脊椎脊髄ジャーナル 36巻12号 (2024年1月発行)

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特集　目で見て学ぶ脊髄・末梢神経疾患の診察法（動画付き）

特集にあたって高橋　敏行 36巻12号 , 2024年1月 , pp.805

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　近年，さまざまな画像診断法が飛躍的に進歩しているものの，脊髄・末梢神経疾患では画像所見が必ずしも診断の決め手とはならず，その診療において神経学的診察は，病歴聴取やほかの検査と同様に疾患や責任病変の局在を推定するうえで最も大切な診断プロセスになります．また，他覚的神経徴候がなくとも，疼痛領域の可動痛や誘発痛，圧痛などを客観的に確認することは運動器疾患との鑑別に重要です．しかしながら，神経診察の成書を読むだけでは，具体的にどのような力加減やスピードで所見をとるべきか，正しい徴候を観察するためのコツがあるのかを実感するのは難しいかと思います．“百聞は一見に如かず”であり，見る，触る，動かす，打腱器で叩くなど患者さんを診るためのポイントを整理し，動画を含めエキスパートの先生方にまとめていただきました．

　正しい神経診察法を学ぶことは医学生や看護師，リハビリテーションスタッフなどにおいても大切であり，ましてや開業医や救急医など診療のファーストラインに立つ者にとって必須事項です．また，この領域における専門家といえども脊髄・末梢神経疾患の診察法を見直し，ブラッシュアップするよい機会になると考えます．さらに，この特大号は根性痛や腰殿部痛の鑑別として，各関節疾患の基本的診察法，一度見たら忘れない徴候や歩行についても網羅した企画としております．実践的で効果的な診察方法や特異的な症候や歩容，姿勢などについて，できるだけ動画を取り入れ，初級者でも理解しやすいよう写真や図も多く取り入れております．

第1章　基本的神経診察

扉 36巻12号 , 2024年1月 , pp.807

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上肢の筋力評価園生　雅弘 36巻12号 , 2024年1月 , pp.808-811

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はじめに

　徒手筋力テスト（Manual Muscle Testing：MMT）の有用性，原理，具体的な施行方法などについては，筆者はこれまでいくつかの総説で解説し^8,13），またMMTについての拙著『MMT・針筋電図ガイドブック』でも総論部分で説明している^9）．その要点をまとめると以下のようになる．

【MMTが有用な理由】

・筋力低下の分布を検討することで，病変の局在診断ができることが多い（ただし，これができるためには，筋の末梢神経支配や筋節についての知識が必須となる）．

・疾患によっては，疾患特異性の高い筋力低下分布から直ちに診断を推測できる場合がある．

・筋力と，運動神経伝導検査での複合筋活動電位（compound muscle action potential：CMAP）振幅を対比することによって有用な情報が得られる．

【MMT施行の原理と注意点】

・MMTにおいては「1関節のみを調べる」ことが原則となる．このために，より近位の身体部分を固定（fixation）することが必要となる．

・MMTにおいては，各筋ごとに決まった検査肢位（test position）を被検者に保持してもらい，それに対して検者が抵抗を加えたときに，被検者が肢位を保持できるか，それとも検者の力に負けて動いてしまう（breakされる）かというbreak testで判定する．

・健常者でのvariationは，通常想像されるよりは少ない．健常成人では決してbreakされない検査肢位を見定めて，そこでbreakされれば筋力低下があると判断できる基準が，ほとんどの筋で設定できる．

・MMT 3をすべての筋で無理にグレードづけしなくてよい．その理由は，手関節・足関節以遠ではほとんどの筋で重力の影響を無視できること，そうでない筋でも正確にMMT 3を評価しようとすると頻繁な姿勢変換が必要で実用的でないこと，の2点による．

下肢の筋力評価園生　雅弘 36巻12号 , 2024年1月 , pp.813-815

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はじめに

　徒手筋力テスト（manual muscle testing：MMT）全般については前稿で説明した．本稿では下肢について述べるが，体幹筋として頸部の前後屈も本稿に含める．下肢のほとんどのMMTを筆者は仰臥位で行っている．特に大殿筋や膝関節屈筋群（hamstrings：hs）では，MMT 3の評価を優先すると腹臥位で行うことになるが，生理的作用でなく健常者でもbreakされる例が多いこと^9），姿勢変換が大変なことより筆者は用いていない．唯一腸腰筋でMMT 3があるかどうかの評価が必要な場合のみ，端座位で検査している．また，頸部後屈は端座位，前屈は仰臥位での検査となる．

その他の運動系（筋萎縮，fasciculation，筋トーヌスなど）逸見　祥司 36巻12号 , 2024年1月 , pp.817-823

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はじめに

　現代医療の発展は目覚ましく，複雑化する診療内容に対応するために，高度に分業化・専門化が進んでいる．西洋医学に基づく現代医療は，本来はひとつである身体を細分化する考えのもとに成り立っており，脊髄・末梢神経疾患に関わる診療科だけでも，「脳神経内科」「整形外科」「脳神経外科」「リハビリテーション科」など複数に分かれている．この分業体制は効率的であり，明らかに多くの恩恵をもたらしてきた．専門分野に特化することで，その分野のスキルのみを習熟すればよくなり，同時に専門化することで，同じ業務を行う頻度が増えるので，スキルの向上にもつながった．ところが，専門家にすべてを委ねることで，自分の専門外だからと責任を放棄したり，自分に降りかかる問題を自分で受け止められなくなったりといった，役割分担が進んだことによるデメリットもみられる．手足の筋力低下やしびれ感を訴える患者は年々増えているが，医療の専門化が進んだため，どの診療科を受診したらよいか迷うことが少なくない．脊髄・末梢神経の疾患領域は幅が広く，しばしば自分の専門分野とは異なる患者を診ることがある．中には診断が容易ではないものや，想定外の疾患も含まれているため，的確な診察・検査を行って正しい方針を立てる能力が求められる．これに対応するために，本稿では基本的神経診察のうち，①筋萎縮，②線維束性収縮（fasciculation）などの筋収縮，③筋トーヌスの診かたについて概説する．

上肢，顔面，体幹の腱反射安藤　哲朗 36巻12号 , 2024年1月 , pp.825-829

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はじめに

　腱反射は最も重要な神経学的診察の1つである．腱反射はある骨格筋を急激に伸展させる刺激を与えることで，筋収縮を起こす．正常でも出現する反射であるが，それが正常か，亢進あるいは低下しているかをみる．反射弓の中に障害があれば低下・消失し，反射弓の髄節よりも上位の錐体路障害があれば亢進する．正常でも反射の出方に個人差があるので，亢進・低下の解釈は，左右差やほかの反射と比較して行わなくてはならない．

下肢の腱反射・病的反射黒川　勝己 36巻12号 , 2024年1月 , pp.831-839

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はじめに

　腱反射の亢進および病的反射の出現は錐体路障害を示唆し，腱反射の消失は末梢神経障害あるいは筋疾患を示唆する大変有用な所見である．ただし，腱反射を正しく評価するためには，まず何より適切に腱反射を出す必要があり，そのためには技術を要する．研修医と神経専門医で所見が異なることはまれならず経験する．本稿では，下肢の腱反射と病的反射を診る際のポイントを記載する．

感覚障害亀山　隆 36巻12号 , 2024年1月 , pp.841-849

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はじめに

　脊髄・末梢神経疾患ではほとんどの場合，感覚障害を生ずる．運動系のみを選択的に侵す神経変性疾患や代謝性疾患は別として，圧迫，炎症，腫瘍，血管障害などの脊髄の局所性病変や末梢神経疾患では，通常は感覚障害をきたし，しかも初発症状となることも多い．したがって感覚系の正確な評価は，病変の局在診断にも，また治療後の経過追跡にも必要である．本稿では，病歴聴取や基本的な感覚系の診察法について，評価のポイントや問題点を含めて論じる．感覚系を含む神経診察のより詳細については，岩田^5）やDeJong^1）の教科書を参照されたい．

脊椎の徴候菅野　晴夫 , 半田　恭一 , 小澤　浩司 36巻12号 , 2024年1月 , pp.851-857

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はじめに

　脊椎疾患を有する患者が示す神経学的な徴候にはさまざまなものがある．脊椎の障害部位をはじめ，年齢，重症度などを含めた病態の違いによって患者は多様な徴候を呈し得る．脊椎疾患の診察においては，適切な問診を行ったうえで，視診や触診に加えて腱反射，筋力，知覚を含めた神経学的所見を正確に捉えることが重要なのはいうまでもない．さらに，各脊椎疾患に特有の徴候の有無を評価することで診断の精度を高めることができる．脊椎の徴候を評価する手段の1つとして，検者が患者の障害部位へ直接的に負荷をかけて疼痛などの神経症状が出現あるいは増強されるか否かを確認する誘発テストがある．脊椎疾患の診断における疼痛誘発テストとして，その障害部位や病態によってさまざまな手技が用いられる．本稿では，日常診療で頻度の高い頸椎・腰椎疾患の診断において用いられる代表的な疼痛誘発テストについて手技内容を解説し，その臨床的意義について述べる．

機能性筋力低下を見極める徴候園生　雅弘 36巻12号 , 2024年1月 , pp.859-869

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はじめに

　本特集は「目で見て学ぶ脊髄・末梢神経疾患の診察法」ということで，動画の提供が望まれているが，患者の同意面などでなかなか難しく，本稿では図などによる説明に留める．機能性神経障害（functional neurological disorders：FND），すなわち従来いわれたヒステリーについては，筆者はこれまで多くの総説を書いて，ヒステリーの歴史，用語の問題，FNDの頻度，FNDの症候，FNDをどのように診断するのか，FNDの治療などさまざまな点について論じてきた^{17〜21,23,24）}．

　本稿では，機能性筋力低下の診察法に絞って論じる．当誌で3年前に同一テーマの総説を執筆したことがあるが^20），用語も変わっているし，またこの間，新しい機能性筋力低下の陽性徴候を2つ発表したので^22,25），それらも含めて解説する．

　今回のテーマとなる診断以外の重要な点を以下簡単にまとめておく．

・FNDは古代から記載されていた疾患で，神経学の源流でもある．

・FNDはneurologyへの紹介患者の2割前後を占めるcommon diseaseである^23,27）．

・FNDは決して若年女性だけの疾患ではない．女性がやや多いが男性も3割近くを占め，平均発症年齢は40歳で，小児から高齢者まで広く分布する^13）．

・FNDはあらゆる神経症状を呈し得る．

・脳神経内科医の初期診療がFND治療の出発点ともなる^19,21,29）．

第2章　特徴的な歩行と異常姿勢

扉 36巻12号 , 2024年1月 , pp.871

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起立歩行の徴候総論望月　仁志 , 佐藤　有生 36巻12号 , 2024年1月 , pp.872-878

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はじめに

　神経疾患の診察において，姿勢・歩行異常の状態を正しく解釈することはとても重要で，診断のための大きな一歩となる．高齢者においては歩行障害の有症状率は高く，60歳以上の15％，85歳以上では80％に何らかの起立・歩行障害を認める^6）．原因は，脳神経内科，整形外科疾患の割合が多く，脳，脊髄，骨・関節，末梢神経，筋肉，血管とあらゆる部位の病変で生じ得る．何らかの全身疾患に伴って起立歩行に支障をきたすことが多い．

　起立の姿勢を保つこと，またいったん歩き始めた後の歩行は，特に体肢の動作を意識することなく，ある程度自動的にその姿勢もしくは歩行を維持することができる．通常の歩行であれば，中脳レベルの歩行誘発野（mesencephalic locomotor region：MLR）が歩行のトリガーに関連^2）し，脊髄レベルではリズム生成機構（central pattern generator：CPG）が上位中枢からの入力により歩行リズム・パターンを生成^4）している．通常とは異なる変則的な動き，意図の関与が強いほど大脳皮質，特に前頭葉の一次・二次運動野，視覚情報処理に関連した後頭葉・頭頂葉の関与が強く，それに加えて小脳，MLRが重要な役割を果たす．

パーキンソン病の歩行と姿勢異常—脳神経外科の立場から佐々木　達也 , 佐々田　晋 , 安原　隆雄 36巻12号 , 2024年1月 , pp.879-884

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はじめに

　パーキンソン病（Parkinson's disease：PD）は，筋固縮，安静時振戦，無動，姿勢反射障害を4大運動症状とする神経変性疾患である．高齢化に伴いPDの有病率は世界的に上昇しており，日常診療で遭遇する機会も多い^3）．4大運動症状のほかにも症状は非常に多彩であり，自律神経障害，精神症状，高次脳機能障害，感覚障害，睡眠障害などの非運動症状から，薬剤内服による合併症で生じるジスキネジアや症状の日内変動も重要な症候である．本稿のテーマである歩行障害は，postural instability and gait difficulties（PIGD）と表されるように，姿勢反射障害，転倒などをしばしば合併する^1）．また，姿勢異常（postural deformities）も伴い，これらによりADLやQOLが大きく低下する．脳神経外科におけるPD治療は，進行期PDに対して行われる脳深部刺激療法（deep brain stimulation：DBS）や薬剤抵抗性の安静時振戦に対して行われる集束超音波治療（MR guided focused ultrasound surgery：MRgFUS）である．本稿では，DBS症例や脊椎疾患合併症例を中心に，進行期PDの歩行障害・姿勢異常，臨床上の注意点を述べる．

頸部の姿勢異常と歩容変化—三次元動作解析を用いた歩行評価三浦　紘世 , 門根　秀樹 , 朝田　智之 , 坂下　孝太郎 , 角南　貴大 , 山崎　正志 36巻12号 , 2024年1月 , pp.885-890

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頸部の姿勢異常

　頸部が過度に前屈して，首が垂れ下がった“首下がり”が頸部の姿勢異常として知られている．首下がりの自覚症状としては，頸部痛や頭部の下垂のために生じる前方注視障害が挙げられる．重度の姿勢異常に陥ると，下顎が胸部に接触するいわゆるchin-on-chest deformityをきたし，嚥下障害，開口障害，歩行障害や前胸部の皮膚びらんなどさまざまな症状を呈する．また，脊柱管狭窄による圧迫性頸髄症を合併することもある．

　首下がりの病態としては，退行性変化の成れの果てや椎体骨折後変形治癒，強直性脊椎炎のような可動性が乏しい硬い頸椎後弯変形と，いわゆる狭義の首下がり症候群である頸部伸筋の筋力低下を主な原因とした他動的に矯正可能な柔らかい変形とを，まず異なる病態として考える必要がある．しかし，経過が長くなると，当初は柔らかい変形であっても，軟部組織の拘縮や頸椎の退行性変化が進行することで可動性が喪失し，病態の区別が難しくなる症例も経験する．また，首下がり症候群の病態については，原因が明らかでない特発性や，神経原性疾患（パーキンソン病，筋萎縮性側索硬化症，多系統萎縮症，重症筋無力症など），筋原性疾患（筋ジストロフィー，ミオパチーなど），代謝内分泌疾患（甲状腺機能低下症，低カリウム血症）や医原性（放射線治療後，頸椎後方手術後）などさまざまな原因がこれまで明らかにされており，過去には129症例において21種類もの多彩な背景疾患があったという報告もされている^2）．

腰部の姿勢異常と歩容変化有馬　秀幸 , 大和　雄 , 長谷川　智彦 , 吉田　剛 , 坂野　友啓 , 松山　幸弘 36巻12号 , 2024年1月 , pp.891-898

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はじめに

　腰椎，胸腰椎の変性に伴う腰部脊柱管狭窄症や脊柱変形では，歩行障害や異常姿勢を呈する．特に，腰部・胸腰部の脊柱変形による歩行変化や姿勢変化に関して，当科でこれまで行ってきた，歩行解析，脊椎・骨盤の筋活動評価，健康関連QOL調査の研究を通じて得たいくつかの重要な知見を踏まえて，これらの疾患に対する診察方法について記述する．

第3章　特徴的な手足の徴候

扉 36巻12号 , 2024年1月 , pp.899

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ミエロパチーハンド（myelopathy hand）—特徴と実際の動画岩﨑　幹季 , 松本　富哉 , 高橋　佳史 , 長本　行隆 , 海渡　貴司 36巻12号 , 2024年1月 , pp.900-905

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はじめに

　小野らは頸髄症患者の手の症候に関する系統的研究を行い，この症候を頸髄症に特徴的な手という意味で“myelopathy hand”と呼び，その本態は錐体路障害であることを報告した^1,3〜5）．ここではmyelopathy handの特徴と診断・評価について説明し，実際の頸髄症患者の画像や動画を供覧する．

ミエロパチーハンドと紛らわしい神経疾患による手の徴候神林　隆道 36巻12号 , 2024年1月 , pp.907-912

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はじめに

　頸椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy：CSM）は，加齢性変化（後方骨棘，椎間板狭小化と後方膨隆）と動的因子である頸椎の前後屈不安定性や軽微な外傷が加わって生じる脊柱管狭窄によって脊髄の圧迫が引き起こされることで，さまざまな神経症候を呈する疾患の総称である^8）．CSMの発生頻度は欧米人に比較して脊柱管が狭い日本人に高いとされ^11），病態や治療法に関する研究については本邦からの報告も多い．CSMは男性優位に50歳以上の発症が多く，CSMで認められる頻度の高い臨床症状としては，手指のしびれ感や巧緻運動障害，歩行障害などがあるが，手指のしびれ感を初発症状として発症する頻度が高い^3）．また，手指の巧緻運動障害はCSMに特徴的で頻度の高い症状として脊椎外科医にも認識されており，いわゆる“myelopathy hand”はCSMの代表的な臨床徴候として知られ，多くの研究もなされている．

　Myelopathy handは，①尺側の1ないし2指（小・環指）の内転が障害され，さらに進行すると伸展も障害された状態，②手指の素早い把握動作とその解除（いわゆるグー・パー）が行えなくなる状態と定義される^14）．客観的指標としては，finger escape signや10秒テストが脊椎外科医において広く用いられており，後者では手掌を下にして手指をできるだけ早くグー・パーしてもらい，10秒間に手指の把握・伸展動作が何回行えるかを測定する．健常者では通常10秒間に25〜30回程度は可能であるが，CSM患者では20回以下に低下し，通常20回未満が異常とされる．CSM患者がmyelopathy handを呈する割合は90.3％という報告もあり^13），myelopathy handを調べるためのfinger escape signや10秒テストの詳細については本誌の別稿も参照いただきたい．

　一方，CSM以外にも手指の巧緻運動障害を呈するさまざまな疾患においては，myelopathy handを調べる諸々のテストは当然ながら異常となる．本稿では，このようなmyelopathy handと紛らわしい手の徴候を呈し，CSMとの鑑別がしばしば問題となる神経疾患，およびそれらの疾患とCSMを正確に鑑別するための病歴聴取や臨床症候の注意点について概説する．

平山病桑原　聡 36巻12号 , 2024年1月 , pp.913-915

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はじめに

　平山病（若年性一側上肢筋萎縮症）は，10代半ばに発症し，一側上肢の筋萎縮・脱力を呈する特異な疾患であり，臨床症状は数年間進行した後に停止性となる^4,5）．男女比は9：1で圧倒的に男子に多く発症する．この理由は下記のようにおそらく10代前半の身長増加が男子で著しいことによる．病変部位は頸髄レベルにおける前角であるが，疾患名は「一側性」であるが，一部の重症例では両側性の前腕筋・手内筋を呈すること，筋電図などにより臨床的健側の病変が検出されることから，正確には「左右差のある両側脊髄前角病変」が存在する．

　本症の発症機序としては，頸部前屈時に硬膜後壁が前方に移動することにより頸髄の圧迫をきたし，脊髄前角運動ニューロン障害がもたらされることが推定されている^2,3,10）．本症の病態を一言で端的に述べると，「身長が急速に伸びる10代において脊椎の発達が脊髄および硬膜の発達に先行する結果として，脊髄・硬膜が上下に牽引された状態になっている」と考えると理解しやすい．すなわち，牽引状態にある脊髄（特に頸髄下部）は頸部前屈の際に前方に移動することになる．生理的に頸部前屈時には第5頸椎と第6頸椎の部位で椎体の位置に「くの字」変化が起こるために，脊髄・硬膜は前方に押しつけられる．C5-6椎体間部は脊髄髄節ではC7付近に相当するが，C7髄節レベルでの圧迫によって，おそらく前脊髄動脈の血流が下行性であるためにC7とともにC8髄節における虚血が生じることが推定される．したがって，平山病はC7・C8髄節の脊髄前角ニューロンの障害による同領域の筋萎縮症候によって特徴づけられている．

　図 1に平山病症例の頸部前屈時のMRI所見を示す．頸部正中位の下部頸髄T2強調画像では前角に高信号が認められ，おそらく前角ニューロンの脱落とグリオーシスを反映していると思われる．頸部前屈位をとると，脊髄は硬膜後壁とともに前方の椎体に押しつけられて扁平化すると同時に，硬膜後方に静脈叢のうっ滞による高信号域が認められる．これらの変化は矢状断像においても明確に捉えられる．脊髄の萎縮はC6椎体レベルで最も強く，C7-8髄節に相当すると思われる^2,3,10）．この病態によって，平山病における小手筋萎縮のパターンをうまく説明することができる．

ALSと脊椎脊髄疾患の鑑別に役立つ手足の症候園生　雅弘 36巻12号 , 2024年1月 , pp.917-925

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ALSと脊椎手術

　筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）と脊椎脊髄疾患の鑑別に役立つ手足の症候というのが与えられたテーマである．動画の提供が望まれているが，患者の同意面などでなかなか難しく，本稿では図などによる説明を主体とする．

　ALSと脊椎脊髄疾患との鑑別が重要な大きな理由として，ALSにおける脊椎脊髄手術の問題がある．海外の検討では，ALS患者の4〜6％で不適切な脊椎手術が行われていたとされている^5,34,39）．脳神経内科医（neurologist）以外が最初に診療した例に多いとされており，脳神経内科医へ速やかに紹介されることが重要と強調されている^5）．日本ではこの点どうだろうか？脳神経内科が基本領域でなく，上下肢の運動症状の患者が整形外科・脳神経外科にかかる確率が高い日本では，ALS患者が脊椎手術を受けてしまう機会も多い可能性がある．現に日本からの報告では，比較的少数例（63例）についての検討ではあるが，6例（10％）で脊椎手術が行われていたとされている^38）．

脊髄係留症候群林　俊哲 36巻12号 , 2024年1月 , pp.927-931

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脊髄係留症候群とは

　脊髄係留症候群（tethered cord syndrome：TCS）とは，先天的あるいは二次的な要因により脊髄の係留が起こり，神経症状，膀胱直腸障害，筋骨格的症状などを呈する臨床的症候群である．脊髄髄膜瘤など先天的な脊髄形成異常に伴う脊髄症状とTCSは明確に区別されるが，実際の神経症状の原因がどちらであるかを明確に区別することはときに困難であり，前者は固定した症状であり，後者は進行性の症状であることをもって判断される．

　さまざまな疾患が原因となり，脊髄が硬膜〜表層外胚葉組織へ付着/連続することにより牽引され，下肢の運動および感覚障害，膀胱直腸障害などの神経症状が引き起こされることは古くから知られていたが，1970年代にHoffmanら^8）の報告した“tethered spinal cord（脊髄係留）”という用語とともに広く認識されるようになった．この症状は，特に幼少期においては成長とともに進行し，成人以後は運動などによる脊髄への繰り返す牽引などが原因となり症状が顕在化することが知られている^5）．症状は早期に治療すれば改善がみられる一方，長く放置されると不可逆となる．TCSに対する治療は外科治療が第一選択であり，手術による脊髄係留解除によって症状の改善ないし進行の抑制が得られることが知られている．一方，画像診断ではTCSの確定診断は困難であり，画像上脊髄円錐が低位で脊髄係留が疑われる症例でも無症候である場合には，必ずしも手術（予防的係留解除）の適応ではないため，TCSを診断するうえで診察は重要である．

第4章　非腰椎性腰殿部痛の診察

扉 36巻12号 , 2024年1月 , pp.933

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上殿皮神経障害・中殿皮神経障害・中殿筋障害藤原　史明 , 金　景成 , 井須　豊彦 36巻12号 , 2024年1月 , pp.934-938

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上殿皮神経障害

［1］はじめに

　上殿皮神経障害による腰痛は，体動や長時間の立位，歩行によって悪化する特徴がある．患者の47〜84％に下肢症状も伴うため，腰椎疾患と誤診される可能性がある^4,10）．また，20〜52％が両側性であることも腰椎疾患と紛らわしい原因になっているのかもしれない^4,18）．上殿皮神経障害による腰痛の頻度は1.6〜14％と報告されており，まれではない^10,13）．上殿皮神経障害を含む腰椎周辺疾患はfailed back surgery syndrome（FBSS）に併存していることもあり，ほかにも椎体骨折やパーキンソン病などに併発し腰痛の原因となっていることも報告されており，身近にある腰痛として認識されつつある^4,10）．

第5章　関節疾患

扉 36巻12号 , 2024年1月 , pp.939

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肩関節疾患設楽　仁 36巻12号 , 2024年1月 , pp.940-950

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はじめに

　頸椎・頸髄や肩関節の病態による痛みや機能障害の原因を鑑別することは，多くの患者において臨床上の難しい課題となっている^1）．

　疼痛を伴う疾患では，患者の訴える疼痛の領域が，医師の判断を惑わせることもしばしばある．たとえば，肩から前腕外側まで広がる疼痛，ときにはしびれを主訴として来院される症例では，ときに注意が必要である．頸椎症性神経根症を念頭に頸部の理学所見や画像検査を行うが，診断に至らず，対症療法的に経過観察されてしまう場合があり，肩関節疾患の診断を見逃してしまうことがある．また，肩関節の挙上障害を主訴とする疾患として，麻痺性（頸髄，神経根，腕神経叢，末梢神経障害に起因する）と偽性麻痺を鑑別する必要があるが，高齢者ではしばしば両者が合併することがあり，判断に迷うことがある．本稿では，これらの疼痛や機能障害を主訴とする肩関節の主要疾患を提示し，頸椎・頸髄疾患との鑑別のポイントについても解説する．

股関節疾患の診察法古橋　弘基 , 清水　雄太 , 松竹　由晃 , 松山　幸弘 36巻12号 , 2024年1月 , pp.951-956

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はじめに

　股関節痛を生じる疾患は，年齢や外傷・スポーツ障害など疼痛の誘因によって想起すべき疾患が異なる．本邦の変形性股関節症については，発育性股関節形成不全による寛骨臼被覆や大腿骨前捻などの先天的な骨形態に起因して生じることが多いとされている^4）．発育性股関節形成不全に伴い寛骨臼被覆が不十分となる病態が関節のinstabilityであるのに対して，近年その病態が認識されるようになった大腿寛骨臼インピンジメントでは寛骨臼被覆が過剰になることによりインピンジメントが生じるとされている．両者は結果として，関節唇損傷という形で症状を呈するが，原因が異なるため異なるアプローチが必要となる．問診により家族歴や疼痛を誘発する日常生活動作などを聴取したうえで，原因となる疾患を想起し，身体所見を評価することが診断に有用である．

膝関節疾患—膝関節における基本的な身体診察法伊藤　淳哉 , 岡崎　賢 36巻12号 , 2024年1月 , pp.957-961

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はじめに

　脊椎脊髄外科医をはじめ，メディカルスタッフである読者を対象に，膝関節の基本的な身体診察方法について概説する．本稿では，比較的遭遇することの多い半月板損傷と膝靭帯損傷をメインに，診断に有用な各種テストを紹介する．

第6章　末梢神経疾患

扉 36巻12号 , 2024年1月 , pp.963

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目で見て学ぶ手根管症候群の診察法—しびれ感の部位，徒手筋力テスト，鑑別診断に留意して長谷川　和重 36巻12号 , 2024年1月 , pp.964-973

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はじめに

　手根管症候群（carpal tunnel syndrome：CTS）の診察法については成書や文献が数多くあり，一臨床医が何か有益なことを書けるか心配であるが，20年以上も手外科・末梢神経を中心とした臨床を行ってきた過程で考えてきたことがある．これまでやってきたことを「目で見て学ぶ」ことができるようにお示ししたいと思う．CTSの診察法について述べたが，特に手術の適応を考慮すべき場合に留意して記述した．少々独断的な部分があるかと思うが，CTS診療の関連事項についても触れたので，1つでもご参考になることがあれば幸いである．

肘部管症候群とギヨン管症候群の診察法井汲　彰 36巻12号 , 2024年1月 , pp.975-982

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はじめに

　絞扼性神経障害は，靭帯や腱性構成物によってつくられた線維性あるいは骨線維性トンネルの中を末梢神経が通る際に，何らかの原因（病因）と機械的刺激によって生じる末梢神経障害である．

　肘部管症候群では，上腕骨内側上顆後面の尺骨神経溝から尺側手根屈筋の二頭間（尺骨頭と上腕骨頭）にある腱性アーチ（Osborne靭帯）までの「肘部管」で，ギヨン管症候群では手関節部の豆状骨と有鉤骨鉤の間にある骨線維性トンネルである「尺骨神経管（ギヨン管）」で尺骨神経が絞扼されることで発症する（図 1）．

　どちらの疾患も「環・小指のしびれ」を主訴に医療機関を受診する場合が多いものの，同様の症状を呈する疾患として，頸椎神経根症，Pancoast症候群，下位型腕神経叢損傷，胸郭出口症候群など多数の疾患が存在する．したがって，これらの疾患と肘部管症候群・ギヨン管症候群をきちんと鑑別するためには「詳細な問診」と「正しい身体所見」をとることが重要である．

　本稿では，肘部管およびギヨン管症候群の主な病因と，他疾患との鑑別診断の進め方を解説した後に，各診察法の詳細について述べる．

胸郭出口症候群の診断および治療方法寺尾　亨 , 斎藤　江美子 , 牧野　英彬 , 斎藤　匠 , 蠣崎　昭太 , 谷　諭 , 村山　雄一 , 大橋　聡 36巻12号 , 2024年1月 , pp.983-989

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はじめに

　難治性の頸肩腕部痛や上肢のしびれを呈する胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome：TOS）では，胸郭出口部での鎖骨下動静脈や上肢を支配する神経根の集合束である腕神経叢の牽引が病態に関与している^11,25）．TOSの診断方法に関しては明確な方針が定まっておらず，診断に苦慮しているのが実情である．TOSと頸椎疾患との鑑別が困難な症例，またはTOSと頸椎疾患が合併している症例もあり，それらを識別するのは容易ではない^17,18）．さらに，TOSにはdouble crush syndrome，すなわちproximal neuropathyとdistal neuropathyの併発が知られており，TOSの30％に手根管症候群，10％に肘部管症候群の合併が報告されている^10）．本稿では，当施設におけるTOSの診断手順，および治療方法を中心に動画を交えて論述する．

真の神経性胸郭出口症候群園生　雅弘 36巻12号 , 2024年1月 , pp.991-995

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はじめに

　胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome：TOS）については，筆者は何度も総説などで論じてきた^{11,12,14,15,17,18）}．本特集は「目で見て学ぶ脊髄・末梢神経疾患の診察法」とのことで，真の神経性胸郭出口症候群（true neurogenic TOS：TN-TOS）を実際の診察から疑うことが目的と想定される．幸いTN-TOSの患者のお一人から動画掲載の承諾が得られたので，その動画も合わせて紹介する．

外側大腿皮神経障害の診断と治療森本　大二郎 , 金　景成 , 井須　豊彦 36巻12号 , 2024年1月 , pp.997-1001

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はじめに

　外側大腿皮神経障害は，1878年にBernhardtによって初めて報告された下肢の絞扼性末梢神経障害であり，診療に際し大腿部のしびれの原因として念頭に置くべき疾患の1つである^24）．本稿では，外側大腿皮神経障害の病態・診断・治療について概説する．

梨状筋症候群金　景成 , 三原　陸 , 尾関　友博 , 井須　豊彦 36巻12号 , 2024年1月 , pp.1003-1008

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はじめに

　梨状筋症候群は，殿部痛や坐骨神経痛様の下肢のしびれをきたす疾患として知られている．画像診断が難しく，その診断には症状や触診などの理学所見が大事である．本稿では，日常臨床でわれわれが行っている梨状筋症候群の診断や対処法について解説する．

足根管症候群・腓骨神経障害藤原　史明 , 金　景成 , 井須　豊彦 36巻12号 , 2024年1月 , pp.1009-1016

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足根管症候群

［1］はじめに

　足根管は足関節内果近傍にあり，底部が骨からなりその上部は屈筋支帯で覆われている間隙で，この部位で後脛骨神経が絞扼され足底に感覚障害を発症する疾患が足根管症候群である．1962年にKeck^12）とLam^20）によって初めて報告されているが，手根管症候群や肘部管症候群といった一般的な絞扼性末梢神経障害と比較するとその歴史は浅く，認知度も低く日常臨床でも見落とされていることが多い疾患である．以下では足根管症候群の特徴や診断を中心に解説する．

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目次 36巻12号 , 2024年1月 , pp.802-803

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次号予告 36巻12号 , 2024年1月 , pp.849

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学会・研究会　事務局一覧 36巻12号 , 2024年1月 , pp.1017

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会告案内一覧 36巻12号 , 2024年1月 , pp.1018-1019

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バックナンバー　特集一覧 36巻12号 , 2024年1月 , pp.829

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編集後記 36巻12号 , 2024年1月 , pp.1022

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「脊椎脊髄ジャーナル」　第36巻　総目次 36巻12号 , 2024年1月

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基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
36巻12号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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投稿規定

脊椎脊髄ジャーナル 36巻12号 (2024年1月発行)

特集 目で見て学ぶ脊髄・末梢神経疾患の診察法（動画付き）

第1章 基本的神経診察

第2章 特徴的な歩行と異常姿勢

第3章 特徴的な手足の徴候

第4章 非腰椎性腰殿部痛の診察

第5章 関節疾患

第6章 末梢神経疾患

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特集　目で見て学ぶ脊髄・末梢神経疾患の診察法（動画付き）

第1章　基本的神経診察

第2章　特徴的な歩行と異常姿勢

第3章　特徴的な手足の徴候

第4章　非腰椎性腰殿部痛の診察

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