理学療法と作業療法 6巻1号 (1972年2月発行)

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特集　臨床教育

日本の臨床教育―その現状と発展への展望ヴィール　エリック , シーゲル　ミカエル , 蒲生　一恵 6巻1号 , 1972年2月 , pp.11-17

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　序

　臨床実習は，理学療法の教育のたいせつな部分である．おそらくそれは，もっとも重要な部分であろう．なぜなら，学生は，それまでの半無菌培地における本と教室からの学習をはなれ，はじめて，困難と戦う患者たちの‘生きた’状況に接することになるからだ．このとき学生は，眼にうつるすべてのものを吸収し模倣する準備を整えている．

　理学療法は本や書類相手の仕事（paper work）ではない．それは，患者を相手の仕事（patient work）である．理学療法は，暗記的知識の技術（memory skill）ではない．ひとりひとりの患者のニードに合わせて，帰納的推論によりながら治療のプログラムを作っていく身体的技術（physical skill）である．理学療法士が行なう患者の検査は，純粋に身体的（physical）である．しかし，よく訓練された理学療法士は，視覚と聴覚とその他の知覚をとおして，その場で，患者の状態を理解する．これは，患者なくして学べることではない．

　理学療法士が行なう治療は，身体的治療（physical treatment）である．それゆえ，もし効果のある仕事をしたいと望むなら，理学療法士は，十分な器用さをもち，患者から信頼される人格と暖かさとを備えていなければならない．これもまた患者との直接の接触なしには十分学ぶことのできないものである．

　理学療法士が完全な専門職としての地位を与えられるのは，まさにこの，身体に関する知覚と，身体の治療の達人としての能力によってである．なぜなら，専門職としての地位は，権利として許されるのではなく，ひとりひとりの努力によって獲得されるものだからである．つまり，理学療法士は，自分の力で，他の医療関係者からの尊敬をかちとらなければならないのである．

　臨床実習が重要な学習経験であると強調するわけが，これでおわかりいただけたと思う．いうまでもないことだが，それは，あくまでも学習経験でなければならない．勤務になってしまうこと，たとえば，学生が職員の助手として使われるというような事態は，けっしてあってはならないのである．

臨床実習の現状と問題点富岡　詔子 6巻1号 , 1972年2月 , pp.19-28

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はじめに

　そろそろ2年目を迎えようとしている‘リハビリテーション学院での紛争’を契期にOT教育とは何かが問われ，一見落ちついているかに見える現状でもいくつかの問題は常にくすぶり続けている．特に大きな位置を占める臨床実習については学院関係の臨床実習指導者，学生，学院の3者が別々にあるいは合同で何回か話し合いがもたれてきた．そのたびに‘ちっとも前進していないのではないか’‘いささか後ろ向きの堂々めぐりをしているのではないか’といったあせり，いらだち，あるいはあきらめに似た気持を関係者の人すべてが多かれ少なかれ経験されたことと思う．

　今回は‘実習のうちあわせ会’‘実習反省会’‘実習報告会’などを通じて出された指導者や学生の発言を中心に，臨床実習をとりまく現状はどうなっているか，問題はどこにありそうかの考察を試みた．

　なお，リハビリテーション学院では臨床実習をⅠ，Ⅱ，Ⅲに分けている（資料1）が今回はどちらかというと臨床実習Ⅲ（インターン）に焦点をあててみた．この考察の本来の目的は，臨床実習全体の今後を考えていくうえでの現状をつかむことに主眼をおき，学院の見解やある解決策を示すためのものではないことをお断わりしておく．

グラフ

骨X線像の基礎知識（4）大田　仁史 6巻1号 , 1972年2月 , pp.2-5

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施設紹介　国立補装具研究所飯田　卯之吉 6巻1号 , 1972年2月 , pp.6

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とびら

明日への道奈良　勲 6巻1号 , 1972年2月 , pp.9-10

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　患者の明日への道に

　光がとどくだろうか？

　それを望むのなら

　セラピスト自身が

　太陽になることだ！

　人間が何かに没頭している姿はたいへん美しいと思う．たとえ，それが何であってもよい．子供たちが浜辺で砂遊びをしている姿でもよい．男と女が愛のかたちとして，性を営んでいる姿でもよい．狂人が鳥を追っている姿でもよい．それらはすべてみな詩的に思える．そんなとき，時間の感覚も，存在の意識もなくなるからだろう．

　人生は漠然と過ごすには，それは余りにも永すぎるように感じられる．存在の意識が過剰になると，それが重荷になり，そしてその重荷に耐えられなくなると，人間は逃避を試みる．自由からの逃避だろうか？　それとも，自由への逃避だろうか？

講座

骨X線像の基礎知識（4）―股関節大田　仁史 6巻1号 , 1972年2月 , pp.2-5,33-38

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　股関節ほど新生児から高齢者に到るまで多くのＸ線像をみる部位はないでしょう．乳児から幼児にかけては先天性股関節脱臼に関するものが圧倒的に多く，10歳前後になるとペルテス氏病がありまたこれらの原疾患に起因した二次的な変形性の股関節症が思春期から青年期にかけ多くみられます．

　股関節は起立歩行という動作で，常に体重の数倍の負荷を受けるため，このような変形は大かれ少なかれ進行していきますから，患者さんとしては滅りません．更には，リウマチ，結核といった関節炎を主体に関節の機能が障害される人，あるいは退行変性そのものによる変形性股関節症，骨頭の血行障害による無腐性の壊死など重要な疾患がたくさんあります．老人になればわずかな外傷によって起こる大腿骨頚部骨折は，きわめて多く，しかも重大な骨折の1つでもあります．これらの代表的な疾患をすべてにわたって供覧することはとても不可能なことですが，できるだけ多くのＸ線像をかかげました．大腿骨頚部骨折に関しては次回の骨折のところで述べることとし，今回は割愛いたしました．

講座　失行　失認シリーズ

失行症・失認症をどう理解するか（1）上田　敏 6巻1号 , 1972年2月 , pp.29-32

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　Ⅰ．はじめに

　最近，わが国のリハビリテーション界では失行症・失認症をはじめとする高次の脳機能の障害に対する関心がしだいにたかまってきている．これには後に述べるような種々の理由があり，いわばリハビリテーションの発展の歴史の中で当然，起こるべくして起こってきた現象である．

　しかし一方，失行症・失認症といった高次の脳機能の障害は問題自体が複雑・高度であるばかりでなく，学問領域としても従来は臨床神経学と精神医学の境界領域であるとされて専門の研究者も比較的少なく，また入門書・研究書の数もきわめて限られていた．特にこの問題をリハビリテーションの実際と関連づけて論じたもの，すなわちこのような症状をもった患者の治療とリハビリテーションという角度から問題をとりあげたものは世界的にもきわめて少なく，わが国のものでは皆無だったといっても過言ではない．そのため，リハビリテーションに携わる医師・理学療法士・作業療法士その他の人々^*1)が失行症・失認症について少しつっこんだ勉強をしようとする場合，適切な手引書がないことが以前から痛感されていた．

　もとより知識とは書物から学ぶものではなく，実践の中で得られるものである．特に失行症・失．認症といった，従来ややもすればアカデミックな興味の対象としてのみ取り上げられ，2，3の例外を除いては治療やリハビリテーションの対象とは考えられなかった（そもそも治療は不可能だときめてかかる態度がむしろ一般的であった）ものについては，現在もっとも重要なのは，たとえ手探りにせよ，体当たり的にせよ，ひとりひとりの失行症・失認症の患者に治療者の立場から真剣に取り組み，工夫を凝らし，治療とリハビリテーションの経験をつみ重ねていくことである．

　このような治療経験の集積とその理論化がなされてはじめて，‘失行症・失認症学’の，アカデミズムから真の臨床科学への脱皮がなされ，その本態の認識によりいっそう肉薄することが可能となる．人類は労働を通じて自然を変革し，それを通じて自然のより深い認識へと到達してきたといわれるが，この場合もそれと全く同様に，従来のアカデミズムの立場――静的な記載と分類，いわば観照と‘解釈’の立場ではときあかすことのできなかった失行症・失認症の真の姿が，リハビリテーションの立場――動的な治療的働きかけ，いわば実践と‘変革’の立場でこそ真に解明することができると考えるのは決して根拠のないことではない^*2)．

　しかしその場合でも，従来の研究の成果を学ばなくてよいというものではない．アカデミックといい，‘静的’といっても，そこには永年にわたって，すぐれた知性がつみ上げてきた貴重な事実と理論の蓄積があるのであり，それの批判的な継承のうえに立つのでなければ，単なる実践重視の立場は一歩を誤てばひとりよがりの経験主義あるいは卑俗な実用主義に堕してしまうおそれなしとしないのである．

　今回，‘失行・失認シリーズ’の一部として，‘失行症・失認症をどう理解するか’というテーマをとりあげたのは，このような立場から，これまでの失行症・失認症に関する研究をできるかぎり整理し，‘手引書’的な役にたてると同時に，‘批判的継承’に少しでも近づきたいと願ってのことである．もとより真の批判も，真の継承もただ一人の力でできることではない．むしろこれは今後この方向に多くの人の関心と努力が向けられるための呼び水にすぎないものである．

　なお，失行症・失認症の研究は臨床医学の中で臨床神経学と精神医学との境界領域であるというだけでなく，臨床医学と基礎医学（特に脳生理学），医学と心理学（それも臨床心理学だけでなく，知覚・学習・発達などの‘基礎的’心理学）それぞれの‘境界領域’であるともいえるくらいに広い範囲にわたる背景をもっている．そのためこの論文では必要に応じそのような領域にまで不馴れな論を進めざるを得ないことになろう．

研究と報告

CP児に対する発育評価表ヴァルガス　サダコ 6巻1号 , 1972年2月 , pp.39-42

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はじめに

　各分野にわたって障害を持つCP児に対する総合的治療プログラムを作成するためには，まず各発育分野が一目で明らかにされるような評価表が必要である．種々の評価表が考案されており，それぞれに利点はみられるが作業療法において障害の各分野をくわしく，かつ簡単に評価することができ，またその結果がすぐ治療プログラム作成に結びつけられるような評価表をと，ここにあげる表（図参照）を試みてみた．

症例の検討と反省

疼痛が動機づけを困難にした一症例山崎　勉 6巻1号 , 1972年2月 , pp.43-47

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　概要

　川○正○郎　男　54歳　診断名　脳血栓　右半身不随

　昭和46年1月2日，飲酒中に発作を起こし，同年1月4目当院内科に入院した．右片まひを主訴とし，言語障害を伴っていた．既往歴，家族歴に特記するものはなかった．喫煙および飲酒は多いほうである．職業は会社役員として営業を担当していた．昭和46年1月20日，発症18日めより理学療法を開始した．

　訓練開始初期より，患側上下肢に痙直を伴う運動痛があって，改善されないまましだいに訓練に消極的になるとともに，訓練もまた制限された．昭和46年5月13日，疼痛が改善されないまま退院，同年10月28日発作後10か月，退院後5か月で再評価のため来院したおりには，疼痛は消失していた．

今日の精神科作業療法

山梨日下部病院作業療法見学報告江副　勉 6巻1号 , 1972年2月 , pp.48-50

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はじめに

　全国自治体病院協議会精神部会の作業療法研究会は，日下部病院を研究実態調査の対象にさせていただいた．まずそこでなにゆえに日下部病院を対象に選んだかを述べなければならないと思う．

　日下部病院の松井紀和院長の作業療法に対する基本的な考え方は学会報告，印刷物などでだいたいのところは了解していた．そういうことで一度ぜひ現場を見学したいとかねがね考えていたのが，真実このたびの見学の直接的な契機であった．

　そこで，筆者は昭和45年8月19日日下部病院を訪れたのであったが，この小文がいわばその報告書である．

　病院は山梨市の中心部から少しくはずれて，笛吹川の上流に沿って，こじんまりと位置している．萄葡畑，野菜畑，笛吹川の堤といった東京あたりから出かけて行った者にはなんとも羨ましい環境の中にある．入院患者数はおおよそ200名くらい，規模は単独精神病院としては理想に近い．

　松井院長には前もって連絡はしてあったので，来意を通じさっそく院長室に通された．院長室は，玄関の靴脱ぎを上がってすぐ右手に事務室があり，その隣にある．ふつう，病院では院長室は病院本館のいわば奥の院に位置し，立派な調度品がしつらえられてあって，なかなか気軽に誰もが立寄ることができにくいようになっているが，ここの院長室は全くの玄関脇である．これには何か特別の配慮があってのことであろうと，院長にうかがったが先代の院長時代からこうであったとのことであった．わたしは，院長室のあり方としては1つの見識であると思う．

　ここではじめてさしで院長にお会いした．長身，総髪，辺幅をかざらず，松井さんは憤慨されるかも知れないが，教祖的風貌で，平々凡々の医者ではなかろうという印象をまず最初にうけた．

　わたしものっけから来訪の趣旨を告げて，お互いにざっくばらんに話し合った．つまり，外交辞令的な初対面の挨拶などはぬきである．以下にその時の松井院長の説のあらましを記したいと思うが，なにしろ去年8月におうかがいして，この小文を記すのは本年3月であるし，その意を十分つくせないばかりか，誤りなさも保ちがたいことをお断わりしておく．

　松井院長日く‘薬物療法にしても，ショック療法にしても個人を対象にしている療法で，本来治療というものはそうあるべきものである．一方作業療法は書物にも集団療法であると記載してあるように，もっぱら大勢を相手に行なうという感覚で今日まできた．個人を相手にやるとなると，個人の診断，診断に基づいた目標，その目標に迫るための方法論が生れてこざるを得ない．その方法論のなかに力動的な考え方，それが基礎になって，たとえば欲求，ニードを満たしていくためにはどういうことをさせたらいいのか，ということが生れてくる．今日までは，集団を主として対象にしていて，その中の個々が問題になったのだろうが，経験至上主義的に，いわゆる経験的に問題にされていて，科学的にとらえようとしていなかったのではないか．しかし一方作業療法を進めていくためにはグループを利用しなければならず，それにはグループ・ダイナミックスも当然必要になる．集団をどうとらえていくか，集団の中に流れる感情とか，ヒューマン・リレーションがどう変わっていくのか，どういう力が働いているのかということについて勉強し，その意味で集団を利用していくという意味の集団療法だと賛成です．作業療法の場合，精神療法的な働きかけをするさいにどういう考え方をとるか，ここは分れていると思う．必ずしも精神力動的な立場をとらなければならないということはない．何らかの心理療法によりとってかわることができれば，そのようなものがほしいと思う．私個人は全くサイコダイナミックな考え方であるので，分裂病も心理療法的にかなり動かしうるという考えを持っています．これは必ずしも万全なものでなく1つの仮説的な理解です’あらまし以上のようなことであったと思う．こういうしだいで筆者としてはこの病院に来てよかったと感じた．

資料

今日におけるOTの実態鎌倉　矩子 , 浜野　夏子 6巻1号 , 1972年2月 , pp.51-55

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　‘作業療法’とか‘作業療法士’とかいうことばがわが国における一種の公式用語に仲間入りしてからはや7年めになる．だが，全国的な規模で見た場合の作業療法の実態は意外とわかっていないというのが，当時，といっても昭和45年，筆者らがOT協会の活動に参加した折にもった感想であった．そのころ私たちは渉外部を担当していたが，まずは‘自分たちの足元をみるために’調査を開始することにした．以下に述べるのは，‘昭和45年度作業療法実態調査報告’の抜粋要約である．編集委員会の要請に基づき，現OT協会の承諾を得て，ここにその要約版をおとどけすることにした．

海外だより

家庭健康管理サービス機関について奈良　勲 6巻1号 , 1972年2月 , pp.56-57

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　著者はロスアンジェルスのハリウッドを中心に．家庭健康管理（Home Health Care）を目的として存在している家庭健康管理サービス機関（以下H.H.C.A.と略記）にPT主任として勤務しておりました．日本にはまだこのような組織が存在していないとのことですので，以下H.H.C.A.について簡単に記述してみたいと思います．

　米国におけるH.H.C.A.の歴史は比較的新しく，米国政府が1966年度より始めたMedicareという政策によって1967年度に発足いたしました．Medicareとは65歳以上の米国市民に適用される医療費援助の法令です．Medicare自体に種々の問題点がありますが，ここではそれに触れません．またカリフォルニアにおいてはMedicalという医療費援助の法令があり，これには年齢の制限はありません．MedicareとMedicalは家庭における患者の健康管理に必要な医療費の支払いを認めており，これがけっきょくH.H.C.A.の発足の基盤になったわけです．一般の健康保険会社は，家庭における健康管理の医療費については支払いをしないのが普通です．このため現在までにH.H.C.A.の発足は不可能でした．患者の中には個人的に医療費を支払う者も時にはありますが医療費の高い米国では容易なことではありません．

プラクティカル・メモ

便器の紹介駒沢　治夫 6巻1号 , 1972年2月 , pp.58

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　患者の機能が最大限に発揮できる便器を指導することは，その患者がADL上独立できるか否かを決定するものであるといっていいほど大きな問題である．

　その意味からも，指導にあたっては慎重に取り扱い，目的動作が，簡単に安全にできるよう配慮すべきである．私はここで便器の条件とその分類について考えてみた．

Exercise Platform 門田　司郎 , 石田　卓司 6巻1号 , 1972年2月 , pp.59

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　患者の機能を評価した場合に車椅子からmatの移動，あるいは立位からmat上の坐位が可能と思われた時には，日本の生活様式家屋構造を考えてtransferの訓練に重点を置かなければならない．

　したがって現在普通に用いられているmat（いわゆるfloor mat）が日本家屋のたたみを想定した，上下のtransferの訓練の目的に利用されるのには意義がある．しかしながらmatが理学療法に用いられる最大の目的はいわゆるmat exerciseであってtansferの訓練ではない．mat exerciseを行なおうとする場合，車いすからfloor matへの移動に重度の介助が必要であれば，患者もセラピストも訓練に対して苦痛を感じるものである．それにmat上で腰掛け坐位をとれないということは，臥位から坐位，坐位から立位へといった一連のプログラムを，リズミカルに進めたいと考えるセラピストの要求を従来のfloor matがみたしうる，とはとうてい思われないのである．

リハビリテーション英語講座（その1）

筋萎縮症荻島　秀男 6巻1号 , 1972年2月 , pp.61-64

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　色々な形式，色々な意味でのリハビリテーションが古代ギリシャ，ローマ時代より行なわれていたことは知られているが学問としてリハビリテーション医学が独立したのはここ25年来米国においてであり，その故か現在世界で使われているリハビリテーション関係の言葉は英語である．国際語として，ますます英語が普及していることでもあり，これからのPT，QTを含むリハビリテーションチームのメンバーは英語でディスカッションが出来る程度の語学力を身につける必要がある時代に直面している．

　色々な疾患をとりあげリハビリテーションに関した内容のリハビリテーション英語講座を連載の予定である．日本人の英語は文法的に正しいものであっても発音が悪く通用しないことがあり考慮した結果，実用的な意味で最も近い発音を仮名書きにして発音記号は使用しないことにした．

　第1回は筋萎縮症をとりあげてみよう．

　語学は自分で勉強することが大切で，そのために半分は自分で辞書を使いながら勉強する内容にする予定である．

第6回日本理学療法士学会・第5回日本作業療法士協会学会から

OT評価について寺山　久美子 6巻1号 , 1972年2月 , pp.68-72

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はじめに

　第5回日本作業療法士学会，身障領域からの討論会テーマとして，‘OT評価について’を取り上げた．（S46，5.1，9:00-11:30，東京，日本戦傷病者会館）

　討論会のための基礎資料としあわせて会員のこの問題への関心を高めるために，事前にアンケート調査を行なった．会員150名に配布し，57の回答をみた．結果は次のとおりである（なお集計は延べ人数とした）．

OT教育を考える鎌倉　矩子 6巻1号 , 1972年2月 , pp.73-76

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はじめに

　理学療法士・作業療法士法が施行されてすでに6年がすぎた，OTやPTの深刻な不足，これらの職種がはたして専門職たりえてているかとの疑問，リハビリテーション医療の普及をはばむさまざまな要因――われわれをとりまく現状はひどく厳しい．しかし，これらのことを論議しはじめれば，きまってだれかがつぶやくものだ．‘結局は，教育をよくしなければならないのだ’と．

　さる5月2日のOT学会で，OT教育が討論会のテーマの1つとしてとりあげられたのは，そうした背景によるものだと私は思う．多かれ少なかれ，一種の危機感をもって，人々は，あの討論会に集まったのではなかろうか．

　以下に述べるのは，当日の討論からの私なりの要約である．3時間にわたった討論会は，一種のシンポジウムの形をとった．シンポジストは，下記の6名である（発言順，以下敬称略）．

　マリリン・寺田

　府中リハビリテーション学院OT部教官．

　山岸純子

　神奈川県厚生指導所勤務．作業療法士．

　高田幸

　福間病院（精神科）に2年間勤務した経験より発言．作業療法士．

　米倉豊子

　九州労災病院勤務．作業療法士．

　時武治雄

　中宮病院（精神科）勤務．作業療法士．

　寺山久美子

　東京都心身障害者福祉センター勤務．作業療法士．

　五味重春

　府中リハビリテーション学院院長，医師．

　司会は筆者があたった．学会準備委員側の担当者は横田和子，宮前珠子の両氏であったが，OT教育といっても範囲が広いので，学校教育に焦点をあわせよう，ということになっていた．

質疑応答

問：動く重症児について説明してください． 6巻1号 , 1972年2月 , pp.17

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　答：精薄と脳性小児まひ，てんかんなどを合併した障害児あるいは重度精簿，重度脳性小児まひ児たちを指して重症心身障害児とよんでいますが，このような重症児の中で寝ている間以外動き廻る子どもたちが動く重症児です．

問：‘MODAPTS’とは何んですか？ 6巻1号 , 1972年2月 , pp.28

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　答：職業的リハビリテーションの際に使われている作業評価には4つの側面がある．それには，①精神測定的テスト（psychometric testing） ②職務分析（job analysis） ③作業標本法（work sampling） ④場面設定評価（situational assessment）であり，職務分析の中で職務実績を許価する際，予定標準時間が使用される．

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文献抄録 6巻1号 , 1972年2月 , pp.60

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文献抄録 6巻1号 , 1972年2月 , pp.65

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編集後記 6巻1号 , 1972年2月 , pp.80

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　本年も第1号をお届げ致します．

　●　今年より弊誌の編築委員，顧問，同人につきまして新しい体制で出発致しました．長い間編集委員として御活躍下さいました砂原茂一先生，高橋勇先生およびおやめになった願問，同人の先生方に厚くお礼申し上げます．なお砂原先生は今後も顧問として，弊誌の御意見番となっていただきます．なにとぞ宜しくお願い致します．

基本情報

理学療法と作業療法
6巻1号
(1972年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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