理学療法と作業療法 5巻7号 (1971年12月発行)

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グラフ

切断術直後の義肢装着法沢村　誠志 5巻7号 , 1971年12月 , pp.570-571

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骨X線像の基礎知識（3）大田　仁史 5巻7号 , 1971年12月 , pp.572-574

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とびら

地域リハビリテーションの推進のために福本　安甫 5巻7号 , 1971年12月 , pp.577-578

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　地域における教育はあまりにも低く，かつ機会も少ない．これが一般的通念であろう．当地山陰地区においても刺激が少なく，とり残されるようで不安な気もする．これは私だけではなかろう．少しでも自分の知識なり技術なりを向上させようとするならばだれしもが，それを感じるはずである．私も悩んだ1人であるが，しかし現実は我々に教育の場を与えてくれるよりむしろ，その場を作るように要求するのである．つまり我々が周囲に対して教育の機会を作り，地域に与えていかなければならないのである．このようなことは我々には無理なことかもしれない，しかしやらねばならないことであり，逃げられない事実である．

　現在島根県内において，PT6名，OT3名の有資格者がいる，この中で正規の学校教育を受けた者（九州リハビリテーション大学校卒）はPT2名，OT2名であるが，限られた人数では何の活動もできず，しかもこの卒業生は全員が当院勤務の者ばかりである．したがって院内での話し合いは行なわれるが，あくまでも当院内の動きに終わる．そこで各施設や，他方面の情勢をつかむにははなはだ困難といえよう．

展望

切断術直後の義肢装着法沢村　誠志 , 村田　秀雄 , 中島　咲哉 , 前野　耕作 , 三橋　保雄 , 西岡　正明 , 大喜多　潤 , 梅津　幹子 , 松田　宏務 , 山本　幸明 , 荻野　ふさ子 , 高木　久子 , 和田　正人 5巻7号 , 1971年12月 , pp.579-588

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はじめに

　切断者のリハビリテーションの目的は，手足の切断という大きな心理的ショックをできるだけ軽減しながら，できるだけ早期に安定した成熟断端をつくり，義肢の早期装着訓練を行なって終局的には，早く社会へ復帰させることにある．

　従来から切断者に具体的に行なわれてきたリハビリテーションの実施方法をふり返ってみると次のように考えられる¹³⁾．

　(1)切断術前の心理的リハビリテーション

　(2)義肢の実用性と残存能力の最大利用を目的とした切断部位の選択

　(3)切断手技としては，主として筋膜縫合による筋肉の処理

　(4)術後の弾力包帯の施行と，ベット上での良肢位の保持

　(5)断端訓練と断端の看護

　(6)断端の状態の安定性をえた後の義肢の処方

　(7)義肢の適合検査とその後の装着訓練と評価

　(8)社会復帰後の追跡調査と義肢のアフターケア

　しかしながら，このような方法を具体的に実施するときには，実際的には，かなり問題が多いことを経験する．すなわち，

　(1)切断端の疼痛，幻肢痛がかなり強い

　(2)したがって，断端の不良肢位発生の予防が行ないにくい

　(3)弾力包帯の施行にかなり技術を必要とする．

　(4)断端創の治癒が遅れる

　(5)断端の状態は不安定で，成熟断端の早期獲得が困難である

　(6)したがって義肢装着し社会復帰するまでの期間は長く．多くは4か月以上を必要とする

　そこで，このような切断者のリハビリテーション過程上の矛盾を少なくし，もっと早期に義肢の装着をさせようとしたのが，本編の主題である切断術直後義肢装着法（Immediate postsurgical prosthetic fitting）である．早期に，仮義足を装着させて歩行をさせ成熟断端を得ようとする着想は，すでに18世紀から報告されている．これを具体的に実行したのが，Berlemont¹⁾（1957年）である．彼は，切断後に積極的に断端訓練を行なうとともに，ギプスソケットによる仮義足を装着させ，断端痛の減少とともに断端の良好な治癒をえている．このような結果と義肢装着までの期間が長くかかることから切断後にギプスソケットを装着する時期を段々と早め，1958年，Berlemontは，最初に手術台上での義足の装着に成功している．この場合の切断手技にmyoplastyを行なっているが，この断端筋肉の処理につき特に注目しこの切断した筋肉をできるだけ生理的な緊張を保つよう骨端部に縫合する方法（physiologic amputation）を重要視したのがWeiss^20，21)である．Weissは，この筋肉縫合法と切断術直後の義肢装着法，および早期の歩行訓練（early ambulation）が切断者のリハビリテーションのゴールであるとしている．この切断術直後の義肢装着法は，1963年コペンハーゲンで開かれた第6回国際義肢学会で発表されて画期的な方法として世界各国の注目をあびる結果となった．現在，諸外国で追試され^{2，3，5，8，9，17，19)}本邦でもすでに松本⁷⁾，武智¹⁸⁾らの報告があることは衆知のとおりである．

　われわれも，本法の画期的な着想に興味をいだき，昭和38年度より神戸大学医学部整形外科および兵庫県リハビリテーションセンターにて本法の追試を行ない，現在まで切断術または断端形成術直後にギプスソケットを装着させた症例は90例となっている．その成績の一部はすでに報告したとおりである¹²⁾．本法と関連のある切断手技については，家兎を用いての大腿切断において異なる筋肉処理法を行ない，組織学的，脈管学的および筋電図学的な見地から検討を加え報告している^6，10，15)．これによると，切断時の筋肉の処理は，術前と同様の緊張下で骨端部に縫合することにより（グラフ1参照）すぐれた断端をうることができることが認められている．

　切断術直後の義肢装直法を実際に行なっている現場で重要なことは，切断者によく本法の説明を行なうことと，医師，看護婦，PT，OT，義肢製作者およびケースワーカー間のチームワークである．このチームワークということばが絵にかいた餅にならぬようにするためには，いうまでもなく各職種間の理解と努力の積み重ねが不可欠の条件である．現在，われわれは，なお，色々と問題をかかえているが，徐々に本法の施行を常識化しつつあり，ここでは，本法の施行の実際と，その問題点についてのべてみたい．

血友病のリハビリテーション奈良　勲 5巻7号 , 1971年12月 , pp.589-595

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はじめに

　血友病は血液の凝固に問題のある病気で，身体的，心理的な面に複雑な影響を与える．一般的に最も多い型はファクターⅧの欠陥で80％を示す（hemophilia A，classic hemophilia）．第2に多い型はファクターⅨ欠陥で20％を示している（hemophilia B，Christmas disease）．両者とも先天的，遺伝的，そして伴性遺伝（sex linked）の原因によっている．

　この病気は一生涯継続し，経過は非常に不安定で予期なく出血が起こる．身体のどの部分にも出血は起こるが，特に関節とか四肢への出血が多い，そのため，血友病患者の入院回数も多いし，学校または仕事を休むことも多く心理的，経済的問題も出てくる．

　過去における治療目標は患者の生命維持が主であり，血友病抵抗血漿（antihemophilic plasma）とか血液を主に使用していた．血友病抵抗血漿が質的，量的に進歩した最近では生命維持だけではなく，リハビリテーションの面も考慮されるようになってきた．

　著者が一時勤務したロスアンジェルスの整形外科病院（Los Angeles Orthopaedic Hospital）は米国でも数少ない血友病センターの1つになっており，患者のリハビリテーション活動を活発に行なっている．このセンターで血友病患者のリハビリテーションにあたるチームの内容は小児科医，内科医，整形外科医，歯科医，血液学専門医，精神科専門のソーシャルワーカー，職業相談員，公衆衛生看護婦（夫），Ⅳ看護婦（夫），OTそしてPTとなっている．その中でこの小論文においては血友病患者のリハビリテーションチームの一担となって活躍しているPTに関してのみ記述することにした．

講座

運動療法の実際（最終回）武富　由雄 5巻7号 , 1971年12月 , pp.597-602

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　その他の運動

　1．協調性改善運動

　運動神経中枢の障害時には，ぎごちなさ，不器用さ，こわばり，不随意運動や非協調性運動がみられる．そこで神経筋再教育訓練によって，これらの運動を正常に近い運動パターンに導く必要がある．訓練の初期には意識的に行なわれるが，しだいに意識することが少なくなり，やがて自動的に（automatic）運動ができるまで訓練するわけである．

　協調性運動を行なうにあたっては，精神的，身体的に無理のない静かな状態におく．服装は四肢の動きがよくみられるようなもので，ブカブカのゆったりした服はよくない．関心をひとつひとつの動作に集中する．なにかしながらというのはよくないし，また，ころびはしないか，へまをしないか，器具をこわしはしないかなどを患者に気づかわせることも好ましくない．

骨X線像の基礎知識（3）―頸椎大田　仁史 5巻7号 , 1971年12月 , pp.603-607

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　頚腕症候群として理学療法室で治療を受ける人は腰痛を主訴とする人と同じぐらい大勢おります．頚腕症候群といっても，これは頚部から肩，腕ときには指に至るまでの疼痛や知覚異常をきたす状態を表した臨床的な概念であって診断名ではなく，したがってその原因も骨に由来するもの，軟部組織に由来するもの，あるいは血管に由来するものなど多様であります．更には，変形性頚椎症のような退行変性に原因があるものや，いわゆるむちうち損傷，脱臼，骨折などの外傷が原因となったもの，リウマチ性のもの，結核（カリエス），腫瘍などその原因となる疾患は枚挙に暇がありません．

　しかし，理学原法室にて扱う疾患となるとそれほど多いものではなく，代表的なものは退行変性による変形性頚椎症でありましょう．いわゆるむちうち損傷も多い疾患ですが，多彩な臨床症状を呈するにかかわらず，これに特有のX線像というものはないので特にX線像として述べることはないでしょう．

研究と報告

精神科における保護工場の一例（第2報）大橋　博 , 稲地　聖一 , 井上　正吾 5巻7号 , 1971年12月 , pp.609-614

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はじめに

　筆者の1人である大橋は同じ題名のもとに，高茶屋病院内における保護工場の設立過程や運営方法について述べ，更に陶芸講座・社会講座およびグループワークを実施し，その効果の一部について発表した．今回はこの陶芸工場（万古焼）における作業療法を作業分析の見地より，更に2年半にわたる保護工場での効果とその症例をのべ，最後にこれに要した費用の原価計算と将来へ述問題点を述べたい．

固有感覚障害患者のリハビリテーションにおける一工夫荻島　秀男 , 川崎　洋海 , 門田　司郎 , 石田　卓司 5巻7号 , 1971年12月 , pp.615-617

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はじめに

　固有感覚の低下は，リハビリテーションのプロセスにおいていろいろな問題を投げかけるが，その個々の問題について，どうすればよいのかという説明は，あまりなされていない．

　Proprioception（固有感覚）ということばをはじめて使ったのは，Sherrington¹⁾であり，その前はBastian²⁾らが，muscle-tendon-joint-sensibilityなどのことばを使っていた記録が残っている．ある時代には，ProprioceptionよりもKinesthesia（動きの感覚）ということばのほうが使用されたこともある．最近はPT・OTもほとんどProprioceptionということばで統一されているが，ProPrioceptionということばにはself-knowledge（位置的な自己の認識）というニュアンスも含まれている．

　Proprloceptionに関与している器官は，muscle （muscle spindle），tendon（主としてGolgi organ），jointおよび神経の末梢であるが，これらがグループとして筋の3つの状態，①active contraction，②passive stretch （length of fiber），および③tensionを知るのに常に働いている．

私の職場

神奈川県立こども医療センター肢体不自由児施設弘田　光春 , 井波　アキ子 , 杉本　多美子 , 小原　暁子 , 前田　信子 , 河西　律子 5巻7号 , 1971年12月 , pp.618-622

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　‘こども’の医療

　‘こども’は‘おとな’を単に小型化したものではなく，‘こどもの病気’は，その種類，病態，診断法，治療，看護などすべての面で，‘おとなの病気’とちがいます．だから，‘こども’は‘こども’だけを対象とした病院で，小児疾患の特異性に通じた専門スタッフによって扱われるべきであります．このことは，欧米各国では，すでに十分に普及しており，多くの小児専門病院がありますが，わが国では，昭和40年にはじめて，国立小児病院が作られ，最近になって，いくつかのこども病院が設立されはじめました．このこども専門病院に，どちらかといえば，行政上の発想から肢体不自由児施設，重症心身障害児施設をあわせて，‘医療と福祉’の一体化をはかって生まれたのが，この神奈川県立こども医療センターで，このような形態は全国的にもはじめてのケースであります．

第6回日本理学療法士学会・第5回日本作業療法士協会学会から

臨床医学研究論砂原　茂一 5巻7号 , 1971年12月 , pp.623-632

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　本年の最終号である．そこで本号と次号で1971年をしめくくる意味と前進への足がかりの意味をかねて，4月30日から5月2日まで日傷会館（東京・新宿）で開かれた第5回日本作業療法士協会学会と，6月21-22日に東京文化会館（東京・上野）で開かれた第6回日本理学療法士学会の中から特に意義深いものをここにとりあげでみた．

　既に学会の雰囲気や運営については個々に報道してきてあるので，作業療法士協会学会からは，2つの討論会，‘OT評価の問題点’と‘OT教育を考える’を司会者であった寺山，鎌倉両氏に総括的に執筆いただき，理学療法士学会からは砂原，石川両先生の特別講演を掲載することとした．

　いずれも，1971年のPT・OT両領域にとって珠玉の論文であること信じて疑わない．

生体における制御機構石川　友衛 5巻7号 , 1971年12月 , pp.633-639

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　神経反射学の現在の状態では，その効果は未だ不十分で，反射の大きさ，時間経過などを量的に予測することは不可能な状態です．これは表示された反応を，いろいろの過程の組み合せとして，定性的に事後の説明として用いられてきたことによると思います．だから今までいろいろ仮説を立て，予測して，これだけの量の結果が出るだろうというようにして発達してきた他の科学に対しては，多少の問題があるように思われます．

　そこで本日は，どんな方法を用いたら定量的に測定をして予測ができるだろうかというようなことについて話を進めたいと思います．これらは神経反射学の今後の進み方の1つかもしれませんしまたPTの皆さん方の研究の方向の一助になりましたらと考えたしだいです．

器具の管理

運動療法室における器具の管理山北　雅一 5巻7号 , 1971年12月 , pp.642

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　器具の管理に関しては各病院の施設および患者層によってかなりの差異が見られると思う．訓練室の床面は，各病院施設におかれても頭を悩ます問頭であろうが，当院ではアメリカ製の，滑らず，強力性に富む特殊な床面材を使用している．そしてこれは訓練室一杯に1枚板にて敷かれている．手入れとしては油を塗ったり，水などで雑布拭をする必要はなく毎日1回軽く塵を採る程度に電気モップをかけている．次にtread-millに関しては訓練室を掘り下げてピットを作り，その内に入れ，ベルト面と床面が水平になるように装置した．使用に関しては，距離メータをそのつど0に戻さず積算により計算している．これにより以前はあったメーターの故障が全くなくなった．また各種の抵抗運動器に関してであるが，月に1度注油を行ない，ボルト・ネジの締め具合を完全に点検する．ボルト・ネジに関してはネジ山とネジ皿とが完全に一致していないと浮き上り，ゆるみが出て具合の悪いことがあるので気をつけねばならない．

ADL室における器具の配置辰巳　三代子 5巻7号 , 1971年12月 , pp.643

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　ADL室は普通に行なわれている家庭生活，あるいは職業的な環境にできるだけ近い条件を設置しておき，

　①まず患者自身をいろいろな状況に適応させる場合，基本的には標準型の器具を使用し，定められた場所に定められた器具を置いておく．②患者の生活環境を改良し，自立させるか，もしくは介助を少なくさせる場合，設備や器具の改良，配置がえ，自助具を用いる．

書評

リハビリテーション医学の全体像を描く書「目でみるリハビリテーション医学」―上田敏著和才　嘉昭 5巻7号 , 1971年12月 , pp.595

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　リハビリテーション医療という新しい医学についての知識を深め，技術を収得しようとする場合に，まず障害となるものに，真の意味での参考書の不足があげられる．

　たしかにリハビリテーションに関する洋書の，著名なものは翻訳されて市販されてはいるものの，それらの種類と数はきわめて貧弱であり，中には原著者の一貫した理念や理論が理解できずに，自分勝手な誤訳や注釈をほどこし，日本語としても理解に困難なしろ物さえある．

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読者の声／専門職であるためには？ 5巻7号 , 1971年12月 , pp.596

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販売していません

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　‘理学療法および作業療法はリハビリテーション医学においてその主軸を成す分野であり，これを行なうことを任務とする療法士は，それぞれ独立した専門領域を有し，独自の学識と技術を持った専門職である．したがって療法士であるためには専門分野での深い学門的知識及び技術を窮めることは言うに及ばず，医学全般にわたる広い知識と，さらには知識人としてめ豊かな教養を身に付けていることを要求される’このようなことばや文章は，われわれがセラピストを志しての勉強の過程においてまた各種学会，研修会，諸種の関係出版物などでたびたび耳にし目にふれる文面である．

文献抄録 5巻7号 , 1971年12月 , pp.640

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文献抄録 5巻7号 , 1971年12月 , pp.641

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編集後記 5巻7号 , 1971年12月 , pp.648

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　本号の発行が遅れましたことをお詫び申しあげます．この号が1971年の最終号ですが，今年はPT・OT界においても‘特例’問題をはじぬとして様々なことがありました．とともに今後の協会・学会の運営の方向などにおいてもまたひとつの転機となったことでしょう．今こそひとりひとりのPT・OTが自ら考え，ともに行動するべき時機に到達したとも思われます．

理学療法と作業療法　第5巻　総目次 5巻7号 , 1971年12月

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基本情報

理学療法と作業療法
5巻7号
(1971年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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