産科と婦人科 91巻9号 (2024年9月発行)

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特集　ホルモン療法の使い分けと使用中・使用後のあるある

ねらい五十嵐　敏雄 91巻9号 , 2024年9月 , pp.969-969

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　ホルモン療法は産婦人科医にとって外来診療における切札である．その対象疾患は多岐に及び，その効果はほかの薬剤と違って切れ味が鋭いことが多い．そして，それでも埒が明かない場合は手術療法という最後のカードを切らざるを得ない．切札のホルモン療法にも，最近は複数の選択肢があってどのカードを切ったらいいか困る場合に，自分の好みのカードばかりを切っている方もおられるのではないか．切札を切った後でも副作用対策やいつまで使うかなど使用中や使用後によくある疑問に対して答えがない場合に，独自の方法を試されている方もおられるのではないか．

Ⅰ．生殖可能年齢の病態あるある

1．卵巣チョコレート囊胞など子宮内膜症に対するホルモン療法の使い分けと長期使用金子　明夏 , 甲賀　かをり 91巻9号 , 2024年9月 , pp.973-977

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要旨

　月経困難症，子宮内膜症の治療ではホルモン療法が行われることが多い．薬剤は患者の年齢，症状の強さ，病巣の大きさや現在および将来の挙児希望の有無等を考慮して選択する．若年の月経困難症患者は子宮内膜症予備軍と考え，早期からの治療介入を検討する．子宮内膜症患者は月経痛，慢性骨盤痛や不妊の症状のみならず，悪性化等のリスクがあり，長期にわたりホルモン療法を含めた総合的な管理が必要である．

2．子宮腺筋症に対するホルモン療法の使い分けと不正出血石沢　千尋 , 廣田　泰 91巻9号 , 2024年9月 , pp.978-982

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要旨

　子宮腺筋症は，月経困難症，過多月経を引き起こし女性のQOLを低下させる．年齢や挙児希望などライフステージに応じた対応が必要になる．ホルモン療法は子宮腺筋症の管理に用いられ重要な役割を担っている．たとえば，短期的には術前のGnRH製剤の使用，長期的には閉経を目指したジエノゲストやレボノルゲストレル放出子宮内システムなどの実施があげられる．本稿では，子宮腺筋症に対するホルモン剤選択のポイントや治療の注意点を踏まえて，ホルモン療法の現在の位置づけについて考察する．

3．子宮筋腫に対するホルモン療法と筋腫のサイズ鎌田　泰彦 91巻9号 , 2024年9月 , pp.983-988

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要旨

　子宮筋腫は30代以降の女性の20～30%に認められるが，無症状から手術を要するものまで症状の程度は様々である．さらに年齢や挙児希望の有無により治療戦略も異なってくる．子宮筋腫に対するホルモン療法は，症状の改善と術前管理に大別される．治療に用いるホルモン製剤はそれぞれに一長一短があり，保険適用の問題もある．またエストロゲンだけでなくプロゲステロンも子宮筋腫の増殖に作用することに留意すべきである．

4．月経困難症・過多月経に対するLEPもしくはDNG療法の使い分けと投与法と長期使用江頭　活子 91巻9号 , 2024年9月 , pp.989-994

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要旨

　低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP），ジエノゲストは月経困難症，過多月経に有効である．子宮内膜症の症状緩和などにも有効と考えられるが議論が継続中である．骨密度への影響については結論は出ていないが，LEPの血栓リスクなどを除き，容認できない副作用はあまりないと考えられるため，症状緩和のために必要であれば長期投与も行う．

5．無月経に対するホルムストローム療法・カウフマン療法，LEPの使い分けと開始時期と効果森　泰輔 91巻9号 , 2024年9月 , pp.995-1000

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要旨

　ホルムストローム療法・カウフマン療法はおもに無月経の患者に対して消退出血を起こす目的で用いられてきたホルモン療法である．その名称は，「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2020年版」（日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会編集）以降，「エストロゲン・プロゲスチン療法/プロゲスチン療法」にそれぞれ統一表記することになっている．またLEP製剤もエストロゲンおよびプロゲスチンの合剤であるが，月経困難症や子宮内膜症に伴う疼痛に対して保険診療で用いる薬剤として，わが国では前者と区別して取り扱っている．これらを十分に理解したうえでの適正な使用が求められる．

6．多囊胞性卵巣症候群に対するクロミフェン・レトロゾール・FSHなど排卵誘発薬の使い分けと効果岩佐　武 , 武田　明日香 , 山本　由理 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1001-1005

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要旨

　多囊胞性卵巣症候群に対する排卵誘発には，主としてクロミフェン，レトロゾール，FSH製剤が用いられる．従来クロミフェンが第一選択薬であったが，2022年にレトロゾールが保険適用となったことから，両者の位置づけについて今後検討が必要となる．経口薬で効果が得られなければメトホルミンの併用やFSH製剤の使用を考慮する．いずれの方法であっても，過剰発育に伴う多胎妊娠や卵巣過剰刺激症候群の発症に十分留意する必要がある．

7．一般不妊治療ならびに生殖補助医療の排卵誘発・排卵トリガーの使い分けと効果土信田　雅一 , 竹内　巧 , 松林　秀彦 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1006-1011

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要旨

・一般不妊治療ならびに生殖補助医療（ART）の排卵誘発剤は，内服（クロミフェンクエン酸塩，シクロフェニル，レトロゾール）と注射（hMG製剤，FSH製剤）に大別される．トリガーにはGnRHアナログおよびhCG製剤があるが，GnRHアナログによるトリガーはARTのみに適応がある．

・内服には排卵誘発効果や頸管粘液，内膜の菲薄化の有無に特徴がある．hMG製剤やFSH製剤で高刺激を行う際には排卵抑制が必要となるが，排卵抑制の方法やトリガーも症例による使い分けが重要となる．

8．一般不妊治療における黄体機能不全，生殖補助医療の黄体補充の使い分けと効果土屋　貴裕 , 片桐　由起子 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1012-1016

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要旨

　胚の着床に必要な黄体ホルモンであるが，血中プロゲステロン濃度測定，基礎体温，子宮内膜日付診等により黄体機能不全が診断されてきた．しかし，正確性，侵襲性，血中濃度と組織濃度の乖離等，その評価も変遷してきている．また，生殖補助医療における胚移植においては内因性性ステロイドホルモン分泌の有無によらず，ホルモン補充が複数のガイドラインで推奨されている．剤型や投与経路による違い等も考慮した診療が望まれる．

9．乳汁分泌症，高プロラクチン血症に対するホルモン療法の使い分けと薬剤性高プロラクチン血症の管理合阪　幸三 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1017-1021

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要旨

　高プロラクチン血症と診断した場合，血中プロラクチン値が100ng/mL以上であれば下垂体腺腫の有無についてMRI検査を行い脳神経外科医にコンサルトしておく．手術適応ではないと診断された場合は，薬物療法の適応となる．また薬剤性高プロラクチン血症の存在も心すべきで，薬歴の聴取も大切である．薬剤としては，カベルゴリンが広く用いられている．血中プロラクチン値が高値にもかかわらず臨床症状のみられない，マクロプロラクチン血症の存在にも注意が必要である．

10．妊娠中・不妊治療中の甲状腺機能低下症に対するホルモン療法の使い分けと薬剤性高プロラクチン血症の管理赤水　尚史 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1022-1026

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要旨

　妊娠中・不妊治療中の甲状腺機能低下症に対するホルモン療法は，顕性甲状腺機能低下症およびTSHが基準値上限を超える潜在性甲状腺機能低下症の場合，レボチロキシン投与を行い，TSH＜2.5mIU/Lをターゲットとする．妊娠中は甲状腺ホルモン必要量が約30%増大するので，このような目標を達成するためには，投与量の増量を行う．TSHが2.5mU/L～基準値上限の場合，一定の見解が成立していないのが現状である．

　薬剤性高プロラクチン血症をきたす薬剤には，向精神薬や消化管運動改善薬など多種類がある．それらの休薬や薬剤変更に関して薬剤を処方している主治医との連携が必須である．

11．プロゲストーゲンによる早産防止効果―エビデンスの現状― 永松　健 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1027-1031

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要旨

　プロゲステロンは妊娠維持に不可欠のホルモンであり，ヒトではプロゲステロンの産生部位が，妊娠9週までは妊娠黄体であるのに対してそれ以降は胎盤へと移行する．プロゲステロンの生物学的作用は生殖臓器，乳腺への直接作用以外に抗炎症作用や細胞機能分化の促進など多岐にわたり，それらが総合的に作用して妊娠維持に寄与している．近年プロゲスチン製剤による早産予防効果に関してはエビデンスが集積されており，早産既往や頸管短縮などのリスク因子を有する妊婦に対する効果が確立している．本稿では，早産管理におけるプロゲスチン製剤の使用について近年のエビデンスを整理しながら，日本国内の課題についてまとめる．

12．避妊・緊急避妊・月経移動のためのホルモン療法の使い分けと効果並松　響子 , 坂本　愛子 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1032-1038

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要旨

　日本では男性に依存した確実性の低い避妊法が中心的だが，世界的にはホルモン調節による確実で女性主体の避妊法が主流である．月経と妊娠をコントロールすることは女性の権利であり，その知識の普及と容易なアクセスは医療機関が果たすべき重要な役割である．経口避妊薬や緊急避妊薬は産婦人科において使用頻度が高い薬剤であり，それぞれの特徴を理解し患者のニーズに沿った処方の提案が必要である．またホルモン調節による避妊薬は，諸外国では種類も剤型も多く，今後日本でもこれらの選択肢が増加することを期待する．

13．妊娠希望のある子宮内膜異型増殖症，初期子宮体がんにおけるホルモン療法―レボノルゲストレル放出子宮内システムで代用可能か― 坂井　健良 , 和田　美智子 , 山上　亘 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1039-1045

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要旨

　子宮体がんやその前がん病変である子宮内膜異型増殖症（AEH）に対する妊孕性温存療法は，子宮内膜に限局した類内膜癌G1またはAEHが適応となる．高用量黄体ホルモン療法として行われ，わが国ではヒスロン^®錠のみが保険収載されている．レボノルゲストレル放出子宮内システムについてはわが国では保険適用がなく，現状は用いることができないが，海外を中心に有効な報告もみられる．MPA療法の現状やその課題について概説する．

Ⅱ．閉経後ならびに周閉経期の病態あるある

14．更年期症候群・早発卵巣不全に対するホルモン療法の使い分けと期待される効果・投与法・長期使用石谷　健 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1047-1051

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要旨

　早発卵巣不全は女性の約1%と低頻度の罹患率であるが，約40%で自己免疫疾患を合併している．早発卵巣不全に対して50歳前後までエストロゲン補充療法が推奨されているが，薬剤の投与量，投与方法，50歳以降の継続等については個々の症例によって勘案すべきである．

　全身に様々な薬理作用を有する性ホルモン製剤は，①服薬目的を患者-医師間で明確にする，②急激な減量や退薬を避ける，③医学的に必要と考えられる最低限の用量と服薬期間にとどめる処方が望ましい．

15．萎縮性腟炎，閉経関連尿路生殖器症候群（GSM）に対するホルモン療法の使い分けと期待される効果・投与法・長期使用吉形　玲美 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1053-1058

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要旨

　閉経関連尿路生殖器症候群（GSM）は女性のウェルビーイングの課題の1つとして，2014年北米のセクシュアルヘルスと更年期医学の場面で新しい概念として提唱された^1）．GSMは萎縮性腟炎をはじめとする性器症状，尿路症状，さらに性交関連症状を含む．GSMに対するホルモン療法について国内で使用可能な薬剤は限られているが，欧米諸国では複数のホルモン剤の使用が可能であり，さらには非ホルモン療法も注目されている．

連載　漢方よもやま話・第9回

補中益気湯能㔟　充彦 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1060-1063

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1．はじめに

　今回ご紹介する処方は，補中益気湯です．この処方は，2015～2022年の漢方製剤の生産動態において2位にランキングされる処方です．現在は大建中湯が1位にランクされていますが，生産動態においては5年ほど前までずっと1位でしたから，これまでに最も使用されてきた処方といえるのではないでしょうか．エキス製剤の添付文書によれば，「消化機能が衰え，四肢倦怠感著しい虚弱体質者の次の諸症」として，夏やせ，病後の体力増強，結核症，食欲不振，胃下垂，感冒，痔，脱肛，子宮下垂，陰萎，半身不随，多汗症に効果があるとされています．また，古典においても体力の低下により疲労倦怠感を訴える虚弱者の様々な疾患に応用される処方とされ，最も使用頻度の高い処方の1つであります．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

日本で未認可の薬が有効なので使いたいけれど，どうすればいいの？粟野　公一郎 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1064-1065

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Q　わが国ではまだ認可されていませんが，海外で認可されている新薬が，患者さんの治療に有効と考えられるので使用したいのですが，どうしたらよいでしょうか？

連載　専門医・認定医をとろう！私の体験記・第15回

女性のヘルスケア研修会修了者（日本女性医学学会）櫻井　香織 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1066-1067

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女性のヘルスケア研修会とは

　女性のヘルスケアにかかわる医療従事者を対象に，女性医学に関する知識の向上を目的とした研修会です．女性ヘルスケア専門医研修項目に準拠した内容になっています．また，女性ヘルスケア専門医とは，思春期から老年期までのすべてのライフステージにおいて，女性特有な心身にまつわる病態を的確に診断・治療するとともに，女性のQOLの維持・向上のために主として予防的観点からこれらの病態に対処できる，女性医学の知識と技能を有する医師を指します．

　詳しい内容は日本女性医学学会のホームページをご確認ください（https://www.jmwh.jp/）（2024年6月24日閲覧）．

症例

子宮内膜症に伴う慢性骨盤痛に対して交番磁界を用いた治療機器（AT-04）が有用であった1例合阪　幸三 , 山村　菜実 , 平池　春子 , 長阪　一憲 , 甲賀　かをり 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1069-1073

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要旨

　交番磁界治療器（AT-04）は線維筋痛症や腰痛症に対して有用であるとされている．そこで子宮内膜症患者で，薬物のみでは十分に慢性骨盤痛の改善がみられない症例に対して，薬物療法を継続しつつAT-04を1日2回使用させ，その効果を検討した．その結果，AT-04により慢性骨盤痛は有意に低下した．薬物療法によっても改善がみられない慢性骨盤痛を有する子宮内膜症に対するAT-04の有用性が示唆された．

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目次 91巻9号 , 2024年9月 , pp.970-971

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お知らせ 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1046-1046

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お知らせ 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1051-1051

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お知らせ 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1052-1052

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お知らせ 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1059-1059

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お知らせ 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1068-1068

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お知らせ 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1074-1074

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お知らせ 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1075-1075

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投稿規定 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1076-1077

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投稿論文チェックリスト 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1078-1078

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投稿同意書 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1079-1079

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バックナンバー 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1082-1082

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本号掲載広告一覧 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1083-1083

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次号予告 91巻9号 , 2024年9月 , pp.1084-1084

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基本情報

産科と婦人科
91巻9号
(2024年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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投稿規定

産科と婦人科 91巻9号 (2024年9月発行)

特集 ホルモン療法の使い分けと使用中・使用後のあるある