作業療法ジャーナル 50巻12号 (2016年11月発行)

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特集　急性期医療における作業療法

扉長谷川　敬一 , 澤　俊二 , 長野　敏宏 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1259

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特集にあたって

　急性期というとリスク管理と離床，機能訓練等にとらわれがちになるが，いうまでもなく早期から活動と参加，意味のある作業等に焦点を当てた介入を行うことは，作業療法にとってとても重要である．しかし，実際の急性期医療の場面ではそれが容易でないことも多く，急性期医療に身をおくOTは，日々悩みながら臨床で作業療法を実践しているのではないか．

　本特集は「急性期医療における作業療法」と題し，各分野の第一線で活躍している5名の臨床家に，それぞれの分野での急性期の作業療法を紹介してもらった．リスク管理と機能訓練だけにとどまらないOTらしい展開をわかりやすく示していただいた．

活動・参加を意識した脳血管障害患者における急性期作業療法東川　哲朗 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1260-1266

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Key Questions

Q1：急性期で「活動」と「参加」を目標とする実践が行えているか？

Q2：「活動」と「参加」に向けた実践のために必要なことは何か？

Q3：実践の成果を何で示すか？

本稿の目的と当院の急性期作業療法の環境

　「脳卒中治療ガイドライン2015」^1）では急性期リハに関して，「不動・廃用症候群を予防し，早期の日常生活動作（ADL）向上と社会復帰を図るために，十分なリスク管理のもとにできるだけ発症後早期から積極的なリハビリテーションを行うことが強く勧められる（グレードA）」，「脳卒中ユニット，脳卒中リハビリテーションユニットなどの組織化された場で，リハビリテーションチームによる集中的なリハビリテーションを行い，早期の退院に向けた積極的な指導を行うことが強く勧められる（グレードA）」と記述されている．

　当院においても9床のStroke Care Unit（SCU）を抱え，OT，PT，STがその任に当たっている．現状はSCUを含めた急性期病棟全体でチームとなり（看護師はSCU専従），対応している．

運動器疾患患者における急性期の作業療法小林　勇矢 , 櫻井　利康 , 奥原　健史 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1267-1273

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Key Questions

Q1：急性期に大腿骨近位部骨折のリハを増やすことは有用か？

Q2：橈骨遠位端骨折の予後を判断する一助は何か？

Q3：運動器疾患における地域での作業療法の展開は？

はじめに

　地域包括ケアシステムの構築に向けて，さまざまな場所で対応が求められている．今後，OTも協力が求められる機会が増えると思われる．住み慣れた場所にいつまでも，その人らしく生活していくには，地域の急性期病院でリハが十分に提供されることが重要であり，地域と病院との間で双方向の情報交換がなされることが不可欠である．そこで本稿では，OTがリハを実施する代表的な運動器疾患である大腿骨近位部骨折と橈骨遠位端骨折を例に取り上げ，相澤病院（以下，当院）での治療計画を説明させていただく．また，活動と参加にも焦点を当てたリハの一部を紹介させていただく．

精神疾患患者における急性期の作業療法榎森　智絵 , 田口　厚子 , 常松　素直 , 雪下　裕加 , 鈴木　健弘 , 鈴木　貴寿 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1274-1280

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Key Questions

Q1：精神疾患患者における急性期の作業療法とは？

Q2：総合病院の中での精神科急性期作業療法の展開と多職種連携とは？

Q3：急性期から退院を念頭に置いた地域との取り組み，連携とは？

はじめに

　竹田綜合病院こころの医療センター（以下，当科）は，2007〜2008年度（平成19〜20年度）に厚生労働省障害者保健福祉推進事業（自立支援調査研究プロジェクト），2009〜2010年（平成21〜22年）に福島県退院支援特別対策事業を受託し，地域移行支援活動を行い，当時248床の精神科病床を病院建て替えを契機に144床までに削減した．この活動を通し，市町村や保健福祉事務所，グループホーム等の福祉関係者，相談支援事業所，就労支援関係者等との協働関係，ネットワークを構築することができた．地域生活患者が増えれば当然，救急のニーズも増大するため，会津地域における精神医療の基幹病院として会津若松市の24時間相談支援事業，県の精神科救急情報センター等との連携のもと，24時間365日救急体制を確立した．また，総合病院の特徴を活かし，精神疾患と身体疾患の合併した患者にも十分に対応できる施設になっている．

　今回は，急性期から退院を念頭に置いた当科の取り組みと早期退院のために必要な連携として，リハ部内，精神科内，こころのリハ課内，地域スタッフ間の連携，急性期の作業療法を実施するうえで当科作業療法係（以下，OT係）での取り組みについて述べる．

内部障害患者における急性期の作業療法—当院における内部障害を有する重複障害者への作業療法経験佐野　哲也 , 泉　良太 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1281-1288

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Key Questions

Q1：内部障害の定義は何か？またどのような種類があるか？

Q2：内部障害者に対する急性期作業療法をどう提供するか？

Q3：内部障害を有する重複障害者に作業療法を提供する意味と重要性は何か？

内部障害の定義と種類

　内部障害とは，身体障害者福祉法に定められた身体障害のうち，心臓機能障害，腎機能障害，呼吸器機能障害，膀胱または直腸機能障害，小腸機能障害，ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害の総称である^1）．身体障害者数は，2001〜2006年（平成13〜18年）までの5年間の推移で，視覚障害，聴覚・言語障害，肢体不自由者数がほぼ横ばいであるのに対して，内部障害者数の占める割合は26.2％から30.7％へと増加した^2）．内部障害者の内訳は，心臓機能障害が約55％で内部障害者全体の半数以上を占め，腎機能障害が22％，膀胱または直腸機能障害が約13％，呼吸器機能障害が9％と続く^3）．このように内部障害者数は増加傾向にある．内部障害者は，長期の安静・臥床等により身体・精神活動の抑制を強いられることが多く，その非活動性は全身臓器の機能低下，能力低下や心理面や生活の質（QOL）の悪化をもたらす．その結果，肥満，インスリン抵抗性，糖尿病，高コレステロール血症，動脈硬化につながり，心血管系疾患等に罹患して寿命を短縮するという「廃用症候群」を合併し，内部障害や運動機能障害がさらに悪化するという悪循環に陥りやすい^1）．よって，内部障害者は，単にADL維持や再発防止のみならず，他の合併症を防止する意味でも生活習慣の改善や，活発的な意味のある作業の提供が必要となる．内部障害者に対してOTは，廃用症候群の改善，家事動作や階段歩行等での息切れを減らす方法の指導，環境改善等，多くの役割を担える^4）とされている．それに加え，内部障害者は疾患・障害が多様であり，生活のスタイルもさまざまである．個別性を活かしたオーダーメイドのプログラムの提供を得意とするOTに，今後のこの分野の発展が期待され，最近の内部障害の作業療法実践報告も増加してきている．

急性期医療機関における発達障害をもつ子どもに対する作業療法田中　俊祐 , 護田　由紀 , 佐伯　麻衣 , 西出　康晴 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1289-1294

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Key Questions

Q1：急性期医療機関としての小児科診療の特徴とは？

Q2：急性期医療機関における小児領域のOTの展開とは？

Q3：急性期医療機関における小児領域のOTに求められるものとは？

倉敷中央病院の概要

　倉敷中央病院（以下，当院）は，人口約50万人の倉敷市を中心に岡山県南西部を医療圏とする地域の中核的な急性期基幹病院であり，地域医療支援病院，地域がん診療連携拠点病院，救命救急センター，災害拠点病院，エイズ治療拠点病院等の指定を受けている．病床数1,161床（一般1,151床，第2種感染症10床），平均在院日数12.0日，救急患者の受け入れ人数は年間約6万人となっている．

提言

フランクルからのメッセージ—あなたを待っている誰かがいて，あなたを待っている何かがある畑田　早苗 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1254-1255

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　私は，リハの学校を卒業し，精神科作業療法の道に進んだ．当時の同僚から，精神科で仕事をするのならこの本を読んでみるべきだと手渡された本がある．それは，実存分析の提唱者であるヴィクトール. E. フランクルの名著『夜と霧』であった．ユダヤ人であり精神科医でもあったフランクルが強制収容所からの奇跡の生還について人間の心理を記した名著で，戦後まもなく出版され，世界的なベストセラーとなった精神医学書である．原著のタイトルは「心理学者，強制収容所を体験する」だが，ナチス政権のユダヤ人迫害の命令により，ユダヤ人は，一家が一夜にして家族ごと神隠しにあったように連れ去られ，霧のように跡形もなく消えたということから，旧版の訳者である霜山徳爾氏がこの邦題にしたといわれている．フランクルは，民族浄化の目的でつくられたホロコーストの舞台を精神科医の視点で冷静に観察，分析し，被収容者の体と心に起こった出来事を記録した．フランクルは，この著書の中で過酷な状況下で死んでいった人，生き延びた人，その違いは何にあったのかについて記している．しかし本書の特徴的なところは，そういった過酷な状況における人間の心理を書きつつも，最終的には，「人には誰しも生きる意味があり，その意味のために生きなければならない」と読者を勇気づけているところである．

　今回は，この『夜と霧』を基にOTが求められる役割について自分の考えをまとめてみたい．

追悼

澤治子先生寺山　久美子 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1256-1257

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御略歴

　京都府生まれ．立命館大学文学部哲学科心理学専攻卒業．国立精神衛生研究所研究生を経て，1956年より国立身体障害者更生指導所（現・国立障害者リハビリテーションセンター）勤務．1967年に作業療法士資格取得．退職後，島根に移住し，1984〜1996年，国立療養所松江病院脳卒中デイケアでOTとして活動された．1998〜2006年にかけて，島根リハビリテーション学院参与．1986年に作業療法業務功労者として厚生大臣表彰，1987年に勲六等瑞宝章受賞．

　2016年7月26日，逝去

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第23回

あなたにとって作業療法とは何ですか？林　正春 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1295

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人生の救世主

　17歳のころ，自分の将来について悩んだ時期があった．時代はバブル期，コンピュータ関係の仕事が全盛期を迎えようとしていた．時代の流れに身を任せ，「コンピュータ関係の会社に勤めるサラリーマン」への道を歩む想定をしていた．そんなとき，資格情報誌で「作業療法士」を知り，体に電流が走った．それはそれまでの人生で経験してきた陸上・水泳・柔道・卓球等の運動，書道・ゲーム等の精神・知的活動，図工・プラモデル・料理等の物づくり，関西育ちゆえ吉本新喜劇や漫才で身に沁みついているお笑いで得た人を笑わせる知識とコミュニケーションテクニック等のすべてをそのまま対象者に役立てることができる．まさに「天職」と思える仕事に出会ったからである．「作業療法」に出会う前は自己表現が苦手で，なんの特徴も面白味もない人間だった．「作業療法」はそんな私を変革させ，潜在能力を引き出し，対象者との「出会いと絆」，「機能回復」「スプリントや自助具」「住環境整備」等のマネジメントで，このうえない喜びを感じさせてくれた．同時に私自身の「生きる意味や楽しみ」，「存在価値」も実感させてくれる．まさしく作業療法は私の「人生の救世主」である．今は救世主となった作業療法を武器に，対象者の潜在能力を引き出し，対象者にとっても「人生の救世主」と思ってもらえるよう日々取り組んでいる．

50巻記念企画

生活環境支援におけるこの10年東　祐二 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1296-1304

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はじめに

　福祉用具とは「心身の機能が低下し日常生活を営むのに支障のある老人又は心身障害者の日常生活上の便宜を図るための用具及びこれらの者の機能訓練のための用具並びに補装具をいう」と定義されている〔福祉用具の研究開発及び普及の促進に関する法律（平成五年五月六日法律第三十八号）最終改正：平成二六年六月一三日法律第六七号〕．その範囲としては，「福祉機器」，「補装具」，「日常生活用具」，「自助具」，「介助用補装具」，「機能回復訓練用機器」，「スポーツ・レクリエーション用具」等が挙げられ多岐にわたっている．そのため，必要な機器を公的な支援のもと利用するには制度的な規定が設けられている．高齢者については，介護保険法において「心身の機能が低下し日常生活を営むのに支障がある要介護者等の日常生活上の便宜を図るための用具及び要介護者等の機能訓練のための用具であって，要介護者等の日常生活の自立を助けるためのものをいう」^1）と規定されており，障害者については，障害者総合支援法において以下の2つに区分されている．

　①補装具費支給制度

　「障害者が日常生活を送る上で必要な移動等の確保や，就労場面における能率の向上を図ること及び障害児が将来，社会人として独立自活するための素地を育成助長することを目的として，身体の欠損又は損なわれた身体機能を補完・代替する用具」^2）

　②日常生活用具給付等事業

　「障害者等の日常生活がより円滑に行われるための用具を給付又は貸与すること等により，福祉の増進に資することを目的とした事業」．市町村が行う地域生活支援事業のうち，必須事業の一つとして規定^3）．

　一方，住宅改修は介護保険制度では，「市町村は，居宅要介護被保険者が，手すりの取付けその他の厚生労働大臣が定める種類の住宅の改修（以下「住宅改修」という．）を行ったときは，当該居宅要介護被保険者に対し，居宅介護住宅改修費を支給する」^1）とされており，障害者総合支援法では，日常生活用具給付事業の給付対象メニューとして整理されている^3）．

　また，近年急速にイノベーションを遂げてきた介護ロボットは，国家戦略として位置づけられており，開発と普及に力点を置いて重点的に取り組まれている．

　ここでは，高齢者を取り巻く福祉用具や住宅改修，介護ロボット等にかかわる制度環境がどのように変化しどのような変遷を遂げたかについて今後の課題も含め概説する．

講座　薬物治療のアップデート・第5回

OTとして知っておくべき精神疾患の薬物治療—抗精神病薬・抗うつ薬・抗不安薬藤平　和吉 , 松川　幸英 , 草野　建祐 , 三浦　あやか , 村山　侑里 , 福田　正人 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1306-1311

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CHECK POINT

□精神疾患における薬物治療の位置づけとは？

□抗精神病薬・抗うつ薬・抗不安薬の効果とは？

□抗精神病薬・抗うつ薬・抗不安薬の副作用とは？

はじめに

　筆者をはじめとした精神科医にとって，OTは臨床現場での心強いパートナーである．ともすると診察室やベッドサイド等，限られた環境下で患者さんと接しがちな医師に対して，「生活」や「行動」といった視点から，患者さんの様子を生き生きと伝えてくれるからである．薬物治療の効果や副作用の評価は，このような視点を大切にしなければ「社会で生きる」患者さんのお手伝いにはなりにくい．精神疾患の薬物治療に，OTの方々のお力添えをいただきたい理由はここにある．

連載　作業療法を深める　①フィンランドの高齢者福祉【新連載】

フィンランドの高齢者ケア政策と老いのかたち髙橋　絵里香 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1312-1315

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ロッタの在宅生活

　2013年夏．私はフィンランド西南部の自治体「群島町」^註）を訪れていた．この町で私は2001年から断続的にフィールドワークを行っている．文化人類学，つまり文化や社会の多様性に注目する立場から，老いや社会福祉制度について考察することが私の研究目的である．これまで町内の介護施設や訪問介護チームといった行政のケア部門，教会や赤十字といった第三セクター等，さまざまな場所を巡ってきた私が，初めてOTの仕事に本格的に同行したのがこのときであった．案内してくれたリディアは，町立病院の高齢者ケア部門と医療部門の双方に所属するOTである．

　リディアと町立病院の入院病棟を歩いていたところ，彼女は私に断りを入れて，とある病室に入っていった．糖尿病の悪化によって片足を切断したばかりのロッタという80代女性に，新しい着圧ソックスを渡しに寄ったのだ．もう片方の足は先に切断されており，さらに左半身が麻痺しているため，これで動かすことのできる四肢は右手だけになったのだという．私は単純に，術後の経過が良好であれば，ロッタは入院病棟から長期療養型施設へと移動するのだろうと考えた．フィンランドにおいて家族介護はあまり一般的とはいえないし，ここまでADLの程度が低ければ，介護施設への入居が速やかに認められると予想されたからだ．ところが，群島町の在宅介護サービスを調査する中で，私はその後も何度かロッタに遭遇することとなった．

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第5回

外傷性脳損傷による高次脳機能障害を呈した事例嶋田　訓章 , 川越　雅弘 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1316-1321

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事例提示

Aさん，70代前半，男性，要介護3，寝たきり度A2，認知症自立度Ⅲa．

病歴・入院歴：2016年春，朝から飲酒し酩酊状態で過ごし，同日夜に自宅前で転倒した．その後も数回転倒を繰り返し，某日，a病院へ救急搬送．頭部CTにて外傷性くも膜下出血，両側前頭葉脳挫傷，頭頂葉〜前頭部にかけて急性硬膜下血腫，前頭骨骨折，矢状縫合離開を認めた．約1カ月後にb回復期病院へ転院したが，帰宅願望が強く，同日退院．2日後よりa病院にて外来リハを開始した．高血圧・白内障を有する．

家族：高齢の妻（キーパーソン）と二人暮らし．長男，長女は都内在住．

生活歴・職歴：料理人で，以前は食堂を経営していたが発症を境に店を閉めた．飲酒・喫煙習慣あり．

処方薬：アムロジピンベシル酸塩5mg朝食後（高血圧治療薬），アスピリン100mg朝食後（抗血小板薬），エソメプラゾールマグネシウム水和物20mg朝食後（胃酸分泌抑制薬），レベチラセタム500mg朝・夕食後（抗てんかん薬），チアプリド塩酸塩25mg毎食後（抗精神薬）

　アセスメント，目標，予後予測，画像診断については表1〜4，図を参照．

学会・研修会印象記

第6回重症心身障害がある人の生活を支える作業療法フォーラム竹中　佳子 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1323

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　2016年（平成28年）7月16，17日に，第6回重症心身障害がある人の生活を支える作業療法フォーラムが，岡山市のピュアリティまきび，および旭川荘療育・医療センターを中心に開催されました．

　この会は2011年（平成23年）に岸本光夫先生（当時フリーランス，現ソレイユ川崎，OT）を中心に岡山の有志で立ち上げた会です．立ち上げのきっかけは，①実践の歴史を語る必要があること，②個々に培われた技術を共有し，利用者に還元する必要があること，③新しい取り組みをする挑戦が必要なことの3点が重要と考え，仲間を増やし，OTのしていることを，より明確にしていこうということでした．

神経行動作業療法学会第1回学術集会鍵野　将平 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1324

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　2016年（平成28年）7月31日，藍野大学にて神経行動作業療法学会の第1回学術集会が開催されました．“神経行動作業療法学ってなんやねん？”そんな方も多いのではないでしょうか．神経行動作業療法学とは，中枢神経疾患により生じる生活障害を対象として，神経行動科学〔神経（脳）生理学，神経心理学，神経行動学，行動神経科学等〕の観点から生活障害の原因を読み解くことです．たとえば，トイレ動作がうまくできないのはなぜなのか？　それをまずは細かく作業分析して問題となる項目を抽出し，その項目を神経科学的に読み解き，原因を明らかにすることです．そして，そこから適切な介入戦略を提案します．そういった生活障害を分析するための評価技法や介入戦略の開発と効果判定を行い，データを蓄積するために本研究会が設立されました．

　第1回目の開催ですが，講演される先生が豪華キャストということもあり，会場は大賑わいでした．教育セミナーでは大会長の酒井　浩先生（藍野大学）より，生活障害に対して先生が頭の中でどう推論を立てるかをのぞいているような，またこの会の考え方を丁寧に紐解いていくような講義を聴講することができ，すばらしい会の幕開けとなりました．京都大学の村井俊哉先生による特別講演では「推論には《事実重視》と《思い切った解釈》のバランスが重要」と言われていたことが，心に残りました．シンポジウムでは，先に述べたお2人の先生と広島大学の宮口英樹先生，名古屋大学の千島　亮先生が登壇し，A-ONEの紹介やOTの教育システムの課題等，今後の作業療法の方向性や可能性をさまざまな視点からお話しくださいました．

研究

地域在住高齢者の認知機能状態別における眼球運動と生活機能の比較井上　忠俊 , 上城　憲司 , 大田　尾浩 , 納戸　美佐子 , 原口　健三 , 中村　貴志 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1331-1336

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Abstract：本研究では地域在住の女性高齢者91名を対象に，Mini-Mental State Examination（MMSE）の結果によって2群に分け，眼球運動（移動速度，注視時間）と生活機能〔運動機能，認知機能，注意，抑うつ，手段的日常生活動作（instrumental activities of daily living：IADL）〕について検討した．認知機能別における各測定値の比較では，認知症疑い群が，正常群に比べ眼球移動速度が速く，Trail Making Test（TMT）施行時間の遅延，二重課題条件下（dual task：DT）歩行時間の遅延，IADL能力が低い傾向にあることが明らかとなった．ロジスティック回帰分析によって認知機能に影響を及ぼす因子として抽出された項目は，眼球移動速度，DT歩行時間，IADLであった．今回の知見より，地域在住女性高齢者の認知機能には，眼球移動速度，DT歩行時間，IADLの関与が示された．

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表紙のことば／今月の作品 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1258

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次号予告 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1280

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学会・研修会案内 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1327-1328

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Archives 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1329

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研究助成テーマ募集 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1337

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編集後記長野　敏宏 50巻12号 , 2016年11月 , pp.1340

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　特集「急性期医療における作業療法」をはじめ，本号の原稿を興味深く読ませていただきました．私自身がまだまだ作業療法に関して“素人”だなあ，と痛感させられつつも，さまざまな分野において，急性期（入院）医療における作業療法の完成度が高くなってきていると感じました．各分野，入院期間も大幅に短縮され，システマチックに，ご本人にとって必要なことが提供されはじめているのだと思います．

　ただ，少し共通の課題も透けて見えているような気もします．今回の特集のひとつの意味，地域生活への移行，ご本人の生活の連続性をどう保つか，ということに関しては，医療や福祉の機能分化の弊害でしょうか，連携やバトンタッチが主な取り組みになってしまっているような気がします．制度や政策が機能分化を進める方向性ですので，それが正しいのかもしれません．ただ，ご本人からすると短期間にコロコロと担当者が目まぐるしく変わるというデメリットが大きいと思わざるを得ないことが，こちらの現場でも散見されます．ご本人を視点の中心において，地域生活の連続性の中で急性期医療や急性期医療における作業療法が提供されるようになり，具体的な工夫や取り組みが発信され，広がっていくことが，地域包括ケアシステムが絵に描いた餅にならないものにするために不可欠ではないかと考えています．

基本情報

作業療法ジャーナル
50巻12号
(2016年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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作業療法ジャーナル 50巻12号 (2016年11月発行)

特集 急性期医療における作業療法

提言

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あなたにとって作業療法とは何ですか？・第23回

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講座 薬物治療のアップデート・第5回

連載 作業療法を深める ①フィンランドの高齢者福祉【新連載】

多職種を交えたリハビリ事例検討会・第5回

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