作業療法ジャーナル 50巻11号 (2016年10月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　“こだわり”のある子ども（人）への支援—強度行動障害

扉宮崎　明美 , 竹内　さをり 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1173

PDF(850KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

特集にあたって

　40年ほど前のこと．施設見学で胃の内容物を床に吐き，それをまた手で口に入れ，何度もそれを繰り返す，そして，床に頭を打ってみる—そんな光景に驚き，立ちすくんだ．OTになって10数年後，ある重症心身障害児（者）の施設で「壁に背をつけるようにして歩いてください．後ろから抱きつかれると危険なので」といわれつつ見学した．そこは清潔にされてはいたが，壁にはくすんだシミがついていた．頭や拳を打ち付けたときの血が飛んだのだと聞いた．「あーっ，大変なんだ……」OTは何ができるのか？　どうすればよいのか？　強烈な“パンチ”を受けた記憶がある．今思えば，これが強度行動障害といわれる児・者との出会いだった．服を脱いだり，かみちぎったり，自傷・他害をくり返す等の児・者へ，OTはずいぶん前からかかわってきているはずであり，今も彼らに作業療法を提供している．

　今回の特集は「強度行動障害」に焦点を当てて，施設の中で暮らす彼らに対して，また地域の中で暮らす彼らに対して，家族に対してどのような取り組み・支援ができるのか，あらためて考える基としたい．強度行動障害とはどんなことを指すのか，なぜそういう状況が生まれるのか．幼いころからの症状（？）なのか，どのような支援をすればその状況が改善・軽減されるのか．「強度行動障害」をキーワードに，支援の歴史から実際までがまとめられている．ぜひ参考にしていただきたいと思う．

総論：強度行動障害への治療的介入岩﨑　清隆 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1174-1181

PDF(1055KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Key Questions

Q1：強度行動障害とは何か？

Q2：強度行動障害の評価と原因・出現メカニズムは？

Q3：強度行動障害への治療的介入のポイントは？

はじめに

　本特集のテーマのタイトルは，「“こだわり”のある子ども（人）への支援—強度行動障害」であるが，もちろん“こだわり”イコール「強度行動障害」ではない．「強度行動障害」とは，その出現頻度，自他の生命・健康への加害度，周囲に及ぶ迷惑度等がきわめて高く，その処遇が著しく困難である場合に，その症状および行動の総体をそのように呼ぶ．したがって特定の疾患の症状というより，社会生活に視座を置いた行動上の概念といえる．診断名の如何にかかわらず，そのような状態像を強度行動障害と呼ぶ．この用語を最初に使用した「行動障害児（者）研究会」〔1989年（平成元年）〕の定義^1）は，“精神科的な診断として定義される群とは異なり，直接的他害（噛み付き，頭突き等）や，間接的他害（睡眠の乱れ，同一性の保持等），自傷行為等が通常考えられない頻度と形式で出現し，その養育環境では著しく処遇の困難な者”となっている．青年・成年期の自閉症者，青年期に急激に退行するダウン症児，注意欠陥・多動性障害，トゥレット障害を合併した自閉症者に多くみられるようである^2,3）．

　いずれにせよ強度行動障害は，青年期に症状が顕現・重篤化するので，疾患の本態に直接由来する症状というより，成育の過程において環境との相互交渉により形成される部分との混合であることは，多くの研究者，臨床家がすでに指摘しているところである．誤学習として形成されてきた部分があれば，そこにまた介入によってその進展を阻止・改善し，状態像を変化させる可能性も存在するわけである．

強度行動障害のある子どもの幼児期の対応について佐々木　智之 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1182-1185

PDF(952KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Key Questions

Q1：強度行動障害をもつ幼児へ何をすべきか？

Q2：社会の一員として育てるためには何を教えるべきか？

Q3：強度行動障害があることによる弊害とは？

はじめに

　筆者は2002年（平成14年）の社会福祉法人昭和ゆたか会の創設から10年間，理事長を務めてきた．父の遺産を元手につくった法人だったが，自身が特定疾患（特発性間質性肺炎）を患い障害をもつ身となったことを契機に理事長職を辞し，法人内で相談支援事業所セロリを開始して今に至る．

　相談支援専門員は個々の利用者の福祉計画の作成とモニタリングが主な仕事で，利用者個人に福祉プランを作成し，利用者・保護者と，市町村，福祉サービスを提供する事業者等との橋渡しを行う．また半年に1回のペースでモニタリングをして計画を見直し，よりよい支援につなげることを務めとする．セロリを開所した当初は相談支援専門員の有資格者が筆者しかおらず，同事業所の管理者と相談支援専門員との二足のわらじを履くこととなった．

　学生時代，筆者は福祉実習で「希望の家療育病院」に通った．そこで岩﨑清隆先生と知り合い，以後折りにふれ岩﨑先生に教えを請うている．実習後は，精神薄弱児通園施設（現・児童発達支援センター）に入職した．以下，当時のこと振り返った後，現在の筆者の活動を紹介したい．

強度行動障害がある人に対する作業療法—役割と施設職員としての心意気竹中　佳子 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1186-1190

PDF(1883KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Key Questions

Q1：強度行動障害がある人の施設での生活の問題は？

Q2：知的障害者入所施設で働くOTの役割は？

Q3：人生を通した支援の必要性は？

はじめに

　強度行動障害者とは，「精神科的な診断として定義される群とは異なり，直接的他害（噛み付き，頭突き等）や，間接的他害（睡眠の乱れ，同一性の保持等），自傷行為等が通常考えられない頻度と形式で出現し，その養育環境では著しい処遇の困難な者であり，行動的に定義される群．家庭にあって通常の育て方をし，かなりの養育努力があっても著しい処遇困難が持続している状態」^1）と定義されている．しかし，私自身は，「強度行動障害」という言葉は知っていたけれども，実際にOTとして接することがなく，約20年間を過ごしてきた．

　旭川荘には約80の施設がある．年齢でいえば乳児から高齢者まで，そしてその障害は多岐にわたり，身体障害，知的障害，情緒行動障害，認知機能障害等，さまざまな症状を示している．私はこれまで，重症心身障害児・者の施設である，旭川児童院（以下，児童院）にて作業療法を行ってきた．そして，約4年前に知的障害者入所施設の利用者とかかわる機会を得て，現在は派遣というかたちで施設にかかわっている．強度行動障害者とのかかわりを通して，今起こっている行動障害に目を向けるだけでなく，幼児期からの連続した援助の必要性を感じたのでここに紹介する．

こだわりのある子どもの育ちと生活に寄り添いながら—外来・在宅での支援田中　香奈 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1191-1196

PDF(1165KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Key Questions

Q1：発達障害児の作業療法での経過は？

Q2：強度行動障害に対する考え方と対応は？

Q3：情動的コミュニケーションを基礎にしたかかわりとは？

はじめに

　新潟県長岡市にある長岡療育園（以下，当園）は，1979年（昭和54年）に開園した重心障害児者を対象とした療養介護事業所・医療型障害児入所施設であるとともに，医療法に基づく病院である．子ども発達センターは外来診療（小児・小児神経科，内科），外来リハを中心に医療福祉サービス支援を行っている．

　今回は外来リハを定期的に利用されている，強度行動障害をもつ2ケースについて紹介する．

コラム：強度行動障害の介入現場で活躍する英国のOT ゲラ　弘美 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1197-1198

PDF(997KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　OTの皆さん，こんにちは．私は行動障害への支援を専門に行う心理士です．出身は埼玉県ですが，長年，英国を仕事の拠点としています．英国の知的障害領域で仕事をするようになったきっかけは，20年前日本の大学を卒業後，英国で知的障害者の生活支援ボランティアをしたことです．強度行動障害のある人たちが，施設ではなく，普通の家で暮らしているのを見て，非常に感銘を受けました．その支援法を学びたいと思い，英国の支援現場で働きながら心理学と社会福祉を学びました．強度行動障害に専門的にかかわるようになったのは，2009年から英国行動障害支援協会で2年間，政府助成金により行動障害の予防介入プログラムの研究開発に従事してからです．その縁で，昨年，日本行動障害支援協会（NPO申請準備中）を発足することができました．現在，ホームページ（www.behaviorsupport.jp）から行動障害の理解と正しい支援に役立つ情報の提供，Eメールによる無料相談を行っています．OTの皆さんにもぜひ，ご活用いただければ幸いです．

コラム：ふわふわ，ゴンゴン……ぎゅっ!! 宮崎　明美 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1199-1200

PDF(918KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　あるクラスに入ると，対角線上にいたA君と目があった．一瞬A君の目が輝いたように思った．スーッと私のほうに歩み寄り，ふくよかな私の胸に両手を伸ばし触ってきた．私はA君の顔を見て声をかけようとしゃがんだ．すると今度は胸骨あたりに頭をゴンゴンと打ちつけてきた．肩を持って距離をとると，再度打ちつけようとしたものの頭が届かないことに気づき，私から離れていった．前にも同じような姿があった．私とのやりとりはこうするものとなっているようだった．

　B君は，何がきっかけになったのか，おしっこを我慢する傾向があり，結果落ちつかない．そして水滴は苦手，粘土も苦手．やたらと過敏な姿がある．

提言

地域で活躍できるOTの育成—回復期にできること池田　吉隆 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1170-1171

PDF(889KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　筆者は，年度初めに頼まれた仕事は断らないと決めており，本稿の執筆依頼も快く引き受けさせていただいた．しかし，いざ筆を執ると何を書くべきか，なかなか難しいものである．そこで，少し硬い内容になるかもしれないが，筆者が最近考えていることについて文章化することをご理解いただき，ご一読をお願いしたい．

　筆者は，5つの拠点をもつ医療法人で働いている．拠点の内わけは，2つの回復期リハ病院と3つの在宅総合ケアセンターである．当法人は事業を運営するにあたり，3つの重点項目を掲げている．①回復期リハの推進，②在宅リハケアの推進，③地域リハ（地域包括ケア）の推進である．すなわち，回復期と生活期のリハケアに力を入れている法人であり，地域密着型の運営を図るため，地域リハ研究会や地域リハ支援センターの役割をそれぞれの拠点で担っている．当法人理事長石川誠の言葉に「在宅を知らずして回復期を語るなかれ，回復期を知らずして在宅を語るなかれ」とあるように，回復期から生活期までの対象者を中心にかかわり，どちらのステージでも活躍できるスタッフの育成を目指している．

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第22回

あなたにとって作業療法とは何ですか？岸本　光夫 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1203

PDF(963KB)

有料閲覧

文献概要を表示

何とかする仕事

　私の作業療法は，相変わらず垢抜けない．いつも理論的で計画的でありたいと願いつつ，決してそのようには進められず，行き当たりばったりの仕事人生だった．私にとってラッキーだったことは，この仕事の専門性と職域の曖昧さであった．しかし曖昧さゆえに，具体的に役に立つことを求められる厳しい現実がいつもそこにあった．気がつけば私にとっての作業療法は，対象児・者の「困った」を「何とかする」仕事になっていた．治療技術も知識も乏しく役に立てないから，椅子やおもちゃをつくって「何とかする」．対象児・者の思いに応えるために，使えるものは何でも使って「何とかする」．これが，私の作業療法魂を培った背景であった．しかし正直「何ともならなかった」ことは多く，「何とかする」思いが空回りをして，対象児・者を悲しませたつらい思い出もたくさんある．だからこそ，そこで学んだ経験はとても大きな財産であり，作業療法によって対象児・者を励ますことの意味を繰り返し考えさせられ，「何とかなるよ」と優しく語りかけることもできるようになったのだと思う．

　縁あって今春から似合わない組織人になった．若いスタッフのために私が役に立てることは，そこにある資源と作業を使って創造的に対象児・者のために，「何とかする」仕事を観てもらうことだと思う．

50巻記念企画

診療報酬・介護報酬（法・制度）と作業療法のこの10年梶原　幸信 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1204-1210

PDF(1152KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　OTが所属する医療機関や事業所の多くは，医療保険，介護保険といった社会保障制度の中で定められた施設基準や人員基準，そして報酬額の枠組みの中で運営されている．

　日本の社会保障制度は，被用者保険，国民保険，介護保険といった保険料収入と，税金収入等の予算配分が主たる財源となっている．戦後の経済成長期においては，経済発展を最優先する社会背景と，人口増加に伴う保険料収入等の増加もあり，医療と福祉も拡大，充実を目指した見直しが進められた．各制度改定においては，施設整備や人員体制の充実，報酬額増加が進められた．当時のリハは，療法士数が全国的に充足していない状況もあり，急性期の治療後にリハを開始することが多く，長期間の入院や入所をしながら地域生活への復帰，社会参加を目指す流れが一般的であった．1990年代に入ると，経済成長の減速や少子高齢化の将来的課題が明確化し，保険料収入が減少傾向になる一方で，本制度の支出となる年金や医療保険料といった社会保障給付費は急増していった．このように表出してきた課題への対応も視野に，2000年度（平成12年度）には新たな保険料徴収も取り入れた制度として，介護保険制度が導入となった．近年の制度改定においては，医療，介護，福祉にかかわらず，病院や施設からできるだけ短期間で効率的に地域生活に結び付ける体制とともに，在宅生活，社会参加の継続を支援する体制の構築に向けた整備が進められている．

講座　薬物治療のアップデート・第4回

関節リウマチの薬物治療アップデート武井　裕史 , 金子　祐子 , 竹内　勤 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1212-1218

PDF(1798KB)

有料閲覧

文献概要を表示

CHECK POINT

□現在の関節リウマチ治療はどのように進められるか？

□生物学的抗リウマチ薬をはじめとした新規治療薬の特徴と効果は？

□抗リウマチ薬の副作用にはどのようなものがあるか？　投与時の注意点は？

　関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）は全身に慢性破壊性関節炎をきたす疾患で，罹患率は一般人口の0.5〜1％と，リウマチ膠原病疾患の中で最も高い．原因は不明であるが，異常な免疫応答が関節を中心に炎症を引き起こすと考えられている^1）．適切な治療がなされない場合，発症2年以内の早期から約70〜90％で骨びらんが出現，関節の破壊が開始され，長期罹患による関節破壊の進行，関節の変形は，疼痛のみならず著明なADLの低下，機能予後の低下をきたす^2）．また，持続する炎症，免疫異常は，動脈硬化および悪性疾患リスクとなることから，RA患者は一般人口と比較して生命予後が悪いことが知られている^3）．そのため，RAに対しては疼痛コントロールだけでなく，将来の機能予後，生命予後の改善を見据えた積極的な治療介入が必要である．

　RAに対する治療薬，抗リウマチ薬（disease modifying anti-rheumatic drugs：DMARDs）は，関節炎の改善を通じて関節破壊の進行，免疫異常を抑制することが期待されるが，近年開発された生物学的抗リウマチ薬の劇的な効果は，RAの治療に飛躍的な進歩をもたらした．本稿では生物学的抗リウマチ薬を含めた，最近のRAの薬物治療につき概説する．

連載　手のリハビリテーション・第10回【最終回】

母指CM関節臨床編—苦手意識の克服田口　真哉 , やさき　きよし 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1220-1224

PDF(2916KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　母指CM関節に対する治療は，対立運動の再構築に不可欠である．しかし，把握動作の基本である対立運動の獲得は，日常生活で使う手へと導くために重要であると理解しつつも，どのように徒手的治療を進めていけばよいのか，若手セラピストとして悩む機会が多かった．

　図1は母指MCP関節尺側側副靱帯断裂の症例で，靱帯再建術後，作業療法を開始し，経過は順調に思えていたが，患者は趣味であるバイクを運転する際に違和感があると話していた．この症例で見落としていた点は，母指CM関節の可動性であった．対立運動の障害から，バイクのブレーキ操作に支障をきたしていたのであった．この症例をきっかけに，われわれは，あらゆる母指の治療場面において，CM関節の動きを第一着目点として日々の臨床に努めている．

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第4回

趣味活動拡大に向けた外出支援へのアプローチ清水　陽平 , 川越　雅弘 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1226-1231

PDF(1542KB)

有料閲覧

文献概要を表示

事例提示

Aさん，60代，女性．要介護2．同居家族は，民生委員を務める夫とほぼ寝たきりの母．

病歴：脳出血（17年前），アキレス腱延長術（2年前）．

処方薬：アムロジピン2.5mg（血圧コントロール）．

住環境，他：マンションに暮らし，生活圏内は平地，地下鉄の駅が近い．性格は，いわゆる“大阪のおばちゃん”タイプ．チャレンジ精神と行動力がある．面倒見がいい．無理をしがち．せっかちで，細かいことは気にしない．

生活歴：数年前に大阪から関東に転居し，翌年実家の母を呼び寄せた．母の介護，主婦業のかたわら，民生委員である夫のサポートや，町内会の会計係，小学校での読み聞かせボランティアを始める．一昨年に孫が誕生し，長女宅まで育児サポートに出かけることがある．趣味は料理，買い物，社交ダンス（現在休止中），夫との外出や友人との外食等，多趣味．現在は筆ペンで葉書にアレンジした書体で文字を書く習いごと（伝筆（つてふで））が楽しみ．

　アセスメント，目標等については表1〜3を参照．

研究

作業療法プロセスにおけるフローモデルに基づく「挑戦水準」・「能力水準」バランス調整の効果—デイケアの2症例への使用経験を通して吉田　一平 , 平尾　一樹 , 小林　隆司 , 野中　哲士 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1239-1246

PDF(1858KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Abstract：本研究の目的は，作業療法プロセスにおいて，フローモデルを基に「挑戦水準」・「能力水準」バランスの調整を行い，その効果を検証することである．対象はデイケア利用の高齢者2名とし，作業に対する「挑戦水準」と「能力水準」を聴取し，そのバランスが保たれるよう課題の調整を行った．本手法を用いた1回20分の作業療法を週に1回，計5回実施した結果，作業の遂行度・満足度の向上と，フロー体験チェック・リスト，WHO/QOL26スコアの改善を認め，症例の希望する作業の実現に寄与した．作業に対する「挑戦水準」・「能力水準」を評価し，そのバランスが釣り合うよう調整するプロセスは，クライエントの作業に対する認識の共有を促進することに加え，作業の実現を図るうえで有用な手法の一つとなり得る可能性が示唆された．

--------------------

表紙のことば／今月の作品 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1172

PDF(1674KB)

フリーアクセス

Archives 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1201

PDF(637KB)

フリーアクセス

研究助成テーマ募集 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1233

PDF(177KB)

フリーアクセス

学会・研修会案内 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1235-1236

PDF(845KB)

フリーアクセス

次号予告 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1247

PDF(285KB)

フリーアクセス

編集後記竹内　さをり 50巻11号 , 2016年10月 , pp.1250

PDF(766KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　作業療法ジャーナルは今年50巻であるが，「強度行動障害」の特集は過去になく，初めて本誌上でその状態像やアプローチについて示されたとのことである．私自身，「強度行動障害」のことは，宮崎明美氏（弊誌編集委員）に編集会議でお会いする度にうかがってはいたが，その状態像について具体的なイメージをもつことができていなかった．

　本特集を読み，わが国での取り組みの経緯やその研究推移，まだ具体的な検討がなされて20年あまりしか経っていないこと，その中で概念，定義の検討，原因，機序への吟味がなされてきたことを知った．最近では，2013年（平成25年）から人材育成の体系的な研修のあり方が示されるようになったとのことで，専門職においても正しい認識が十分になされていないことを理解した．

基本情報

作業療法ジャーナル
50巻11号
(2016年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

前身誌

理学療法と作業療法

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
4月7日～4月13日
)

第1位脳画像からの症状予測—各脳スライスを用いた脳部位と症状予測酒井浩作業療法ジャーナル 59巻 4号 pp. 362-368 (2025年4月15日) 三輪書店
第2位脳画像における重要部位の同定酒井浩,三村將作業療法ジャーナル 59巻 2号 pp. 146-150 (2025年2月15日) 三輪書店
第3位総論：肩の正常・異常目片幸二郎作業療法ジャーナル 59巻 4号 pp. 391-396 (2025年4月15日) 三輪書店
第4位循環器作業療法の発展塩田繁人作業療法ジャーナル 59巻 1号 pp. 54-57 (2025年1月15日) 三輪書店
第5位症状特定に必須の脳機能解剖酒井浩作業療法ジャーナル 59巻 1号 pp. 40-44 (2025年1月15日) 三輪書店
第6位学校で働く看護師の現状と課題植田陽子作業療法ジャーナル 58巻 2号 pp. 105-111 (2024年2月15日) 三輪書店
第7位座談会：若年性認知症―当事者・ご家族の思い駒井由起子作業療法ジャーナル 47巻 11号 pp. 1241-1247 (2013年10月15日) 三輪書店
第8位脳卒中後に左片麻痺・注意障害を呈した症例に対するCI療法と運動イメージ治療を併用した支援髙木克実作業療法ジャーナル 59巻 4号 pp. 417-421 (2025年4月15日) 三輪書店
第9位脊髄損傷に対する作業療法の役割松本琢麿,一木愛子,對間泰雄,高橋大樹,佐々木貴作業療法ジャーナル 58巻 7号 pp. 565-571 (2024年7月15日) 三輪書店
第10位頸髄損傷の上肢・手指への機能的アプローチ—症候学に基づいた電気・磁気刺激療法の可能性對間泰雄,沼田愛未,佐藤彩菜,松本琢麿,横山修作業療法ジャーナル 58巻 7号 pp. 579-585 (2024年7月15日) 三輪書店

投稿規定

作業療法ジャーナル 50巻11号 (2016年10月発行)

特集 “こだわり”のある子ども（人）への支援—強度行動障害

提言

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第22回

50巻記念企画

講座 薬物治療のアップデート・第4回

連載 手のリハビリテーション・第10回【最終回】

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第4回

研究

--------------------

基本情報

前身誌

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 4月7日～4月13日)

特集　“こだわり”のある子ども（人）への支援—強度行動障害

講座　薬物治療のアップデート・第4回

連載　手のリハビリテーション・第10回【最終回】

文献閲覧数ランキング(
4月7日～4月13日
)