脊椎脊髄ジャーナル 38巻5号 (2025年4月発行)

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特集　椎骨動脈を極める

特集にあたって髙見　俊宏 38巻5号 , 2025年4月 , pp.257

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　椎骨動脈は頸部から脳へ血液を送る重要な動脈でありながら，頸椎横突孔内を走行するため，脳循環の問題だけでなく，頸椎レベルの脊椎脊髄手術において時に問題となります．何らかの原因で閉塞，出血，あるいは動静脈シャントが発生する場合には，病状によっては深刻な状況になる危険が潜んでいます．椎骨動脈の壁にわずかな解離が生じただけでも（椎骨動脈解離），局所の強い痛みの原因となり，病状が悪化すれば脳梗塞やくも膜下出血などの重篤な脳血管合併症を引き起こします．骨傷を伴う頸椎損傷では，椎骨動脈への影響が常に問題となります．頸椎前方および後方手術だけでなく，腫瘍，血管の手術では，術野展開および損傷回避のための術中画像支援などが技術的課題となります．正常解剖のバリエーションが多彩であることも，椎骨動脈の扱いを難しくしている要因の1つだと思います．

　今回の特集テーマを「椎骨動脈を極める」としました．椎骨動脈の扱いを難しくしないためには，脳循環の観点から手術解剖を理解すること，脊椎脊髄手術の観点から技術的要点を理解することの両方が必要だろうと思います．「椎骨動脈を極める」ことは，①椎骨動脈の循環・解剖を熟知することに留まらず，②脊椎脊髄疾患における椎骨動脈の扱いを理解すること，さらに③深刻な血管合併症を回避するための技術的要点を理解することであると思います．本特集では，循環・解剖学的基本事項，頸椎外傷，頸椎前方手術，頸椎後方手術，脊髄腫瘍，そして脊髄動静脈奇形の手術について，エキスパートの先生方に解説していただきました．いずれの項目においても，新たな学び，あらためて深く理解すること，強く共感することなど盛りだくさんの内容となっています．椎骨動脈の循環と解剖，さらに代表的な手術における技術的重要点を知識として理解しておくことは，読者の皆さんの日常診療の幅を広げ，椎骨動脈関連の問題に遭遇した際の解決のヒントになるものと確信いたします．ぜひご一読ください．

椎骨動脈の循環と解剖学的基本事項福村　匡央 , 柏木　秀基 , 藤川　喜貴 , 髙見　俊宏 , 鰐渕　昌彦 38巻5号 , 2025年4月 , pp.258-262

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はじめに

　椎骨動脈は，脳および脊髄への重要な血流供給源であり，その循環と解剖学的構造を理解することはきわめて重要である．頭蓋頸椎移行部手術や上位頸椎インストゥルメンテーション手術では，椎骨動脈損傷が合併症として報告されており，小脳や脳幹梗塞により致死的転帰をとる例もある．また，頸椎損傷に伴う椎骨動脈損傷の頻度は鈍的外傷で0.53〜39％，穿通性外傷で3.1％程度とされ，決してまれな病態ではない^6）．したがって，頭蓋頸椎移行部手術や頸椎手術を施行する術者は，椎骨動脈の正常解剖や破格を十分に理解する必要がある．本稿では，特に手術に関連する椎骨動脈の解剖や破格について詳述する．

頸椎外傷における椎骨動脈マネジメント鈴木　晋介 , 梶谷　卓未 , 佐藤　健一 , 江面　正幸 38巻5号 , 2025年4月 , pp.263-274

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この症例をどうするか？　この時点で脳梗塞はない

　図 1は某大学脳神経外科で救急対応した症例である．C4/5脱臼に伴う脊髄損傷症例〔ASIA Impairment Scale（AIS） B〕である．CTAにて脱臼による優位側の左椎骨動脈の著明な狭窄を認める．右椎骨動脈は後下小脳動脈のあたりで途切れていた．頭部CT上では脳梗塞なし．この時点で何をすべきだろうか．

①すぐに手術する．

②保存的に治療する．

③血管内治療にて左椎骨動脈の予防的塞栓術を行う．

④ヘパリン化を行う．

⑤頭蓋直達牽引を行う．

　筆者の答えは①と⑤になる．この症例の経過は，頸椎MRIとCTA精査を行った後に整形外科に連絡したところ，当日の手術は難しいとされ翌日に頸椎後方固定手術を行う方針となった．ICUに入院し，待機していた深夜帯に心肺停止，Japan Coma Scale（JCS）300となり，直ちに心肺蘇生し約2分後に心拍再開したが，その後は深昏睡，四肢麻痺，両側瞳孔散大の状態が続き不帰の転帰を辿った．待機中に延髄を含む脳幹梗塞を発症したものと考えられる．この画像は担当主治医と主任教授の許可を得て掲載させていただいた．この症例のさらなる詳細は述べられないが，直ちに頸椎脱臼整復手術を行うにしても，まず先に頭蓋直達牽引を行い脳血流病態を安定させる必要があるだろうと思われる．最近話題にならないが，頭蓋直達牽引は再考するべき手技であり，これは本稿の最後に考察したい．

頸椎前方・前側方手術における椎骨動脈マネジメント安田　宗義 38巻5号 , 2025年4月 , pp.275-281

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はじめに

　本稿では，頸椎前方・前側方手術を行う際の椎骨動脈のマネジメントにおいて，必要不可欠な解剖学的知識および外科手技を解説する．頸部手術を専門にしている外科は脳神経脊髄外科，整形外科，耳鼻咽喉科などがあるが，どの専門医も椎骨動脈を直接操作する機会は少なく，馴染みの薄い部位である．むろん脳幹を主体とした脳循環の一翼を担う動脈なので，術中の損傷は深刻なトラブルの原因となる．ここでは，椎骨動脈保護に重きを置いた外科操作の要点を考えたい．

頸椎後方手術における椎骨動脈マネジメント下川　宣幸 , 佐藤　英俊 38巻5号 , 2025年4月 , pp.283-289

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はじめに

　約30年前には，頸椎術前の椎骨動脈（vertebral artery：VA）の評価法としては，血管撮影がgold standardであり，患者にとって侵襲が大きい方法であった．現在は，血管撮影の代替法で，より低侵襲な術前のVA評価法として，MR angiographyやCT angiographyが広く行われるようになった．これらにより，術前の責任高位の頸椎における骨性構造だけでなく，頭蓋内から頸椎部におけるVAを含む主要血管の走行位置，血管の発達程度や側副血行路の評価も可能となった．

　今回は，①中下位頸椎後方手術における重要なVAの局所解剖，②頭蓋頸椎移行部VA破格症例に対する頸椎後方手術の術野展開とVAの剝離，③頸椎後方手術中のVA損傷時における対処法について述べたい．

脊椎・脊髄腫瘍手術における椎骨動脈マネジメント内藤　堅太郎 38巻5号 , 2025年4月 , pp.291-296

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はじめに

　頭蓋頸椎移行部を含む頸椎レベルでは，椎骨動脈は椎間孔前方から横突孔内のごく限られたスペースを走行している．そのままでは動かすことが不可能である部分も多く，腫瘍により圧排または巻き込まれている場合は，術中の椎骨動脈損傷回避のための戦略が必要となる．狭い術野での安全な局所操作のためには，椎骨動脈を視認することが可能となるアプローチの選択が必要となる．実際には，脊椎または脊髄腫瘍の手術において，椎骨動脈の対応に迫られる状況は多くはないが，術中損傷に伴う出血や脳幹梗塞は致命的な合併症につながる危険性があり^4），その解剖学的特徴の把握のみならず，手術アプローチの工夫についても理解しておくことが重要である．本稿では，椎骨動脈損傷回避のための手術戦略に検討を要したダンベル型神経鞘腫と頸椎脊索腫，大孔部髄膜腫の自験例を提示し，当科での工夫・戦略および実際の手術手技を解説する．

脊髄動静脈奇形における椎骨動脈マネジメント髙井　敬介 38巻5号 , 2025年4月 , pp.297-303

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はじめに

　頸椎レベルの分節動脈を理解するには，鎖骨下動脈の枝の解剖学的構造を把握することが重要である^6）．頸髄は，鎖骨下動脈から分岐する3本の動脈によって血流が供給される．内側から順に，椎骨動脈（vertebral artery），上行頸動脈（ascending cervical artery），深頸動脈（deep cervical artery）が分岐する．

　椎骨動脈は頸椎の横突孔を上行し，椎間孔部で脊髄枝（spinal branch）を出し，頸髄に血流を供給する（図 1）．

　上行頸動脈は，鎖骨下動脈から甲状頸動脈幹（thyrocervical arterial trunk）が分岐し，前頸部を上行する．その末梢部が上行頸動脈となり，椎間孔部で脊髄枝を出し，頸髄へ血流を供給する（図 2）．

　深頸動脈は，鎖骨下動脈から肋頸動脈幹（costocervical arterial trunk）が分岐し，後頸部を上行する．その末梢部が深頸動脈となり，頸半棘筋と頭半棘筋の間を走行しながら上行し，椎間孔部で脊髄枝を出し，頸髄に血流を供給する（図 3）．

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目次 38巻5号 , 2025年4月 , pp.255

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次号予告 38巻5号 , 2025年4月 , pp.262

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編集後記 38巻5号 , 2025年4月 , pp.310

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脊椎脊髄ジャーナル
38巻5号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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