周産期医学 54巻4号 (2024年4月発行)

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特集　「次」につなぐ「周産期医療」―次回妊娠への対策と次世代への影響を考える

染色体異常/形態異常妊娠・分娩の既往のある女性の妊娠谷垣　伸治 , 菊地　茉莉 , 石川　美佳 , 雪本　めぐみ , 松島　実穂 , 田嶋　敦 , 小林　陽一 54巻4号 , 2024年4月 , pp.413-417

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はじめに

　産科は，「既往歴の学問」である。すなわち，前回の妊娠・分娩時に発症した疾患のなかには，次回妊娠・分娩時も発症する可能性が高いものがある。また，「妊娠は負荷テスト」でもある。妊娠中に疾患を発症した女性は，発症しなかった女性に比し，生活習慣病を早く発症する（図1）^1）。さらに，母体の妊娠時から授乳期にかけての環境は，児の成長後の健康や疾病の罹患に大きな影響を与えるdevelopmental origins of health and disease（DOHaD）学説が，多くの疫学および基礎研究から確かめられている。したがって，我々産科医は，既往歴の聴取は何よりもていねいでなければならず，望むべくは同様の疾患を繰り返さないよう周産期管理することが期待される。

不育症・習慣流産への対応杉浦　真弓 54巻4号 , 2024年4月 , pp.418-422

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不育症・習慣流産の定義・頻度・疫学

　流産あるいは死産が2回以上ある状態を不育症（recurrent pregnancy loss），3回以上連続する流産を習慣流産（recurrent miscarriage）と定義する^1）。生化学流産は含めない。

移行期医療との連携　成人先天性心疾患神谷　千津子 54巻4号 , 2024年4月 , pp.423-426

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はじめに

　妊娠・分娩から産褥期にかけて，母体の循環動態はダイナミックに変化する。先天性心疾患（congenital heart disease：CHD）をもつ多くの女性が安全に出産する一方，一部の病態では，母児の生命も脅かすハイリスクなものとなる。そこで，個々の成熟度にもよるが，10代から，すなわち移行期医療のタイミングから，妊娠についての情報提供を行う。

移行期医療との連携　糖尿病柳澤　慶香 54巻4号 , 2024年4月 , pp.427-431

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はじめに

　糖尿病は発症すると原則，一生その管理・治療が必要になる疾患である。小児期発症糖尿病では，糖尿病とともに心身が発達・成長し，進学，就職，結婚，出産などのライフイベントを経験していく。そして，糖尿病診療に関しては，その人生のなかで必ず小児科から内科への移行が必要となってくる。女性の場合は小児期・思春期の糖尿病管理の状況によっては，成人後妊娠を考える時期に糖尿病慢性合併症を有していたり，妊娠中に合併症を発症することがあり，移行期において適切な医療や支援が行われること，年齢や成熟に相応しい性教育や妊娠・出産に関する情報が提供されることが大切である。

移行期医療との連携　慢性腎炎（腎移植後妊娠，人工透析後妊娠）内田　啓子 54巻4号 , 2024年4月 , pp.432-435

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はじめに

　妊娠維持のため腎臓は劇的な生理的変化を遂げるが，腎臓にとっては負荷となる。そのため妊娠前から腎臓に障害があると，妊娠転帰にも母体の腎機能の予後にも影響を与える。その一方で腎臓という臓器は不全になっても個体死は意味せず，代替療法が一般的治療として普及している。本稿では，腎炎がある場合（腎機能は維持されている），腎機能低下がある場合，腎代替療法後の腎移植，血液浄化療法中の妊娠について概説する。

移行期医療との連携　自己免疫疾患金子　佳代子 54巻4号 , 2024年4月 , pp.436-441

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はじめに

　近年の治療法の進歩により小児リウマチ性疾患患者が成人し，妊娠・出産するケースが増えている。妊娠と出産，育児は，胎内で新たな命を育み，世に送り出し，そして生まれたわが子と対峙しながら次世代を育てていくという非常に大きな労力を伴う人生の一大プロセスであると同時に，小児リウマチ性疾患を患う多くの女性にとって自らを精神的・身体的に成長させうるかけがえのない経験である。さらに男性においても，パートナーとの間に子どもを授かり父になることで得られる精神的な喜びと成長は大きい。治療法が進み，疾患の治癒だけでなくQOLが求められるようになった今，小児リウマチ性疾患患者における妊娠・出産は避けて通れない重要なテーマである。

移行期医療との連携　小児外科疾患術後妊娠川口　晴菜 54巻4号 , 2024年4月 , pp.442-446

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はじめに

　小児期医療の進歩に伴い，小児期発症疾患をもちながら成人期を迎え，妊娠出産する例が増加している。小児外科疾患では，食道閉鎖，小腸閉鎖，横隔膜ヘルニア等小児期に治療が完了する疾患が多い。それらの疾患でも，妊娠中に腸閉塞を発症することや，産科的適応での帝王切開の際に腹腔内癒着が問題となることがある。一方，直腸肛門奇形や胆道閉鎖症に代表される成人期にも継続的な治療を要する疾患では，妊娠出産においてさまざまな問題が想定される。原疾患，手術術式，特に再建術後の解剖学的構造，合併する疾患よって個人差が大きいことから，一人ひとりに合わせた対応が必要になることが多い。本稿では，成人期にも継続的な加療を要する直腸肛門奇形，性分化疾患，胆道閉鎖症および二分脊椎について妊娠前および妊娠分娩管理について概説する。

移行期医療との連携　悪性腫瘍術後妊娠只川　真理 54巻4号 , 2024年4月 , pp.447-451

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背　景

　わが国において「がん」と診断される小児は毎年約2,100人，また，15～39歳のいわゆるadolescent & young adult（AYA）世代は毎年約21,400人程度と推定される^1）。年齢層によって癌種の内訳は異なるが（表1）^1），30代では女性の乳癌，子宮頸癌などが増える傾向にあり，若年層におけるがんの70％以上が女性で認められる（図）^1）。近年では高齢妊娠が増えており，妊娠・出産を経験する前にがんに罹患してしまうケースも珍しくない。また，がん治療法の向上によりがんサバイバーも増加しており，がん治療後の妊婦に遭遇する機会は大いにある。

妊娠症候群の次回妊娠　妊娠高血圧症候群（HDP）渡辺　員支 54巻4号 , 2024年4月 , pp.453-456

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はじめに

　妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP）既往女性は次回妊娠時再発率が高く，特に妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）については，次回の妊娠時に早産，低出生体重児，胎児発育不全などの発症率が高いことが報告されている。一方，次回の妊娠を希望する女性は少なからず存在し，今回の問題だけでなく次回妊娠時にもそのリスクが継続する可能性があることを産科医と本人，家族が十分理解したうえで次回の妊娠に臨むことが望ましい。今回，HDP既往女性が次回妊娠を望むにあたり，理解しておく点，妊娠に向けての対策と，妊娠成立後の適切な対応につき概説する。

妊娠症候群の次回妊娠　妊娠糖尿病（GDM）山下　洋 54巻4号 , 2024年4月 , pp.457-459

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はじめに

　妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus：GDM）は，妊娠高血圧症候群，羊水過多症，巨大児，肩甲難産，帝王切開，新生児仮死，新生児低血糖などの合併症と関連するハイリスク妊娠である。さらに，GDM既往女性は，出産後の糖尿病発症リスクが高いことが知られている。したがってGDM既往女性は出産後，適切なフォローアップや生活習慣の管理が重要である。本稿ではGDMの再発リスク，再発予防に焦点をあて概説する。

妊娠症候群の次回妊娠　胎盤関連産科合併症（PMPC）中井　章人 54巻4号 , 2024年4月 , pp.460-464

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緒　言

　胎盤関連産科合併症（placenta-mediated pregnancy complications：PMPC）とは，胎盤の形成（placentation）不全や機能障害に関連し発症する産科合併症の総称で，妊娠高血圧症候群（hypertensive disorders of pregnancy：HDP），在胎不当過小児（small for gestational age：SGA），常位胎盤早期剝離，早産，後期死産などが含まれる。

早産既往妊婦に対する戦略　頸管無力症石岡　伸一 54巻4号 , 2024年4月 , pp.465-468

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はじめに

　日本人の早産率は約5％とここ数年変化はない。早産の最も重要なリスク因子は「早産既往」であり，わが国における早産既往女性の早産再発率は約16％と報告されている^1）。特にsecond trimester早期～中期での繰り返す流早産の原因として，頸管無力症（cervical insufficiency：CI）は重要なものと考えられている。

早産既往妊婦に対する戦略　炎症関連の早産漆山　大知 54巻4号 , 2024年4月 , pp.469-474

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アブストラクト

　一般に，妊娠子宮への感染や炎症の波及は前期破水や早産をきたす。子宮内感染/炎症を伴う早産児は予後不良であり，早産関連の社会経済的コストは膨大である。子宮内感染の予防的治療戦略は重要であるが，まだまだ発展の余地が大きい。今回，子宮内感染/炎症に関するエビデンスを整理したのち，現在の周産期管理における問題点 ① 治療対象例の選択，② 抗菌薬の選択，③ 治療効果の判定について整理し，新たな周産期管理に関して考察した。

早産既往妊婦に対する戦略　前期破水前田　隆嗣 , 上塘　正人 54巻4号 , 2024年4月 , pp.475-478

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はじめに

　前期破水（premature rupture of the membranes：PROM）とは分娩開始以前に卵膜の破綻をきたしたものをいい，妊娠37週未満に発生する早産期前期破水（preterm PROM：pPROM）が特に問題となる^1）。妊娠37週以前に分娩となったpPROMはすべての妊娠の2～3％で発生し，早産（preterm delivery：PTD）の25％以上の原因となっている^2～7）。破水した妊娠週数や分娩週数が早期であるほど重症化する。管理は大きく待機的管理と早期分娩に分かれるが，母児の利益は相反し待機することによる感染，常位胎盤早期剝離や臍帯脱出などによる胎児機能不全の危険性を重視するか，早期分娩を選択することによる未熟性を重視するかによって妊娠週数や破水してからの時間，母児の状態を総合して方針を決定する必要があり，症例によって判断は非常に苦慮させられるものとなる。今回はpPROMの管理とpPROMの次回妊娠への対策と次世代への影響を中心に論述する。

その他の産科合併症　常位胎盤早期剝離藤田　恭之 54巻4号 , 2024年4月 , pp.479-481

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はじめに

　常位胎盤早期剝離（早剝）は「正常位置，すなわち子宮体部に付着している胎盤が，妊娠中または分娩経過中の胎児娩出以前に，子宮壁より剝離するもの」と定義され，胎児死亡や出生後の脳性麻痺の原因となり，母体に対しても産科危機的出血，産科DICの合併，さらには母体死亡の原因となりうる重篤な疾患である。発症頻度は全妊娠の約1％とされ，そのリスク因子としては妊娠高血圧症候群，喫煙，絨毛膜羊膜炎，外傷といったものとともに早剝の既往が知られている^1）。

その他の産科合併症　前置胎盤田中　博明 54巻4号 , 2024年4月 , pp.482-484

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はじめに

　前置胎盤における「前置」は，子宮口の方向に向かって胎盤が胎児より前に局在することを意味しており，英語での「previa」の語源はラテン語の「先行」するという意味である。

前回帝王切開症例の注意点　瘢痕部妊娠高橋　宏典 54巻4号 , 2024年4月 , pp.485-488

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概　要

　帝王切開瘢痕部妊娠（cesarean scar pregnancy：CSP）は帝王切開創部（瘢痕部）に胚が着床することである。これに気づかず妊娠を継続すると，子宮破裂や癒着胎盤を惹起し，周産期転帰を著しく害する。このためCSPと診断すると妊娠の中断を勧める。治療週数が早ければ早いほど，母体合併症も少なく，子宮温存の確率が高まる。一方，CSPの診断は簡単ではない。進行流産と間違うことがあるし，胚の付く場所が創部にわずかに接するCSPの場合は妊娠経過とともにすぐに胎囊が内腔側に拡大し，正常妊娠との鑑別が困難になる。また，CSP既往をもつ女性の約20％にCSPが再発することを認識する必要がある。

前回帝王切開症例の注意点　子宮破裂植木　典和 , 牧野　真太郎 54巻4号 , 2024年4月 , pp.489-493

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はじめに

　全世界的に帝王切開率は上昇している。2014年のわが国の総分娩1,016,709件のうち189,231件が帝王切開で，全分娩の18.6％を占めていた^1）。年齢別の帝王切開率は，母体の年齢が高いグループほど高かった（p＜0.001）。189,231人の帝王切開患者のうち，8,451人が多胎妊娠で帝王切開が行われた。多胎妊娠の82.7％が帝王切開による分娩である。わが国の妊娠年齢は上昇傾向であり，生殖補助医療の普及により多胎妊娠も増加していることを鑑みると今後もわが国の帝王切開率は増加する可能性がある。

周産期からのDOHaD対策―妊娠糖尿病の発症抑制を目指して福岡　秀興 54巻4号 , 2024年4月 , pp.494-497

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はじめに

　Developmental origins of health and disease（DOHaD）説は，膨大な疫学調査，動物・細胞レベルでの研究から，糖尿病・本態性高血圧・脂質異常症等の多様な生活習慣病の発症機構解明および発症を予防するうえでの中心学説となりつつある^1）。これは，受精時・胎生期・乳幼児期の望ましくない環境が望ましくないエピゲノム修飾を形成し，その一部が変化せず存続していく。出生後，その状態に更なる望ましくない環境が作用して疾病が発症するという考え方である。これら疾病は主に疾患感受性遺伝子が関与して発症すると想像されていたが，必ずしもそうではなく^2），生活習慣病の多くは，早産児や胎内で発育が抑制されて出生した（逆に大きく発育して生まれた）児が，出生後にさらに望ましくない環境に曝露されることで発症すると考えられるのである。さらにそのリスクは世代をこえて存続する（世代間伝達）。また，これら疾病リスクをもって生まれた（プログラミングされた）児の疾病リスクを抑制する（リプログラミング）研究が大きく進展していることも注目すべきである。DOHaD研究領域では，分子レベルの疾病発症機序の解明に加えて，その発症を抑制するための妊娠中のケア（含：栄養学：nutri-epigenetics，精神的サポート，生活習慣）や，疾病発症リスクの高い児への介入（リプログラミング），分娩後ハイリスクな母親へのケア方法の研究開発が展開している。なおこの説は，成人病胎児期発症起源説，胎児プログラミング説，代謝メモリー説等の多様な名称が提唱されてきたが，現在ではDOHaD説に統一されてきている。

エコチル・スタディからみえてくるもの　三世代の解析―環境省エコチル調査と東北大学東北メディカル・メガバンク計画三世代コホート調査に基づく展望小原　拓 , 石黒　真美 , 野田　あおい , 篠田　元気 , 大類　真嗣 , 栗山　進一 54巻4号 , 2024年4月 , pp.498-503

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出生三世代ゲノムコホート解析のポテンシャル

　出生コホート調査とは，生まれる前の胎児の段階から，子どもと家族の集団を一定期間にわたって追跡し，生まれる前から長期的，包括的，系統的に生活習慣などの環境・遺伝情報を集めて，それらと疾患の関係を解明するための調査である。例えば妊娠期の喫煙と生まれてくる子の低出生体重との関連がこれまでの研究で明らかとなっているが，喫煙している妊婦のなかでもより影響が出現する対象を正確に予測することができれば妊娠中のより強い生活習慣改善介入を行うことが可能となる。喫煙だけではなく，飲酒や栄養摂取の生活習慣についても同様である。妊娠期の情報に加え，本人と家族の遺伝的要因を統合的に解析することで，疾患などの予防に際し，その対象や類似の背景をもつグループを対象に，より最適な予防法を提供することが可能となる。

エコチル・スタディからみえてくるもの　妊娠前の食事が胎児・新生児に与える影響―プレコンセプションケアからDOHaDへ経塚　標 54巻4号 , 2024年4月 , pp.504-508

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はじめに

　成人疾病胎児起源仮説（DOHaD）は，子どもの発育期に影響する環境要因が将来の健康に影響を及ぼすことを示す理論である^1）。この理論によれば，妊娠中の栄養不足やストレスなどが胎児の健康に長期的な影響を与える可能性がある。特に，母親の栄養状態が重要で，妊娠前の健康促進（プレコンセプションケア）が注目されている。プレコンセプションケア，DOHaD仮説に沿うと，プレコンセプション期の栄養状態またそれに伴う子宮内環境悪化は子宮内の発育に影響を及ぼし，長期予後に影響を与える可能性がある（図1）^2）。今回プレコンセプションケアとDOHaD仮説を結びつける研究として，大規模出生コホート研究であるエコチル調査から得られた結果を報告する。

研究

NICUの面会制限が家族の関係性に及ぼす影響―周産期心理士からみた父親の変化加治佐　めぐみ , 蟻川　麻紀 , 稲森　絵美子 , 小川　麻耶 , 川野　由子 , 成宮　牧子 , 吉元　なるよ , 永田　雅子 54巻4号 , 2024年4月 , pp.509-513

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目　的

　急性期の治療のために，生まれてすぐに赤ちゃんと家族が分離されてしまうNICUにおいて，赤ちゃんと家族が出会い，関係性を育む過程は，通常の出産よりも困難を伴いやすい。わが子がNICUに入院した母親は自責の念等の不全感を生じやすく，父親は予期せぬ事態の衝撃と突如求められる過大な父親の役割に困惑し，両親ともに精神的ストレスが高まることが指摘されている^1）。

当院における双胎間輸血症候群に対する胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術の治療成績田上　和磨 , 今井　紀昭 , 宮下　進 , 室月　淳 , 齋藤　昌利 54巻4号 , 2024年4月 , pp.514-517

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目　的

　一絨毛膜二羊膜（monochorionic diamniotic：MD）双胎は全妊娠の0.4％と報告されている。MD双胎では1つの胎盤を共有し，吻合血管が存在することから，さまざまな合併症を生じやすく，周産期死亡率4.4～7.5％，神経学的後遺症発症率5.5～16.4％と単胎妊娠や二絨毛膜二羊膜双胎と比較し，児の生命・神経学的予後は不良と報告されている^1）。双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome：TTTS）は，吻合血管を介する血流不均衡が病的に生じることで発症する，MD双胎における代表的な合併症である。TTTSは全MD双胎の10～15％に発症すると報告されており，姑息的治療である反復羊水除去では児の生存率60％，神経学的後遺症発症率25％と予後不良である^2）。

症例

症候性動脈管開存症治療中に脳室内出血をきたしたCantú症候群の早産児例入江　未希 , 山本　雅樹 , 松下　憲司 , 玉城　渉 , 三浦　紀子 , 上村　智子 , 浦木　諒 , 藤枝　幹也 54巻4号 , 2024年4月 , pp.518-521

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はじめに

　Cantú症候群は先天性多毛症，特徴的顔貌などを伴った先天異常症候群の一つであり，ATP感受性K^＋チャネルの異常が原因である。羊水過多はほぼ全例に認め，早産率は約60％と高率である。また，動脈管開存症の合併も約50％で認めるため，特に早産児の場合は出生後早期の循環管理が重要となる。今回，症候性動脈管開存症治療中に脳室内出血（intraventricular hemorrhage：IVH）をきたしたCantú症候群の早産児例を経験したので報告する。

出生時の呼吸障害にラリンゲアルマスクが有効であったPierre Robin sequence 瀬下　将大 , 小西　恵理 , 豊　奈々絵 , 浦上　可奈子 , 寺田　悠里子 , 西原　正人 54巻4号 , 2024年4月 , pp.522-525

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症　例

症例：日齢0，女児

主訴：呼吸障害

周産期歴：母は32歳，2経妊1経産。近医産婦人科で妊婦健診を受けていた。母体感染症はなく，妊娠経過に異常はなかった。

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目次 54巻4号 , 2024年4月 , pp.410-411

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お知らせ 54巻4号 , 2024年4月 , pp.435-435

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投稿規定 54巻4号 , 2024年4月 , pp.526-526

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次号予告 54巻4号 , 2024年4月 , pp.528-528

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周産期医学
54巻4号
(2024年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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