周産期医学 52巻9号 (2022年9月発行)

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特集　多胎児と家族への支援に取り組もう

序：多胎児と家族へ切れ目のない支援田村　正徳 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1189-1192

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はじめに

　わが国では生殖補助医療を含めた不妊治療が本格化し始めた1980年代後半以降多胎妊娠の分娩率は急増し，従来の0.6％程度が2005年には1.18％とピークに達した^1）。多胎妊娠では妊娠中の母胎合併症の頻度が高いうえに早産や低体重のリスクも高いことから日本産婦人科学会が原則として単一胚移植を推奨する^2）などの対処などにより微減傾向となり，2011年には0.96％にまで下がったが最近は横ばいで，2017年には1.04％で約9,900件と報告されている^1）。

総論

多胎家庭への支援の必要性とその考え方志村　恵 , 松葉　敬文 , 松本　彩月 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1193-1197

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はじめに

　「出口のない真っ暗なトンネル」，「まかり間違えれば，わたしが虐待していたかもしれない」。この2つの言葉を多胎家庭支援の現場で育児者（主に母親）からよく耳にする。前者は孤独で困難な育児を必死でこなしている乳児期，後者はようやく自分の育児を振り返られるようになった時期の言葉であるが，ともに多胎育児の過酷さと虐待リスクの高さを雄弁に語っている^（注1）。

豊田市三つ子虐待死事件とその後の支援の動向辻　麻梨子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1199-1202

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はじめに

　近年，多胎児家庭の過酷な子育てに大きな注目が集まった事件がある。2018年1月，愛知県豊田市に住む三つ子の母（当時29歳）が，自宅で生後11か月の次男が泣きやまないことに腹を立て，床にたたきつけて死なせた事件である。母は殺人未遂容疑で逮捕された。

多胎妊娠の基礎知識

多胎妊娠宮越　敬 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1203-1206

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はじめに

　多胎妊娠では早産，妊娠高血圧症候群，胎児発育不全など単胎においても認められる産科的異常に加え，多胎特有の病態への注意も必要である。本稿ではぜひ知っておきたい多胎妊娠のポイントについて概説する。

不妊治療と多胎齊藤　和毅 , 齊藤　英和 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1207-1210

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はじめに

　近年のライフスタイルの変化を背景に，わが国では晩婚化と晩産化が年々進んでいる。厚生労働省の統計によると，第一子出産時の母親の年齢は1985年には26.7歳であったのに対して，2000年には28.0歳，2010年には29.9歳，2015年には30.7歳と上昇した^1）。2015年以降は男女ともに大きな変化はなく，2018年時点で女性30.7歳，男性32.8歳となっている。このように挙児を希望する時期が遅延することは，潜在的な不妊症患者の数を増加させる。その理由の一つとして，子宮筋腫や子宮内膜症などの女性疾患は年齢が上昇するにつれて増悪する。さらに，年齢上昇とともに卵子の数は減り，染色体の数的異常を伴う卵子の割合は増える。とくに35歳以降でこの傾向は顕著となるため，第一子を自然妊娠した場合でも，第二子，第三子ではより妊娠しづらくなる。

注意すべき産科異常米田　哲 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1211-1214

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はじめに

　産後に育児生活が新たに始まることは，これまでの生活が一変，激変する大きなturning pointである。大きな変化に適応するまでの苦労はなかなか筆舌し難いものと思われるが，双子，三つ子となれば，その変化はなおさらのことである。分娩後の育児生活の大変さを考慮すれば，多胎妊娠は，なるべく合併症なく，健康に出産していただきたいところであるものの，単胎妊娠と比較すると周産期リスクは高くなる。さらに，その産科異常に対して，予防方法に確立したものはない。診断がついてからの産科学的医療介入は限られているとはいえ，早期介入や適切な分娩時期の検討など，より良好な育児生活につなげるためにもわれわれ産科医ができることについて考えてみたい。

胎児発育鈴木　俊治 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1215-1219

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はじめに

　哺乳動物は多胎動物（イヌ，ネコなど）と単胎動物（ヒト，ウシ，ウマなど）とに分類され，両者間には卵巣の構造・機能から違いがあり，前者ではほぼ同時に複数個の排卵を認め，一卵性多胎の頻度が低い一方で，妊娠中に新たに妊娠する過剰受胎（superfetation，重複妊娠）などもまれではない頻度で起こりうる^1）。一方，後者では成熟卵胞は1個であることが多いが，まれに2個以上の排卵が起こることもあり，また，1個の受精卵が分裂することによって発生する一卵性多胎の頻度もまれではない。しかし，子宮をはじめとした構造が単胎妊娠に適していることから，単胎妊娠と多胎妊娠で胎児発育に違いが生じうる。

注意すべき胎児異常和田　誠司 , 室本　仁 , 杉林　里佳 , 小澤　克典 , 左合　治彦 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1221-1224

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はじめに

　双胎妊娠は母体，胎児の両方にとってハイリスク妊娠である。とくに二絨毛膜双胎と比較すると，一絨毛膜双胎では両児の吻合血管や胎盤占有面積の不均衡などから双胎間輸血症候群（twin-to-twin transfusion syndrome：TTTS）を代表とする特徴的な病態が存在し，リスクは高くなる。本稿では双胎妊娠，とくに一絨毛膜双胎における特有な合併症を中心に述べる。

双胎一児死亡長﨑　澄人 , 中田　雅彦 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1225-1228

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はじめに

　過去の大規模な調査において双胎妊娠の一児死亡の割合は，Pharaohら^1）が25,506組の双胎で2.4％，Johonsonら^2）が140,975組の1.51％に起きたと報告している。大規模な調査であるが両報告は膜性診断についての言及はない。膜性診断別に報告されている報告ではMorikawaら^3）がわが国において一絨毛膜二羊膜（monochorionic diamniotic：MD）双胎3,241組中82例（2.5％），二絨毛膜二羊膜（dichorionic diamniotic：DD）双胎6,581組中76例（1.2％）で少なくとも1児が子宮内胎児死亡にいたったと報告している。

娩出時期と分娩管理伊達木　正子 , 後藤　智子 , 桂木　真司 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1229-1232

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多胎の娩出時期

　自然妊娠における多胎の妊娠率は0.4～0.6％と低いが，排卵誘発剤など生殖医療の発達により年々増加がみられる。

多胎の家族支援―薄くてもしなやかで強い連携を目指して高橋　雄一郎 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1233-1236

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はじめに

　多胎妊娠は出産までも非常にリスクが高いが，産後の子育てにおいても家族はとても大変な環境におかれる。人は，不眠不休でほかからの支援がなければ，精神的に追い込まれ，過度になれば，やがては虐待などが起こりうる。本当にまじめに頑張る夫婦が，一瞬の限界から，虐待死にかかわった事例もある。これは多胎の虐待死がすべての養育者に起こりうるということを意味している。また品胎における虐待死の事例で実刑判決^1）が出たのは記憶に新しい。

多胎児の基礎知識

多胎児の新生児合併症とその管理豊島　勝昭 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1237-1242

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はじめに

　双胎や品胎の多胎児は早産になりやすいが，在胎週数や出生体重を調整すると単胎の早産児に比して生命予後や神経学的予後の違いは明らかでない^1～9）。多胎が単胎に比べて必ずしも予後不良とはいえない。

双胎児の予後板橋　家頭夫 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1243-1247

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はじめに

　双胎児は単胎児より軽く生まれることが多く，出生体重の正規分布をみると単胎児より左方にずれている（図1）^1）。そのため，双胎妊娠は胎児発育不全（fetal growth restriction：FGR）の自然なモデルであると考える研究者もいる。もしそうであれば，双胎児は出生時の体格の低下と関連して発達や長期的な健康上のリスクが増加することが懸念される。本稿では，まず同じ在胎でもより低体重となることが多い双胎児が単胎児のFGRと類似したメカニズムで出生体重の低下が起こるのかに関する議論を解説し，次に発達や成人期慢性疾患に関連するこれまでの報告を紹介する。

品胎児（三つ子）の予後与田　仁志 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1248-1252

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はじめに

　近年の生殖補助医療技術の進歩と普及に伴い，多胎児の出生は年々増加傾向にあるなかで，急性期の管理は周産期医療においても専門性が高く，瞬時にして多大なマンパワーを要求される。とくに品胎以上のsupertwinについてはそのベッド占有率も無視できないのが現状である。そのため東京都では，総合および地域周産期センターで共有する診療能力情報の一つに品胎の登録制度があり，各施設の品胎の分娩切迫の状況も報告されるシステムとなっている。これにより，施設間で極端な偏りが生じないよう，品胎例の保有に制限をかける意識も共有している。そのような背景をもとに，本稿では品胎の新生児予後についての報告を国内外に見いだし，産科管理や出生後の合併症，さらには発達予後についても把握したい。とくに新生児予後に影響を及ぼす因子を中心とする検討を行うこととした。予想される項目としては，① 早産児や低出生体重児の発生率など未熟性の問題，② 品胎の膜性診断による違い，③ 妊娠成立による違い（自然妊娠か不妊治療か）などが挙げられるであろう。また，品胎を告知された両親にとっては妊娠経過でのリスクだけでなく，出生後の新生児の予後についても関心事であるので家族の立場からも考察したい。

出産前からの準備

両親学級などでの学習事項―早産への準備，名前のつけ方を含めて田村　正徳 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1253-1256

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母親が多胎育児で困ることと期待する支援

　多胎育児のサポートを考える会が「多胎児家庭の育児の困りごとに関するアンケート調査」を実施した^1）。それによると多胎育児中に養育者が困ったこととして回答した項目は多い順に「外出・移動が困難＞養育者の睡眠不足・体調不良＞自分の時間がない＞大変さが周囲に理解されない」であった。それを受けて「どのような支援があればよいか」という質問に対しては，「家事育児の人手」が約7割でもっとも多く，「金銭的援助や子どもを預ける場所」が約5割で，「同じ立場の人との交流」は約4割であった。こうした家族の要望に応えるためには自治体が主導して両親学級や育児学級などを実施することが望ましいが，実際に自治体が実施している両親学級や育児学級はまだまだ少ない^2）。こうした学級で，父親・パートナーに行った内容のうちとくに好評だったのは，「おふろの入れ方」がもっとも多く，ついで「父親の妊婦体験ジャケットの着用」であった。そのほかに好評であった具体的な内容は，講義形式の場合は「産後の届け出制度や予防接種など」，「産後に必要な物品」，「赤ちゃんの感染症予防やスキンケア」，「母親のストレスマネジメント」，「夫婦協力」，「家族計画」，「親の心構え」，「上の子どもとのかかわり方」，「妊娠から出産までの流れとトラブル」，「調理実習」，「経済的支援制度」，「施設紹介」などであった。演習形式の場合は，「調理実習」，「遊び方・絵本の紹介」，「触れ合い方講座」，「施設見学」，「骨盤の動かし方」，「参加者同士の交流」，「子育て経験のある父母の講話」，「父親の役割」，「マタニティヨガ」などであった^2）。読者の皆さんが両親学級を開催するときは参考にしていただければと思う。とくに「多胎育児の経験者からの講話」はぜひ早めのプログラムに組み込んでいただけると，多胎家族が両親学級に参加する動機を深めることが期待されると思う。

落ち着いたらではなく，動けるうちに準備を工藤　彰子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1257-1259

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すぐに現実を受け入れられない

　妊婦健診で，先生より双子の妊娠を告げられたとき，あまりの驚き（図1）で，とても真剣にていねいに話していただいたにもかかわらず，その内容をほとんど覚えていない。「入院中も快適に過ごせると選んだそのクリニックではなく，大きな病院に転院しなければならないのか？」とぼんやり思っていたことだけが記憶に残っている。

一児死亡（双胎）時の母親への「いのち」の視点からの配慮永島　絵理子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1260-1263

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はじめに

　双胎妊娠は単体妊娠と比べ，母体のリスク要因が多く，胎児の予後に与える影響も多岐にわたる^1）。近年，超音波検査などの医療機器の進歩により，出生前に胎児の状態を把握できるようになった。早期から治療に備えることが可能となったが，胎児の異常を告げられた妊婦や家族は，大きな不安を抱えながら出産までの日々を過ごしていくことになる。一絨毛膜二羊膜双胎児のうち，双胎間輸血症候群（TTTS）を発症したケースにおいては，胎盤に存在する吻合血管が血流の不均衡を起こし，2人の胎児の血流バランスが崩れた結果，一方が受血児，他方が供血児となることで両児に深刻な症状が生じる^1）。当院ではその胎児治療〔胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術（レーザー治療）〕を実施しており，胎児死亡や後遺症が残る確率は飛躍的に減少している。一方で，レーザー治療が先進的な治療であるがゆえに，治療後の胎児の状態を心配したり，治療自体に不安を感じる場合もある。また，TTTSに限らず双胎妊娠は早産，低体重で生まれる傾向もあることから，発達になんらかの問題が生じるのではないかと考える妊婦も少なくない。

育児支援

母親が直面するステージ別の多胎育児の困難―身体的・精神的・経済的負担と社会からの孤立平石　皆子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1265-1268

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はじめに

　双胎妊婦が双子を妊娠したとわかったときの気持ちを調査したところ，「不安」と回答した者がもっとも多く，「うれしい」と回答した者を上回ったという報告^1）がある。医療従事者は多胎妊娠の診断時に多胎妊娠・分娩のさまざまな合併症の可能性を考えるが，一般の妊婦も自分自身が多胎妊娠と知って漠然とした不安につながることがこのことからわかる。多胎の妊娠・分娩経過はさまざまな合併症のリスクがあり，早産などの妊娠・分娩経過に起因する新生児のリスクや，多胎独自の合併症に起因する新生児のリスクがある。これらを回避する，もしくは最小限にするために医療介入やケアが行われるが，多胎家庭にとってはその後の育児でもさまざまな困難が待ち受けている。それは，身体的負担のみならず，一息つく暇もない育児をくり返すなかでさらに孤立感が高まることでの精神的負担，育児にかかわる支出が同時に2倍・3倍になることの経済的負担もあり，単胎児の育児とは比較にならないほど負担が大きいものである。

育児支援の具体策の現状と課題加藤　承彦 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1269-1272

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なぜ多胎児がいる世帯に公的支援が必要か

　わが国全体の出生数における多胎児が占める割合は，毎年1％前後であり，長年変化はみられない。一方で，全体の出生数が過去50年間減少傾向であることから，多胎児の分娩数は，減少傾向にある。

ツインマザースクラブ（TMC）からのメッセージ杉浦　祐子 , 天羽　幸子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1273-1277

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ツインマザースクラブからのふたご，三つ子さんをおもちになられたご両親へのメッセージ

　ふたご，三つ子の親になられた皆さま，一人でふたご，三つ子を育てられるかしらと不安に思われているかもしれませんね。大丈夫です。一人ではありません。

パートナーのケアこそ一丁目一番地工藤　啓 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1278-1280

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パートナーを支えることは，家族を守ること

　2014年秋，3回目の妊娠がわかった。妊婦健診先の病院に行った妻からメッセージが届く。

双子育児と仕事の両立，優先順位と割り切りの保育園生活工藤　彰子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1281-1284

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保育園という安全弁

　双子育児は，自分が自分のために使える時間がほとんど取れない。寝る，食べるタイミングはすべて「隙間時間」であり，トイレに行くことすら子どものタイミングを見はからってなんとか済ませなければならない。

多胎児への育児支援―言語発達稲森　絵美子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1285-1288

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はじめに

　言葉は人が社会で生きていくための重要なコミュニケーションツールである。言葉の基礎は，乳児期からすでに始まっている。親をはじめとする周りの人が，乳児を「心をもつ存在」としてとらえ，その表情や行動から「心」を推測してかかわるとき，乳児は「通じ合っている」喜びや心地よさを体験し，コミュニケーションへの意欲が促進されていく。とくに，9～10か月前後に親と子どもの間でモノを共有する「共同注意」が成立するようになると，乳児は指差しやアイコンタクトを通じて，親と「話題」を共有できるようになる。また，自分が発した声に親が応えてくれたり，ボールを投げ合ったりというやり取りのなかで，役割を交代しながら対話を続けるというコミュニケーションの基礎を身につけていく。また，家族をはじめとする周囲の人たちが音声を発するのを聞くなかで，次第にその音声があるモノやコトを表象していることに気づき，言葉として理解し始める。そして，自分の表象を周りの誰かと共有しようとするとき，子どもは自分のなかに蓄えたその言葉を使って話し始める。

多胎児に起こりやすい心理的葛藤の緩和と精神的自立に向けた支援別所　晶子 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1289-1292

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はじめに

　本稿では，同時に育てられる2人の子どもが抱く心理的葛藤と精神的自立について述べるため，品胎以上の多胎は扱わず，双胎についてのみ扱うこととする。双胎には，一卵性と二卵性とがあるが，一卵性双生児といっても，2人が全く同じ人間というわけにはいかない。本稿では一卵性双生児を基本的に2人の異なる人格をもった2人の子どもとして取り扱う。

多胎児のきょうだい支援藤田　真弥 , 横田　莉奈 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1293-1296

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はじめに

　多胎育児支援の重要性が叫ばれているが，多胎児の兄弟姉妹（本稿では以下，「きょうだい児」を多胎児の兄弟姉妹とする）への支援はあまり注目されてこなかった。少子化で兄弟姉妹の数が減少傾向にあるなか，多胎児とそのきょうだい児で3人以上の子どもを育てていく家庭（以下，多胎多子家庭）の苦労は，単に子どもの多さによるものばかりではない。不適切な行動をしてでも養育者の注目を集めたいという子どもの心理により問題行動が多くなることが，多胎児やそのきょうだい児の育児をより困難なものとしている可能性がある。よって，きょうだい児が個として養育者から受容されていると感じられるような支援が求められる。本稿では，きょうだい児への具体的な接し方のヒントを紹介する。

行政を介した支援の紹介

多胎妊婦の健診費用補助佐藤　拓代 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1297-1299

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妊婦健康診査（妊婦健診）と公費負担

　初めて妊婦健診に公費負担制度が導入されたのは昭和44（1969）年で，低所得世帯の妊婦を対象に妊娠前期・後期に各1回の合計2回が都道府県（保健所が実施）により行われていた。昭和49（1974）年度には助成がすべての妊婦に拡大されたが，助成回数は2回のままであった。

多胎児家庭支援に関する国と地方自治体の取り組みの課題と展望市倉　加寿代 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1300-1302

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はじめに

　多胎児家庭の支援についての国家予算が計上されたのは，2020年度からのことである。2018年1月に愛知県豊田市で起きた三つ子家庭の虐待死事件を受け，国内で多胎児家庭への社会的援助の必要性の議論が高まったことや，2019年に認定NPO法人フローレンスが行った「多胎児家庭の育児の困りごとアンケート」にて，多胎育児当事者の93.2％が「気持ちがふさぎ込んだり，落ち込こんだり，子どもに対してネガティブな感情をもったことがある」と回答したことが背景にある。これらを受け，国を挙げて多胎児家庭への支援に乗り出そうとしたことは歓迎されるべき流れである。しかし，政策や制度というものの神は細部に宿るといわれており，制度創設意図は素晴らしいが最後の設計が惜しいため住民に届かないという点も多く起きている。

コラム

双子育児だから生まれる「余計な手間」を省けるグッズ工藤　啓 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1303-1305

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何が役に立つのか，暗中模索のなかで

　わが家に双子が生まれるにあたって，「双子」だからこその育児グッズがどれほどあるのかを調べたが，購入の意思決定をするのは常に葛藤した。理由は大きく2つあった。長男（当時4歳），次男（当時2歳）が存在しているなかで，ネットで書き込まれる評価が当てはまるのかわからなかったこと。もう1つは，“とりあえず買ってみる” ほど，経済的なリスクを冒すことができなかったことだ。

研究

新生児マススクリーニングで子の遺伝性疾患が見つかった親が次子を検討する際に求める支援：認定遺伝カウンセラーとしてできること洪本　加奈 , 山田　崇弘 , 西垣　昌和 , 小杉　眞司 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1307-1312

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背景と目的

　新生児スクリーニング（newborn screening：NBS）とは，先天性疾患の症状顕在化前に早期診断および治療介入をすることによって，その疾患による重大な健康被害を予防することを目的に実施される検査である。わが国においては，新生児マススクリーニングとして1977年より母子保健事業に位置づけられ，ほぼ100％の新生児が受検している^1）。

症例

胎児期MRIが有用であったTailgut cystの1例仲川　裕子 , 早川　博生 , 菅　もも , 野坂　麗奈 52巻9号 , 2022年9月 , pp.1313-1316

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はじめに

　Tailgut cystは胎生期に一過性に存在する尾腸の遺残により生じる囊胞性疾患であり，ごく一部で悪性化する。成人期に仙骨部の腫瘤や軽度の疼痛を契機に見つかることが多く，胎児期に疑われる症例はまれである。今回筆者らは胎児期に診断しえたtailgut cystの1症例を経験したので報告する。

基本情報

周産期医学
52巻9号
(2022年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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周産期医学 52巻9号 (2022年9月発行)

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