進学」編

大学院での経験を通じて人に貢献する廣瀬　卓哉 58巻9号 , 2024年8月 , pp.915-919

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　私は臨床経験11年目の作業療法士です．現在は身体領域の回復期病院に勤務しています．臨床経験6年目から大学院に進学し，修士号ならびに博士号を取得しました．本稿では，私が大学院に「進学」するまでの経緯や，大学院を修了するまでのプロセスを振り返り，臨床に従事しながら大学院で学ぶことの意味や意義について考えていきたいと思います．キャリアの一つの選択肢として大学院への進学を検討している方や，何かにチャレンジしたいと考えている方のお役に立つことができましたら大変嬉しく思います．

　さて，作業療法の実践の中でさまざまな知識を「使うこと」が重要な場面に遭遇することが多いかと思います．同じ医療の文脈として，根拠に基づいた実践（evidence-based practice：EBP）では，エビデンスを「つくる，伝える，使う」の3つの視点で捉えることが提案されています^1）．これらの視点を作業療法の実践に置き換えると，クライエントの作業という複雑で個別性の高い事象を支援するために，作業療法の専門的な知識に加えて，さまざまな知識を「使うこと」が求められているのではないかと考えています．

連載　覗いてみたい!? 先輩OTの頭の中・第8回

目から鱗の落とし方柴田　八衣子 58巻9号 , 2024年8月 , pp.920-921

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木を数えると林を忘れちゃう!?

　作業分析は，作業療法士の強みの一つです．私たちは，あらゆる作業や活動について，構成する要素や構造を細部まで理解・分析し，治療に活用していますよね．そして，ADL動作においても，動作分析を行いながら治療を組み立てていると思います．

　しかし，何においても「盲点」は存在するものです．細かいところや思い込みの「フィルター」に気を取られると，全体を見失うことってよくありますよね．大切なのは，見落とすかもしれないという可能性を含め，俯瞰した視点を忘れないこと．概観（全体を見ながら）しながらも，細部まで気を配れるようになるまでは練習が必要です．

連載　二刀流！多様性！サバイバルカラフルキャリアの指針!?・第5回

Dr まあや，二刀流の生き方の時間管理について Dr まあや 58巻9号 , 2024年8月 , pp.923

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　仕事やプライベート，人との付き合い，みなさんは時間管理をどうされていますか？ 24時間じゃ，足りないよ！という方，逆に24時間をもて余している方，最近は，さまざまな分野で「働き方改革」への取り組みが始まり，仕事時間に制限が出てきたため，プライベートな時間が増えている方もいらっしゃるのでしょうか？そして，「タイパ」という言葉が流行っていて，若い人々はタイパ重視で過ごされているとか．生き方も多様化し，早期退職して，余暇を楽しむ生活，好きな時のみ働いている，という羨ましい生活をしている方々もいらっしゃるんですよね．

　私は，2つの仕事をしているわけですが，よく「脳外科医とデザイナー，どうやって切り替えているのですか？どんな配分ですか？」と質問を受けます．基本「ダラダラ」働くスタイルで，「タイパ」のいい生き方と対局にあり，むしろ時代にそぐわない働き方や時間配分で，ちょっと皆さんに自慢できない働き方です．月〜水は，横浜で朝から夕方まで外来を行い，その後，都内のアトリエに戻ってデザインの仕事，深夜0時に帰宅．木，金は，午前中，買い物や事務的外回りをしたり，歯医者に行ったりしつつ，昼からアトリエでミーティングや動画配信，製作の仕事，原稿作業等，夜間まで製作に関する仕事です．そして，週末は北海道で当直医をしています．ここまでで，「すごい仕事量だ！」と思われがちですが，途中，休憩時間も多く，1時間くらい仕事をしては，ネットニュースや動画を観たり，漫画を読んだり，隣の会社の方が飼っている動物（フクロウやカメレオン，犬など）たちと遊んでいたりします．ハッとして，また仕事を再開させるのですが，すぐにまた動物たちの元へ……．とまぁ，歳を取り，集中力がかなり低下していることを実感しています．

隔月連載　やさしい短歌のよみ方，つくり方・第9回

応募作品のご紹介①　「リハビリ」横山　未来子 58巻9号 , 2024年8月 , pp.908-909

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　昨年の9月締め切りで、リハビリ職の方、またはリハビリ支援を受けていらっしゃる方の短歌を募集させていただきました。多くのご応募をありがとうございました。

　今回と次回（最終回）の2回で、応募作品をご紹介させていただきます。題「リハビリ」または「自由詠」で募集した短歌の中から、今回は「リハビリ」の短歌をご紹介します。

研究

地域在住高齢者における成人期初期および現在の生活行為の実施状況とフレイルの関連菊地　沙季 , 横山　和樹 58巻9号 , 2024年8月 , pp.936-941

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Abstract：高齢期のフレイルへの対策として，身体活動や社会活動等の生活行為の遂行が重要であるが，若いころに実施していた生活行為が現在のフレイルに関係するかは不明である．本研究は，地域在住高齢者を対象に，成人期初期および現在の生活行為の実施状況とフレイルの関連を明らかにすることを目的とした．対象は「あたまとからだの測定会」に参加した地域在住高齢者71名（ロバスト群48名，フレイル群23名）であった．「興味・関心チェックリスト」の項目における生活行為の実施状況を成人期初期・現在に分けて尋ねた．その結果，ロバスト群はフレイル群と比較して，成人期初期および現在のそれぞれの時点の社会活動の実施数が有意に多かった．また，成人期初期および現在の両時点で実施していると回答した社会活動の実施数が有意に多かった．以上より，成人期初期からの社会活動の従事，および高齢期までの継続がフレイルの対策に有用である可能性が示唆された．

プラクティカルノート

神経難病患者が温水洗浄便座の洗浄機能を便座に触れずに使うための工夫田中　芳則 58巻9号 , 2024年8月 , pp.942-943

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はじめに

　私たちが洋式トイレで温水洗浄便座の洗浄ボタンを押して陰部洗浄を行う際，便座に座っていなければその機能は作動しない．これは便座に人が座っていることを着座センサが感知して洗浄や乾燥等の機能が働くからである．対象者より「これまでは自分で便座に座って用を足していたが，病気が進んで便座に座れなくなった．人にお尻を拭いてもらうことは抵抗がある」との相談を受けた．本稿では，この相談内容を解決するために機器（通称：iPadタッチャー）を使った工夫とその導入事例を紹介する．なお，本報告に際し，対象者より同意を得ている．

昭和の暮らし・第92回

昭和・暮らしの名脇役：腕時計バンド用カレンダー市橋　芳則 58巻9号 , 2024年8月 , pp.944

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　カレンダーを身に付ける，持ち歩く．カレンダーについては，現在，スマートフォンの機能としてあたり前に内蔵されているものを使っている方，アプリをダウンロードして予定表として活用している方などがみられる．いずれにしても，スマートフォンが軸となっている．

　では，スマートフォンやガラケーと呼ばれる電話機が普及する前，昭和の時代は，どんなカレンダーを持ち歩いていたか？

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目次 58巻9号 , 2024年8月 , pp.860-861

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表紙のことば／今月の作品 58巻9号 , 2024年8月 , pp.864

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研究助成テーマ募集 58巻9号 , 2024年8月 , pp.907

PDF(225KB)

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書評　—池淵恵美（著）—「心理社会的プログラムガイドブック」岩根　達郎 58巻9号 , 2024年8月 , pp.924

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第60巻表紙作品募集 58巻9号 , 2024年8月 , pp.927-928

PDF(585KB)

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Archives 58巻9号 , 2024年8月 , pp.929

PDF(156KB)

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学会・研修会案内 58巻9号 , 2024年8月 , pp.931-934

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次号予告 58巻9号 , 2024年8月 , pp.947

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編集後記山本　伸一 58巻9号 , 2024年8月 , pp.948

PDF(234KB)

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　2024年度は，診療報酬・介護報酬・障害福祉サービス等報酬のトリプル改定であった．医療従事者の賃上げに関しては，「外来・在宅ベースアップ評価料」，「入院ベースアップ評価料」，「訪問看護ベースアップ評価料」（賃金改善計画書と報告書義務），初・再診料等や入院基本料等，職員の賃上げ実施のための診療報酬改定．そして，処遇改善加算の一本化や介護職員等処遇改善加算に踏み込んだ介護報酬改定（障害福祉も含む）であった．これまで職種別報酬制度の点数に対する要望という考え方から「財源」をターゲットにした交渉を行ってきたことは，今後につながると感じる．日本作業療法士協会としては，継続した要望活動を続けなくてはならない．

　一方，作業療法の専門性が問われる年になった．診療報酬では，「疾患別リハビリテーション料の実施者別区分」の創設が行われた．たとえば，「脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）（1単位）」は，「イ理学療法士による場合」245点，「ロ作業療法士による場合」245点，「ハ言語聴覚士による場合」245点等，NDB・DPCデータにより，疾患別リハビリテーションにおける職種別ごとの訓練実態を把握可能となる評価体系になった．これまでは，すべての職種が同じ報酬であったが，今後はそうはいかない．成果が「ある・なし」等により，その差別化も懸念される．作業療法は，対象者にとって絶対に必要なセラピーである．それは間違いない．対象者のためになる作業療法をしよう．目の前の成果がある作業療法をやろう．それが結果的に，「報酬」になる，「賃金」になる．本来．仕事をすることとは，そいうことだ．

基本情報

作業療法ジャーナル
58巻9号
(2024年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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作業療法ジャーナル 58巻9号 (2024年8月発行)

特集 豊かな生活のための住環境評価

わたしの大切な作業・第76回

提言

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第116回

連載 作業療法を深める・第93回

連載 患者の死と向き合うために・第2回

連載 わたしたちのキャリアの歩み・第4回「進学」編

連載 覗いてみたい!? 先輩OTの頭の中・第8回

連載 二刀流！多様性！サバイバルカラフルキャリアの指針!?・第5回

隔月連載 やさしい短歌のよみ方，つくり方・第9回

研究

プラクティカルノート

昭和の暮らし・第92回

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