作業療法ジャーナル 57巻10号 (2023年9月発行)

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特集　内部障害のある人の生活支援と作業療法の実践

扉田代　大祐 , 江藤　文夫 , 中村　春基 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1117

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特集にあたって

　超高齢社会を迎え，内部障害の有病者は増加の一途をたどっており，今後もさらなる増加が予測される．その内部障害は主診断に加え，複数の障害を有する重複障害としても多くの患者が存在し，OTがかかわる機会は多い．そのため，OTは作業療法介入を行う前提として，循環・腎・呼吸・代謝疾患の病態生理と障害への理解が必要となり，日々自己研鑽しながらエビデンスに基づいた作業療法介入を行っている状況にある．その一方で，内部障害者へのOTの役割やその具体的な作業療法の介入方法については，明確に示している文献は少なく，多くのOTは，他のOTがどのような視点や方法で介入を行っているのか，興味・関心が高いこととうかがえる．

　本特集では内部障害者への作業療法介入において第一線で活躍され，実践経験豊富なOTの方々にご執筆をいただいた．本号では内部障害者への作業療法の役割や内部障害特有の介入ポイントを，具体的かつわかりやすく解説していただいている．この特集が個々のOTにおいて内部障害者への作業療法介入を行うための，一つの指針となることを願っている．

呼吸器疾患患者に対する作業療法士の役割とその実践例山口　卓巳 , 田口　真衣 , 小林　正樹 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1118-1124

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Key Questions

Q1：呼吸器疾患患者に対して作業療法士はどのような役割を果たせるか？

Q2：呼吸器疾患患者のADL評価において着目すべきポイントは？

Q3：呼吸器疾患患者特有の介入のポイントは？

　2008年度（平成20年度）の診療報酬改定により，「呼吸器リハビリテーション料」が作業療法でも算定可能となった．『作業療法白書2021』^1）によると，身体障害領域における対象疾患で最も多いのは脳血管障害であり，次いで骨折，呼吸器系疾患であった．呼吸器系疾患は，同白書2015^2）では第5位であったことから，OTの担当機会が増加傾向にある分野といえる．一方で，呼吸療法に関する認定資格である3学会合同呼吸療法認定士の受験資格に2014年（平成26年）からOTが追加されているが，2023年（令和5年）3月時点でその医療資格別認定者数の割合は，PT 38.1％に対しOTは4.8％と明らかに少ない．実際に臨床現場のOTからは，呼吸器疾患に対しどのように介入したらよいかわからない，自信がないといった声をよく聞く．本稿では，呼吸リハの概念を基に，OTの視点で呼吸器患者に対するかかわりについて概説する．なお，できるだけ難しい表現は控え，呼吸器患者の担当経験の浅いセラピストでも臨床場面を想定しやすい言葉を用いるよう心がけた．

循環器疾患患者に作業療法士がかかわる役割と実践内藤　喜隆 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1125-1131

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Key Questions

Q1：心臓リハビリテーションとは？

Q2：循環器疾患作業療法士の役割とは？

Q3：作業療法の対象となる循環器疾患患者はどのような方々か？

はじめに

　2021年（令和3年）に調査された「人口動態統計」^1）では，死因の第2位が心疾患（14.9％），第4位が脳血管疾患（7.3％），同年の「救急救助の現況」^2）によると，救急搬送数では循環器疾患が最も多く，高齢者率が高い．循環器疾患は加齢に伴い増加する疾患であり，高齢化が進む本邦では循環器疾患患者への対応は重要な課題である．これらを踏まえ2019年（令和元年）に「循環器病対策基本法」が施行，2023年（令和5年）には「循環器病対策推進基本計画」^3）が改定された．リハビリテーションの項目では，社会復帰という観点を踏まえつつ，日常生活動作の向上，生活の質の維持向上を図るため，早期からの継続的なリハビリテーションを実施，再入院を繰り返す患者に再発・再入院予防の多職種による疾病管理プログラムが重要とされ，課題としては急性期から回復期および維持期・生活期まで患者状態に応じた一貫したリハビリテーションの提供等の取り組みが挙げられている．その中で，われわれOTは患者の状態に応じ日常生活活動（activities of daily living：ADL）や手段的日常生活動作（instrumental activities of daily living：IADL），活動と参加を支援する専門職種として有用性や有効性に期待が寄せられている．しかし，「2019年度日本作業療法士協会会員統計資料」^4）では，「心大血管疾患リハビリテーション料」を算定している施設の会員数は5％と心疾患患者に関与するOTが少なく，十分に作業療法が提供できているとは言い難いのが現状である．実際に現場からは「対象となる心疾患患者はどのような患者？」，「心疾患患者に対して何をしたらいいかわからない？」等の声を耳にすることがある．そこで本稿では，循環器疾患に対する作業療法の役割を振り返り，これまでの報告から作業療法介入の手掛かりを検討することとした．

腎不全患者に作業療法士がかかわる役割とその実践例上谷　耕平 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1132-1137

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Key Questions

Q1：腎不全患者に作業療法士がかかわる役割とは？

Q2：透析中リハビリテーションでの作業療法士のかかわりとは？

Q3：腎不全患者へこれから取り組むべき課題とは？

はじめに

　OTが内部障害のある人とかかわる機会は多い．特に腎不全において，血液透析療法を受けている患者を受けもつ機会は，透析施設が併設されている病院では，脳血管疾患や心血管疾患，骨関節疾患での入院や外来でリハ対象となる場合が多いのではないだろうか．われわれ療法士は，適切な作業療法を提供するため，対象者からのさまざまな情報を基にアプローチを行っている．また疾患ごとに特徴や配慮すべき点は異なるため，各疾患への理解は大切である．今回の特集では，内部障害をテーマに，われわれがかかわることの多い疾患について各療法士が解説している．筆者は2011年（平成23年）より透析中のリハを開始し，2013年（平成25年）より現在まで血液浄化センターにて勤務しており，これまでかかわってきた経験を踏まえながら，腎不全，特に末期腎不全の治療法の一つである血液透析療法を受けている方への作業療法について述べたいと思う．

糖尿病の対象者に対する作業療法—将来までを見据えての実践髙瀨　一輝 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1138-1145

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Key Questions

Q1：糖尿病の急性合併症と慢性合併症とは？

Q2：日常生活動作に改善に向けた作業療法評価と介入は？

Q3：行動変容に対する作業療法介入とは？

　糖尿病は耐糖能異常や動脈硬化を基盤として合併症が進行し，脳血管障害や末梢神経障害による運動および感覚障害を生じるだけでなく，視覚障害や心理面等，多くの障害の原因となる．結果として，ADL・IADL低下，活動・参加レベルでの制限を引き起こし，場合によってはインスリン自己注射の手技の習得が必要となってくることから，作業療法の対象としても重要な疾患である．

　従来の糖尿病に罹患している対象者への作業療法としては，合併症に対する上肢機能訓練，糖尿病の病態に応じたADLとIADL練習，インスリン導入にあたり自助具作製，認知機能・精神機能への評価や介入等が報告されている．OTが糖尿病の医学的知識を得ることや，これらへの「評価・介入」を行えるようになることは，いうまでもなく重要である．しかし，今後，重要となってくるのは，対象者の自己管理行動に対する行動変容への支援である．

がん患者・経験者（サバイバー）支援における作業療法士の役割と実践田尻　寿子 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1146-1152

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Key Questions

Q1：がん医療・サバイバーシップにおける作業療法士の役割とは何か？

Q2：がん医療・サバイバーシップにおいて押さえるべき重要な視点（病態・病期・リスク管理・安静度等）は何か？

Q3：がんとがん治療がADL・IADLに影響を与える症状や有害反応（副作用）とその対処法とは何か？

はじめに

　「がん」に対して，どのようなイメージをもたれるであろうか？　「死」を連想されることが少なくないが，がんと共生しながら社会で活躍される方や，がんの治療をしながら仕事をされる方もおられ，実態は多様で，一言では表現しにくい．「がん」とひとくくりにしてしまうと，障害像がみえにくく，支援の仕方がわからない．そのために対象者がせっかく行いたいと思えた生活行為に対しても，消極的な支援となってしまうこともある．

　まずわれわれは，がんという疾病の特徴を把握し，ミクロとマクロの視点をもちつつ，行いたい作業活動を実現化していく支援ができるとよい．

わたしの大切な作業・第65回

書くこと読むこと歩くこと田中　優子 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1111

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　朝起きると、30分ほどの体操で身体をほぐし、1時間ほど近くの山を歩く。時には山の奥まで行って、江戸時代に作られた大日如来に手を合わせる。

　このような習慣を持ったのは、大学の総長をしていた7年の間のことである。総長車での移動を余儀なくされ、度重なる会議で座りっぱなしになる。次第に調子を崩した。身体のこわばりは心の変調につながる。上に立つ者のそれは多くの人に影響を与えるに違いないと思い、まず、会議のない時は立っていることにした。総長室のデスクから椅子を追い払い、原稿は立って書いた。この習慣は今でも続き、この原稿も立って書いている。

提言

Never give up—私の考える「活動と参加」＝生活期リハ現場より髙須賀　秀年 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1114-1115

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　齢21から身体障害領域のOTを生業とし，おかげさまで現在もその道を歩ませていただいております．20〜30代は病院にて，現40代は訪問リハに従事しています．「活動と参加」は今昔変わらずいわれており，昨今，ますますニーズの高まりを感じています．恥ずかしながら約20年の病院勤務時代，訓練室という閉ざされた環境での仕事だったためか，実際の社会参加・活動参加という視点は，今一つはっきりともてずにいたと思います．現在，介護保険分野に身を置き，生々しい生活場面に寄り添っています．この分野は，対象者から利用中止の申し出がなければリミットがありません．年単位でのかかわりがもてるので，地道に毎回コツコツと治療に勤しむことができます．時には自身の再発・再入院といったアクシデントや，親近者の死など，対象者はさまざまなトラブルに遭遇します．ですが，それが生活であり，人生の一環として受け止め，あきらめずに生活再建に勤しんでいますと，ある日，突然の変化が起こります．リハにおいて，当然，さまざまな目標を立て，それに基づきサービスを提供するわけですが，あらためて，生活リハを担当する「OTの視点とかかわり」が，いかに「活動と参加」を推進していくのに重要であるか．また，これこそが私たちの専門性であり，私たちにしかできない仕事ではないかと考えています．

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第105回

あなたにとって作業療法とは何ですか？茂木　有希子 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1155

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人としての存在を肯定するための仕事

　OTになり，地域に飛び出し，乳幼児から108歳の方まで数えきれない方々と過ごしてきました．動ける，動けない，話せる，話せない，わかる，わからない，等は関係なく，OTであったから出会えた方々です．そして，生まれた場所も，育った環境も，学歴も，職業も関係なく，作業療法という場を通して出会えた方々です．

　過去の犯罪歴も一流の経営者や政治家も有名人も，生まれつきの障害児・者も中途の障害児・者も，OTにとっては対象者であり，人としての生き方を一緒に考える存在です．

連載　作業療法士のための組織マネジメント入門・第3回【最終回】

リーダーシップとコントロール村山　幸照 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1156-1161

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はじめに

　連載第2回の「計画と組織化」では，マネジャーが行うべき4つの行動（①計画する，②組織化する，③リーダーシップを発揮する，④コントロールする）の前半部分である「計画する」と「組織化する」について論述した．「計画する」では，意思決定および課題の明確化等に触れ，「組織化する」では，チームビルディングおよびチームワーキング等の要領について触れた．また，「計画と組織化」の実践例として，当院における「患者経験向上チーム」の発足からチームが拡大するまでのマネジメントの軌跡を紹介した．

　筆者は，日本作業療法士協会認定作業療法士取得研修「管理運営」の講師受嘱の経験や，全国病院経営管理学会リハ専門委員会の正幹事としての活動を通じて，マネジャーの役割を担うリハ専門職との交流の機会は多い．そこで聴くマネジャーの多くの悩みは，「動機づける」ことであった．作業療法やリハは，対象者の主体性をいかに引き出すかによって効果が左右する印象がある．つまり，OTを含むリハ専門職は，他者を動機づける能力が生業で求められながら，組織メンバーあるいはスタッフを動機づけることに悩んでいる現実がある．「動機づける」ことは，マネジャーが行うべき4つの行動のうちの，「リーダーシップを発揮する」と「コントロールする」と親和性の高いマネジメントである．

　そこで連載の最終回となる本稿では，マネジャーが行うべき4つの行動のうち，後半の「リーダーシップを発揮する」と「コントロールする」に焦点を当て，リーダーシップの可視化の手法や動機づけの基礎，コンフリクトに対するマネジャーとしての交渉の考え方を理解することを目的とする．

連載　作業療法を深める・第82回

医療・看護・介護とケアの倫理品川　哲彦 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1162-1165

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　「ケアの倫理」のお話の2回目です．前回は，ケアの倫理ができた経緯，ケアの倫理の考え方，それが現代社会にもつ意味についてお話ししました．今回は，医療や看護や介護においてケアの倫理からどのようなことが示唆されるかについてお話ししましょう．

連載　鼎談続々・地域リハビリテーションの源流・第1回【新連載】

「リハビリテーションとは何か」を常に考えよう大田　仁史 , 村上　重紀 , 青山　智 , 澤　俊二 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1166-1169

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弊社では2006年に『地域リハビリテーションの源流—大田仁史と勇者たちの軌跡』を刊行し，2014年には『地域リハビリテーション』誌（現在休刊中）で「続・地域リハの源流」の連載を掲載した．本鼎談はその続編にして完結編である．企画・司会および鼎談の編集は澤俊二氏が担ってくださった．時代を築き，実践してきた者，それを見つめてきた者，4名それぞれの思いが交錯する鼎談にご注目いただきたい．（編集室）

連載　作業療法の知見を活かして働く人の健康を守る・第4回【最終回】

管理職，衛生委員会に所属するOTの立場から同僚や職場を守る—職場内のメンタルヘルス対策を中心に松元　義彦 , 金子　隆生 , 劉　濤 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1170-1174

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はじめに

　近年，職場におけるメンタルヘルス対策が重要な課題となっている．メンタルヘルス不調による心身の不調から，本来もっている業務遂行能力が十分に発揮できず，欠勤や休職，離職に至る場合もある．労働政策研究・研修機構の調査^1）によると，病気休職制度利用者の退職率は，メンタルヘルスが42.3％となっており，メンタルヘルス不調は労働者だけでなく職場にも大きな影響を及ぼす．そのため，職場においてメンタルヘルス対策に取り組むことは重要である．

学会長の言葉

第57回日本作業療法学会開催にあたって長尾　徹 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1176-1177

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　日本作業療法学会はコロナ禍であっても中止することなくWebでの開催に取り組み，第56回学会（京都）は，対面開催とWebを併用したハイブリッドでの開催としました．本学会も対面開催，Webライブ配信，Webオンデマンド配信の予定でプログラムを準備しています．たくさんの方々に参加していただきたいです．現地では学会の雰囲気を味わっていただくだけではなく，対面ならではの知人との思いがけない再会や，機器展示で実物を目前にして使い方を確認する等が可能です．現地への参加が困難な方は，Webプログラムを幾度となく視聴することができます．

　本学会のテーマは「ものごとの仕組みに注目する—作業療法における問題解決の糸口として—」です．残念ながら作業療法に関するすべての仕組みが判明しているわけではありませんが，仕組みが見つかっていてもそれを知らないという状況があるかもしれません．今まで知らなかった仕組みに気づいたとき，対応策が見つかることもあります．仕組みを知らないと，いつまでも試行錯誤が続いたり，不安が高まったりすることで合理的な行動がとれないでしょう．本学会ではそういったものごとの仕組みに着目し，作業療法を実践するうえでの問題解決に少しでも役立つような場を提供したいと考えました．

研究

長期入院の統合失調症患者に対するカラオケ時の肯定的フィードバックが自律神経系と心拍数に与える影響江口　喜久雄 , 小浦　誠吾 , 江口　奈央 , 甲斐　沙耶花 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1191-1197

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Abstract：長期入院の統合失調症患者18名に対し，言語的・非言語的肯定的フィードバック（FB）実施時と未実施時のカラオケ前後の自律神経反応と心拍数を把握し，主観的評価や観察評価だけでは把握困難なFBの生理学的治療効果を検証した．分析は，肯定的FB実施時と未実施時のそれぞれのカラオケ前後の副交感神経系（HF），交感神経系（LF/HF），心拍数の値を比較した．その結果，肯定的FB実施時のみ，有意なHFの上昇，LF/HFの低下，心拍数の低下が認められた．これは，対象者と関係性の良好なOTがカラオケ時に声が出ていた部分や力を込めていた部分に言語的肯定的FBを行うとともに，非言語的肯定的FBである拍手やうなずきを行ったことで，安心してカラオケに取り組むことができた結果である可能性が考えられた．以上より，長期入院の統合失調症患者に対するカラオケ時の言語的・非言語的肯定的FBが自律神経反応や心拍数に好影響を与える可能性が生理学的にも示唆された．

成人片麻痺者における麻痺側肩甲骨の可動性促通が重心動揺に与える影響佐藤　将人 , 垣下　浩二 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1198-1204

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Abstract：脳卒中片麻痺者の上肢機能における問題には，運動障害や感覚障害等の要因に加え，われわれは重心動揺の不安定さが上肢機能に与える影響が大きいと考えているが，重心動揺と上肢を体幹につなぐ肩甲骨の機能との関連性について十分な検討は行われていない．本研究の目的は，成人片麻痺者における麻痺側肩甲骨の可動性を促通する治療介入を実施し，その直後の肩甲骨のアライメントと動的機能の変化が重心動揺に与える影響を明らかにすることである．対象は脳卒中で入院中の成人片麻痺者17名とした．治療介入は，麻痺側肩甲骨を各運動方向へ徒手的に可動性を促通した．その結果，Lateral Scapular Slide TestおよびScapular Dyskinesis Testの成績に改善を認め（p＜.001，r＝0.88-0.90），静的姿勢およびリーチング課題時の重心移動距離と矩形面積が減少した（p＜.001，r＝0.88）．したがって，麻痺側肩甲骨の可動性の促通は，肩甲骨のアライメント異常を改善し，肩甲骨の動的機能を促進させるとともに，重心動揺を減少させる可能性が示された．

AMPS結果のフィードバックを受けた急性期脳卒中患者の不安状態変化について大黒　陽蔵 , 田中　成和 , 陣内　重郎 , 中根　博 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1205-1208

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Abstract：本研究の目的は，ADL，IADL能力が十分に改善している急性期脳卒中患者へAMPS結果のフィードバックを行うことで不安状態がどのように変化するかを検討することである．初発の脳卒中患者のうち，重度の認知機能低下や高次脳機能障害がなく自立度が高い患者15名を対象とし，自宅退院が決まった患者へAMPSを実施した．またAMPS実施前後に不安の評価としてSTAIを使用した．結果は対応のあるt検定を用いてAMPS前後での状態不安得点の差に有意な改善が認められた．また，Process Skillsと状態不安得点の変化量とに有意な負の相関を認めた．AMPSの正のフィードバックは自立度の高い患者の退院前の不安を改善させ，退院後のQOL低下を予防できる一助になると考えられた．

昭和の暮らし・第81回

昭和写真室：動物園市橋　芳則 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1210

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　左の写真は1959年（昭和34年）4月，愛知県東山動物園で撮影された一枚である．名古屋市千種区の東山公園内にある名古屋市営の動物園で，1937年（昭和12年）に開園した．この動物園は開園から現在まで，遠足や家族連れ等が多く訪れる名古屋を代表する施設である．

　東山動物園の思い出として，コンクリートでつくられたブロントサウルス，トリケラトプス，イグアノドンの3体の恐竜像について語られる方が多い．現在は囲われて近づけないが，かつては登ったりする子も多かったようだ．

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目次 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1112-1113

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表紙のことば／今月の作品 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1116

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短歌作品募集 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1131

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研究助成テーマ募集 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1175

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第18回作業療法ジャーナル研究助成松本　武士 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1178

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　過日，第18回作業療法ジャーナル研究助成対象選考会が開かれ，松本武士氏の研究が選ばれた．松本氏の研究テーマは「作業療法士および作業療法学生に対するSexual Orientation & Gender Identity（SOGI）に関する教育効果の検証」である．助成期間は3年間であり，助成金額は30万円である．研究経過については，次年の本誌に掲載する．

第18回作業療法ジャーナル研究助成川端　敦史 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1179

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　過日，第18回作業療法ジャーナル研究助成対象選考会が開かれ，川端敦史氏の研究は次点であった．最多得票は松本氏の研究であり，例年は1テーマのみの選定であるが，時流に沿った内容であること等を理由に，特例として次点の川端氏のテーマも採択することにした．助成期間は3年間であり，助成金額は20万円である．研究経過については，次年の本誌に掲載する．

第59巻表紙作品募集 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1181-1182

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Archives 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1183

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学会・研修会案内 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1185-1188

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次号予告 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1213

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編集後記江藤　文夫 57巻10号 , 2023年9月 , pp.1214

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　内部障害とは，身体障害者福祉法で定める肢体不自由以外の「心臓，呼吸器，腎臓，ぼうこう又は直腸，小腸，肝臓の機能障害，及びヒト免疫不全ウイルス（HIV）による免疫機能障害」のことである．これらの中で最も新しく追加されたのは2010年（平成22年）の肝臓機能障害である．しかし，一般的には糖尿病やがんを含めた内科疾患による障害が想起される．本特集では内部障害に関連して，心臓疾患，呼吸器疾患，そして腎臓疾患では人工透析事例について解説されている．加えて，糖尿病とがんの患者について詳述されている．

　HIV感染症による障害を含め，肢体不自由とは別に，これら内臓疾患が加えられた経緯では，わが国の障害に関するイメージが反映されたことであろう．障害の定義はさまざまに論じられてきたが，必ずしも明確ではなく，政府の福祉施策に依存する側面も大である．

基本情報

作業療法ジャーナル
57巻10号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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作業療法ジャーナル 57巻10号 (2023年9月発行)

特集 内部障害のある人の生活支援と作業療法の実践

わたしの大切な作業・第65回

提言

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第105回

連載 作業療法士のための組織マネジメント入門・第3回【最終回】

連載 作業療法を深める・第82回

連載 鼎談 続々・地域リハビリテーションの源流・第1回【新連載】

連載 作業療法の知見を活かして働く人の健康を守る・第4回【最終回】

学会長の言葉

研究

昭和の暮らし・第81回

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