周産期医学 54巻3号 (2024年3月発行)

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特集　周産期における研修医・新人助産師／看護師教育の必修知識新生児編

新生児の特徴　呼吸長　和俊 54巻3号 , 2024年3月 , pp.275-278

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はじめに

　胎児は呼吸・代謝・栄養・体温維持など生命維持活動の大半を母体と胎盤に依存している。胎児はエネルギー消費の大部分を身体の成長に充てることで，非常に速い速度で成長する。一方，ヒトは進化の過程で頭部が大きくなり，直立二足歩行を獲得した代償として難産になった。子宮外生活に個体独自で適応できるだけの成熟を待つと頭部が大きすぎて生まれることができなくなるため，ヒトはある程度未熟な状態で出生する。多くの哺乳類が出生してすぐに歩行するのに対して，ヒトは出生して約1年経過してから歩行が始まる。この生後1年間は胎外胎児期とよばれる。新生児は，循環・代謝・内分泌・栄養など多くの身体機能が未熟な状態で出生し，出生のシグナルに呼応して子宮外生活への適応を開始し，それぞれの機能が一定の時間をかけて成熟する。例えば，呼吸が開始して肺血管抵抗が低下することで循環の適応が開始するが，肺血管抵抗が成人と同じ程度に低下するには約1か月を要する。ビリルビン代謝の未熟性は生理的黄疸の一因であり，熱産生のスイッチであるTSHサージの影響は生後数日残る。母乳からの栄養で生命が維持できるようになるまでの間は，胎児期に蓄積した栄養を異化してエネルギーを調達する。しかし，呼吸は生まれたその瞬間から生命維持にとって必要であることから，出生までに特に周到な準備がなされている。

新生児の特徴　循環適応日根　幸太郎 54巻3号 , 2024年3月 , pp.279-282

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はじめに

　新生児の循環適応について考えるには，胎児循環の特徴を把握し，出生に伴いどのような変化が生後の新生児循環に影響を与えるのか，一連の流れで理解することが重要である。胎児は母親の子宮内で胎盤を通じて母親から栄養をもらい，排泄を行い，ガス交換を行う。実に胎児の心拍出量の40％は胎盤に流れており，胎児の循環は主に胎盤循環である。一方，生後は胎盤から分離することで胎盤循環が消失し，ガス交換は胎盤から呼吸に依存するため肺循環に移行する。このように，分娩を介して胎盤循環から肺循環への移行を与儀なくされる新生児の血行動態はヒトの一生のうちで最も劇的な変化である。この劇的な循環の変化に適応できない場合には出生後，呼吸循環不全に直結する。以下に胎盤循環と肺循環の特徴について具体的に述べていく。

新生児の特徴　内分泌・代謝河井　昌彦 54巻3号 , 2024年3月 , pp.283-286

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はじめに

　子宮内生活から子宮外生活への移行で脚光を浴びるのは「胎盤でのガス交換から肺でのガス交換」「胎盤循環から新生児循環」といった呼吸・循環の激変だが，内分泌代謝もそれに負けない大きな変化が生じる。子宮内では胎児の恒常性（ホメオスターシス）の維持は母体・胎盤に大きく依存していたが，出生後はすべてを児が調節しなくてはならなくなるからだ。例えば，胎児期は持続的な経静脈栄養のもとでひたすら成長（同化）に邁進する日々を送っていたが，出生後はストレス・間欠的な食事摂取といったこれまで経験したことのない環境で同化/異化をうまく切り変える生活を強いられることとなる。このため，ホルモンの分泌動態・調節機構・作用など内分泌代謝を司る仕組みが大きく変わることになる。本稿では，出生前後の内分泌代謝機構の変化とそれがもたらす早産児・新生児に特有な病態の概要を解説する。

新生児の特徴　栄養・消化器東海林　宏道 54巻3号 , 2024年3月 , pp.287-291

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消化管機能の発達

1．吸啜・嚥下

　吸啜と嚥下は在胎17～18週頃に認められる。在胎18週では約18～50mL/kg/日の羊水を嚥下し，妊娠末期には150mL/kg/日となる。吸綴のあとの嚥下反射が完成するのは在胎32～34週頃である。成熟した正期産児では吸綴・嚥下を行いながら呼吸が可能となるが，早産児では嚥下中の吸綴活動を協調することができず，経口哺乳中の無呼吸，酸素飽和度低下，誤嚥のリスクとなるため，在胎34週以前では通常経管栄養を行う。

正期産児の診察　出生直後のルーチンケアとチェックポイント藤中　義史 54巻3号 , 2024年3月 , pp.292-295

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はじめに

　出生直後に分娩室で行われる新生児ケアは，保湿・保温された環境下での気道開通，皮膚乾燥，その後に行われる臍帯結紮，評価，診察，計測，点眼，カンガルーケア，着衣という流れである。正期産児のほとんどは出生時に特別な管理を必要としないが，医学的な問題が隠れていることもあるため，施設ごとにルーチン管理の方法を定め，逸脱した場合に適切な対応がとれるようにしておく必要がある。

正期産児の診察　初回診察と退院時のチェックポイント真喜屋　智子 54巻3号 , 2024年3月 , pp.296-299

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はじめに

　一般的に，仮死なく出生し緊急対応が不要と判断された児は，新生児室や母児同室でケアを受ける。しかし，生後数日間は子宮内環境から子宮外環境へ適応する不安定な時期であり，早期母児接触や母子同室中の急変も報告されている^1）。2012年に提唱された「正期産新生児の望ましい診療・ケア」^2）では出生後の適応過程が順調に進み，かつ生後の経過で疾患がないと確認されるまでは定期的な観察と評価を行うこと，出生後早期（24時間以内）と退院前に系統的全身診察を行うことが推奨されている。

新生児仮死　仮死の病態・評価と低体温療法津田　兼之介 54巻3号 , 2024年3月 , pp.301-305

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新生児仮死とは

　通常正期産児の多くは出生後10～30秒の間に自発呼吸を開始するが，10％の児はこの呼吸循環動態の移行が順調に進行せず，吸引や刺激などのサポートを必要とする。このように出生後の呼吸循環の確立が遅れた状態を新生児仮死とよぶが，通常のサポートに対する反応が思わしくない場合，約1％の児は救命のために本格的な蘇生手段（胸骨圧迫，薬物治療，気管挿管など）を必要とし，適切な処置を受けなければ死亡するか，重篤な後遺症を残すとされている^1）。

新生児仮死　仮死の蘇生（NCPR）細野　茂春 54巻3号 , 2024年3月 , pp.306-309

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はじめに

　米国心臓協会2000の心肺蘇生国際ガイドラインでは「すべての分娩に新生児蘇生を開始することができる要員が少なくとも1名，専任で立ち会うべきである。さらに気管挿管と薬物投与を含むすべての蘇生の技術をそなえている者が，いつでも手助けできるべきである。ハイリスクが予想される分娩では，新生児の専任に複数のスタッフが立ち会うべきである」と推奨されている^1）。国際蘇生連絡協議会が2005年に発表したConsensus on Science with Treatment Recommendations 2005でもあらためて強調された^2）。

新生児に特有な検査　採血法と検査福田　花奈 , 岡村　朋香 , 鷲尾　洋介 54巻3号 , 2024年3月 , pp.310-313

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採血法

　入院中の新生児の状態を把握するために，特にNICUでは頻回の採血をしばしば必要とする。種々の採血法を把握し，状況によって使い分けることが求められる。新生児の採血法で頻度の高いものとして，足底採血（毛細管採血法），静脈採血，動脈採血がある。目的や採血量によって適切な採血法を選択する。本稿では，この3つについて概説する。

新生児に特有な検査　頭部超音波検査富田　美佳 54巻3号 , 2024年3月 , pp.314-318

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はじめに

　頭部超音波検査は，ベッドサイドで繰り返し検査可能であり，CTやMRI検査のような検査室への移動の負担がなく，早産児や重症児でも簡便に行うことができる ^1）。検査時間は短時間で済み，ほとんどの場合鎮静は不要であり，放射線被曝がなく，侵襲が少ない検査といえる。本稿では，基本的なスクリーニングの方法，フォローアップ間隔，代表的疾患の画像所見について述べる。

新生児に特有な検査　心臓超音波検査伊藤　宏司 , 山本　裕 54巻3号 , 2024年3月 , pp.319-323

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はじめに

　心臓の超音波検査を行ううえで心臓の立体構造をイメージして行うことは肝要であり，実際に研修医に指導をする際に「心臓の形をイメージすると」と枕詞をつけて指導することは多い。しかし，研修医にとって診るべきポイントの多い心臓超音波検査に苦手意識をもつ人も多いと思う。実際に私は後期研修3年目のはじめに小児循環器内科で研修を開始した際に苦手意識をもち，検査中に心臓の立体構造を考える余裕はなかった。しかし，指導医から典型的な所見の取り方，例えば長軸像から児の右尾側を覗くようにチルト（図1）^1）すると三尖弁を，反対方向にチルトすると肺動脈弁を描出できる（図2）ことを教わり，実際にきれいなビューを出せたときには小さな感動を覚えた。ただし典型的な2心室の左胸心であることが前提条件であり，構造異常のある心臓では結局は構造をイメージしながら検査する必要があるが，苦手意識を払拭するために前述した手法も一つの手だと考えている。実際にどの場所から何を評価するか，「基本の断面」の項目と図に示したので，参考にして苦手意識を払拭してほしい。

新生児に特有な検査　新生児聴覚スクリーニング熊坂　栄 54巻3号 , 2024年3月 , pp.324-326

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新生児聴覚スクリーニングの目的

　先天性両側難聴は，全出生児の約1,000人に1～2人の頻度で発生することが知られており，数ある先天性疾患のなかでは頻度の高い疾患である。原因として最も高頻度に認めるのが，遺伝的素因による遺伝性難聴であり，全体の60～70％を占めると推測されている^1）。難聴の診断が遅れると，言語発達遅滞や構音障害につながり，さらには情動，認知発達にも影響する。近年，補聴器や人工内耳技術の進歩により，難聴であっても早期に介入することで日常生活や社会生活，学習活動の質の改善が期待できるようになった。このため，すべての新生児に対し生後早期に聴覚スクリーニングを行い，難聴のハイリスク児を発見することが重要である。

新生児の代表的疾患　新生児一過性多呼吸三上　裕太 , 大曽根　義輝 54巻3号 , 2024年3月 , pp.327-329

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病態生理

　出生前の胎児の肺は肺水で満たされており，分娩の進行と出生に伴って肺水が排出・吸収され，肺胞内が空気で満たされることで呼吸が確立していく。新生児一過性多呼吸（transient tachypnea of the newborn：TTN）とは，この肺水の吸収・排出遅延によって引き起こされる呼吸障害であり，生後数時間以内に発症し，新生児呼吸障害の原因として最も頻度が高い。

新生児の代表的疾患　呼吸窮迫症候群大箸　拓 , 杉浦　弘 54巻3号 , 2024年3月 , pp.330-334

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はじめに

　呼吸窮迫症候群（respiratory distress syndrome：RDS）は主として早産児における肺サーファクタントの量的欠如を背景として発症し，機能的残気量と肺コンプライアンスが低下する病態となる。その多くは在胎32週以下の早産児でみられる（図1）^1）。

新生児の代表的疾患　胎便吸引症候群齊藤　大祐 , 平川　英司 54巻3号 , 2024年3月 , pp.335-337

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概　念

　胎便吸引症候群（meconium aspiration syndrome：MAS）は分娩前後に発生し，胎便で混濁した羊水（meconium stained amniotic fluid：MSAF）を気道に吸入することで生じる障害である。

新生児の代表的疾患　先天性心疾患田中　登 , 髙橋　健 54巻3号 , 2024年3月 , pp.338-343

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はじめに

　先天性心疾患の発生頻度は，出生100人に約1人（約1％）である。胎児心臓超音波検査による胎児診断が発展し，出生前に先天性心疾患の診断がなされていることが増えているが，出生後に初めて重篤な先天性心疾患が診断されることも稀ではない。先天性心疾患の診断はまず疑うことが重要であり，チアノーゼや呼吸障害などの身体所見，パルスオキシメータによる経皮的酸素飽和度モニター（SpO₂）値や胸部単純X線から先天性心疾患を疑い，心臓超音波検査で確定診断する。出生後の小児循環器科医や小児心臓血管外科医による専門治療につなげるために，正確な診断と病態に基づいた治療が求められる。

新生児の代表的疾患　新生児の代謝疾患内田　優美子 , 西久保　敏也 54巻3号 , 2024年3月 , pp.344-347

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はじめに

　血糖値の異常や低カルシウム（Ca）血症などの代謝疾患は新生児期に発症しやすい。それらの病態を理解し児が保有する発症リスクを評価する。

新生児の代表的疾患　黄疸有岡　誠 , 安田　真之 54巻3号 , 2024年3月 , pp.348-352

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はじめに

　新生児黄疸とは，新生児期に体内のビリルビン濃度が上昇し皮膚が黄染した状態である。一般的に新生児の血中総ビリルビン（TB）が5.0～7.0mg/dLをこえると可視的黄疸が生じる^1）。生後早期の新生児黄疸はグルクロン酸抱合されていない非抱合型ビリルビンが主として高値となっている。その主な原因はビリルビン生成量の増加とビリルビン排泄量の低下である。ビリルビンはヘモグロビンに由来するヘムから生体内で生成され，赤血球寿命が成人と比較して短く，出生後の酸化ストレスに対する生体反応としてビリルビン産生量が増加すると考えられている^2）。ビリルビンの排泄速度に大きく関係するのはビリルビンUDPグルクロニルトランスフェラーゼ（UGT）活性である。生後早期の新生児ではUGT酵素活性は成人の1％程度であり，成人と同等の活性を有するまでに3か月の期間を要する^3）。新生児黄疸の多くは病的意義を伴わない生理的黄疸だが，一部の新生児では治療が必要な病的黄疸を呈する。治療が遅れた高ビリルビン血症を呈する新生児ではビリルビン脳症を発症し不可逆的な発達障害を呈することが知られている^4）。光療法が普及した現在においても，NICUで治療対象とする超早産児のビリルビン脳症の存在が報告されており^5），ビリルビン脳症を確実に予防するためのマネジメントが必要である。

新生児の代表的疾患　ビタミンK欠乏性出血症―乳児ビタミンK欠乏性出血症 “ゼロ” を目指して根本　篤 , 内藤　敦 54巻3号 , 2024年3月 , pp.353-356

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はじめに

　予防法が着実に行われてきたことにより，ビタミンK欠乏性出血症に臨床の場で遭遇することが少なくなっている^1）。しかしながら，胆道系疾患を有する児に発症しやすいことが報告されており，全くなくなったとは言いがたい現状である^2）。今後とも適切な対応がなされるよう，特に新生児医療に従事する者が知っておくべき基本的事項，診断，治療，予防を中心に概説する。

新生児の代表的疾患　細菌感染症白石　淳 54巻3号 , 2024年3月 , pp.357-364

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はじめに

　新生児の感染防御能は細胞性免疫および液性免疫ともに未熟，未発達である。さらに，NICUに入院する早産児，低出生体重児，ハイリスク新生児は，呼吸循環機能や消化管機能などが不安定なうえに，全身状態の維持やケアにさまざまな侵襲を伴う処置および医療デバイス（気管チューブ，中心静脈カテーテルや胃チューブなど）を長期に使用することになり，常に感染症のリスクに晒されている。

新生児の代表的疾患　TORCH症候群隈本　大智 , 落合　正行 54巻3号 , 2024年3月 , pp.365-369

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TORCH症候群とは

　TORCH症候群は母児垂直感染により発症する先天性感染症の総称である。病原体の頭文字を由来とし，トキソプラズマ（Toxoplasmosis），その他（Others：梅毒，B型肝炎ウイルス，水痘・帯状疱疹ウイルスなど），風疹ウイルス（Rubella），サイトメガロウイルス（Cytomegalovirus），単純ヘルペスウイルス（Herpes simplex virus）を指す^1）。これらの先天性感染症により，中枢神経系障害，子宮内胎児発育不全や肝脾腫など共通する症状や，病原体に特徴的な症状を呈する（表1）^2）。先天異常の約2～3％はTORCH症候群等の周産期感染症に起因すると考えられており^3），予防と早期診断が重要となる。風疹ウイルス，水痘・帯状疱疹ウイルス，B型肝炎ウイルスはワクチンで予防できるが，ワクチンのないサイトメガロウイルスやトキソプラズマなどは母親の感染予防が重要であり，社会への更なる認知が求められる。早期診断は，母体の検査所見や児の症状があれば精査から診断に至ることも可能であるが，症状が乏しい例も少なくない。妊娠高血圧症候群などの明らかな要因のない子宮内胎児発育不全（特にsymmetrical type）や，新生児聴覚スクリーニング再検例では，TORCH症候群を考慮する。母親の検査所見や生活歴の再確認，頭部画像検査が診断の手助けとなる。血液検査では肝機能異常や血小板減少，total IgM≧20mg/dLは先天性感染症を疑う。

新生児の代表的疾患　新生児外科疾患銭谷　昌弘 , 臼井　規朗 54巻3号 , 2024年3月 , pp.370-373

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はじめに

　新生児外科疾患は緊急性の高い疾患が多い。本稿では，出生後早期に治療介入を要する外科疾患を中心に解説する。それぞれの疾患の外科治療の詳細については成書に譲る。

新生児の代表的疾患　染色体異常症西　恵理子 , 古庄　知己 54巻3号 , 2024年3月 , pp.374-377

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はじめに

Key Points

・こどもの診療において染色体検査を提案するときには，症状からその可能性を考えるに至った経緯や診断をすることの意義をていねいに説明する。

早産児・低出生体重児　早産児・低出生体重児の定義と生理と特有な疾患杉浦　崇浩 54巻3号 , 2024年3月 , pp.379-384

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新生児の分類と定義

　新生児の分類としては，在胎期間，出生時体重，さらに在胎期間別出生時体格値を用いた分類がある。

早産児・低出生体重児　早産児・低出生体重児の予後中西　秀彦 54巻3号 , 2024年3月 , pp.385-391

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はじめに

　周産期医療の進歩とともに，世界的にも早産児の治療成績は向上しているが，特に日本は，近年のオーストラリア，ニュージーランド，カナダなど主要9か国によるThe International Network for Evaluating Outcomes（iNeo）of Neonatesの国際間比較においても，早産児死亡率の低さは，世界トップクラスであることが示されている^1）。

多胎児廣間　武彦 54巻3号 , 2024年3月 , pp.392-397

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胎児と胎盤（図1）

　胎児は卵膜によって囲まれている。卵膜は胎児側から順に羊膜，絨毛膜，脱落膜から成り立っている。羊膜は非常に薄い半透明の膜で，柔らかく，胎児と羊水を包んでおり，外的衝撃や外部から侵入するウイルスや細菌などから胎児を守っている。絨毛膜は胎児由来，脱落膜は母体由来の膜で子宮内膜が変化して形成され，胎児側の絨毛膜の一部とともに胎盤を形成している。

退院後のフォロー　2週間・1か月健診のポイント，家族からの質問北東　功 54巻3号 , 2024年3月 , pp.398-401

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はじめに

　2週間健診・1か月健診は一般的には母児が退院して最初の外来である。多くの家庭では1人目の子どもであり，不安を感じながら初めての育児を行っていると考えられる。また育児について，疑問があっても聞ける親や親戚も少ないことが多く，インターネットでの知識に頼っていることも多いようである^1）。2週間健診や1か月健診はそういった育児背景があることを念頭に置き，診療にあたる必要がある。以下にそれぞれの健診の内容とポイントを示すとともに，保護者からよく聞かれる質問について解説する。

症例

難聴を先天性サイトメガロウイルス感染症の症候と判断したDown症候群の児西内　徳子 , 岩谷　壮太 , 泉　絢子 , 生田　寿彦 , 三村　仁美 , 南川　将吾 , 中岸　保夫 , 芳本　誠司 54巻3号 , 2024年3月 , pp.402-405

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緒　言

　先天性サイトメガロウイルス（cytomegalovirus：CMV）感染症は，最も頻度の高い先天性ウイルス感染症である。出生時に低体重，肝脾腫，肝機能異常，小頭症，水頭症，脳内石灰化，紫斑，血小板減少，貧血，黄疸，網脈絡膜炎，白内障，肺炎，痙攣など多様な症状を認める^1）。症候性先天性CMV感染症の90％に精神遅滞，運動障害，難聴などの神経学的後遺症を伴うとされるが^1,2），抗CMV薬であるガンシクロビル治療により難聴を含めた発達予後を改善させうることが示されている^3～6）。

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目次 54巻3号 , 2024年3月 , pp.272-273

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投稿規定 54巻3号 , 2024年3月 , pp.406-406

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次号予告 54巻3号 , 2024年3月 , pp.408-408

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周産期医学
54巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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