周産期医学 52巻10号 (2022年10月発行)

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特集　見て，聞いて，触って，五感で診る新生児の異常とその対応

頭部の異常―頭の形，膨らみ藍原　康雄 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1325-1329

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はじめに

　今回の特集テーマにあるように，他部位疾患同様に頭部疾患に関しても，原病歴をよく（聞いて），単に眺め見るだけではなく，観察（診る，視る，観る）して，触った（触診）うえで診察診断することが大切となる。

頭髪の異常―色・分布など大橋　博文 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1331-1333

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はじめに

　頭髪の異常は治療を要するような疾患であることは少ないが，多くの先天異常症候群の一症状をなしている。わが国でもっとも利用されている遺伝性疾患データベースであるUR-DBMS（Unified Records-DataBase for Medical Syndromes）^1）では約1万の疾患中，約2千疾患は頭髪に関する所見をもつ。頭髪異常は先天異常症候群の臨床像の成り立ちの点で重要な意義をもつ。

顔貌の異常―顔貌でわかる主な症候群黒澤　健司 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1334-1337

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はじめに

　本特集号では，新生児の診察で重要な形態的異常を体の各領域，臓器ごとに，国内の経験豊富な臨床家が記述している。顔も同様で，顔を構成する頭髪，首，目，耳，鼻，口と，それぞれ項が設けられている。しかし，本稿の主題は「顔貌」である。顔貌は，顔を構成する上記の各要素の集まりであるだけでなく，構成して初めて成り立つ全体像の特徴も意味する^1）。実際，診察の際にわれわれは，通常顔の部分を見るのではなく，まず全体像（顔貌！）から診察を始めている。

顔の非対称増永　健 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1338-1340

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はじめに

　新生児の顔面を観察することは大切である。新生児の顔面が明らかに非対称である場合，異常所見ととらえる必要がある。本稿では安静時には異常は目立たないが，啼泣時に顔面非対称が顕著になるasymmetric crying facies（ACF）について主に述べる。先天的な部分顔面麻痺として古くから知られていたが，1969年にCaylerが部分顔面麻痺と心奇形を合併した14例をcardiofacial syndromeとして報告した^1）。その後1972年にPapeらがACFと命名し^2），以後ACFは心疾患以外にもさまざまな先天奇形を合併しやすいことが報告された。

首の傾き・ふくらみ松原　光宏 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1341-1344

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はじめに

　新生児の診察で，首の傾き・ふくらみ（腫瘤）に対する診察の進め方を具体的に解説する。新生児が上記主訴で来院した場合，まず筋性斜頸を確認する（図1）。

目の異常―瞳孔・角膜・結膜大久保　俊之 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1345-1348

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はじめに

　人間にとって，生後12週ごろまでは視機能発達にきわめて重要な時期である。この時期に外界からの光刺激が十分に網膜に到達しないと生涯弱視になってしまう危険性があるため，その原因となるような種々の眼疾患は極力早期に発見する必要がある。新生児の瞳孔，角膜，結膜の疾患の原因は，先天異常と出産時の外傷，感染症に大別される。

目の動きの異常―眼振・落陽現象柴崎　淳 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1349-1350

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目の動きの異常

　新生児の眼球異常運動の原因はさまざまであり，神経学的異常（水頭症，ビリルビン脳症，頭蓋内出血，脳神経麻痺など）による異常，視力低下（視神経萎縮，低形成，視力障害など）による異常がある。しかし，健常児にも一時的な眼球異常運動が認められる場合がある（表1）^1）。眼球異常運動にバイタル変動やチアノーゼ，意識の変化，四肢の異常運動が伴う場合には，新生児発作（けいれん）を鑑別する必要がある。以下に眼球異常運動・眼位の異常について概説する。

睫毛・眼瞼の異常羅　秀玉 , 根岸　一乃 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1351-1354

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はじめに

　睫毛は胎生第9週よりみられる。

　眼瞼は眼球の保護や視界の確保，眼表面に涙液を拡散させる役割があり，視機能を保つために大切である。また，顔面の主要な構成要素でもあり，整容的にも重要視される。

耳の異常―形，副耳・瘻孔を含む朝戸　裕貴 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1355-1357

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はじめに

　耳介の形態異常には種々のものがある^1）。頻度の高い異常として副耳や耳瘻孔があるが，埋没耳や耳垂裂なども比較的よくみられる。耳介軟骨そのものの形態異常では折れ耳や立ち耳，スタール耳などがある。高度の変形としては小耳症が挙げられ，その多くは外耳道閉鎖を伴う。本稿においてはおのおのの異常について簡単に解説する。

周産期の呼吸不全の原因となる鼻の異常―先天性梨状口狭窄と先天性後鼻孔閉鎖大塚　雄一郎 , 晝間　清 , 山崎　一樹 , 花澤　豊行 , 長谷川　久弥 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1358-1362

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はじめに

　鼻閉や鼻汁を認める新生児は少なくないが，鼻閉だけが原因で呼吸不全をきたすことはまれである。しかし，新生児は鼻呼吸が主体のため両側鼻腔が狭窄すると呼吸不全をきたし，きわめてまれに気管挿管が必要となることがある。新生児の鼻腔狭窄としては先天性後鼻孔閉鎖症がよく知られていて，内視鏡とCTで後鼻孔の閉鎖を確認できれば容易に診断できる。一方，前鼻腔狭窄についてはその定量が難しく，これまでさまざまな名称で報告されているが，明確な診断基準を欠いていた。しかし1989年にBrownらが先天性梨状口狭窄を提唱した^1）。上顎骨の梨状口に骨棘が異常増生することで前鼻腔狭窄をきたす疾患で，CTで梨状口の幅が11mm未満であれば先天性梨状口狭窄と診断できる。わが国では1999年のKawamuraらの報告が最初である^2）。しかし1998年に大山らが「骨性前鼻孔狭窄症」の診断名での手術例を報告しており，その画像所見は先天性梨状口狭窄に合致している^3）。そのほかにも，過去に報告された前鼻腔狭窄の症例には先天性梨状口狭窄が多数含まれていると考える。

泣き声・泣き方の異常伊藤　裕司 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1363-1365

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はじめに

　言葉を発することができない新生児や乳児では，泣き声が，児の訴えを伝える唯一の手段であるが，それを聞く側の親や医療者などの大人にとっては，泣き声だけから，泣き声の裏に隠れている児の訴えを理解するのは容易なことではない。

口（口唇，口腔内）の異常大久保　文雄 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1366-1369

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はじめに

　口唇および口腔は胎生4～12週に前頭隆起から起こる内側鼻隆起と上顎隆起の癒合によって起こる上唇，口蓋と下顎隆起由来の下唇，下顎から形成される。したがって，それらの癒合不全によりさまざまな形態異常が惹起される（顔面裂）。また，哺乳，摂食，言語など，機能障害に直結するため，早期の発見および治療が重要となる。

頸部の異常―皮膚や腫瘤など寺西　裕一 , 阪本　浩一 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1370-1375

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はじめに

　新生児・乳児の日常診療において，頸部の腫瘤性疾患は必ずしも多くはない。しかし，頸部には血管，神経，筋肉，脂肪，上皮などの組織，唾液腺，甲状腺などの器官が存在するため，さまざまな腫瘤が発生する。頸部皮膚異常，腫瘤を発見した際に，考えるべき鑑別疾患と診断法について，実例を用いて解説する。

呼吸のしかたの異常―無呼吸を含む神山　寿成 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1377-1379

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はじめに

　新生児の呼吸には以下の特徴がある。

① 肺のガス交換面積が絶対的に小さい。新生児の体表面積は成人の約1/9といわれ，肺胞表面積は約1/20とされる。そのため，低酸素になりやすい。

② 気道や気道を支える組織が細く脆弱で，胸郭が軟らかく呼吸筋の力も弱い。そのため，気道抵抗が高くなり，呼吸仕事量が多くなり，気道が閉塞しやすい。

③ 肺サーファクタント産生能や呼吸調節機構が未熟

④ 肺血管抵抗が高い。

⑤ 強制的鼻呼吸で横隔膜優位の呼吸（腹式呼吸）

⑥ 呼吸調節中枢が未熟

先天性胸壁異常中岡　達雄 , 三藤　賢志 , 植村　貞繁 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1380-1383

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はじめに

　先天性胸壁異常にはさまざまな病型があるが，一般的なものとして，漏斗胸，鳩胸，ポーランド症候群が知られている。前胸壁が完全に欠損して心臓が見えている状態であるEctopia Cordisや，胸郭全体の形成異常であるJarcho-Levin症候群などは，治療が困難で予後不良であるが，幸いなことにきわめて発生頻度が低く，近年では出生前診断が可能なことが多い。

心音の異常・心雑音増本　健一 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1384-1387

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はじめに

　身体所見のなかで，心音の異常と心雑音から得られる心血管疾患や循環動態の情報は多い。新生児診察で，異常心音や心雑音が聴取されることはまれではなく，正しい聴診の技術と知識を身につけることは，新生児診療において重要である。本稿では，聴診の基本，心音の異常，心雑音について概説する。

腹部の異常松浦　俊治 , 田尻　達郎 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1389-1393

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はじめに

　腹部の診察において，「異常なお腹の張り」を認識することが，まずは大切な第一歩となる。新生児の腹部は，腹壁筋層が未熟であり，通常でも腹部膨満気味である。病的な腹部膨満は，腹部の膨満状態が増強して緊満した状態であり，その原因は以下の3つに要約される。① 消化管自体が拡張した状態，② 腹腔内に腹水やfree airが貯留した状態，③ 腹腔内実質臓器の腫大や腹腔内腫瘍の発生，である。本稿では，これらの病態を呈する代表的な新生児腹部疾患の概略とそのアセスメントについて述べる。

腹壁の異常岩渕　瀬怜奈 , 大片　祐一 , 亀岡　泰幸 , 吉村　翔平 , 渡部　彩 , 冨岡　雄一郎 , 鮫島　由友 , 尾藤　祐子 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1394-1398

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はじめに

　新生児期の先天的な腹壁の異常をきたす主な疾患には，臍ヘルニア・尿膜管遺残・臍腸管遺残・臍帯ヘルニア・腹壁破裂などがあり，きわめてまれな疾患としては総排泄腔外反症・膀胱外反症などが挙げられる。これらの疾患の診察のポイントは「外観の詳細な観察と合併奇形の有無の確認」である。本稿では臍帯ヘルニアと腹壁破裂を中心に概説する。

臍―正常か異常か世川　修 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1399-1404

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はじめに

　臍は臍帯の痕跡であり，出生後に臍帯が切断された後，乾燥脱落した新生児腹部側の断端が瘢痕収縮するとともに，腹直筋間の筋鞘に開いている臍輪が収縮し，臍の皮膚が陥凹することで完成される。

鼠径部の異常小梛　地洋 , 長島　俊介 , 田井中　貴久 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1405-1408

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はじめに

　新生児における鼠径部の異常には，鼠径ヘルニアと陰囊水腫が挙げられる。新生児であっても，鼠径ヘルニアで嵌頓した場合には，速やかに徒手整復を行う必要があり，注意が必要である。しかし，新生児や未熟児では組織が脆弱なため手術の難易度が高く，臓器損傷などの合併症を起こすリスクがあり，手術の時期は症例によりさまざまである。また，陰囊水腫との鑑別が重要で，正しく診断を行う必要がある。本稿では，鼠径ヘルニアの診断と嵌頓時の対応，最近の治療，鑑別疾患として重要な陰囊水腫について解説する。

吐物の異常若野　泰宏 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1409-1411

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はじめに

　新生児の嘔吐は日常診療のなかでよく遭遇する症状であり，新生児は生後数日に何回かの少量の嘔吐をすることが多い。新生児は解剖学的に胃が成人と比べて縦型をしており，噴門部の括約筋も弱く機能的にも胃内容が容易に食道さらに口腔へと逆流しやすい。またミルクと同時に多量の空気も飲み込むため，溢乳も起こりやすい。そのため，新生児の嘔吐はある程度は生理的な現象と考えられる^1）。しかし腹部膨満が強い，嘔吐が頻回で脱水や体重減少を認める，吐物の性状が血性や胆汁様であるような場合には病的嘔吐であり，緊急手術を要する重篤な疾患の可能性もある。生理的嘔吐と病的嘔吐かどうか，十分に鑑別をしながら診療を行う必要がある。バイタルサインを含めた臨床症状，嘔吐の回数，吐物の量や性状は診断のために重要な徴候となる。

便の異常―色や性状・におい東海林　宏道 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1413-1415

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はじめに

　医師だけでなく看護師や助産師，保健師など，乳児にかかわる医療者がその家族から便の性状についての質問を受けることは少なくない。これは新生児期～乳児期における便の色や回数，においに個人差があることに加えて，家族がおむつ交換のたびに便を目の当たりにすることから変化に気づきやすいためである。どのようなときに受診すべきかを説明するためには，正常な便についての知識を整理し，ほかの身体所見と併せて便の異常を総合的に判断する必要がある。

［コラム］　ミルク・HMSの味河野　惇子 , 細野　茂春 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1416-1417

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はじめに

　新生児・乳児の栄養は母乳を基本とするが，母乳不足や治療のためにさまざまな種類の乳児用調製粉乳や経腸栄養剤の哺乳が必要となるケースがある。新生児・乳児が感じる「味」について考えてみる。

股関節の異常平良　勝章 , 根本　菜穂 , 及川　昇 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1419-1421

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はじめに

　周産期，新生児期の股関節の診察において，一番大切なことは「じっと見ること」，しばらく触らないで下肢の動きを見ることである。そして次に左右差を観察する。

背部・臀部の異常浜田　弘巳 , 横山　新一郎 , 橋本　さつき , 西堀　重樹 , 縫　明大 , 吉藤　和久 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1422-1425

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はじめに

　新生児に認められる背部・臀部の異常に遭遇することはまれではない。出生前診断され，生後早期に治療を受ける新生児も多いが，出生後に異常が認められた場合，治療が可能な施設への搬送の判断に迷う場合も多いと思われる。

外性器の異常池上　満智彰 , 瀬尾　尚吾 , 山髙　篤行 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1426-1430

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はじめに

　先天的な外性器異常は多彩な形態をとり，外性器の形態では性別判定が難しいこともある。性を決定する際には家族と専門家とともに十分慎重に決定する必要がある。本稿では，外性器異常のうち，頻度の高い疾患，緊急度の高い疾患について述べる。

尿の異常―色や量やにおい篠原　健 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1431-1433

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はじめに

　尿は色，におい，量の変化などから潜在する疾患を検索するうえで手がかりとなることがある。

肛門の異常松浦　玄 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1434-1438

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はじめに

　直腸～肛門，外陰は複合的な過程により発生・形成される。さまざまな過程における異常により多彩な形態異常を生じる^1）。現在では肛門が形成されていないもの（鎖肛）だけでなく直腸肛門の発生の段階で生じた異常を含めた広い概念で直腸肛門奇形とされ，新生児にみられる肛門の異常の多くが該当し，複合的に存在することもある。出生前の診療において肛門の異常が指摘されることはまれであり，生後早期の診察で発見できると長期的な治療介入においても有利である。各疾患の細かい分類や診断方法については他書を参照していただくこととし，本稿では新生児の会陰部～肛門診察の際に外表から気づけるポイントと診断，大まかな治療方針と小児外科医へのコンサルト・紹介の緊急性などについて説明する。

手足の異常―奇形・麻痺を含む坂田　亮介 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1439-1442

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はじめに

　整形外科医の診断ツールとして，五感のなかで視覚，聴覚（問診など），触覚がとくに重要である。そのなかでも新生児診察においては，視診の重要性がきわめて高いと考えている。

手足の動きの異常田中　太平 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1443-1445

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はじめに

　新生児の動きは不規則でギクシャクしていることが多く，振戦などの不随意運動も混じるため，正常と異常の区別が難しいこともある。けいれんや麻痺については，本号の別稿で述べられているので，本稿では筋緊張の異常に伴う変化や新生児に特有な動きを中心に述べる。

四肢の異常―長さ，太さ，非対称など高木　岳彦 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1446-1450

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はじめに

　小児の四肢疾患として，先天性，後天性（外傷性）のものに大別されるが，長さ，太さ，非対称など外観上の訴えで受診する場合も少なくない。本稿では疾患名ごとにではなく，まず下肢の脚長不等について，ついで上肢の肘，手の変形について概説する。

皮膚のあざ玉城　善史郎 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1451-1454

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はじめに

　あざとは，皮膚の一部の色調がその周囲の皮膚の色調と異なってみられる部位のことをいい，通常は出生時か出生後まもなくみられ，長期間または生涯を通じて残存するものをいう。その色調によって，黒あざ，青あざ，茶あざ，赤あざなどとよばれる。また，母斑は皮膚の奇形や良性腫瘍を指し，厳密にはあざと異なる部分もあるが，同様に使われることが多い。

血管腫平岡　美樹子 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1455-1458

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はじめに

　通称「血管腫」は医学的には「脈管異常」と総称され，「脈管性腫瘍」と「脈管奇形」に分けられる。

湿疹・落屑今門　純久 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1459-1461

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はじめに

　皮膚の天然保湿因子であるフィラグリンは，顆粒層の角化細胞内のケラトヒアリン顆粒の主要構成成分であるが，一部のアトピー性皮膚炎患者では，フィラグリン遺伝子変異が見つかる^1）。また，出生直後から保湿剤の外用によるスキンケアを行うことは，アトピー性皮膚炎の発症リスクを下げる^2）。しかし一方で，膿痂疹やブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群など，感染症による痂皮や鱗屑を「皮膚の乾燥」と評価して保湿剤を外用してしまうことは，感染症を増悪させるかもしれない。

哺乳不良飛彈　麻里子 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1462-1464

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はじめに

　哺乳不良は，新生児を含む乳児期のあらゆる疾病の非特異的な症状である。背景となる疾患や病態が多彩であるため，総合的な対応が必要である。

黄疸の見方長野　伸彦 , 森岡　一朗 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1465-1469

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黄疸管理の重要性

　新生児黄疸管理を行う意義は，黄疸の原因であるビリルビンによる神経毒性の結果生じるビリルビン脳症の発症を予防することがまず挙げられる。

体温の異常白石　淳 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1470-1473

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はじめに

　恒温動物であるヒトは環境温の変化に対して体温を一定に保つ体温調節機能がある。寒い環境下では熱を産生し，暑い環境下では皮膚の血管を拡張して発汗し，熱を発散させることで体温を一定に保っている。この体温調節可能温度域において，熱産生は最小にとどまるが，深部体温が一定に保たれる温度環境を中性温度環境（neutral thermal environment）という。環境温を少しずつ下降させると，エネルギー消費量が次第に増加していくが，しばらく体温は一定に保たれている（図1）^1）。新生児では中性温度環境の幅は狭く，いよいよ体温低下（もしくは上昇）が始まるまでの間に，児の変化にいかに気づき，いち早く介入できるかが重要である。生理学的特徴から，低体温（高体温）症にならないようにするためにできることを考えてみる。

体格の異常―プロポーション。骨系統疾患を含む川目　裕 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1474-1478

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はじめに

　体格とは，一般的には，身長，体重，骨格などの要素によって示される身体の外観的状態のことをいう（なお，日本小児科学会の用語集では掲載なし）。体格の特徴は，身体がそもそも小さい小柄な場合，身長は標準であるが，体重が少ない，いわゆる痩せ型の場合，高身長，過体重，大柄まで幅広い状態を含む。なお，体格の異常という用語は，必ずしも適切ではなく，ここでは体格の特徴という。

けいれんの見方城所　博之 , 白木　杏奈 52巻10号 , 2022年10月 , pp.1479-1482

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はじめに

　新生児発作（neonatal seizure）は，新生児期に観察される，緊急を要する神経症状の一つである。その頻度は1,000出生あたり1～5人である。急性疾患や脳障害により惹起された急性誘発性発作（acute provoked seizure）が多く，てんかんの診断基準を満たすものは少ない。なお，従来，neonatal seizureに対して「新生児けいれん」という用語が用いられてきた。しかし，neonatal seizureは「けいれん」以外の発作症状がまれではなく，seizureには「発作」という用語が対応するため，本稿では「新生児発作」という用語で記述する。

基本情報

周産期医学
52巻10号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9881 東京医学社

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特集 見て，聞いて，触って，五感で診る新生児の異常とその対応

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