理学療法と作業療法 15巻11号 (1981年11月発行)

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特集　上肢切断

サリドマイド胎芽症児のその後大漉　憲一 15巻11号 , 1981年11月 , pp.915-920

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はじめに

　サリドマイド剤による先天性障害児の誕生が大きな社会問題となってから，おおよそ20年が経過しようとしている．

　日本において，サリドマイド胎芽症として認定されている者は，1979年4月に3名，1981年5月に3名，それぞれ追加認定された者も含めて，全国で309名（うち2名は死亡―いずれも交通事故による）となっている．ちなみに，世界各国のサリドマイド胎芽症児の概数は，Lenzによると，西ドイツ2,722名，英国350名，スウェーデン120名，カナダ120名，イタリア80名，台湾20名，オーストラリアおよびニュージーランド25名となっており，日本を含めて合計3,746名に達している．氏は，これらの生存児は生まれた児の55％に当り，残りの45％は死亡したとし，全被害児は約7,000名におよぶものと推定している¹⁾．

　本稿では，主としてわが国におけるサリドマイド胎芽症児の現況と，筆者らが指導した若干の事例を報告したい．

仮義手システムによる装着訓練谷合　義旦 , 大喜多　潤 15巻11号 , 1981年11月 , pp.921-926

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　Ⅰ．はじめに

　切断者のリハビリテーションの目的は，手足の切断という大きな心理的ショックをできるだけ軽減しながら早期に成熟断端を確保し，義肢の早期装着訓練を実施し，一日も早く社会へまたは職場へ復帰させることにある．

　特に片上肢切断者の場合は，義手を装着しないまま時間が経過してしまうと健側での動作に慣れてしまい，かえって義手の装着を嫌うケースも多い．また，たとえ義手を製作しても，しばらく使用した後徐々に適合が悪くなり結局装着しなくなってしまったケースもある．

　その原因については大喜多⁵⁾が述べているとおりであるが，患者側の問題ばかりでなく，リハビリテーションを進める職員側にも問題があるのではないかと思われる．

　切断者に対し義手を製作するに当っては，早期よりできるだけ本人のニードに合うよう検討を進め，そのニードに応じた義手を製作することが我々切断者にかかわる職員の役割である．このようなことが本人の目的行為を遂行させるための援助ともなっている．

　仮義手システムは，具体的な評価および検討が十分できることと，患者の意見なども取り入れながら進めることができるため大変有効な手段であり，兵庫県リハビリテーションセンターでは昭和44年より本法を施行しており，現在もなおその検討や改善を続けながら開発を進めている．

　次の開発に明るい展望をかけ，切断者のリハビリテーションに役立てるため日頃我々が行っていることを紹介する．

上肢義手の使用状況と故障について鋤園　栄一 15巻11号 , 1981年11月 , pp.927-933

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はじめに

　我々が，身障者に補装具（義肢，装具，車椅子など）をつくり支給していくうえで，装着による好成績を得ることができないものは，義手であるといっても過言ではない．下肢の義足では，歩くという単純な動作にすぎないが，上肢の義手では，日常生活動作はもちろんのこと，表情を含めた感情まで表現するのが手である．このような動作は，聾唖者が行っている手話をみても理解できる．またその他の機能として，温度を感知したり物の大きさや形なども読みとり情報を脳に与える機能も兼ね備えている重要な一部分である．この手を作るということは，バイオメカニクスを駆使しても完全な人間の要求に答えることは，月へ行くよりもむつかしいことである．

実際に用いられている電動義手―症例報告久保　茂 15巻11号 , 1981年11月 , pp.934-936

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　電動義手の構成部品として入手可能なものは，ハンド，リスト，肘がある．実用性の点からすると，前腕切断者を対象としたハンドのみから成るものとなり，数的にもこれが一番多い．そして，前腕切断者が使用する電動義手は，ほとんどが筋電制御を採用したいわゆる筋電義手である．この義手は，10年程前からすでにヨーロッパで広く普及していると言われている．わが国では，ようやくここ2，3年の間に処方数が増えてきた状態である．

　わが国で処方数が増えたのは，国産のWIMEハンドのフィールドテストから市販へ至る一連の動きと，外国製品の輸入が精力的に行われたことが契機になったと思われる．さらに，各種の媒体を通して情報，技術が広められてきたことも見逃せない．今後も，わが国での処方数は増え続けることが予想される．そのため，ここでは8年間に亘り，7種8本（内3種3本は試作品）の筋電義手を装着したケースについて報告しようと思う．

実際に用いられている電動義手―症例報告石森　美佐子 , 高梨　美和子 , 一山　みどり , 土田　久美子 15巻11号 , 1981年11月 , pp.937-939

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はじめに

　我々は最近，米国フィデリティー社の電動肘，電動手を装着した切断者を経験したので，その症例を報告する．

紹介／足で運転できる自動車中村　雄 15巻11号 , 1981年11月 , pp.940-941

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　英国では，サリドマイド児が18歳の運転免許適齢に達する3年前の1974年からロードリサーチラボラトリーにおいて，片足だけでも運転できる装置の研究試作に着手した．そのスタッフは電子工学と機械工学の専門家で編成され，1977年―サリドマイド児が18歳に達したとき―完成されていたのである．私はその年の6月彼地において実際に試乗してみたのであるが，約10cmのレバーを前方に傾ければアクセルが作動し，手前に傾けるとブレーキがかかる．また右に倒すとハンドルが右にまわり，左に倒すと左にまわる．しかもその操作に必要な力は，上下肢のどこかの指1本で可能なのである（図1）．この装置は四肢を全く欠いた人の場合はレバーを口で操作することも可能である．またこの装置の電気系統に故障を生じたときはすぐ予備の第2装置につながる．さらにこの第2装置が故障したときのための第3装置までついている．現在英国ではこの装置によって運転免許を取得した人達が町を走っている．

　この装置は，まだ日本には輸入されてはいないし，その研究開発に全く着手されていない現状にある．

資料／義肢装具適合士教育制度の最近の動向―国立身体障害者リハビリテーションセンター学院養成課程の発足加倉井　周一 15巻11号 , 1981年11月 , pp.942-947

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はじめに

　義肢装具製作技術者に対する系統的な教育資格制度が必要であるという声が高まってから久しいが，具体的には遅々として進展しなかったのが実状である．その間の事情については澤村論文¹⁾を参照されたい．

　ところで国立身体障害者リハビリテーションセンター（以下リハセンターと略）内に義肢装具製作者のための養成校を設置して貰いたいという医学会・業界などの要望を受け，リハセンターでは具体的に作業をすすめ，このほどようやく計画案がまとまったのでその内容を報告するとともに，合せて今後に残された問題点についても触れてみたい．

とびら

障害者ハワイへ翔ぶ小林　達也 15巻11号 , 1981年11月 , pp.913

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　国際障害者年にあたり，障害者へも「希望の夢を」という合言葉で，「岡山県希望の翼推進委員会」が結成され，障害者のハワイ研修旅行が今年の春計画されました．私もOTとして推進委員会のメンバーに進んで参加しました．海外旅行は，以前に比べ大分やさしくなりましたが，これは一般人のことです．障害者にとっての壁はやはり厚く，格別の利便や配慮が払われなければ，実現は困難なのが実情です．私は，「希望の翼」の実施により，かなえられる障害者やその家族の願望は，その一つにすぎないとは思いましたが，社会からの障害者への関心がこれにより，より広く，より深くなり，そして，他の問題の解決の糸口になることを念じて，まず寄附金集めから東奔西走しました．

　7月18日から4泊6日の旅行は，全盲者8名，ろうあ者7名，難聴者2名，両側下肢切断者5名，片側下肢切断者5名，片側上腕切断者3名，その他の身障者12名，計障害者42名，それにボランティアとして医師1名，看護婦1名，OT 1名，その他12名，総計57名という大世帯でした．

講座

運動生理学　5．運動と呼吸坪井　實 15巻11号 , 1981年11月 , pp.949-957

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　生体は栄養素の酸化によって，生活に必要なエネルギーを獲得する．したがって生体は生きている限り酸素を外界から取り入れ，体内で産生された二酸化炭素を外界に排出しなければならない．この現象を呼吸といい，これに関与する器官を呼吸器という．呼吸器に属する器官は外鼻，鼻腔，咽頭，喉頭，気管，気管支，肺（肺胞）などである．そのうちで，ガス交換が行われるのは肺胞で，肺胞に達するまでの諸器官は，ただ空気の導入路となっているだけであるから，一括して気道と呼ばれる．呼吸運動によって吸入された空気は，気道を通って肺胞に送られる．肺胞は0.1～0.2mmくらいの半球形の袋で，内面の呼吸上皮は上皮細胞と核のない薄い板状の膜（無核板）からなっている．上皮の外を毛細管が網の目のように取りかこんでいて，血液と肺胞内の空気との間でガス交換が行われる．肺胞壁には弾性線維がよく発達しているので，吸気の際には著しくふくれる．肺胞の数は300万で，全表面積を合計すると70m²に達する．

研究と報告

冬の寒さと雪がおよぼす脳卒中退院患者への影響進藤　伸一 , 渡辺　淳 , 伊藤　清明 , 田村　弘 , 奈良　英子 , 田村　利恵子 15巻11号 , 1981年11月 , pp.975-979

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はじめに

　東北地方など，冬の寒さが厳しく雪の積る地方においては，身体障害者が社会生活を営む上で特別な困難性を持っており，これらに対する有効な対応策を持ちえないリハビリテーションプログラムでは，患者のニーズに十分こたえることができないのは当然である．しかし現実には，この冬の寒さと雪の問題に対して，十分な指導や援助を受けないまま退院しているケースは，けっして少なくない．特に冬以外の季節に退院するケースはそうである．

　これまで我々は，日常的な経験から雪に強い補装具（SLB，杖など）の必要性を痛感し，それなりに工夫を重ねてきた．雪に強いSLBとして，「スパイク付ブーツ型SLB」¹⁾を試作しているのもそのためである．また杖については，市販されている「アイスピック」^註)が有効であることを確認している．しかし，これらの試みは必ずしも患者の実態を把握してなされたものではなく，対策としてもごく部分的なもので，患者のニーズに対して十分こたえているものとは言いがたい．

　今回，これらの問題点を改善していくための基礎資料を得るために，当院の脳卒中退院患者に対して，冬の寒さと雪がどのような影響をおよぼしているか調査を行ったので，その結果を報告する．

プラクティカル・メモ

スパイク付ブーツ型SLBの試作進藤　伸一 , 石田　睦雄 15巻11号 , 1981年11月 , pp.978-979

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　東北地方など雪の積る地方においては，冬に屋外でSLBを使用することは非常に困難で，能力的には歩行が可能であっても，家にとじこもっている障害者は，けっして少なくない．

　我々が行った調査でも，冬に限って歩行能力が低下するものの88％は屋外歩行群で，しかもこれらのうちの71％はSLB，あるいは杖使用者であった．また，冬の心配ごととして，雪道で滑ることを機能低下に次いで第2位にあげている（詳しくは，第16回日本理学療法士学会で報告）．これらの結果は，雪に強いSLBあるいは杖のニーズの大きさを示している．今回，我々は雪に強いSLBとして「スパイク付ブーツ型SLB」を試作したので，その一部をここに紹介したい（図1）．

雑誌レビュー

“The British Journal of Occupational Therapy”（1980年版）まとめ宮前　珠子 15巻11号 , 1981年11月 , pp.980-983

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　Ⅰ．はじめに

　The American Journal of occupational Therapy（A.J.O.T.）が比較的多くの日本の作業療法士（Occupational Therapist：OT）によって購読されているのに比し，The British Journal of Occupational Therapy（B.J.O.T.）が我国OTの目に触れることはあまりないのではなかろうか．私自身これまで，特定の文献を捜し求める時以外，B.J.O.T.を開くことはまずなかったが，アメリカOTの影響下に教育を受けた者として，イギリスOTをかいま見るのは興味深いことであり，参考になった．

　以下，各号の平均的構成，分野別論文数および内容について順を追って述べる．

本の紹介

「Rehabilitation Management of Rheumatic Conditions」George E. Ehrlich編篠崎　直子 15巻11号 , 1981年11月 , pp.933

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　リハビリテーションにおける“チームアプローチ”の必要性は誰もが認めるところであるが，現状においてはスタッフ不足などもあってそれを満足させているとは言い難い．またリハビリテーションに係わる既刊の出版物について言えば，まだ医学的リハビリテーション中心の，そして治療手技などにやや偏った感が無いでもない．

　本書は「Total Management of the Arthritic Patient（関節炎患者の多面的管理）」の編集者としても知られるGeorge E. Ehrlichによる編集で，関節炎疾患に深く関連のある医師・PT・OT・看護婦・MSWなど多くのスタッフがそれぞれの立場から執筆している．医学的側面はもちろんのこと職業的側面，他にも触れている．

「日本版デンバー式発達スクリーニング検査（JDDSTとJPDQ）」―W.K. Frankenburg著，上田礼子訳河村　光俊 15巻11号 , 1981年11月 , pp.957

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　乳幼児検診は生後1カ月・3カ月・1歳6ヵ月・3歳と保健所で実施されているが，現状として，その検診内容は統一されていない．

　昭和50年4月より，DDST日本版の標準化が著者らにより始められ，東京都における標準化，さらに日本の地域性を考慮し岩手県・沖縄県の標準化により，ほぼ全国的に使用が可能となった．

プログレス

アルコール中毒の「概念」をめぐる最近の動向斎藤　学 15巻11号 , 1981年11月 , pp.961

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　Alcoholism（アルコール中毒と訳されてきた）という用語が登場してから130年余りになるが，この間にこの便利な言葉はすっかり風化してしまった．1849年にMagnus Hussが急性および慢性アルコホリズムという用語を用い始めた時には（今日からすれば妥当でないにせよ）ひとつの独立した疾患単位を意味する医療用語であったはずなのに，次第に多様な使われかたをするようになり，今日では「個人，社会ないしその双方に何らかの損傷を与えるにいたるような飲酒のありかた一切」の総称，つまり一種の社会文化的レッテルとして使われるのがむしろ普通である．こうした傾向に対して，医療サイドからこの問題に取り組む人々の抵抗があり，もう1度この用語に疾患単位としての命を吹きこもうとする努力もみられた（たとえばジェリネック，E.M. 著「アルコホリズムの疾患概念」羽賀道信・他訳：岩崎学術出版社を参照）が結局，大きな影響は与え得なかったようである．

リハビリテーション・インフォメーション

鳥取県／三重県出路　成治 , 市田　由香里 , 落合　兵吉 , 大橋　博 15巻11号 , 1981年11月 , pp.962-963

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はじめに

　鳥取県は面積3,492.34km²人口60万人余りの日本海に面した細長い山陰の小さい県である．産業は，農蓄産業と観光が主であり，二次，三次産業の比率は大変に低いため学業を終えた若者が県内に職を求めてもままならず，県外就職や農閑期の出稼ぎ者が多く，ひいては全国屈指の高齢者県となっている．したがって，医療に対する需要は高い．しかも現実に県民人口に対する医師の数は，全国2位と高く，13万人市民の米子市に至っては，鳥取大学附属病院がある関係で医師が多く，全国1位と医療面では恵まれている．看護婦，検査技師などのパラメディカルスタッフの充足率も高く現在不足しているのは，リハ部門に限られるようである．

あんてな

精神障害者福祉法について樋田　精一 15巻11号 , 1981年11月 , pp.964

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　障害者福祉法としては，身体障害者福祉法（昭和24年）と精神薄弱者福祉法（昭和35年）があるが，精神障害者福祉法はない．その理由として，現行障害者福祉法が障害の固定を前提とし，治療の次の段階としての福祉という構造になっているため，精神病などの精神障害がこれになじまない，ということがあると考えられる．しかし，精神障害者について，その障害に由来するさまざまなハンディキャップを考えるならば，発病初期の段階から相当長期間にわたって医療と福祉の援助が同時に必要であることは言うまでもない．さらに，精神障害は本人の置かれた状況によってその症状・程度が変動するものであるところから，その福祉施策も柔軟かつ迅速であることが必要である．したがって，精神障害者に対する福祉法を考える場合，現行障害者福祉法のあり方そのものから根本的な検討を加えなければならない．

資料

第16回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅵ）（1981年度）―作業療法（実技）伊藤　日出男 , 香川　幸次郎 , 斎藤　康弘 , 対馬　均 , 福本　安甫 , 宇都宮　初夫 , 千住　秀明 , 桂　秀行 , 千代　和寿 , 小川　惇 , 徳永　麗子 , 古川　宏 , 里村　恵子 15巻11号 , 1981年11月 , pp.965-974

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文献抄録 15巻11号 , 1981年11月 , pp.984

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編集後記大喜多　潤 15巻11号 , 1981年11月 , pp.985

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　色ページのリハビリテーション・インフォメーションもほぼ全国を巡り，三重・鳥取両県を迎えた．読んでいると各地域で苦労されている様子が良く解る．特に研修については努力が払われ，小さい所帯の所ではPT・OT間の交流や相互協力体制が見られ，双子兄弟として育った仲の良さを物語っている．

　さて今月号の特集《上肢切断》は，単に医学的リハビリテーションからのアプローチでは解決し得ない側面を持っていると言えよう．今回は広い視野に立って，先天性疾患では「サリドマイド胎芽症児のその後」について大漉氏に，積極的な義手装着訓練として「仮義手システムによる装着訓練」を谷合氏に，一般生活で義手使用上最もネックとなる「上肢義手の使用状況と故障について」経験豊富な鋤園氏にそれぞれ筆を執っていただいた．

基本情報

理学療法と作業療法
15巻11号
(1981年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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