周産期医学 54巻5号 (2024年5月発行)

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特集　母子感染の最新知識

総論

胎児・胎盤の感染防御機構　母子感染の成り立ち相澤（小峯）　志保子 , 髙田　和秀 , Quang　Trinh Duy , 早川　智 54巻5号 , 2024年5月 , pp.533-537

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はじめに

　妊婦が感染症に罹患した場合，胎児・新生児への影響と母体の重症化の2点が懸念される。母体に感染したのち，一部の病原微生物は胎盤を構成する細胞に感染して，胎児に移行し，先天感染を引き起こすことがある。TORCH症候群の原因となるトキソプラズマ，梅毒トレポネーマ，風疹ウイルス，サイトメガロウイルス（CMV），ヘルペスウイルス（HSV）に加えて，ヒト免疫不全ウイルス（HIV），ヒトT細胞白血病ウイルス-1型（HTLV-1），ジカウイルスなど，さまざまな病原微生物が先天感染の原因となりうる。一方では，インフルエンザウイルスやSARS-CoV-2のように，胎盤に病原体が到達していても，胎児には感染しない場合も多く，病原体によっては胎盤での感染防御機構が働くと考えられる。

母子感染の最近の動向山田　秀人 , 出口　雅士 54巻5号 , 2024年5月 , pp.538-544

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新型コロナウイルス感染妊婦のレジストリ

1．感染妊婦2,010人の症状と治療

　筆者らの研究班は厚生労働行政推進調査事業として，2020年9月に「新型コロナウイルス感染症流行下における妊婦支援」のためのホームページ（https://www.med.kobe-u.ac.jp/cmv/covid/）を作成し情報を公開している。妊婦の新型コロナウイルス感染（COVID-19）の実態を明らかにして，妊娠中の感染，重症化，母子感染の予防と対策に役立てることを目的とし，COVID-19妊婦の疾患登録システム（患者レジストリ）を行っている。2023年3月31日時点で，71施設の感染妊婦2,010人のレジストリが完了し解析した。感染妊婦の症状は頻度順に，発熱，咳嗽，咽頭痛，鼻汁，頭痛，倦怠感，筋関節痛，味覚障害，嗅覚障害，呼吸苦であった。

腸内細菌叢の母子伝播久田　研 54巻5号 , 2024年5月 , pp.545-549

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はじめに

　胎内環境における微生物の役割については検討の余地が残るが，出生を契機にさまざまな微生物が新生児に定着し，細菌叢が急激に発達することは周知の事実である。そして，分娩方法や在胎週数，抗菌薬や栄養方法など，いくつかの要因が新生児・乳児の腸内細菌叢に影響を及ぼし，さらには，生活環境や，家族の関わりもまた，初期の微生物の獲得と維持に重要な役割をもっていると考えられている。そこで，本稿では，新生児・乳児の腸内細菌叢について，母子伝播という視点から解説する。

各論

ウイルス感染症　サイトメガロウイルス森岡　一朗 54巻5号 , 2024年5月 , pp.550-555

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はじめに

　妊婦のサイトメガロウイルス（CMV）感染は胎児に移行し，母子感染により出生児は先天性CMV感染症を発症し，中枢神経系などに重篤な後遺症をきたしうる（表1）^1）。筆者らは，2008年から多施設共同臨床研究を行い，先天性CMV感染は300人に1人発生していること，予想される先天性CMV感染の発生数に比べて実際診断されている症例はきわめて少ない現状を明らかにしてきた。2013年からは生後3週間以内の新生児CMV感染児の核酸検査技術の開発を行い，2018年1月に保険収載され，標準的診療として新生児尿を用いた確定診断法が確立した。同時に，観察研究で症候性先天性CMV感染児に対する抗ウイルス薬のバルガンシクロビル（VGCV）経口治療の臨床効果と副作用を報告し，わが国でのエビデンスを蓄積した。そして，症候性先天性CMV感染症を対象としたVGCV経口治療の第Ⅲ相多施設共同非盲検単群医師主導治験を2020年から実施した。この治験成績に基づいて2023年3月27日に症候性先天性CMV感染症に対するVGCV剤「バリキサ^®ドライシロップ」の適応承認を取得した（製造販売業者：田辺三菱製薬）。また，Mindsに準拠した診療ガイドラインを作成し，研究班のホームページを刷新し，本疾患に関する情報提供および検査法や治療法の適正使用の普及に努めている。2019年からは，将来の先天性CMV感染児の早期発見のための新生児尿マススクリーニングへの展開も見据え，ろ紙尿採取キットの開発を行い，2021年から社会実装を行うことに成功した。2024年現在，年間2万人の新生児がこのCMV尿スクリーニング検査を受けるにまで普及している^1）（図1）^2）。このCMV新生児尿スクリーニング検査は，株式会社シノテストサイエンス・ラボで受託検査が可能である（https://www.ssl-inc.co.jp/cmvtop.html）。

ウイルス感染症　単純ヘルペスウイルス園田　素史 54巻5号 , 2024年5月 , pp.556-560

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はじめに

　単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：HSV）はヒトヘルペス科ウイルスα亜科に属する2本鎖DNAウイルスであり，HSV-1とHSV-2の2つのサブタイプをもつ。それぞれのタイプで感染した場合の症状が異なり，HSV-1は口唇ヘルペス，ヘルペス性口内炎，角結膜炎を引き起こす。HSV-2は通常，性器ヘルペスの原因となり，痛みを伴う水疱や潰瘍病変との性的接触によって広がるが無症候のものも多い。HSV感染症は生涯にわたって発生するが，周産期においては世界中で最も一般的な性感染症の一つである。世界保健機関の推計によると，15～49歳の世界人口の66.6％（推定37億人）がHSV-1に，13.2％（推定5億人）がHSV-2に罹患していることが報告されている^1）。性器ヘルペス（genital herpes：GH）合併妊娠の場合には主に垂直感染による新生児ヘルペスをきたし，重篤な経過もあることから管理に注意を要する。

ウイルス感染症　風疹ウイルス杉原　弥香 , 下屋　浩一郎 54巻5号 , 2024年5月 , pp.561-565

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はじめに

　風疹（rubella）は，発熱，発疹，リンパ節腫脹を特徴とするウイルス性の感染症である。かつては小児が罹患する感染性の疾患として考えられていたが，予防接種の拡大で小児の罹患者は減少傾向となった。替わって風疹抗体低値または未保有の成人の罹患者が目立つようになった。

ウイルス感染症　パルボウイルスB19 長﨑　澄人 54巻5号 , 2024年5月 , pp.566-569

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各感染症の病態

　Human parvovirus B19（以下，パルボウイルスB19）は飛沫・接触感染でリンゴ病といわれる伝染性紅斑や関節炎を引き起こす原因ウイルスである。伝染性紅斑自体は4～5年おきに流行期があり，春から夏にかけて流行するといった傾向がある。2007年，2011年，2015年，直近では2018年から2019年にかけての流行がある。感染した場合，約10日前後の潜伏期間の後に発疹が出現する。発疹は通常1週間程度で消失するが，発疹の出現する7～10日前に微熱や倦怠感などの症状を呈することもある。「リンゴ病」としてよく知られているように，小児がパルボウイルスB19に感染すると特徴的な頰への紅斑が生じることが多いが，成人がパルボウイルスB19に感染しても小児期で特徴的な頰の紅斑は認めず，軽度の上気道炎，筋肉痛や関節痛，非典型的な紅斑などの症状にとどまることや不顕性感染であることも少なくないため妊婦（成人）がパルボウイルスB19に感染しても診断は難しい。しかし，妊婦がパルボウイルスB19に感染した場合，経胎盤的に胎児もパルボウイルスB19に感染し催奇形性はないものの感染した児の一部で貧血，それに引き続く高心拍出性心不全，胎児水腫，胎児死亡をきたすことがあるので注意が必要である。

ウイルス感染症　水痘・帯状疱疹ウイルス杉本　篤哉 , 木下　大介 54巻5号 , 2024年5月 , pp.570-574

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病　態

　水痘はヒトヘルペスウイルス科に属するvaricella-zoster virus（VZV）の初感染による急性の伝染性疾患であり，空気感染，飛沫感染，接触感染をきたしうる^1）。ウイルスは気道粘膜から侵入し鼻咽頭の侵入部位と所属リンパ節で増殖した後，感染から4～6日で一次ウイルス血症をきたす。ウイルスは他の器官，肝，脾などに散布され増殖した後に，二次ウイルス血症を起こし皮膚に水疱を形成する。発疹は全身性で搔痒を伴い紅斑，丘疹を経て短時間で水疱となり痂皮化する。数日にわたり新しい発疹が次々と出現し，急性期にはさまざまな局面の発疹が混在することで臨床診断は容易とされる。臨床経過は一般的に軽症で，倦怠感，搔痒感，38°C前後の発熱が2～3日間続く程度であることが大半である。

ウイルス感染症　HIV 山田　里佳 , 喜多　恒和 54巻5号 , 2024年5月 , pp.575-580

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要　旨

　ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は性交渉，血液曝露により感染する。妊婦がHIVに感染している場合母子感染が起こりうるが，妊娠早期のHIVスクリーニング検査による感染の診断，妊娠早期からの抗HIV療法など母子感染予防対策を適切に実施すれば母子感染はほぼ防げる。

ウイルス感染症　HTLV-1 宮沢　篤生 54巻5号 , 2024年5月 , pp.581-585

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HTLV-1のウイルス学的特徴

　成人T細胞白血病ウイルス1型（human T-cell leukemia virus type 1：HTLV-1）はヒトに感染するレトロウイルスの一種である。本ウイルスはCD4陽性Tリンパ球に感染し，ウイルスRNAが逆転写酵素によってDNAに変換され，宿主細胞の染色体DNAに組み込まれたプロウイルスとして定着し，体内から排除されることなく持続感染状態となる。感染細胞に組み込まれたプロウイルスDNAからは，ヒトのRNA合成機能や蛋白合成機能により新しいウイルス粒子が合成される。これらの感染性をもつウイルス粒子が感染細胞から血中に放出されることはなく，感染細胞と非感染細胞が直接接触しウイルス粒子が受け渡されることで感染が拡大する。

ウイルス感染症　B型肝炎ウイルス乾　あやの , 藤澤　知雄 54巻5号 , 2024年5月 , pp.586-589

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はじめに

　種々の母子感染のなかでB型肝炎ウイルス（HBV）は主要な病原体である。HBVの感染経路は垂直感染（母子感染）と水平感染があり，すべての人に対してB型肝炎ワクチン（HBワクチン）を接種することは，きわめて重要である。本稿では母子感染の予防を中心に解説するが，本題に入る前にHBVの概要を述べる。

ウイルス感染症　C型肝炎ウイルス加藤　健 , 水落　建輝 54巻5号 , 2024年5月 , pp.590-593

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疾患の病態

　C型肝炎ウイルス（hepatitis C virus：HCV）は，1989年米国のChooらによって発見されたフラビウイルス科に属し，約9.6kbのプラス鎖RNAをゲノムにもつウイルスである^1）。2020年には世界で5,680万人がHCVに感染しており，そのなかには2018年時点で0～18歳の子ども330万人も含まれている^2,3）。日本では，2015年に90～130万人が慢性HCV感染者であった^4）。近年のわが国における小児HCV感染者の感染経路は，99％以上が母子感染と報告されている^5）。HCV母子感染の感染様式としては，胎内感染と産道感染が考えられているが，その機序は明らかではない。出生直後の検査で血液中のHCV-RNAが陰性にもかかわらず，その後に陽性化する例もみられることから，産道感染の可能性も示唆されている。

ウイルス感染症　ヒトパピローマウイルス川名　敬 54巻5号 , 2024年5月 , pp.594-597

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HPV感染と母子感染症

　ヒト乳頭腫ウイルス（ヒトパピローマウイルス，human papillomavirus：HPV）は，200タイプ以上の遺伝子型がある。生殖器に感染することがあるものはそのうちの約半数で，粘膜型HPVという^1）。そのうち，ハイリスクHPVは発癌と関連するが，母子感染によって出生児に影響することはない。ハイリスクHPVは多量のウイルスを排出することはせずに，細胞内に持続的に長期間感染し続ける。一方，ローリスクHPVのうち，HPV6，11型は尖圭コンジローマの主な原因ウイルスであり，癌との関連はほぼない。HPV6，11型は感染した重層扁平上皮を乳頭状に増殖させ，乳頭状隆起病変として尖圭コンジローマを形成する。ここでは，扁平上皮分化にウイルスゲノムが乗ることで多量のウイルスを排出することができる。その多量のウイルスによって分娩時に母子間の垂直感染を起こす。

ウイルス感染症　新興感染症（新型コロナウイルス，ジカウイルス）忽那　賢志 54巻5号 , 2024年5月 , pp.598-600

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

1．妊婦のSARS-CoV-2感染

　妊娠はSARS-CoV-2感染に対する感受性を増加させないが，妊娠していない生殖年齢の女性と比較して新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の臨床経過を悪化（集中治療室（ICU）への入室，人工呼吸および人工呼吸補助の必要性の増加，死亡）させると考えられ，妊娠中の患者は重症化するリスクが高い。妊娠中の重症化と死亡の危険因子には，高齢（特に35歳以上），肥満，基礎疾患（特に高血圧，糖尿病，または2つ以上の合併症），ワクチン未接種がある。

細菌，原虫，真菌感染症　溶連菌（GAS，GBS）吉田　惠美子 , 板倉　敦夫 54巻5号 , 2024年5月 , pp.601-604

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A群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus：GAS）感染症

1．劇症型溶血性連鎖球菌感染症（streptcoccal toxic shock syndrome：STSS）

　A群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus：GAS）を起因とする感染症は，軽度な咽頭炎から，「人食いバクテリア」ともよばれる致死的な多臓器不全まで非常に幅広い病態を呈する。STSSを含む感染症は，2010～2022年の報告では妊産婦死亡の全原因の8％を占め，産科危機的出血や肺血栓塞栓症などとともにわが国の妊産婦死亡の重要な原因に挙げられる。STSS患者数は2023年後半以降急増に転じ1999年の調査開始以来最多となっており，今後の妊産婦感染の増加が危惧される。妊産婦STSSは急激な発症と進行を伴う致死率の高い重篤疾患であり，いかに現場でGAS感染症を想起し，適切な早期医療介入できるかが重要となる。

細菌，原虫，真菌感染症　リステリア小泉　亜矢 54巻5号 , 2024年5月 , pp.605-608

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はじめに

　リステリア症はListeria monocytogenes（以下，リステリア）による人畜共通感染症の一つである^1）。主に食品を介して感染し，小児や高齢者，妊婦，免疫不全者で重症化しやすい。特に妊婦の感染リスクは13～20倍高く^2），感染すると流産や死産，早産，新生児の敗血症・髄膜炎を合併するため，周産期における重要な感染症の一つである。

細菌，原虫，真菌感染症　大腸菌山岸　由佳 54巻5号 , 2024年5月 , pp.609-612

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大腸菌とESBLs

　大腸菌は腸内細菌目細菌の一つで腸管内常在菌である。時に腸管感染症，腸管外感染症を引き起こす。本稿では後者の腸管外感染症について述べる。

細菌，原虫，真菌感染症　結核釣永　雄希 54巻5号 , 2024年5月 , pp.613-616

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概念・疫学

　結核は抗酸菌症の一種である結核菌（mycobacterium tuberculosis）による感染症であり，空気感染によりヒトヒト感染し，多くは呼吸器感染症となるが，リンパ行性，血行性に運ばれ全身のあらゆる臓器が感染巣となりうる。

細菌，原虫，真菌感染症　梅毒谷口　公啓 54巻5号 , 2024年5月 , pp.617-621

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梅毒の概要

　梅毒はスピロヘータのTreponema pallidumによる細菌感染症である。感染経路は主として性行為中の感染部位と粘膜との接触である。感染成立から平均21日間（10～90日）の潜伏期を経て，1期梅毒として陰部に初期硬結，硬性下疳が出現する。その後4～10週の潜伏期を経て，2期梅毒の症状が出現する。皮疹は95％以上の患者で認められ，左右対称性に淡い紅斑や丘疹が出現し，手掌や足底にも認められるのが特徴的である。2期梅毒では発熱，全身倦怠感，全身性リンパ節腫脹などの全身症状やさまざまな臓器症状を呈することがある。

細菌，原虫，真菌感染症　クラミジア，淋菌谷村　憲司 54巻5号 , 2024年5月 , pp.622-626

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はじめに

　性器クラミジア感染症と淋菌感染症は，ともに代表的な性感染症（sexually transmitted infections：STI）である。特に性器クラミジア感染症は，世界的にもすべてのSTIのうちで最も頻度が高く，淋菌感染症は，それに並んで頻度が高い。いずれの感染症も，男性には尿道炎や精巣上体炎を，女性には子宮頸管炎や骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease：PID）を引き起こす原因となる。さらに，男性では精巣上体炎が男性不妊の原因となり，女性ではPIDのなかでも卵管炎が慢性化すると卵管内腔の狭小化などが起こり卵管妊娠や女性不妊の原因となる。また，妊婦が子宮頸管炎を合併している場合には，絨毛羊膜炎から流・早産を引き起こす危険性や，児に産道感染による新生児結膜炎などを引き起こす危険性がある。特に淋菌性結膜炎による新生児膿漏眼では治療が遅れると短期間で角膜穿孔に至り，失明する恐れもある。

細菌，原虫，真菌感染症　ウレアプラズマ柳原　格 , 名倉　由起子 54巻5号 , 2024年5月 , pp.627-629

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はじめに

　ヒトの泌尿生殖器から分離されるマイコプラズマおよび類縁菌（マイコプラズマ類縁菌）にはMetamycoplasma hominis（Mycoplasma hominis），Mycoplasmoides genitalium（Mycoplasma genitalium），Ureaplasma parvum（U. parvum），U. urealyticumがある。以前はU. urealyticumに分類されていた菌の一部は別菌種としてU. parvumに分類された。筆者らが周産期施設から分離したウレアプラズマのおよそ3/4はU. parvum（血清型1，3，6）である。

細菌，原虫，真菌感染症　トキソプラズマ小形　勉 , 森内　浩幸 54巻5号 , 2024年5月 , pp.630-635

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はじめに

　Toxoplasma gondii（以下，トキソプラズマ）は世界中に広く分布する単細胞原虫で，人獣共通病原体の一つである。世界人口の1/3以上（数十億人）が感染していると推定されているが，地域差が大きい^1,2）。妊婦の初感染は胎児に障害（先天性トキソプラズマ症）を与える恐れがあり，いわゆるTORCH症候群のTである。ただ診断法も治療法も十分に整備されているとは言い難く，予防のための啓発がきわめて重要である。

細菌，原虫，真菌感染症　真菌近藤　恵美 , 飯尾　一陽 , 渡邉　俊介 , 磯嶋　裕佳 , 田尻　亮祐 , 網本　頌子 , 菅　秀太郎 , 吉村　和晃 54巻5号 , 2024年5月 , pp.636-641

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はじめに

　真菌感染症のなかでも，特に母子への影響が顕著であるのは外陰部腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis：VVC）である。この感染に起因する絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis：CAM）は，時に新生児の予後を不良に導くことがある。

症例

NICU入院中に発症した急性心筋炎の1例吉松　秀隆 , 猪俣　慶 , 中村　恵介 , 三渕　静香 , 藤戸　祥太 , 大塚　里奈 , 井上　武 , 西原　卓宏 54巻5号 , 2024年5月 , pp.642-645

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はじめに

　新生児期の心筋炎は稀ではあるが，致死率が50％以上と高い重要な疾患である。報告される病原体の多くはエンテロウイルスである。感染様式としては胎内での垂直感染も，生後の水平感染もある。今回我々はNICU入院中に発症した，エンテロウイルスによる新生児期の心筋炎の症例を経験したので報告する。

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目次 54巻5号 , 2024年5月 , pp.530-531

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お知らせ 54巻5号 , 2024年5月 , pp.537-537

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投稿規定 54巻5号 , 2024年5月 , pp.646-646

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次号予告 54巻5号 , 2024年5月 , pp.648-648

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電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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