起立歩行の徴候総論

Overview of the Symptoms of Standing and Walking

はじめに

　神経疾患の診察において，姿勢・歩行異常の状態を正しく解釈することはとても重要で，診断のための大きな一歩となる．高齢者においては歩行障害の有症状率は高く，60歳以上の15％，85歳以上では80％に何らかの起立・歩行障害を認める^6）．原因は，脳神経内科，整形外科疾患の割合が多く，脳，脊髄，骨・関節，末梢神経，筋肉，血管とあらゆる部位の病変で生じ得る．何らかの全身疾患に伴って起立歩行に支障をきたすことが多い．

　起立の姿勢を保つこと，またいったん歩き始めた後の歩行は，特に体肢の動作を意識することなく，ある程度自動的にその姿勢もしくは歩行を維持することができる．通常の歩行であれば，中脳レベルの歩行誘発野（mesencephalic locomotor region：MLR）が歩行のトリガーに関連^2）し，脊髄レベルではリズム生成機構（central pattern generator：CPG）が上位中枢からの入力により歩行リズム・パターンを生成^4）している．通常とは異なる変則的な動き，意図の関与が強いほど大脳皮質，特に前頭葉の一次・二次運動野，視覚情報処理に関連した後頭葉・頭頂葉の関与が強く，それに加えて小脳，MLRが重要な役割を果たす．