小児外科 57巻1号 (2025年1月発行)

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特集　極・超低出生体重児の治療戦略

外科疾患時の保育器の選択平林　健 , 小林　完 , 齋藤　傑 , 袴田　健一 57巻1号 , 2025年1月 , pp.5-9

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プロローグ

　25年ほど前のことです。北関東の地方都市にある国立T病院の新生児病棟で，新進気鋭の小児外科医H君が，小腸閉鎖の新生児が紹介されると張り切って準備していました。H君が看護師さんたちに開放型保育器を準備するように指示していると，新生児科のO副院長がやってきて，「開放型保育器と閉鎖型保育器のどちらが患児にとって適しているの？」と尋ねられました。H君は「はて？　術後の処置も多いし，創部の感染を考えると，開放型保育器では」と考えましたが……（図1）。

モニター類装着による皮膚トラブルの実態米澤　かおり 57巻1号 , 2025年1月 , pp.10-12

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はじめに

　新生児の治療の場面においては，さまざまな観察や治療のために，多くの場面で皮膚に機器を固定することが欠かせない。その一方で，その機器の圧迫や固定のための粘着剤が皮膚へダメージを与え，場合によっては大きな害を生じる場合もある。新生児，そのなかでも未熟性の高いことが多いNICU/GCUに入院する新生児は皮膚がきわめて薄い状態であり，皮膚トラブルがその後の成長発育に深刻な影響を及ぼすことがあり，またさまざまな皮膚トラブルを生じやすい。

血管確保と長期留置の工夫岡田　侑樹 , 産本　陽平 , 宮園　弥生 , 増本　幸二 57巻1号 , 2025年1月 , pp.13-18

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Ⅰ．血管確保について

　極低出生体重児は血管が細く脆いため，浸透圧の高いものも含めた薬液を長期間安定的に供給できる中心静脈カテーテルを用いることが多い。中心静脈カテーテルの種類としては，末梢挿入型中心静脈カテーテル（peripherally inserted central venous catheter：PICC）やその他の中心静脈カテーテル（central venous catheter：CVC），臍帯静脈カテーテル（umbilical vein catheter：UVC）がある。CVCは体格の小さい極低出生体重児において，合併症のリスクが大きく第一選択にはならない。UVCは超早産児などにおいて，末梢静脈の確保が困難な時や，皮膚が未熟で留置針固定による皮膚損傷のリスクが高い時に選択肢となるが，生後48時間以降の確保は困難^1）で，7日間以上の留置はカテーテル感染のリスクが上昇する^2）。以上のことから，極低出生体重児にも長期的な血管確保においては，PICCの留置が一般的である。本稿ではPICCとCVCについて述べていく。

静脈栄養の工夫瓜田　泰久 , 増本　幸二 57巻1号 , 2025年1月 , pp.19-23

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はじめに

　極・超低出生体重児は早産児であることが多いが，胎児期，栄養素の蓄積は在胎32週以後に急速に増加していくため，在胎32週より早期に出生した児は，十分な栄養素の蓄積がないままに出生することになる。さらに，諸臓器の未熟性のため，出生後速やかに経腸栄養を確立することが困難でnutrition emergencyに陥りやすい^1）。極・超低出生体重児における静脈栄養の主たる位置づけは，経腸栄養が必要十分量に達するまでの間，異化を可能な限り回避することにある^2）。

超低出生体重児のストーマ周辺の管理とケア―超低出生体重児のストーマケア― 鎌田　直子 57巻1号 , 2025年1月 , pp.24-30

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はじめに

　極・超低出生体重児の救命例の増加とともに，低出生体重児の未熟性に基づく異常によるストーマ造設が増加している。低出生体重児は在胎週数による皮膚の成熟度が違い，腹部も小さく丸みを帯び，臍や肋骨弓，鼠径部の距離が近く，創上のストーマや術後ドレーンが留置されることもあり，ストーマ装具の面板（皮膚保護剤部分）が安定して貼付するためのストーマ周囲の平面を確保することが困難なことも多い。児の在胎週数や日齢，ストーマ周囲の腹壁の状態，排便状況などに応じた詳細なストーマケアを検討する必要がある。

消化管ストーマ造設術の工夫望月　響子 , 近藤　享史 , 臼井　秀仁 , 北河　徳彦 , 新開　真人 57巻1号 , 2025年1月 , pp.31-34

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はじめに

　新生児外科領域の治療成績は目覚ましく向上したが，極・超低出生体重児（very and extremely low birth weight infant：VELBWI）の消化管穿孔に対する治療戦略については生存率だけでなく中・長期予後も含め依然課題が残る^1,2）。低侵襲で早期経腸栄養開始が望める対応・術式を採用すべきだが，発症時の全身状態などによる制限も大きい。緊急ストーマ造設を選択せざるをえないことも多く^2），ストーマ造設術は合併症が起こりやすいとされる^1,3）。本稿では，VELBWIの特徴やストーマ合併症に留意した消化管ストーマ造設術の工夫について述べる。

気管切開古田　繁行 , 工藤　公介 , 川口　拓哉 , 田中　邦英 , 大林　樹真 57巻1号 , 2025年1月 , pp.35-38

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はじめに

　低出生体重児は，肺や気道などの呼吸器系が未熟なため，出生後も長期間にわたり呼吸管理を必要とするケースが少なくない。低出生体重児に対する気管切開は，小さいがゆえの手術リスクや合併症を伴うため，実施には慎重な判断や手技・管理が求められる。本稿では，低出生体重児に対する気管切開の適応およびその実施方法と手技，合併症，管理などを整理し，気管切開を行った低出生体重児の長期的な予後についても検討する。また，現行と今後の課題についても論ずる。

ドレナージ一瀬　諒紀 , 石丸　哲也 57巻1号 , 2025年1月 , pp.39-42

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Ⅰ．胸腔穿刺/胸腔ドレナージ

1．はじめに

　胸腔穿刺は侵襲性の高い手技であり，かつ施術の際は，緊急性が求められる状況であることが多い。新生児，特に極・超低出生体重児が対象となると，より専門性の高い知識や技術が求められる。

極・超低出生体重児の周術期管理濵田　寛子 , 平木　照之 57巻1号 , 2025年1月 , pp.43-46

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はじめに

　出生時体重は新生児における発育評価の指標になるが，生理学的特徴，器官成熟は在胎週数によって異なる。極・超低出生体重児のなかでも在胎37週未満を早期産児，28週未満を超早産児といい，在胎週数が短いほど臓器未熟性が増す。

極・超低出生体重児の先天性気管狭窄症に対する治療戦略佐々木　航 , 森田　圭一 , 畠山　理 57巻1号 , 2025年1月 , pp.47-49

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はじめに

　先天性気管狭窄症（congenital tracheal stenosis：CTS）は，完全気管軟骨輪を伴った気管の内腔狭小化により換気障害をきたす疾患である。CTSに対する治療の成績は，スライド気管形成術の普及と周術期管理の習熟により向上した。しかし，極・超低出生体重児においては診断や治療に関して制限があり，管理に難渋することがある。そこで，当施設で管理を行った極・超低出生体重児のCTS症例を後視的に検討し，その治療戦略について考察する。

横隔膜ヘルニア下髙原　昭廣 , 富田　紘史 57巻1号 , 2025年1月 , pp.50-54

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Ⅰ．頻度

　横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia：CDH）の発生頻度は2,000～5,000出生数に対して1例といわれているが，2024年の大規模研究では1,500 g以下の低出生体重児の約800出生に1例の割合で認められており，低出生体重児での発生率は一般的なものより高率であることが示唆される^1）。

先天性食道閉鎖症を合併した超出生体重児に対する治療戦略堀池　正樹 , 横井　暁子 57巻1号 , 2025年1月 , pp.55-58

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はじめに

　超低出生体重児はその未熟さに由来する病態生理を有しており特殊な管理を必要とするが，さらに食道閉鎖症およびそれに関連する合併奇形を伴った症例はさらに複雑な病態生理が追加されるため管理に難渋する。また，そうした症例はきわめてまれであるためその治療経過や長期予後などはほとんど知られておらず，参考とすべき治療戦略が乏しいのが現状である。

十二指腸閉鎖症出家　亨一 , 井口　雅史 , 川嶋　寛 57巻1号 , 2025年1月 , pp.59-63

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はじめに

　先天性十二指腸閉鎖症は，新生児管理や新生児外科手術の向上により，現在ではほとんどの症例が生存可能となった。一方で，出生時体重1,000 g未満の超低出生体重児（extremely low birth weight infants：ELBWI）においては，まだ高い死亡率を示し，課題の残る状況である^1）。当院で経験した極低出生体重児（very low birth weight infants：VLBWI）やELBWIの十二指腸閉鎖症例について検討した。

壊死性腸炎・限局性消化管穿孔の術式三宅　啓 , 矢本　真也 , 野村　明芳 , 菅井　佑 , 合田　陽祐 , 山城　優太朗 , 福本　弘二 57巻1号 , 2025年1月 , pp.64-67

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はじめに

　壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis：NEC）と限局性消化管穿孔（focal intestinal perforation：FIP，spontaneous intestinal perforation：SIPと表記される場合もあるが，同様の病態と考えてよい）は，出生体重1,500 g以下の極低出生体重児（VLBW）に特徴的な疾患で，腸管壊死・穿孔のために小児外科医による侵襲的治療を必要とする症例が多い。外科的治療は患児の全身および腸管の状態によって選択する必要がある。

小腸閉鎖症における閉鎖部位と臨床像の検討―特に極・超低出生体重児症例の特徴について― 春松　敏夫 , 大塚　博樹 , 栗本　朋典 , 徳久　琢也 , 鳥飼　源史 57巻1号 , 2025年1月 , pp.68-71

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はじめに

　近年の周産期医療の進歩や超音波診断技術の向上により，小腸閉鎖症や鎖肛といった消化管奇形の出生前診断症例も増えてきたが，その感度は50％ほどとされている^1）。小腸閉鎖症は他の合併奇形を認めなければ予後良好な疾患であるが^2），閉鎖部位，残存腸管の長さ，出生体重などによって術後管理に難渋することがある。また，羊水過多や切迫早産などにより，厳密な周産期管理が必要となることも多い。小腸閉鎖症の発生原因や病態はさまざまであり，これらを理解することで，よりよい周術期管理が可能になると考えられる。

胎便性腹膜炎畠山　理 57巻1号 , 2025年1月 , pp.73-75

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はじめに

　胎便性腹膜炎は，胎児期の消化管穿孔によって腹腔内に漏出した胎便により引き起こされる無菌性の化学的腹膜炎である。たとえ胎便を含んでいても，穿孔が出生後に起こったものであれば，胎便性腹膜炎とはよばない^1）。

閉塞性黄疸吉丸　耕一朗 , 松浦　俊治 , 内田　康幸 , 前田　翔平 , 近藤　琢也 , 高橋　良彰 , 福田　篤久 , 川久保　尚徳 , 永田　公二 , 田尻　達郎 57巻1号 , 2025年1月 , pp.76-81

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はじめに

　新生児期や乳児期早期には，肝・胆道機能障害から胆汁うっ滞性黄疸が生じることがあり，その有病率は，2,500人の出生児のうち1人と推定されている。さらに，NICUに入院するような新生児では，健常児と比較し約50倍の胆汁うっ滞のリスクがあると報告されている^1）。実際に，TufanoらによるNICU入院児1,289例の検討では，27例（2％）に胆汁うっ滞を認め，うち25例（92.5％）が早産児であり，その25例中22例（88％）が極低出生体重児であると報告されている^2）。低出生体重児における胆汁うっ滞の発症リスクとしては，経静脈栄養に伴う胆汁うっ滞（parenteral nutrition-associated cholestasis：PNAC），絶食，胆汁代謝特性による濃縮胆汁症候群（inspissated bile syndrome：IBS），消化管の未熟性，バクテリアルトランスロケーション，免疫機能の未熟性，周産期仮死（一過性肝虚血），解剖学的な未熟性，出生後にNICUで使用する薬剤など種々の要因があげられ，体格が未熟な児ほどNICUにおいて種々の治療が必要となるため，これらのリスク要因に注視する必要がある^3）。その頻度として，Gottesmanらは1,692例の新生児を対象としてシステマチックレビューを行い，胆道閉鎖症（biliary atresia：BA）と特発性新生児肝炎（idiopathic neonatal hepatitis：INH）が新生児胆汁うっ滞性黄疸の症例の半分以上を占め，次いで，感染症，PNAC，代謝性疾患が続くと報告されている（表1） ^4）。

超低出生体重児の総排泄腔外反症森　昌玄 , 梅山　知成 , 小松崎　尚子 , 海野　彩 , 大泉　亮太郎 , 堀江　貴哉 , 出縄　康次 , 浅見　愛乃 , 鄭　英里 , 平川　均 , 渡辺　稔彦 57巻1号 , 2025年1月 , pp.83-87

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はじめに

　総排泄腔外反症は20万人に1人というまれな疾患であり，合併する臍帯ヘルニアの根治および消化器系と尿路系の分離，さらには膀胱形成と多段階の手術が必要な複雑な疾患である。さらに，極・超低出生体重児の総排泄腔外反症に関する報告はわれわれが検索する限り認めなかった。今回，われわれは670 gで出生した総排泄腔外反症の1例を経験したので，新生児期を中心とした手術経過を報告する。

超低出生体重児の直腸肛門奇形富山　英紀 , 濱元　宏喜 , 田中　亮 , 今井　義朗 , 米田　浩二 , 朝隈　光弘 , 李　相雄 57巻1号 , 2025年1月 , pp.88-90

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はじめに

　直腸肛門奇形（anorectal malformation：ARM）に対する治療戦略は通常出生後早期に病型の診断を行い，低位であれば新生児～乳児期に一期的根治術を行い，中間位以上と判明すれば人工肛門造設のうえ，体重増加を待っての肛門形成術および人工肛門閉鎖を検討する。しかし，超・極低出生体重児（E/VLBWI）においてはその全身の脆弱性から生命維持に最大限の管理を要し，手術はもとより病型診断のための検査も侵襲が大きくさまざまな制約のもとで行わざるを得ない。本稿では自験例の提示とともに新生児期の治療におけるピットフォールについて考察する。

極低出生体重児の仙尾部奇形腫渡邉　佳子 , 浮山　越史 57巻1号 , 2025年1月 , pp.91-93

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はじめに

　仙尾部奇形腫は胎児・新生児の奇形腫のなかで最も多いものであり，35,000～40,000出生に1人の割合であるとされている^1）。腫瘤は胎児期から存在するため，胎児水腫，心不全，早期産の原因となる。仙尾部奇形腫の患児にとって早期産は生命予後に関わるリスク因子として重要である。当院で経験した極低出生体重児の1例を報告し，考察を加えて報告する。

鼠径ヘルニア（嵌頓を繰り返す）末吉　亮 , 世川　修 , 山田　進 , 山口　隆介 57巻1号 , 2025年1月 , pp.94-96

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はじめに

　極・超低出生体重児は8.5～30％に鼠径ヘルニアを発症するといわれており，成熟新生児での3.5～5％の発症率と比較すると高率に発症することは自明の理である^1）。また，新生児期に鼠径ヘルニア根治術を施行した患児の再発率は8％であり^2），こちらも小児全般の鼠径ヘルニア根治術の再発率0.15～0.69％と比較し，有意に高値である。極・超低出生体重児の鼠径ヘルニア根治術は非常に組織が脆弱であることから，ヘルニア囊の処理に難渋することがあり，小児外科疾患のなかで最も頻度の高い疾患であるものの，容易な手術とはいえない。また，われわれはわが国にて発展してきた腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure：LPEC法）のみでのヘルニア門の結紮では，極・超低出生体重児男児鼠径ヘルニアの大きく開大したヘルニア門に対しては，再発率が高くなることが懸念されるため不十分と考えている。そこで，2020年より当科では極・超低出生体重児鼠径ヘルニア男児症例に対して，鼠径部切開法にLPEC法を追加したLPEC＋Potts法にて手術を施行しており，本稿では本術式の有用性を報告する。

未熟児動脈管開存症の手術治療松永　慶廉 57巻1号 , 2025年1月 , pp.97-100

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はじめに

　極・超低出生体重児の動脈管開存症（patent ductus arteriosus：PDA）は新生児科医による緻密な管理によりコントロールされる疾患であり，われわれ心臓外科医はその一部の手助けをさせていただいている身である。疾患の詳細については成書に譲り，主に手術に関わる部分に焦点を当て述べる。

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目次 57巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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バックナンバー 57巻1号 , 2025年1月 , pp.101-101

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投稿規定 57巻1号 , 2025年1月 , pp.102-103

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あとがき・次号予告 57巻1号 , 2025年1月 , pp.104-104

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基本情報

小児外科
57巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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