産科と婦人科 91巻10号 (2024年10月発行)

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特集　母児を感染から守る―妊産婦の感染症アップデート―

ねらい石本　人士 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1085-1085

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　医学や医療の歴史は，感染症とのせめぎあいの歴史であるといってよいでしょう．人類は様々な感染症やパンデミックを経験し乗り越えてきました．また，現在も形を変えてCOVID-19との戦いが続いています．産科診療でも，時代とともに主要な感染症は移り変わってきましたが，様々に対峙してきました．

Ⅰ．注意すべき母体の感染症

1．敗血症田中　博明 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1089-1093

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要旨

　感染症は，日本において主要な妊産婦死亡原因である．原因菌の約半数は，A群溶連菌であるが，残りの半数は様々な原因菌である．

　敗血症の診療で最も重要なことは，早期治療である．感染症を疑った場合は，身体所見のみで構成されるqSOFAスコアを用いて，早期に敗血症を疑う状態か判断する．敗血症が疑われるということは，すでに様々な臓器障害を起こしている可能性があり，感染のコントロールとともに，全身状態の維持のための集中管理を速やかに開始することが重要である．

2．劇症型A群溶血性レンサ球菌（GAS）感染症早田　英二郎 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1095-1098

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要旨

　劇症型A群溶血性レンサ球菌（GAS）感染症（STSS）は，感染症による妊産婦死亡の原因病原体として最多である．COVID-19流行期にはGAS感染症の流行は激減しており，同時期の妊産婦死亡も報告されていなかったが，2023年以降，一般集団のGAS感染症が急増しているため，妊産婦においても再増加が懸念される．GAS感染症の早期発見・介入の指標としてCentor criteriaを参考にする．敗血症の早期発見指標としてqSOFAを有効活用する．STSSによる敗血症と診断した場合，速やかに大量抗菌薬投与を開始する．

3．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）新垣　達也 , 関沢　明彦 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1099-1103

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要旨

・妊婦中は，COVID-19の重症化や死亡のリスクが上昇する．特に，妊娠後半期の感染や基礎疾患を有する場合は重症化のリスクがある．

・妊娠中や授乳中のワクチン接種は，感染リスクと感染した際の重症度を軽減し，早産や死産の割合を低下させ，乳児の感染や重症化を防ぐ．

・ワクチン接種による母体と胎児・新生児に対する重篤な有害事象の増加はない．

・5類以降後も，特にリスクを有する妊産婦のワクチン接種が推奨される．

4．結　核黒瀬　大地 , 定月　みゆき 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1105-1108

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要旨

　まれではあるが忘れてはいけない感染症である結核について解説する．わが国において結核は，罹患率および患者数ともに年々減少傾向にあるが，いまだに国内で年間約10,000人が発症し，約1,600人が死亡している（図1）．妊婦の結核は日常診療で目にすることがまれであり，また，胸部X線検査やCT検査がためらわれることが多く，診断の遅れにつながりやすい．まずは結核を疑い見逃すことのないように心がけるとともに，適切な感染対策を講じることが重要である．

5．Mycoplasma hominis感染症内倉　友香 , 杉山　隆 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1109-1112

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要旨

　Mycoplasma hominisは泌尿生殖器系の常在菌として知られており，術後感染症や骨盤内膿瘍との関連が知られている．また，周産期領域においても流産や早産，新生児では髄膜炎や敗血症，関節炎などの合併症の起因菌として報告されている．Mycoplasma hominisは細胞壁がないため，通常周術期に使用するβラクタム系抗菌薬が無効である．そのため，治療に難渋することが多く，重症化する前に抗菌薬の変更が必要である．適切に診断・治療を行うために本菌の特徴や対策に関する知識をもっておくことは本菌による感染症の重症化を防ぐ意味でも重要であり，当院での妊婦の保菌率や抗菌薬感受性のデータも提示し概説する．

6．妊娠オウム病（gestational psittacosis）三塚　加奈子 , 石本　人士 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1113-1117

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要旨

　妊娠オウム病はおもにChlamydia psittaciによる人畜共通感染症であり第4類感染症である．発熱を主としたインフルエンザ様症状や咳嗽，呼吸困難といった肺炎様症状など多彩な症状を呈する．採血では白血球低下，肝機能・腎機能障害，播種性血管内凝固症候群などの所見を認める．診断では血清抗体検査や遺伝子診断などが用いられるが発症早期の診断は困難である．治療はテトラサイクリン系やマクロライド系抗菌薬が選択されるが，早期に適切な治療介入が行われない場合には子宮内胎児死亡や母体死亡の可能性が高い．

Ⅱ．注意すべき母子感染症

7．母子感染総論森内　浩幸 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1119-1126

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要旨

　母子感染とは再生・生殖行為を介して母から子へ感染するものだが，感染時期（出生前，周産期，出生後）も感染経路（経胎盤，上行性，経産道，経母乳）も様々である．また母親の感染源も多様で，子ども，パートナー（性行為感染），動物（人獣共通感染症），食物（食品由来感染症）等があげられる．胎児・新生児・乳児の転帰も無症候から重度の後遺症・死亡まで多岐に及ぶ．また出生時に無症候でも，一定の潜伏期（数週間～数十年）の後に発症する場合（病原体により数%～ほぼ必発）もある．

8．B群溶血性レンサ球菌（GBS）感染症山岸　由佳 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1127-1131

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要旨

・日本では原則，全妊婦対象にスクリーニングを行い保菌妊婦には分娩直前にペニシリン系薬を投与する．

・スクリーニングは妊娠35～37週に行う．

・スクリーニング陰性妊婦から出生した早発型児の報告もある．

・遅発型では水平感染が主であり，頻度は低いが経母乳感染もあり得る．

9．サイトメガロウイルス感染症谷村　憲司 , 山田　秀人 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1133-1139

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　症候性先天性サイトメガロウイルス感染症（cCMV）児に対するバルガンシクロビルを用いた新生児治療の有効性が認められ，わが国で世界に先駆けて本治療が保険適用となった．そのため，cCMVを出生後早期に診断することが重要となり，妊娠中に感冒様症状やcCMV関連胎児超音波異常所見，新生児聴覚検査リファーなどを認めた場合には尿核酸検出でcCMVの有無を確認する．また，cCMVは初感染・慢性感染妊婦のいずれからも発生するので全妊婦に対して予防啓発・教育を考慮する．

10．HTLV-1感染三浦　清徳 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1141-1146

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要旨

　ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）は成人T細胞白血病/リンパ腫（ATL）など難治性のHTLV-1関連疾患の原因ウイルスである．特にATLに対しては有効な治療法が確立されておらず，いったん発症すると生命予後は不良とされている．ほとんどのATLは母乳を介した母子感染例に起因しているため，本疾患に対する最も有効な対策は，出生直後からの母乳を介した母子感染防止により，次世代のキャリアを減少させることである．そこで，日本では｢HTLV-1総合対策｣の1つとして，2011年より全国的な妊婦のHTLV-1スクリーニング検査が実施されている．HTLV-1感染の有無は，｢HTLV-1感染の診断指針（第3版）｣に従って診断される．そして，キャリアと診断された妊婦は，自らの意思で完全人工栄養や生後90日間未満の短期母乳栄養を選択することでHTLV-1母子感染の危険性を低下させることができる．HTLV-1母子感染対策には，キャリアと診断して栄養法の選択に関する情報提供をするだけでなく，母児への継続した支援体制を構築しておくことが必須である．

11．梅　毒中本　貴人 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1147-1154

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　梅毒は梅毒トレポネーマによる感染症である．近年急増しており，2022年にはじめて1万例を超え，2023年には15,000例弱まで増加した．これにより先天梅毒もここ数年は年20例前後であり，2023年は37例とほぼ倍増した．妊婦と非妊婦で症状に差異はないが，妊娠期梅毒の大部分が無症候性であり，血清学的検査が非常に重要である．妊娠初期だけでなく，妊娠後期と分娩時の検査も推奨される．妊娠期梅毒治療の目標は先天梅毒予防であり，治療薬はペニシリン系抗菌薬のみである．

12．トキソプラズマ感染症森岡　一朗 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1155-1160

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　トキソプラズマは，胎児感染を起こし，わが国でも先天性トキソプラズマ症の発症がある．2018年よりトキソプラズマ初感染が疑われる妊婦に保険適用でスピラマイシンが投与できる．新生児血中のトキソプラズマIgM陽性やトキソプラズマDNAが検出されることで感染の診断が行われている．しかし，診断された症例が全例，治療適応をあらわすものではないことを明らかにした．そのため，出生後の新生児に治療が必要かを判断できる新たなバイオマーカーの開発が必要である．

13．ヘルペスウイルス感染症木戸口　千晶 , 庄司　健介 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1161-1165

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要旨

　単純ヘルペスウイルスに罹患している妊婦からの出生児では，おもに産道感染により致死的な新生児ヘルペス感染症を発症し得る．新生児に対しては各種検査を行い，感染が否定できるまで抗ウイルス薬の投与を行う．妊婦の水痘は重症化しやすいうえに，出生児は胎内感染により先天奇形をきたしたり，新生児期に水痘に罹患し致死的な経過をたどる場合がある．水痘に濃厚接触した妊婦へは発症抑制のため免疫グロブリン投与が検討されるが，そもそも妊娠前に水痘ワクチン接種を行うことが最も重要である．

14．クラミジア感染症岡田　知之 , 林　昌子 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1167-1172

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要旨

　クラミジア・トラコマティスによる性器クラミジア感染症は，わが国のなかで最も患者数が多い性感染症である．近年は感染者の報告数が増加傾向であり，コロナ禍においても増加傾向が持続している．クラミジア・トラコマティスによる子宮頸管炎や腹膜炎は，罹患しても臨床症状が乏しいため無症候性感染者がほとんどである．

　妊婦のクラミジア感染症は，流産や早産に関係するだけでなく，産道感染により新生児が結膜炎や肺炎を発症するため母子感染の予防が重要である．適切なタイミングでスクリーニング検査を行い，抗菌薬投与により治療を行うことが肝要である．

15．ウレアプラズマ感染症江頭　政和 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1173-1179

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要旨

　ウレアプラズマはヒトの泌尿生殖器に共生し，周産期において流早産，絨毛膜羊膜炎，前期破水，新生児の慢性肺疾患などに関与している．細菌のなかでも最小で細胞壁を欠くその特性からいまだ診断できる施設は限られるものの，診断技術の向上により疫学情報が増えさらに注目度が高まっている．その曝露は中期・長期的予後として呼吸器の問題だけでなく神経学的懸念も明らかになりつつあり，今後は周産期における除菌・治療法の確立が急がれる．

連載　漢方よもやま話・第10回

十全大補湯能㔟　充彦 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1180-1183

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1．はじめに

　今回ご紹介する処方は，十全大補湯です．前回ご紹介した補中益気湯とともに，臨床現場で「補剤」として汎用される処方です．添付文書によれば，体力虚弱なものの次の諸症として，病後の体力低下，疲労倦怠，食欲不振，寝汗，手足の冷え，貧血に用いる処方とされています．出典は，宋代の「太平恵民和剤局方」であり，この書籍は中国の宋の皇帝，徽宗の命で編纂された薬剤の処方集として知られるもので，現代の「薬局方」の語源であることが知られています．

連載　弁護士が答えます！法律にまつわるあれこれ

認知症や精神疾患がある患者さんから同意をもらうとき何に気をつければいいの？粟野　公一郎 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1184-1185

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Q　認知症の患者さんがいるのですが，本人の意思決定能力をどう評価して対応すればよいでしょうか？　本人から同意をもらうのは諦めて代諾者から同意をもらう場合，どういうことに注意すればよいでしょうか？

連載　専門医・認定医をとろう！私の体験記・第16回

婦人科腫瘍専門医（日本婦人科腫瘍学会）紙谷　菜津子 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1186-1187

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婦人科腫瘍専門医とは

　婦人科腫瘍専門医は，あらゆる女性性器がんおよびその合併症に対する適切な処置や，ほかの医師からのコンサルテーションへの対処が求められます．また，女性性器がんの広汎な手術手技に精通しているだけではなく，骨盤外科一般の経験も有し，放射線治療，がん薬物療法，緩和医療等に関する知識と経験も必要となります．

　詳しい制度や試験の内容などは日本婦人科腫瘍学会のホームページをご確認ください（https://jsgo.or.jp）（2024年7月12日閲覧）．

症例

若年女性に発症し，妊孕性温存手術を施行後BEP療法が奏効した卵黄囊腫瘍の1例―胚細胞腫瘍に審査腹腔鏡を試みて― 井田　千晶 , 山田　里佳 , 前島　翼 , 鷲見　整 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1189-1194

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要旨

　卵巣悪性胚細胞腫瘍のなかでもまれな腫瘍である卵黄囊腫瘍の症例を経験した．年齢は15歳，画像所見では剣状突起までの巨大な腫瘍と播種病変を認め，卵巣がんIII期以上と判断し審査腹腔鏡の方針とした．腹腔鏡下生検では組織型の確定に十分な量の検体が採取できず，開腹し付属器摘出となった．診断は卵黄囊腫瘍IIIC期であり，術後BEP（ブレオマイシン，エトポシド，シスプラチン）療法施行前に肝転移が判明したが4サイクル施行後に完全奏効となり1年再発なく経過している．

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目次 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1086-1087

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お知らせ 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1088-1088

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お知らせ 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1118-1118

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お知らせ 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1132-1132

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お知らせ 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1166-1166

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お知らせ 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1188-1188

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お知らせ 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1195-1195

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投稿規定 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1196-1197

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投稿論文チェックリスト 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1198-1198

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投稿同意書 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1199-1199

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バックナンバー 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1202-1202

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次号予告 91巻10号 , 2024年10月 , pp.1204-1204

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基本情報

産科と婦人科
91巻10号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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産科と婦人科 91巻10号 (2024年10月発行)

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